內(nèi)外婦兒重點知識點

1、.內(nèi)外婦兒重點知識點外科學(xué)2、什么是低鉀血癥，臨床靜脈補鉀要注意哪些事項？答:血清鉀3.5mmol/l注意：分次補鉀，邊補邊觀察，注意濃度40mmol/l(0.3%)和速度20mmol/h，尿量40ml/h再補鉀。3、人體通過哪些機制維持體液酸堿平衡？答:體內(nèi)緩沖系統(tǒng)，肺的呼吸，腎的調(diào)節(jié)。4、什么叫反常性酸性尿？答:低鉀血癥，堿中毒時，腎小管排鉀降低而排氫增多，尿呈酸性，稱反常性酸性尿。5、為什么術(shù)后應(yīng)早期下床活動？答：早期活動有增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善血液循環(huán)，促進傷口愈合，減少因下肢靜脈瘀血而發(fā)生血栓形成的優(yōu)點。尚有于腸道和膀胱功能的恢復(fù)，從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。早期下床活動應(yīng)

2、注意循序漸進的原則。6、麻醉前用藥的主要目的及臨床最常見的選擇？答:主要目的是消除麻醉、手術(shù)引起的不良反應(yīng)，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制呼吸，消化道腺體分泌，保持呼吸通暢，以防誤吸。臨床常選用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥及抗提藥（杜冷丁、阿托品也可）。7、局麻藥分類，常用藥，最大服量是多少？答:酯類：普魯卡因1g、丁卡因10mg。酰胺類：利多卡因400mg、布比卡因150mg。8、什么叫局麻藥中毒?有什么表現(xiàn)?怎樣防治?答:毒性反應(yīng) 指單位時間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了機體的耐力而引起的中毒癥狀。主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)的變化。引起中樞興奮和驚厥。引起中樞興奮的全面抑制，表現(xiàn)神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循環(huán)

3、衰竭等。局麻中毒時除直接舒張外周血管外，亦抑制心肌的收縮和傳導(dǎo)，使心排血量下降，導(dǎo)致低血壓、循環(huán)衰竭、甚至心跳停止。局麻前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜藥。一次用藥不要超限量。局麻藥液中加腎上腺素。足趾、手指和陰莖等處作局麻時，不應(yīng)加腎上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血壓和周圍疾病亦不宜使用。注藥前回抽注射器。立即停用局麻藥。支持呼吸和循環(huán)功能，如人工呼吸、給氧和使用升壓藥，心跳停止時應(yīng)立即復(fù)蘇?？孤迂熟o注安定或2.5硫噴妥鈉，亦可用速效肌松藥。9、局部麻醉不能加腎上腺素的情況有哪些？答:麻醉部位：手指足趾、陰莖、氣管內(nèi)。疾?。焊哐獕?，心臟病，甲亢。10、腰麻的平面控制，影響平面的因素有哪些？答:藥品劑量、比

4、重、容積、穿刺間隙，病人體位及注藥速度。11、麻醉深度臨床通常分哪三期？答:淺麻醉期、手術(shù)腐醉期、深麻醉期12、吸入麻醉藥的麻醉強度用什么衡量？答:用局麻藥的最低肺胞有效濃度（mac）來衡量，mac越小。麻醉強度越強（答成反比也對）13、肌松藥使用的主要條件有哪些？答:氣管插管、有輔助呼吸或控制呼吸時配合全麻醉使用，并無麻醉作用，不能單純用于麻醉。14、簡述休克的檢測指標(biāo)？精品.答:精神狀態(tài)；皮溫、色澤；血壓、脈搏；尿量、比重；休克指數(shù)；cvp；pcwp；血生化：pao2 , paco2 , co2cp；dic檢測。15、休克補液試驗的臨床意義？答:cvp正常而bp下降時進行0.9% ns 2

