醫(yī)療質(zhì)量管理

1、醫(yī)療安全管理制度,二、醫(yī)院質(zhì)量管理任務(wù),建立質(zhì)量管理組織 制定質(zhì)量管理方案 強(qiáng)化質(zhì)量管理教育 健全各項(xiàng)規(guī)章制度 完善質(zhì)量保證體系 建立質(zhì)量信息系統(tǒng) 開(kāi)展質(zhì)量監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià),管理核心、管理體系、管理組織 規(guī)章制度、操作規(guī)范、常規(guī)標(biāo)準(zhǔn) 常抓基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)重點(diǎn)、總結(jié)終末 追溯制度、監(jiān)督機(jī)制、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)質(zhì)安全、服務(wù)周到、持續(xù)改進(jìn) 分配制度、掛鉤質(zhì)量、重點(diǎn)傾斜,三、醫(yī)療質(zhì)量管理總體要求,四、醫(yī)院三級(jí)質(zhì)量管理組織價(jià)構(gòu)圖,院級(jí)醫(yī)療行政管理工作流程圖,五、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),(一)醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目 1.醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(終未質(zhì)量） 2.工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) (環(huán)節(jié)質(zhì)量) 診斷、治療、護(hù)理、醫(yī)技 藥劑、衛(wèi)生、教學(xué)、科研 后勤、服務(wù)、經(jīng)濟(jì)

2、、組織 3.基礎(chǔ)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（要素質(zhì)量）,(二)醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi),1.質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)(sqc) 絕對(duì)控制: 器械物品消毒 藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 生化檢驗(yàn)質(zhì)控 不符合不能用 警戒控制: 超出控制界限 立即采取措施,2.質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（工作效率） 3.質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)療效果） 4.措施實(shí)施質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(sqp) 職責(zé)條例、規(guī)章制度 技術(shù)常規(guī)、操作常規(guī) 5.質(zhì)量目標(biāo)(qt) 方針目標(biāo)、保證質(zhì)量,(三)全面質(zhì)量管理,1.具體要求 2.目前狀態(tài) 全方位自發(fā)狀態(tài) 全過(guò)程傳統(tǒng)狀態(tài) 管理組織規(guī)范狀態(tài) 全員參與全面狀態(tài),全面質(zhì)量管理,醫(yī)院各個(gè)方面 質(zhì)量全部過(guò)程 建立管理組織 健全管理制度 制定檢查方案 規(guī)范控制流程 貫徹實(shí)施反饋

3、要求全員參與,全面質(zhì)量管理工作流程圖,醫(yī)療質(zhì)量控制工作流程圖,(四)全程質(zhì)量管理,制定方案、組織實(shí)施 評(píng)價(jià)反饋、持續(xù)改進(jìn) 核心制度、關(guān)鍵環(huán)節(jié) 重點(diǎn)部門(mén)、重要崗位 全員質(zhì)量、安全教育 操作規(guī)范、三基達(dá)標(biāo),1. 醫(yī)療質(zhì)量管理三個(gè)環(huán)節(jié),基礎(chǔ)質(zhì)量 人員、技術(shù)、物質(zhì)、設(shè)施 設(shè)備、時(shí)間、環(huán)境、信息 環(huán)節(jié)質(zhì)量 診斷、治療、護(hù)理、服務(wù) 查房、手術(shù)、搶救、病歷 制度、執(zhí)行、檢查、費(fèi)用 核心制度,終末質(zhì)量 診斷符合、病床使用、確診時(shí)間 療程長(zhǎng)短、治療結(jié)果、費(fèi)用高低 并發(fā)癥狀、院內(nèi)感染、滿(mǎn)意程度 統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確、及時(shí)反饋、延伸服務(wù),某醫(yī)院在職員工基礎(chǔ)學(xué)歷統(tǒng)計(jì),在職總數(shù)：1125人,某醫(yī)院在職員工基礎(chǔ)學(xué)歷統(tǒng)計(jì),數(shù)字,科室,

