診斷學(xué)課件：經(jīng)系統(tǒng)檢查

1、神經(jīng)系統(tǒng)檢查NEUROLOGICAL EXAMINATION,目的要求,了解神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容和意義 掌握神經(jīng)反射的檢查方法及陽(yáng)性體征,檢 查 工 具,叩診錘 reflex hammer 棉簽 圓頭針 眼底 Ophthalmoscope 近視力表 電筒 音叉 tuning fork 壓舌板,八大兵器,神經(jīng)系統(tǒng)檢查的意義,任何輔助檢查都無(wú)法替代的唯一性 神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)師的基礎(chǔ)功底 神經(jīng)科定性定位診斷的重要依據(jù) 當(dāng)與輔助檢查矛盾時(shí)的優(yōu)先性,輔助檢查不能取代臨床體檢,CASE：一個(gè)中年男性，右側(cè)肢體無(wú)力病人。頭顱CT提示無(wú)明顯異常。NS體格檢查發(fā)現(xiàn)右下肢Babinski征陽(yáng)性。,左側(cè)基底節(jié)急性腦梗死,

2、神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容,腦的高級(jí)功能 （Higher functions） 12對(duì)顱神經(jīng) （Cranial nerves） 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) （Motor system） 感覺(jué)系統(tǒng)（Sensory system） 神經(jīng)反射 （Reflexes） 自主神經(jīng)系統(tǒng) （Autonomic nervous system）,高級(jí)功能檢查EXAMINATION OF THE HIGHER FUNCTIONS,意識(shí) Consciousness 精神狀態(tài) Mental status 言語(yǔ) Speech,意識(shí)障礙,嗜睡（somnolence） 昏睡（stupor） 昏迷（coma）: 輕度昏迷 中度昏迷 重度昏迷,精神狀態(tài)Me

3、ntal status,智力 Intelligence 定向力 Orientation 記憶力 Memory,腦神經(jīng)檢查,嗅神經(jīng)Olfactory - CN I,揮發(fā)性物質(zhì) 刺激性物質(zhì) 幻嗅,視神經(jīng)Optic - CN II,視力 視野 眼底檢查,視野Visual fields,眼底檢查,視乳頭異常,動(dòng)眼神經(jīng) Oculomotor - CN III滑車(chē)神經(jīng) Trochlear - CN IV 展神經(jīng) Abducens - CN VI,外觀：眼裂大小;上眼瞼有無(wú)下垂; 眼球有無(wú)突出, 或內(nèi)陷, 眼球有無(wú)斜視，同向偏斜 瞳孔：形態(tài),大小,對(duì)光反射, 調(diào)節(jié)反射,動(dòng)眼神經(jīng) Oculomotor - C

4、N III 滑車(chē)神經(jīng) Trochlear - CN IV 展神經(jīng) Abducens - CN VI,眼球運(yùn)動(dòng)：復(fù)視和眼球震顫 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，眼球向上、向內(nèi)、向下運(yùn)動(dòng)受限；瞳孔散大，對(duì)光及調(diào)節(jié)反射消失。 滑車(chē)神經(jīng)麻痹：眼球向下外方運(yùn)動(dòng)受限。 外展神經(jīng)麻痹:眼球不能向外轉(zhuǎn)動(dòng)，內(nèi)斜。,動(dòng)眼神經(jīng) Oculomotor - CN III 滑車(chē)神經(jīng) Trochlear - CN IV 展神經(jīng) Abducens - CN VI,三叉神經(jīng) Trigeminal - CN V,面部感覺(jué) 咀嚼肌群的運(yùn)動(dòng) 角膜反射 下頜反射,三叉神經(jīng) Trigeminal - CN V,面部感覺(jué)Sensation in

5、the face,角膜反射Corneal reflex,角膜反射通路角膜 三叉神經(jīng)眼支 三叉神經(jīng)感覺(jué)主核 雙側(cè)面神經(jīng)核 面神經(jīng) 眼輪匝肌,面神經(jīng)Facial - CN VII,外觀 額紋 鼻唇溝,眼裂,口角 運(yùn)動(dòng) 周?chē)园c瘓,中樞性面癱 味覺(jué) 舌前23味覺(jué)喪失,中樞性和周?chē)悦姘c,中樞性和周?chē)悦姘c,位聽(tīng)神經(jīng)Vestibulocochlear - CN VIII (acoustic),蝸神經(jīng) 任內(nèi)（Rinne）試驗(yàn) 韋伯（Weber）試驗(yàn) 前庭神經(jīng) 變溫試驗(yàn) 轉(zhuǎn)椅的旋轉(zhuǎn)試驗(yàn),舌咽神經(jīng) Glossopharyngeal - CN IX 迷走神經(jīng) Vagus - CN X,運(yùn)動(dòng):發(fā)音，飲水、吞咽

6、感覺(jué) : 兩側(cè)軟腭及咽后壁，舌后1/3的味覺(jué) 咽反射,副神經(jīng)Accessory - CN XI,檢查轉(zhuǎn)頭、聳肩,舌下神經(jīng)Hypoglossal - CN XII,伸舌偏斜 舌肌萎縮 肌束顫動(dòng),運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查Examination of the motor system,運(yùn)動(dòng)包括隨意運(yùn)動(dòng)(錐體系) 不隨意運(yùn)動(dòng)(錐體外系、小腦),運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查,肌營(yíng)養(yǎng) Trophic state 肌張力 Muscle tone 肌力 Muscle strength 協(xié)調(diào)性 Coordination 不隨意運(yùn)動(dòng) Involuntary movements 姿勢(shì)和步態(tài) Stance and gait,肌營(yíng)養(yǎng)Trophic