5、50ml/10分鐘輸入bp升高，cvp不變是容量不足bp不變而cvp升高是心功不全。16、休克的定義和一般監(jiān)測項目有哪些？答:定義：機體有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，是多病因的綜合癥。一般監(jiān)測項目：精神狀態(tài)皮膚溫度色澤血壓脈率尿量。17、輸血適應(yīng)癥有哪些？答:大量失血貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常。18、什么是mods，如何有效預(yù)防？答:急性疾病過程中兩個或兩個以上的器官或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能障。預(yù)防：積極治療原發(fā)病重點監(jiān)測病人的生命體征防治感染改善全身情況和免疫調(diào)理保護腸黏膜的屏障作用及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官。19、什么是少尿和無尿，arf少尿

6、期的常見電介質(zhì)紊亂有哪些？答:少尿400ml/d無尿100ml/d。高鉀高鎂高磷低鈉鈣低氯水中毒酸中毒。20、什么是tpn、pn、en?答:完全胃腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)。21、什么是二重感染、條件性感染、膿毒癥、菌血癥？答:二重感染：在使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗菌藥物治療感染過程中，原來致病菌被抑制，但耐藥菌株大量繁殖，致使病情加重。條件性感染：在抗感染能力低下的情況下，本來棲居于人體但未致病的菌群可以變成致病微生物，所引起的感染稱條件性感染。膿毒癥：因感染引起的全身炎癥反應(yīng)，體溫循環(huán)呼吸有明顯改變。菌血癥：血培養(yǎng)檢出病原菌。22、癰切開引流的要點？答:“+”或“+”切口，切口線應(yīng)超出皮

7、膚病變邊緣；盡量清除已化膿和已失活組織；用生理鹽水紗條或碘仿紗條填塞，每日換藥一次。23、外科感染局部治療的目的？答:減少毒素吸收，減輕疼痛，使感染局限化，吸收或早日成膿腫后切開引流。24、什么是sirs，診斷標(biāo)準如何？答:全身炎癥反應(yīng)綜合征體溫38或36，心率90，呼吸20，白細胞12109或4109或未成熟白細胞10%。25、傷口的分類，創(chuàng)傷愈合的類型？答:、。愈合的類型：一期愈合二期愈合。26、簡述創(chuàng)傷的修復(fù)過程？答:纖維蛋白充填：創(chuàng)傷后局部血管擴張，纖維蛋白滲出，起到止血和封閉創(chuàng)面的作用。細胞增生：傷后不久，即有新生的細胞在局部出現(xiàn)，成纖維細胞，血管內(nèi)皮細胞增生成毛細血管，三者共同構(gòu)成

8、肉芽組織，可充填組織裂隙。成纖維細胞合成膠原纖維，肉芽組織內(nèi)的膠原纖維增多，其硬度與張力強度隨之增加。上皮細胞從創(chuàng)緣向內(nèi)增生，覆蓋創(chuàng)面，傷口趨于愈合。組織塑形：經(jīng)過細胞增生和基質(zhì)沉積，傷后組織經(jīng)初步修復(fù)。但纖維組織，骨痂，在數(shù)量和質(zhì)量上不適應(yīng)生理功能需要，瘢痕內(nèi)的膠原和其他基質(zhì)有一部分被吸收，使瘢痕軟化又能保持張力強度，一部分是組織吸收，而新骨的堅強性并不減或更增強。精品.27、男性30歲，體重60公斤，不慎被蒸氣噴傷面部、前胸腹部和雙上臂； 面部紅斑、疼痛、無水泡，其余部位劇痛，有大水泡。問燙傷總面積？深度？燙傷后第一個24小時應(yīng)補丟失液量是多少？答:20+3=23，一度3，淺二度20，18

9、00 ml。28、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑有那幾種？答:直接蔓延；淋巴道轉(zhuǎn)移；種植性轉(zhuǎn)移；血道轉(zhuǎn)移。29、目前確診腫瘤最直接而可靠的依據(jù)是什么？答:病理形態(tài)學(xué)檢查，包括：細胞學(xué)檢查；病理組織學(xué)檢查。30、何謂腫瘤的tnm分期？答:t指原發(fā)腫瘤，n指淋巴結(jié)，m為遠處轉(zhuǎn)移。再根據(jù)腫塊程度在字母后標(biāo)以0至4的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度。1代表小，4代表大，0為無。31、何謂癌癥的三級預(yù)防？答:一級預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生，其目的是減少癌癥的發(fā)病率；二級預(yù)防是指癌癥一旦發(fā)生，如何在其早期階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時治療，其目的是降低癌癥的死亡率；三級預(yù)防指診斷與治療后的康復(fù)，目的是提高生存質(zhì)量及減

