《小兒生長發(fā)育》PPT課件.ppt

1、小兒生長發(fā)育,主要內(nèi)容,第一節(jié) 基本概念 第二節(jié) 生長發(fā)育的規(guī)律 第三節(jié) 影響生長發(fā)育的因素 第四節(jié) 體格發(fā)育,第一節(jié) 基本概念,生長(Growth),發(fā)育(Development,指兒童身體各器官、系統(tǒng)的長大，可有相應(yīng)的測量值來表示，是量的變化。,指細(xì)胞、組織、器官的分化與功能成熟，心理及智力的發(fā)展和運(yùn)動(dòng)技能的獲得，是質(zhì)的改變。,第二節(jié) 生長發(fā)育的規(guī)律,（一）連續(xù)性和階段性 （二）順序性 （三）不平衡性 （四）個(gè)體差異,（一）連續(xù)性和階段性,生長發(fā)育是一個(gè)連續(xù)不斷的過程，但不同年齡的生長發(fā)育速度不同，呈現(xiàn)階段性，如生后第一年增長很快，為第一個(gè)生長高峰；至青春期出現(xiàn)第二個(gè)生長高峰。,（二）順序

2、性,順序規(guī)律: 由上到下 由近到遠(yuǎn) 由粗到細(xì) 由簡單到復(fù)雜 由低級到高級,（三）不平衡性,小兒機(jī)體各系統(tǒng)的發(fā)育在不同年齡階段各有先后，如 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早； 生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚； 淋巴系統(tǒng)發(fā)育先快后回縮.,（四）個(gè)體差異,由于受機(jī)體內(nèi)、外因素的影響，小兒生長發(fā)育存在較大的個(gè)體差異，各有其自己的生長“軌跡”。,第二節(jié) 影響生長發(fā)育的因素,生長發(fā)育,營養(yǎng),遺傳,性別,孕母 狀況,生活 環(huán)境,疾病,第三節(jié) 體格發(fā)育,體重,身高,坐高,囟門,牙齒,體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重是反映體格生長和營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，也是衡量小兒營養(yǎng)狀況最常用的指標(biāo)。,體重,新生兒期生理性體重下降,由于攝入不足、胎

3、糞排出和水分丟失等，致嬰兒出生后體重下降 出生后34日，體重降到最低點(diǎn) 710日內(nèi)恢復(fù)到出生時(shí)的體重 下降幅度不超過10% 盡早開奶、按需哺乳可減少體重下降幅度 恢復(fù)出生體重后，新生兒體重增加可達(dá)到20g/d以上,正常參考值 出生時(shí)：3kg（第1個(gè)月增加11.5kg） 3月齡： 6kg（約為出生時(shí)的2倍） 12月齡： 9kg（約為出生時(shí)的3倍） 2歲時(shí)： 12kg（約為出生時(shí)的4倍） 212歲：平均每年增長約2kg,體重,體重,估算公式： 16個(gè)月小兒： 體重(kg)=出生時(shí)體重+月齡0.7 kg 712月小兒： 體重(kg)=出生時(shí)體重+60.7 （kg ）+（月齡-6）0.4 （kg） 2

4、12歲小兒： 體重(kg)年齡2+8（ kg）,體重,正常范圍： 均值加減 2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的范圍 均值上下波動(dòng)10%,評價(jià)時(shí)以小兒自身體重增長的變化為依據(jù)，不可以“公式”計(jì)算來評價(jià)，也不宜以人群均數(shù)當(dāng)作“標(biāo)準(zhǔn)”看待,體重,臨床判斷： 體重過重：超過均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 超過均值15% 見于肥胖癥。 體重過輕：較均值低2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上 低于均值15% 見于營養(yǎng)不良。,體重,測量方法,臥位測量,坐位測量,立位測量,母抱測量,注意事項(xiàng),應(yīng)在晨起空腹時(shí)將尿排出后進(jìn)行 每次測量應(yīng)在同一磅秤 每次測量應(yīng)在同一時(shí)間進(jìn)行,返回,新生兒期體重增長,新生兒平均出生體重約：3.3kg（2.54.0kg） 新生兒期體重增長約1

5、.0kg 新生兒期體重增長0.5kg，須積極尋找原因 幫助父母掌握正確的喂養(yǎng)方法 密切注意有無病理性黃疸、嘔吐、胃腸道功能異常 體重增長不良者需加強(qiáng)隨訪,身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，是頭部、脊柱與下肢長度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。 3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測量，稱為身長；3歲以后用立位測量，稱為身高。,身高,身高,身高增長規(guī)律 年齡越小增長越快,紅色為增長的部分,正常參考值 平均出生身長：50cm 03月，約4cm/月，滿3個(gè)月時(shí)，身長62cm 46月，約2cm/月 712月，約1cm/月 滿一周歲時(shí)，身長75cm，比出生身長增加50% 2歲時(shí)：85cm,身高,估算公式 212