4、學(xué)歷,臨床,醫(yī)技,合計(jì),從上表不難看出,基礎(chǔ)質(zhì)量、不容忽視 結(jié)構(gòu)調(diào)整、勢(shì)在必行 人才培養(yǎng)、迫在眉睫 增加編制、嚴(yán)格把關(guān) 基礎(chǔ)教育、任重道遠(yuǎn),醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作流程圖,2.三個(gè)質(zhì)量環(huán)節(jié)之間的關(guān)系,3.三個(gè)質(zhì)量的運(yùn)行過(guò)程,4. 醫(yī)療質(zhì)量控制點(diǎn),病歷書(shū)寫(xiě)、手術(shù)質(zhì)量 會(huì)診制度、三級(jí)查訪 急診搶救、重癥監(jiān)護(hù) 基本操作、消毒隔離 三查七對(duì)、事故防范,處理內(nèi)部“銜接”部位,醫(yī)療與護(hù)理、門(mén)診與住院 急診與臨床、臨床與醫(yī)技 臨床與治療、外科與麻醉 麻醉與輔檢、醫(yī)療與后勤,臨床工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié),診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量 手術(shù)質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量 醫(yī)患溝通、知情同意 保護(hù)隱私、服務(wù)質(zhì)量 管理制度、工作效率 醫(yī)療缺陷、風(fēng)險(xiǎn)防范,

5、病歷質(zhì)量檢查工作流程圖,5.醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)方法,單一病例評(píng)價(jià) 以病歷記錄作為資料 統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)方法 按治療過(guò)程進(jìn)行判斷 綜合指數(shù)評(píng)價(jià) 質(zhì)量控制圖表 病種質(zhì)量控制 控制醫(yī)療缺欠,6. 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)法,床位平均使用率90% 病床周轉(zhuǎn)次數(shù)19次/年 平均住院日 16天 院內(nèi)麻醉死亡率0.02% 院內(nèi)術(shù)后死亡率1%(10天內(nèi)) 院內(nèi)分娩死亡率0.25% 院內(nèi)新生兒死亡率0.5% 會(huì)診率15-20% 無(wú)菌切口感染率0.5% 不必要手術(shù)率5% 合并癥發(fā)生率(3-4%) 臨床病例討論會(huì)次數(shù)15-20% 疑難病癥好轉(zhuǎn)率90%,死亡率 ？% 手術(shù)前后診斷符合率 危重病人搶救成功率 臨床與病理診斷符合率 醫(yī)院感染漏報(bào)率

6、 醫(yī)院感染率 輸血（夜）反應(yīng)率 ？% 基礎(chǔ)護(hù)理合格率 危重病人護(hù)理合格率 出入院診斷符合率 、大型機(jī)陽(yáng)性率 器械消毒滅菌合格率 全血和成分輸血適應(yīng)證合格率,化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（） 血液室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（改良偏離指數(shù)） 免疫室間質(zhì)評(píng)在全國(guó)平均水平以上 救急物品完好率 甲級(jí)病歷合格率 處方合格率,3.三個(gè)質(zhì)量的運(yùn)行過(guò)程,醫(yī)療工作質(zhì)量綜合指數(shù)考核評(píng)價(jià)表,3.醫(yī)院常用質(zhì)量控制圖, 質(zhì)量因素分析圖： 因果圖、排列圖 質(zhì)量控制圖 1.計(jì)量指標(biāo)控制圖(正態(tài)分布) 單值控制圖 極差控制圖 平均數(shù)控制圖 積累和控制圖 尤登氏控制圖 標(biāo)準(zhǔn)化控制圖 中位數(shù)控制圖 2.計(jì)數(shù)指標(biāo)控制圖 (二項(xiàng)、泊松分布) 率