10、輕痛苦，延長生命。32、癌癥三級止痛的基本原則是什么？答:最初用非嗎啡類藥，效果不明顯時追用嗎啡類藥，仍不明顯時換為強嗎啡類藥，如仍不明顯，考慮藥物以外的治療；從小劑量開始，視止痛效果漸增量；口服為主，無效時直腸給藥，最后注射給藥；定期給藥。33、惡性腫瘤的綜合治療方法有哪些？答:手術(shù)治療；化學(xué)治療；放射治療；生物治療；中醫(yī)中藥治療。34、什么是顱腔的體積/壓力關(guān)系？答:在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動很小或不明顯。當(dāng)代償功能的消耗終于到達一個臨界點時，這時即使容積少量增加也會使顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關(guān)系。35、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？答:顱內(nèi)壓增

11、高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。另外可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)社，陳發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識障礙，頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。最后導(dǎo)致腦疝。36、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？答:小腦幕上占位病變或嚴重腦水腫常常可引起顱內(nèi)壓增高。導(dǎo)致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有顱內(nèi)壓增高癥狀。生命體征明顯改變。病人意識模糊或昏迷，且逐漸加深。早期患側(cè)瞳孔短時間縮小，繼之逐漸散大對光反射消失

12、，對側(cè)瞳孔亦逐漸散大。對側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強直。37、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？答:傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。診斷主要靠臨床表現(xiàn)。38、腦震蕩的概念？精品.答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無確定的腦器質(zhì)改變。病理上沒有肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。39、急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？答:腦疝形成患者。ct估計幕上血腫超過30-40ml，腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕

13、下血腫超過10ml，腦室受壓或腦積水征。腦幕上血腫小于20ml，幕下血腫小于10ml，但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或腦積水征明顯，icp大于2.67kpa或臨床癥狀脫水治療無好轉(zhuǎn)且惡化，ct復(fù)查血腫擴大或遲發(fā)性。廣泛腦挫裂傷雖無顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或icp大于4kpa、臨床癥狀惡化者。40、開放性顱腦損傷的治療原則？答:傷后24-48小時應(yīng)徹底清創(chuàng)，傷后72小時以上，無明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。41、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內(nèi)容是什么？答:意識狀態(tài)是判斷病情輕重的重要標(biāo)志，是最重要的觀察項目。臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀

14、察病人的反應(yīng)，將意識分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。國際通用格拉斯哥昏迷分級記分法，總分越低，意識障礙或腦損傷越重。生命體征 定時測定呼吸、脈搏、血壓及體溫。瞳孔變化在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔的大小，兩側(cè)是否對稱，對光反應(yīng)是否存在、敏感度如何。肢體活動及錐體束征 主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。頭痛嘔吐等其它顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。42、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些？答:因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；胸骨后甲狀腺腫；巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。43、甲亢病人術(shù)前服用碘劑的作用是什么？答:

15、抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，降低基礎(chǔ)代謝率；減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術(shù)中出血。44、甲亢術(shù)后并發(fā)呼吸困難和窒息的常見原因有哪些？答:因手術(shù)時止血不完善，切口內(nèi)出血壓迫氣管；喉頭水腫，主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起；氣管塌陷，是因為軟化的氣管壁失去支撐所致。45、乳房的淋巴引流有哪四個途徑？答:乳房外側(cè)和上部淋巴液引流向腋窩淋巴結(jié)；乳房內(nèi)側(cè)淋巴液引流向內(nèi)乳淋巴結(jié)；乳房皮下淋巴液可引流向?qū)?cè)乳房；乳房深部淋巴液可流向肝臟。46、簡述胸部外傷剖胸探查的指征？答:進行性出血；廣泛肺裂傷或支氣管斷裂；心臟損傷；胸腹聯(lián)合傷；較大異

