肺性腦病的護理查房

1、肺性腦病的護理查房,王金良,臨沂市人民醫(yī)院,一、匯報病例,肺性腦病的定義,【定義】 肺性腦病又稱肺心腦綜合征，是慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病及肺功能衰竭引起的腦組織損害及腦循環(huán)障礙。是由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群，又稱CO2麻醉。是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能障礙為主要表現(xiàn)的綜合征，是肺心病的嚴重并發(fā)癥。血氣分析有肺功能不全及高碳酸血癥之表現(xiàn).,肺性腦病常見誘因,1急性上、下呼吸道感染。 2使用過量鎮(zhèn)靜劑。 3肺心病使用高濃度吸氧。 4自發(fā)性氣胸。,臨床表現(xiàn)與機制,【臨床表現(xiàn)】 肺性腦病早期，往往有失眠、興奮、煩躁不安等 癥狀。除上述神經(jīng)精神癥狀外，患者還可表現(xiàn)出 木僵、視力障礙、

2、球結(jié)膜水腫及發(fā)紺等。 【機制】 低氧血癥、CO2潴留和酸中毒三個因素共同損傷 腦血管和腦細胞是最根本的發(fā)病機制。,診斷,根據(jù)第三次全國肺心病專業(yè)會議修訂的肺腦診斷標(biāo)準： 1慢性肺、胸膜疾患，有呼吸功能衰竭，出現(xiàn)缺氧，二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。 2具有意識障礙，神經(jīng)精神癥狀或體征，臨床上根據(jù)病情的輕重將肺性腦病分成三型（見慢性肺原性心臟病診療常規(guī)）。 3動脈血氣分析PaO29.33kPa（70mmHg）并除外其它原因引起的神經(jīng)精神癥狀。,檢查,1、血氣分析可見PaCO2增高，二氧化碳結(jié)合力增高，標(biāo)準碳酸氫鹽（SB）和剩記堿（BE）的含量增加及血pH值降低。 2、腦脊液壓力升高，紅細胞增加等。 3、

3、腦電圖呈不同程度彌漫性慢性波性異常，且可有陣發(fā)性變化,治療,（一）氧療 （二）保持呼吸道通暢 （三）增加通氣量、改善CO 2潴留 （四）機械通氣 （五）抗感染 （六）糾正酸堿平衡失調(diào),觀察要點,一、早期癥狀 性 格 改 變：脾氣暴躁、易怒、煩躁不安 情 緒 反 常：表情淡漠，少言，不愿回答提問，興 奮與抑郁交替出現(xiàn) 行 為 錯 亂：下地大小便之后不知自己的床位，衣 褲不整，抓人，罵人，口水、痰吐在床上 睡眠節(jié)律紊亂：白天嗜睡，夜間興奮，定向差，走錯病 房，說話吐詞不清，胡言亂語,觀察要點,二、生命體征觀察 體 溫： 體溫的變化可反應(yīng)患者肺部感染的程度 呼 吸： 表現(xiàn)在呼吸頻率，節(jié)律及幅度的改變

4、。嚴重缺氧、 二氧化碳潴留時，呼吸變?nèi)酰适人癄顟B(tài)。呼吸聲 大且嗜睡為代謝性酸中毒；呼吸淺快且興奮譫妄 肌顫等等為代謝性堿中毒；呼吸幅度變淺，頻率減 慢節(jié)律不齊伴有呼吸短暫則為呼吸中樞抑制應(yīng)立即 采取搶救措施 脈博和血壓：缺氧早期脈博加快，血壓上升；中度缺氧血 壓下降，脈博減慢；若脈博短促、心律失常、 血壓下降則表示嚴重缺氧或感染加重和休克 應(yīng)密切監(jiān)測及時處理,觀察要點,三、皮膚黏膜觀察 （1）觀察患者皮膚的顏色，完整性，水腫情況； 發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，在患者的口唇、指甲 等末梢部位可見發(fā)紺加重；若出現(xiàn)面色蒼白、 出汗多、四肢厥冷時要警惕休克的發(fā)生；皮膚 黏膜有出血點和瘀斑，提示有DIC的可

5、能 （2）觀察眼結(jié)膜的變化。球結(jié)膜充血，眼角處結(jié)膜 水腫為肺性腦病的早期表現(xiàn),觀察要點,四、排泄物的觀察 肺性腦病患者病情危重，常使用大量激素來控制病情，常 易并發(fā)應(yīng)激性潰瘍及出血。主要表現(xiàn)為黑便。此外嚴密觀 察尿量，掌握腎功能狀態(tài),護理診斷,1.氣體交換受損與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān) 2.清理呼吸道無效與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關(guān) 3.有關(guān)墜床的危險：與患者煩躁及使用鎮(zhèn)靜劑有關(guān) 4.活動無耐力與咳嗽、咳痰、心肺功能減退有關(guān) 5.焦慮與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關(guān) 6.體溫過高：與重度感染有關(guān) 7.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲降低、胃納差、機體

6、消耗增加有關(guān),8.有窒息的危險：與痰多粘稠有關(guān) 9.皮膚完整性受損：與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)。 10.感染的危險：與留置尿管有關(guān) 11.潛在并發(fā)癥：肺性腦病，肺栓塞，休克等 12.睡眠形態(tài)的改變：與肺性腦病有關(guān) 13.自理缺陷與咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困難有關(guān) 14.水電解質(zhì)紊亂：低鈉、低氯、低鉀與進食減少，使用利尿藥有關(guān),護理,1、控制感染 積極配合醫(yī)生合理使用有效的抗生素，尤其是在急性感染期，應(yīng)及時、有效、足量地選擇針對性較強的抗生素控制感染。在藥物治療中，嚴格按照給藥時間，做到現(xiàn)用現(xiàn)配，并注意無菌操作，加強病房管理，避免交叉感染。,2 合理用氧 應(yīng)用正確的氧療方法，并注意監(jiān)測其療效。氧療不

7、當(dāng)不僅不能改善癥狀，反而使病情惡化，是肺性腦病誘發(fā)因素之一。需給予持續(xù)低濃度吸氧(24%29%)，同時要嚴密觀察患者的神志，根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果調(diào)整氧濃度。另外，對家屬進行有關(guān)知識宣教及出院后的家庭氧療指導(dǎo)。,3 保持呼吸道通暢 臨床上一般應(yīng)用呼吸興奮劑，促進CO2排出，但是使用呼吸興奮劑時，必須保持呼吸道通暢，否則會促發(fā)呼吸肌疲勞，進而加重肺性腦病的發(fā)生。應(yīng)定時翻身、拍背;若痰液粘稠，可給予超聲霧化，以濕化氣道，稀釋痰液。對于年老體弱，神志異常而無力咳嗽、咳痰的患者要適時給予吸痰，必要時進行氣管插管。,4 糾正電解質(zhì)紊亂 合理使用利尿劑 5 飲食護理 宜采用低熱量、清淡可口易消化的飲食。有心衰并四肢水腫的患者給予低鹽飲食，可給予適量的碳水化合物和脂肪，對于應(yīng)用排鉀利尿藥的患者應(yīng)鼓勵多進含鉀藥物，以免造成電解質(zhì)失衡而誘發(fā)肺性腦病。,6 慎用安眠鎮(zhèn)靜劑 患者煩躁不安時要警惕呼衰、電解質(zhì)紊亂，切勿隨意使用安眠鎮(zhèn)靜劑，以免誘發(fā)或加重肺性腦病，必要時可按醫(yī)囑給予水合氯醛等。 7 心理