7、控制圖,因果圖（魚(yú)刺圖）,質(zhì)量控制圖,(下警告線(xiàn)),(下控制線(xiàn)),四、醫(yī)療質(zhì)量管理措施,院長(zhǎng)掛帥、分工明確 部門(mén)指導(dǎo)、密切協(xié)作 檢查考核、評(píng)價(jià)監(jiān)督 主任負(fù)責(zé)、責(zé)任追究,（一）院級(jí)質(zhì)量管理,計(jì)劃周密、標(biāo)準(zhǔn)科學(xué) 組織實(shí)施、互相檢查 查找問(wèn)題、反饋準(zhǔn)確 處理得當(dāng)、持續(xù)改進(jìn),（二）科級(jí)質(zhì)量管理,核心制度、關(guān)鍵環(huán)節(jié) 重點(diǎn)部門(mén)、重要崗位 全員質(zhì)量、安全教育 操作規(guī)范、三基達(dá)標(biāo),（三）醫(yī)療技術(shù)管理,功能任務(wù)與業(yè)務(wù)水平相適應(yīng) 科目技術(shù)要符合國(guó)家的規(guī)定 專(zhuān)業(yè)人員支持系統(tǒng)安全有效,醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入,建立應(yīng)用監(jiān)督評(píng)價(jià)制度 完善醫(yī)療技術(shù)損害預(yù)案 建立技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,技術(shù)項(xiàng)目的開(kāi)展 技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施 符合規(guī)范確保安全

8、 新技術(shù)項(xiàng)目開(kāi)展 質(zhì)量安全、療效、費(fèi)用 追蹤價(jià)評(píng)建檔備查,醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入,建立應(yīng)用監(jiān)督評(píng)價(jià)制度 完善醫(yī)療技術(shù)損害預(yù)案 建立技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,（ 五）主要部門(mén)質(zhì)量管理,.非手術(shù)科室質(zhì)量管理 住院診療計(jì)劃，科學(xué)全面適宜 診斷及時(shí)準(zhǔn)確，治療安全有效 運(yùn)行病歷管理，重點(diǎn)質(zhì)量安全 重點(diǎn)考核規(guī)定，單病種前五位,手術(shù)科室質(zhì)量管理,手術(shù)分級(jí)管理、重大報(bào)告審批 大中術(shù)前討論、診斷適應(yīng)術(shù)式 急救設(shè)備完好、掌握正確熟練 術(shù)前術(shù)中術(shù)后、準(zhǔn)備處理得當(dāng) 麻醉準(zhǔn)備充分、意外處理及時(shí) 輸血科學(xué)合理、復(fù)蘇全程觀察 運(yùn)行病歷監(jiān)控、重點(diǎn)質(zhì)量安全,工作謹(jǐn)慎 合理處置 配合臨床 和諧相處,門(mén)診質(zhì)量管理,合理安排技術(shù)人員 保證門(mén)診診療質(zhì)量

9、 搞好各項(xiàng)便民措施 醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范,普通門(mén)診工作流程圖,門(mén)診部醫(yī)生工作流程圖,門(mén)診服務(wù)臺(tái)工作流程圖,門(mén)診排隊(duì)分析流程圖,急診質(zhì)量管理,設(shè)置合理、人員固定、醫(yī)生勝任 綠色通道、項(xiàng)目齊全、及時(shí)準(zhǔn)確 設(shè)備完好、藥品可靠、操作正確 制度完善、流程合理、配合默契,急診病人診療工作流程圖,急救 中心,疾控 中心,保衛(wèi)處,110指揮 中 心,轉(zhuǎn)院,.重癥監(jiān)護(hù)病房質(zhì)量管理(icu),嚴(yán)格制度、堅(jiān)守崗位、高度負(fù)責(zé)、服務(wù)到位 嚴(yán)密觀察、處理及時(shí)、搶救得當(dāng)、記錄準(zhǔn)確 合理配置、素質(zhì)較好、技術(shù)較高、善于協(xié)調(diào),病房醫(yī)療工作流程圖,.傳染病質(zhì)量管理,嚴(yán)格執(zhí)行法規(guī)、嚴(yán)把疫情報(bào)告 建立相關(guān)科室、控制院內(nèi)感染 定期人員培養(yǎng)、