16、物。47、簡述開放性氣胸的急救、處理原則？答:變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無菌敷料嚴密封閉傷口，并包扎固定。胸膜腔抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流?？剐菘酥委煟航o氧、輸血、補液等。手術(shù)：及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動性出血，側(cè)需剖胸探查。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。48、簡述張力性氣胸的急救原則？答:急救穿刺針排氣減壓。49、簡述活動性胸腔出血的明顯征象有哪些？精品.答:休克；閉式引流每小時200ml，持續(xù)3小時；hb持續(xù)下降；胸穿不凝血液，x線胸腔陰影增大。50、簡述血心包的臨床表現(xiàn)？答:beck三聯(lián)癥：靜脈壓升高，心音遙遠，動脈壓降低。(心超或心包穿刺有確

17、診意義)。51、簡述早期食道癌的臨床和x線表現(xiàn)？答:進食哽咽感、胸骨后疼痛或燒灼感、異物感。小充盈缺損、小龕影、黏膜增粗紊亂、管壁僵硬。52、結(jié)合縱隔的臨床解剖特征，簡述在各個部位的常見縱隔腫瘤？答:后縱隔：神經(jīng)源性；前上縱隔：胸腺瘤，胸骨后甲狀腺腫；前縱隔：畸胎瘤與皮樣囊腫。53、簡述風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的手術(shù)方式？答:球囊擴張、閉式或直視下分離、換瓣術(shù)。54、什么是嵌頓性疝？絞窄性疝？什么是海氏三角？腹股溝管？答:嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性回縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回縮。絞窄性疝：嵌頓不能及時解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重

18、可使動脈血流減少，最后完全阻斷。海氏三角：直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。腹股溝管：兩環(huán)四壁。55、試述斜疝與直疝的鑒別？斜疝直疝發(fā)病年齡兒童、青壯年多見老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可降入陰囊經(jīng)直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形橢圓或梨形關(guān)球型回納后指壓內(nèi)環(huán)疝不再突出仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在其后方在其前外方疝囊頸與腹壁下動脈關(guān)系在其外側(cè)在其內(nèi)側(cè)56、閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣？答:有無內(nèi)臟損傷什么臟器損傷是否多發(fā)性損傷診斷困難時怎辦：其它輔助檢查、進行嚴密觀察、剖腹探察。57、脾破裂的診斷指標(biāo)？答:外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動性注音

19、陽性。精品.58、什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？答:壓痛、反跳痛、肌緊張。腹膜炎放置腹腔引流的指征：壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清楚預(yù)防胃腸道穿孔修補等術(shù)后發(fā)生漏手術(shù)部位有較多滲液或滲血已形成的局限性膿腫。59、腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷？答:淀粉酶、血象、x線、b超、腹穿、腹腔灌洗。60、胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機制如何？答:幽門螺桿菌感染胃酸分泌過多非甾體類抗炎藥與黏膜屏障損害。61、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點?答:有潰瘍病史上腹刀割樣劇痛伴休克或惡心嘔吐明顯的腹膜刺激征wbc升高、x線膈下氣體、腹穿有食物殘渣。62、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的術(shù)

20、式選擇及選擇原因？答:單純穿孔縫合術(shù)：穿孔時間超出8小時，腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴重，有大量膿性滲出液；不能耐受急診徹底性潰瘍手術(shù)，為單純穿孔縫合術(shù)的適應(yīng)證。徹底性潰瘍手術(shù)：穿孔時間短、腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫輕、全身情況好。63、胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥？答:嚴重并發(fā)癥：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻。經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效或反復(fù)發(fā)作。較大或有惡變可能的胃潰瘍。復(fù)合性潰瘍。64、胃大部切除術(shù)后的早期并發(fā)癥？答:出血、吻合口破裂或十二指腸殘端破裂、梗阻(輸入襻、輸出襻、吻合口梗阻)或胃排空障礙。65、胃癌的癌前期病變有哪些？答:胃息肉，慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍、殘胃。66、進展期胃癌的boarmman