7、 State,肌容積 Size 形狀 Shape 對(duì)稱(chēng) Symmetry,肌張力Muscle Tone,是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度， 是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時(shí)產(chǎn)生的收縮反應(yīng)。,肌張力,肌張力減弱 Hypotonic 肌張力增高 Hypertonic,肌張力,肌張力減弱 Hypotonic 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害 lower motor neuron lesions 小腦損害 cerebellar lesions 脊休克 spinal shock,肌張力,肌張力增高 Hypertonic 痙攣性 （錐體系） 強(qiáng)直性 （錐體外系）,肌力Muscle Power,是指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力,

8、肌力檢查,肌力減退,部位： 單癱：脊髓灰質(zhì)炎 偏癱：顱內(nèi)病變、腦卒中 交叉性癱瘓：腦干病變 截癱：脊髓外傷、炎癥,共濟(jì)運(yùn)動(dòng)Coordination,機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴(lài)于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)。 小腦、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、前庭神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛、感覺(jué)系統(tǒng)共同參與。,共濟(jì)失調(diào)ataxia,指鼻試驗(yàn) Finger nose test 指指試驗(yàn) Finger finger test 輪替動(dòng)作 Alternate motion 跟-膝-脛試驗(yàn) Heel-knee-tibia test Romberg征 Rombergs sign,指鼻試驗(yàn)Finger Nose Test,跟膝脛試驗(yàn)Heel-knee-tibia

9、 test,快速輪替試驗(yàn)Alternate Motion,不自主運(yùn)動(dòng)Involuntary Movements,患者意識(shí)清醒的情況下，隨意肌不自主 收縮所產(chǎn)生的一些無(wú)目的的異常運(yùn)動(dòng),不自主運(yùn)動(dòng)Involuntary Movements,震顫：帕金森病、小腦病變 舞蹈樣動(dòng)作：兒童腦風(fēng)濕性病變 手足徐動(dòng)：腦癱、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒛X基 底節(jié)變性,姿勢(shì)和步態(tài)Stance and Gait,痙攣性偏癱步態(tài) 痙攣性截癱步態(tài) 共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 慌張步態(tài) 跨閾步態(tài) 搖擺步態(tài),感覺(jué)系統(tǒng)Sensory System,感覺(jué)是作用于各個(gè)感受器的各種形式的刺激在人腦中的直接反映。,感覺(jué)系統(tǒng)Sensory System,注意點(diǎn)：

10、 主觀性強(qiáng)，易產(chǎn)生誤差 左右、遠(yuǎn)近端對(duì)比 自感覺(jué)缺失向正常部位 自遠(yuǎn)端向近端,感覺(jué)系統(tǒng)Sensory System,淺感覺(jué) Superficial sensation 深感覺(jué) Deep sensation 復(fù)合感覺(jué) Combined sensation,淺感覺(jué)Superficial Sensation,痛覺(jué) Pain sensation 溫度覺(jué) Temperature sensation 觸覺(jué) Sensation of touch,深感覺(jué)Deep Sensation,運(yùn)動(dòng)覺(jué) motion sensation 位置覺(jué) position sensation 震動(dòng)覺(jué) vibration sensat

11、ion,復(fù)合感覺(jué)Combined Sensation,定位覺(jué) 兩點(diǎn)辨別覺(jué) 圖形覺(jué) 實(shí)體辨別覺(jué),感覺(jué)障礙,周?chē)窠?jīng)型:手套、襪套型分布 后根型：節(jié)段分布、根痛 脊髓型：損傷平面以下 腦干型：交叉性 丘腦型：偏身麻木、中樞痛 內(nèi)囊型：偏身麻木 皮質(zhì)型：部分性、復(fù)合感覺(jué)、深感覺(jué),反射Reflexes,淺反射 Superficial reflex 深反射 Deep tendon reflex 病理反射 Pathologic reflex 腦膜刺激征 Meningeal sign,反射異常,腱反射 腹壁反射 提睪反射 病理反射,腱反射 腹壁反射 提睪反射 病理反射,淺反射Superficial Refl

12、ex,刺激皮膚、粘膜引起的反應(yīng),淺反射Superficial Reflex,角膜反射 腹壁反射 abdominal wall reflex T7-T12 提睪反射 cremasteric reflex L1,2,淺反射Superficial Reflex,跖反射 plantar reflex S1,2 肛門(mén)反射 anal reflex S3,4,深反射Deep tendon reflex,刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的 反射，又稱(chēng)腱反射。,深反射Deep tendon reflex, 消失 + 減弱 + 正常 + 增強(qiáng) + 亢進(jìn)，非持續(xù)性陣攣 +明顯亢進(jìn)持續(xù)性陣攣,腱反射Deep tendon reflexe,腱反射,腱反射,深反射亢進(jìn),Hoffmann 征 Hoffmann sign 踝陣攣 Ankle clonus 髕陣攣 Patella clonus,病理反射,指錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干 和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反應(yīng)。,病理反射Pathologic reflex,Babinski,Oppenheim,Chaddock,Gordon,腦膜刺激癥Meningeal sign,頸項(xiàng)強(qiáng)直 Nuchal rigidity Kernig 征 Kernig si