10、保護(hù)人身安全,不合格服務(wù)控制工作流程圖,提出問(wèn)題 識(shí)別問(wèn)題 確認(rèn)問(wèn)題,分析問(wèn)題 糾正問(wèn)題 預(yù)防問(wèn)題, 相關(guān)科室要求,布局合理、分區(qū)明確、通道順暢 組織健全、制度完善、執(zhí)行認(rèn)真 定期監(jiān)測(cè)、及時(shí)反饋、持續(xù)改進(jìn),.檢驗(yàn)質(zhì)量管理,集中設(shè)置、統(tǒng)一管理、資源共享 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一質(zhì)控、保證質(zhì)量 布局流程、安全合理、滿(mǎn)足臨床 文件完整、操作準(zhǔn)確、保護(hù)設(shè)備,生化室室內(nèi)質(zhì)控流程圖,檢驗(yàn)科室間質(zhì)控流程圖,.病理質(zhì)量管理,建立標(biāo)本核對(duì)制度 報(bào)告及時(shí)準(zhǔn)確規(guī)范 冰凍蠟切符合率高 標(biāo)本保存符合規(guī)定 病理工作滿(mǎn)足臨床,病理標(biāo)本檢查工作流程圖,.影像質(zhì)量管理,設(shè)備設(shè)施、全天滿(mǎn)足臨床 操作規(guī)范、實(shí)行質(zhì)量控制 影像資料、符合臨床需

11、要 報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確審核規(guī)范 環(huán)境保護(hù)、個(gè)人防護(hù)達(dá)標(biāo) 突發(fā)事件、應(yīng)急措施得力,ct、mri檢查工作流程,.藥事質(zhì)量管理,貫徹落實(shí)、有關(guān)法規(guī) 布局合理、管理規(guī)范 藥品供應(yīng)、滿(mǎn)足臨床 臨床藥學(xué)、配合臨床 合理用藥、監(jiān)督指導(dǎo) 特殊用藥、安全保管,藥品管理,施行藥品招標(biāo)降低藥價(jià) 嚴(yán)控開(kāi)方提成嚴(yán)格檢查 定期藥品統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 規(guī)范治療方案確定用藥 用藥審批制度分級(jí)管理 強(qiáng)化藥房管理提成統(tǒng)計(jì) 加強(qiáng)職業(yè)教育醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 注意新藥使用嚴(yán)格把關(guān) 重罰開(kāi)方提成決不手軟 注意計(jì)算機(jī)中心管理,醫(yī)院藥房工作流程圖,.輸血質(zhì)量管理,落實(shí)輸血有關(guān)法規(guī) 嚴(yán)禁醫(yī)院非法采血 全天滿(mǎn)足臨床需要 健全質(zhì)量監(jiān)測(cè)考核 實(shí)施控制輸血感染 嚴(yán)格輸血

12、有關(guān)制度 把握指證合理用血,血庫(kù)工作流程圖,.醫(yī)院感染管理,落實(shí)法規(guī)、規(guī)范條例 布局設(shè)施、流程合理 監(jiān)測(cè)診斷、報(bào)告及時(shí) 重點(diǎn)部門(mén)、加強(qiáng)管理 嚴(yán)格要求、無(wú)菌操作 消毒隔離、開(kāi)展查測(cè) 用藥合理、耐藥試驗(yàn), 重點(diǎn)部門(mén)要求,布局合理、三區(qū)明確、通道順暢 制度健全、執(zhí)行嚴(yán)格、定期檢查 處理得當(dāng)、糾正及時(shí)、持續(xù)改進(jìn), 病案質(zhì)量管理,醫(yī)療文書(shū)、及時(shí)準(zhǔn)確、完整規(guī)范 病歷質(zhì)量、全程控制、保護(hù)隱私 主動(dòng)為有關(guān)科室，提供相關(guān)服務(wù) 積極為有關(guān)部門(mén)，提供病歷資料,病案建立流程圖,出院病人信息溝通管理,（五）護(hù)理質(zhì)量管理,健全質(zhì)量管理體系，責(zé)任明確 實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制度，職責(zé)明確 制定護(hù)理工作制度，監(jiān)督協(xié)調(diào) 設(shè)置質(zhì)量管理組織