21、分型？答:結(jié)節(jié)型潰瘍局限型潰瘍浸潤型彌漫浸潤型。67、胃癌的常見轉(zhuǎn)移途徑？答:直接浸潤血行轉(zhuǎn)移腹膜種植轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移。68、什么是胃癌根治術(shù)(d2)和擴大根治術(shù)？答2：包括周圍正常組織的胃部分或全部切除、第二站淋巴結(jié)完全清除者。擴大根治術(shù)：在根治術(shù)的基礎(chǔ)上，附有周圍臟器的切除、淋巴結(jié)的進一步清掃。69、胃癌的根治程度分級？答:a級：dn，切緣1cm無癌細胞浸潤。b級：d=n或切緣1cm內(nèi)有癌細胞累及。c級：僅切除原發(fā)灶和部分轉(zhuǎn)移灶，有腫瘤殘余。70、腸梗阻的病因及分類？答:機械性、動力性、血運性腸梗阻。機械性又可分為腸腔堵塞，腸管受壓，腸壁病變。71、簡述腸梗阻局部病理生理變化？答:梗阻上腸蠕動

22、增強，如梗阻不解除，腸蠕動則由強變?nèi)酰霈F(xiàn)麻痹；梗阻上段腸腔膨脹，積氣積液，70%是吞下的氣體，部分來自發(fā)酵和血液內(nèi)氣彌散。梗阻后腸壁不再吸收腸內(nèi)消化液。腸壁充血水腫，通透性增加，腸腔內(nèi)壓力增高，靜脈回流障礙，加上組織缺氧，如壓力進一步增加，動脈梗阻腸管壞化。72、絞窄性腸梗阻的特征？精品.答:腹痛發(fā)作急驟持續(xù)性痛早期出現(xiàn)休克明顯腹膜刺激征腹脹不對稱嘔吐物肛門排出血性腹穿血性液積極非手術(shù)治療無改善腹部x片見孤立突出脹大的腸袢不因時間而改變位置或假腫瘤征。73、試述闌尾炎的臨床病理分型及其特點？答:急性單純性闌尾炎：屬輕型或病變早期，病變只限于粘膜和粘膜下層，闌尾輕度腫脹，有中性粒細胞浸潤，臨床

23、癥狀和體征較輕。急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，漿膜充血，表面有膿性滲出物，病變深達肌層和漿膜的闌尾全層，腔內(nèi)可積膿，臨床癥狀和體征典型，可形成局限性腹膜炎。壞疽性及穿孔性闌尾炎：屬重型，闌尾管壁壞死，呈暗紫或發(fā)黑，腔內(nèi)積膿，壓力高，可發(fā)生血運障礙，最后導(dǎo)致穿孔，感染擴散可引起彌漫性腹膜炎。闌尾炎周圍膿腫：大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊，屬炎癥局限化的結(jié)果。74、急性闌尾炎診斷要點？答:轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹麥氏點固定壓痛。75、急性闌尾炎的鑒別診斷？答:胃十二指腸潰瘍穿孔右側(cè)輸尿管結(jié)石婦產(chǎn)科急腹癥急性腸系膜淋巴結(jié)炎其它。76、對一個右下腹痛的病人，如何考慮闌性炎的診斷？

24、答:病史上多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點；癥狀以腹痛為主，多為持續(xù)性，疼痛程度與臨床病理類型有關(guān)；多伴有惡心，嘔吐（反射性），腹瀉等胃腸道癥狀，嚴重的可出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。體征上以麥氏點周圍固定壓痛為最常見的重要體征，伴有腹膜刺激征提示發(fā)展至化膿性階段，其余叩診，結(jié)腸充氣征，腰大肌征，閉孔肌征亦為輔助手段。實驗室檢查：白細胞升高（10-20）109/l，中性粒比例升高。77、右半及左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、病理及伴梗阻時處理有何不同？答:右半以腫塊型為主，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主。左半以浸潤型為主，以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血(大便習(xí)慣或性狀改變)為主。梗阻時：右半結(jié)腸癌一般作右半結(jié)腸切除