6、歲小兒： 身高（cm）=年齡7+70,身高,由于頭部、脊柱、下肢3部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要分別測量上、下部量以檢查其比例關(guān)系，判斷疾病更有意義。,身高,從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣,從恥骨聯(lián)合上緣至足底,12歲 上部量=下部量,身材異常：低于均值30%以上 見于：甲狀腺功能減低 生長激素缺乏 長期營養(yǎng)不良 嚴(yán)重佝僂病等,身高,身高受遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和疾病等因素影響，短期的疾病與營養(yǎng)波動(dòng)不會(huì)影響身高增長。,測量方法,身高,坐高,由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度稱坐高。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。,出生時(shí)約67% 2歲時(shí)60% 6個(gè)月時(shí)64% 6歲時(shí)55% 1歲時(shí)62% 14歲時(shí)53%,坐高,此百分?jǐn)?shù)顯

7、示了上、下身比例的改變，比坐高絕對值更有意義。,我國1995年9市地區(qū)兒童 坐高與身高的統(tǒng)計(jì)顯示：,坐高,嬰幼兒仰臥位測量頂臀長即為坐高,3歲以上的小兒坐在坐高計(jì)凳上,骶部緊靠量板，挺身坐直測量,測量方法,頭圍,自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍。 反映腦、顱骨的發(fā)育。 頭圍測量在2歲以下最有價(jià)值。 頭圍過小提示腦發(fā)育不良；過大提示可能為腦積水。,頭圍,新生兒為34cm 生后前3個(gè)月和后9個(gè)月都約增長6cm 1周歲時(shí)頭圍約46cm 2歲時(shí)約為48cm 5歲時(shí)為50cm (25題) 15歲時(shí)約為5458cm，接近成人 0-2歲的頭圍連續(xù)監(jiān)測最有意義,正常參考值,頭圍,頭圍測量,胸圍,胸圍是

8、平乳頭下緣繞胸一周的長度。 胸圍大小與營養(yǎng)和胸廓的發(fā)育密切相關(guān),顱骨異常,新生兒顱骨特殊現(xiàn)象 顱骨骨縫重合；皮下血腫 顱骨軟化 “乒乓頭”，按壓枕骨或頂骨中心部位有乒乓樣感覺 高度懷疑佝僂病，但需要進(jìn)一步檢查 新生兒、早產(chǎn)兒屬正?，F(xiàn)象 顱骨外型異常,胸圍,出生時(shí)：胸圍頭圍，平均為32cm 1歲左右：胸圍頭圍 1歲以后：胸圍頭圍 1歲至青春期前： 胸圍頭圍（cm） 歲數(shù)減1,正常參考值,胸圍,測量方法,胸廓異常,肋外翻 輕微維生素D缺乏性佝僂病，其他原因 漏斗胸、雞胸 維生素D缺乏性佝僂病，先天性，其他原因 胸廓異常隆起 左側(cè)，先天性心臟病可能；肋骨分叉等異常 注意異常出現(xiàn)的年齡，以及是靜止或進(jìn)

9、行性,腹圍,腹圍是指平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長度。 2歲前腹圍約等于胸圍 2歲后腹圍較胸圍小 腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨結(jié)腸）等。,腹圍,腹圍測量,上臂圍,上臂圍是在肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)水平繞上臂一周的長度。 代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育水平，反映小兒的營養(yǎng)狀況。,上臂圍,5歲以下小兒評估標(biāo)準(zhǔn)為： 13.5cm為營養(yǎng)良好 12.513.5cm為營養(yǎng)中等 12.5cm為營養(yǎng)不良,上臂圍,測量方法,囟門,多塊顱骨交界處形成的間隙,囟門,前囟：兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時(shí)約12cm，6個(gè)月左右逐漸骨化而變小，約在11.5歲時(shí)閉合。

10、,后囟：兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙。出生時(shí)部分嬰兒已閉合或很小，一般于68周閉合。,囟門,囟門測量立法,囟門,前囟遲閉或過大：見于佝僂病、腦積水、甲狀腺功能減低癥等； 前囟早閉或過?。阂娪陬^小畸形； 前囟飽滿：常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等； 前囟凹陷：見于脫水或重度營養(yǎng)不良,臨床意義,1歲以前，脊柱增長快于四肢 1歲以后，四肢增長快于脊柱。,脊柱,3月抬頭 頸曲-前凸 6月會(huì)坐 胸曲-后凸 1歲會(huì)走 腰曲-前凸,脊柱,牙齒,乳牙萌出：生后6個(gè)月（410個(gè)月） 出齊時(shí)間：22.5歲 2歲以內(nèi)牙齒數(shù)目推算：牙數(shù)月齡減4或6,牙齒,換牙： 6歲左右萌出第一顆恒牙即第一磨牙 然后乳牙按萌出順序逐個(gè)脫落 12歲左右出第二恒磨牙 18歲以后出第三恒磨牙（智齒）,乳牙萌出順序,牙齒,出牙為生理現(xiàn)象； 低熱、唾液增多、睡眠不安、煩