13、，質(zhì)量管理,二、護(hù)士管理系統(tǒng)組織架圖,.護(hù)理質(zhì)量管理體系,護(hù)理質(zhì)量控制流程圖,2護(hù)理人力資源管理,資源崗位、要求明確 單元配置、滿(mǎn)足臨床 總體比例、達(dá)到要求 緊急狀態(tài)、方案流程 各級(jí)各類(lèi)、培訓(xùn)計(jì)劃,3.護(hù)理質(zhì)量考核 標(biāo)準(zhǔn)和辦法,基礎(chǔ)質(zhì)量、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 專(zhuān)科質(zhì)量、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 追朔制度、效果評(píng)價(jià) 文件紀(jì)錄、定期質(zhì)檢 重點(diǎn)環(huán)節(jié)、預(yù)案流程,4 . 提供基礎(chǔ)護(hù)理 和專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù),知情同意、隱私保護(hù) 基礎(chǔ)等級(jí)、措施完善 用藥治療、服務(wù)規(guī)范 術(shù)前術(shù)后、前訪支持 醫(yī)技檢查、措施到位 觀察病情、記錄正確,護(hù)理部業(yè)務(wù)查房工作流程,新入院病人護(hù)理工作流程圖,5危重患者的 護(hù)理質(zhì)量,護(hù)理常規(guī)、措施具體 記錄及時(shí)、準(zhǔn)確完整

14、重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)管理 定期檢查、持續(xù)改進(jìn) 設(shè)備完好、消毒可靠 查房會(huì)診、病例討論,6.護(hù)理差錯(cuò) 報(bào)告制度,制度完善、執(zhí)行認(rèn)真 評(píng)價(jià)差錯(cuò)、及時(shí)整改 完善專(zhuān)項(xiàng)、管理制度,某醫(yī)院某年護(hù)理原因表,的項(xiàng)目為主要因素，為次要因素， 項(xiàng)目為一般因素。,7 手術(shù)室、分娩室 注射室和供應(yīng)室質(zhì)量管理,布局合理、分區(qū)明確、通道順暢、符合標(biāo)準(zhǔn) 制度完善、程序科學(xué)、操縱規(guī)范、定期檢測(cè) 控制質(zhì)量、保證安全、服務(wù)臨床、滿(mǎn)足臨床,保管、發(fā)放與回收,庫(kù)存物資保管: 驗(yàn)收入庫(kù)、分類(lèi)碼放 記帳填卡、物資盤(pán)點(diǎn) 庫(kù)存物資發(fā)放: 方便、及時(shí)、準(zhǔn)確 周到、適用、保質(zhì) 廢舊物資回收: 閑置物品、廢舊物品 減少浪費(fèi)、凈化環(huán)境,醫(yī)患溝通,疾病診斷 心理咨詢(xún) 治療原則 患方告之 治療方法 疾病轉(zhuǎn)歸 保護(hù)隱私 周到服務(wù) 家庭情況 善退紅包 經(jīng)濟(jì)狀況 節(jié)省費(fèi)用,病人滿(mǎn)意度調(diào)查流程圖,醫(yī)院信息科工作流程圖,終端管理 運(yùn)行管理 應(yīng)急措施,質(zhì)量管理信息工作流程圖,有關(guān) 媒體,資料 保持,國(guó)際質(zhì)量管理體系過(guò)程模式圖,國(guó)際質(zhì)量管理體系控制工作流程圖,鑒于本人： 學(xué)習(xí)不夠，經(jīng)驗(yàn)不足 領(lǐng)會(huì)不深，講解不準(zhǔn) 錯(cuò)誤之處，個(gè)人負(fù)責(zé) 班門(mén)弄斧，僅供參考 謝謝！,醫(yī)務(wù)處(科)工作職能,制定醫(yī)療工作計(jì)劃,起草醫(yī)療工作總結(jié) 貫徹執(zhí)行法規(guī)制度,保證醫(yī)療正常運(yùn)行 協(xié)調(diào)業(yè)務(wù)科室工作,搞好醫(yī)療質(zhì)量管理 組織重大醫(yī)療搶救,組織醫(yī)院內(nèi)外會(huì)診 實(shí)施業(yè)務(wù)培訓(xùn)考核,做