25、一期回結(jié)腸吻合術(shù)，左半結(jié)腸癌一般作梗阻部位的近側(cè)作結(jié)腸造口，在腸道充分準備的情況下，再二期手術(shù)行根治性切除。78、直腸癌的常用術(shù)式及其適應(yīng)癥？答:miles手術(shù)適用于腹膜返折以下直腸癌dixon手術(shù)適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌hartmann手術(shù)適用于全身一般情況很差，不能行上述兩種手術(shù)。79、肝臟couinaud分段及glisson系統(tǒng)？答:肝臟couinaud分段：以肝靜脈及門靜脈在肝內(nèi)分布將肝分為八段。glisson系統(tǒng)：門靜脈、肝動脈和肝膽管分布大體一致共同包繞在glisson纖維鞘內(nèi)。80、細菌性肝膿腫的感染途徑及主要治療方式？答:感染途徑：膽道肝動脈門靜脈其它如肝臨近感染病灶循

26、淋巴系統(tǒng)侵入。經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流或切開引流。81、原發(fā)性肝癌的診斷要點及治療方式？答:肝炎/b肝硬化病史，典型癥狀：肝區(qū)疼痛，進行性肝腫大；afp；影象學(xué)(b超、ct、mri、肝動脈造影)；肝穿刺針吸細胞學(xué)檢查等。治療方式:手術(shù)治療包括規(guī)則和非規(guī)則性切除；不能切除的行tae、射頻、微波或無水酒精注射等化療放療生物治療中醫(yī)中藥治療。82、門脈高壓癥的定義及主要病理改變？答:門脈壓力30cmh2o，主要病理改變：脾腫大交通支擴張腹水。83、門脈高壓癥發(fā)生后的側(cè)支循環(huán)有哪些？精品.答:胃底、食管下段交通支直腸下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支。84、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的

27、手術(shù)治療方式及其優(yōu)缺點？答:門體分流非選擇性，止血效果好，但肝性腦病發(fā)生率高，日后肝移植困難選擇性，優(yōu)點是肝性腦病發(fā)生率低。斷流術(shù)：優(yōu)點急診出血首選，對肝功能影響小，缺點易復(fù)發(fā)。85、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的非手術(shù)治療有哪些？答:藥物止血、內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血、tips。86、什么是calot三角？答:由膽囊管、肝總管、肝下緣構(gòu)成的三角。87、什么是夏科氏三聯(lián)癥？答:腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸。88、膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、術(shù)式選擇？答:膽絞痛是典型表現(xiàn)，mrizzi綜合征，膽囊積液。并發(fā)癥：繼發(fā)膽總管結(jié)石膽原性胰腺炎膽石性腸梗阻膽囊癌變。術(shù)式選擇：膽囊開腹切除膽囊造瘺l

28、c。89、簡述行膽囊切除時，膽總管探查術(shù)的指征？答: 有梗阻性黃疸性，此次發(fā)作有明顯黃疽者；手術(shù)中捫到膽總管內(nèi)有結(jié)石，蛔蟲者；術(shù)中膽道適影顯示有膽管結(jié)石者；術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴張，直徑1.0cm；術(shù)中膽總管穿刺抽出膿血者。90、肝內(nèi)、外膽管結(jié)石的手術(shù)治療原則？答:取盡結(jié)石，解除狹窄，去除病灶，通暢引流。91、aosc的診斷要點及治療原則？答:reynold五聯(lián)征:charcot三聯(lián)征加休克，神經(jīng)中樞受抑制。治療原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流。92、何謂消化道大出血，常見病因？答:一次失血達800ml以上或占總循環(huán)血量的20%。常見病因：胃十二指腸潰瘍門脈高壓出血性胃炎胃癌膽道出血。93、急性胰腺

29、炎的常見病因、臨床類型？答:常見病因：膽道疾病過量飲酒十二指腸液返流創(chuàng)傷胰腺血運其它。臨床類型：輕型，重型。94、急性胰腺炎非手術(shù)治療方法有哪些？答:禁食，胃腸減壓補液，防治休克鎮(zhèn)痛解痙抑制胰腺分泌營養(yǎng)支持抗生素使用中藥腹腔灌洗。95、痔的臨床表現(xiàn)答:便血：無痛性間歇性便后出鮮血；痔塊脫落：第二、三、四期內(nèi)痔或混合痔可出現(xiàn)；疼痛：單純內(nèi)痔無疼痛，當(dāng)合并有血栓形成，嵌頓，感染等情況時，才出現(xiàn)疼痛。肛周瘙癢。96、簡述內(nèi)痔分期？答:分四期。第一期：只在排便時出血，痔塊不脫出于肛門外；第二期：排便時痔塊脫出肛門外，排便后自行還納；第三期：痔脫出于肛門外需用手輔助才可還納：第四期：痔塊長期在肛門外，不

30、能還納或還納后又立即脫出。97、什么叫膀胱刺激征？答:尿頻、尿急、尿痛。精品.98、血尿不同階段的臨床意義？答:初始血尿提示尿道、膀胱頸部出血。終末血尿提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血。全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。99、尿失禁的類型？答:真性尿失禁指尿液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態(tài)。常見于外傷，手術(shù)或先天性疾病引起的膀胱頸和尿道括約肌的損傷。壓力性尿失禁當(dāng)腹內(nèi)壓突然增加(咳嗽，噴嚏大笑屏氣)時，尿液不隨意地流出。多見于女性多次分娩或產(chǎn)傷者。急迫性尿失禁嚴重的尿頻尿急而膀胱不受意識控制而發(fā)生排空，通常繼發(fā)于膀胱的嚴重感染。充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代償，膀胱過度充盈而造成尿

31、不斷溢出，見于各種原因所致的慢性尿潴留。100、腎損傷的病理類型？答:腎挫傷；腎部分裂傷；腎全程裂傷；腎蒂損傷。101、尿道損傷治療原則有哪些?(5分)答:引流尿液，解除尿潴留多個皮膚切口，引流尿外滲部位恢復(fù)尿道的連續(xù)性防止尿道狹窄及尿瘺防治休克。102、泌尿系的感染途徑？答:上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。103、前列腺增生的臨床表現(xiàn)？答:尿頻、夜尿次數(shù)增多，排尿困難，殘余尿增多，充盈性尿失禁，急性尿潴留。104、腎癌的診斷與治療？答:臨床表現(xiàn)：血尿、疼痛和腫塊；輔助檢查：b超、ct、mri；根治性切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。105、膀胱腫瘤的診斷？答:無痛性肉眼血尿；影像學(xué)檢查:

32、b超、ivp、ct和mri；膀胱鏡檢查。106、雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則？答:雙側(cè)輸尿管結(jié)石時，先處理梗阻嚴重側(cè)。一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時先處理輸尿管結(jié)石。雙側(cè)腎結(jié)石時，在盡可能保留腎的前提下，先處理容易一側(cè)，腎功能極差時宜先行皮腎造漏。孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路梗阻引起急性完全性梗阻無尿時及時施行手術(shù)。全身情況不允許時應(yīng)置管引流或皮腎造漏。107、簡述骨折的原因并舉例?答:直接暴力，如車輪撞擊小腿致脛腓骨骨折；間接暴力，如股四頭肌猛烈收縮致髕骨骨折；積累性勞損，如遠距離行軍致第二跖骨骨折及腓骨下1/3骨干骨折。108、簡述骨折段移位類型及影響因素？答:類型成角移位：以頂角方向為準

33、側(cè)方移位：近折段為準縮短移位：重疊成嵌插分離移位：間隙旋轉(zhuǎn)移位。影響因素：外界暴力的性質(zhì)、大小和作用方向肌肉的牽拉骨折遠側(cè)段肢體的牽拉，可致骨折分離移位不恰當(dāng)?shù)陌徇\和治療。109、列舉骨折的晚期并發(fā)癥?答:墜積性肺炎；褥瘡；下肢深靜脈血栓形成；感染；損傷性骨化；創(chuàng)傷性骨化；關(guān)節(jié)僵直；急性骨萎縮。110、骨折功能復(fù)位的標(biāo)準?答:骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正；縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm，兒童在2cm以內(nèi)；成角移位：下肢若向側(cè)方移位，與關(guān)節(jié)活動方向垂直，必須完全矯正；上肢骨折，前臂雙骨折要求對位、對線均好；長骨干橫性骨折：骨折端對位至少達1/3，干骺端骨折至少應(yīng)達到對位3/4。精

34、品.111、骨折臨床愈合標(biāo)準?答:局部無壓痛及縱向叩擊痛；局部無異常活動；x線示骨折處連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達1分鐘；下肢不扶拐平地連續(xù)步行1分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。112、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的概念?答:骨折延遲愈合：經(jīng)治療，超過一般愈合所需的時間，骨折斷端仍然未出現(xiàn)骨折連接；骨折不愈合：經(jīng)治療，超過一般愈合的時間，且經(jīng)再度延長治療時間，仍然達不到骨性愈合；骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未達到功能復(fù)位的要求，存在成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形。113、簡述骨折愈合過程簡述影響骨折愈合的因素?答:全身因素：年齡、健康等；局部因

35、素：骨折的類型和數(shù)量；骨折部位的血液供應(yīng)；軟組織損傷程度；軟組織嵌入；感染等；治療方法的影響：反復(fù)手法復(fù)位、手術(shù)時軟組織和骨膜剝離太多，骨折固定不牢固等。114、colles骨折和smith骨折的體征和骨折端移位情況？答:colles骨折典型體征和移位情況：局部腫脹、瘀斑，腕部活動受限，側(cè)面呈“銀叉樣”畸形，正面呈“槍刺樣”畸形；骨折遠端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位；smith骨折典型體征和移位情況：腕部下垂，局部腫脹、瘀斑，腕部活動受限；骨折遠端向掌、橈側(cè)移位，近折端向背側(cè)移位。115、列舉股骨頸骨折的三種分類方法(骨折線、x線、移位程度)？答:按骨折線部位分股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折、股

36、骨頸基底骨折；按x線變現(xiàn)分內(nèi)收骨折、外展骨折；按移位程度分不完全骨折、完全骨折(無移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折)。116、 關(guān)節(jié)脫位的診斷？答:外傷史除外局部腫脹、疼痛、功能障礙，有以下特征：肘部明顯畸形，肘關(guān)節(jié)周徑增加，前臂縮短肘關(guān)節(jié)彈性固定于半伸位肘后失去正常三角關(guān)系肘前方可觸及肱骨遠端，肘后方可觸及尺骨鷹嘴。117、肩關(guān)節(jié)脫位的主要癥狀和體征？如何分型？答:局部癥狀：患處疼痛、腫脹，患者不敢活動肩關(guān)節(jié)；主要體征：方肩畸形、dugas征陽性；肩關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位、后脫位、盂下脫位、盂上脫位。118、臨床如何鑒別腰45和腰5骶1椎間盤突出？腰45椎間盤突出腰5骶1

37、椎間盤突出受累神經(jīng)腰5骶1疼痛部位骶髂部、大腿及小腿外側(cè)骶髂部、大腿及足跟外側(cè)壓痛點腰45棘旁腰5骶1棘旁麻木部位小腿前外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)小腿后外側(cè)及外踝后、足外側(cè)肌力改變背伸無力踝及足跖曲無力肌肉萎縮小腿前外側(cè)肌群小腿后外側(cè)肌群反射改變無跟腱減弱或消失119、試述腰椎間盤突出癥的重要體征？答:腰椎側(cè)凸腰部活動受限壓痛及骶棘肌痙攣直腿抬高試驗或加強試驗陽性雙下肢感覺異常及肌力下降踝反射減弱或消失表示骶神經(jīng)受壓可伴馬尾神經(jīng)受壓癥狀。1，休克：是一種由多種病因引起以有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，導(dǎo)致全身細胞急性缺氧，代謝障礙和器官功能受損為主要病理生理改變的綜合征。精品.2，外科感染：是指需要外科

38、治療的感染性疾病及損傷、手術(shù)、燒傷后并發(fā)的感染。3，顱內(nèi)壓增高：是指各種原因使顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積縮小，顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kpa以上，從而引起相應(yīng)的綜合征。4，腹膜刺激癥：腹肌緊張、腹部壓痛反跳痛，三者合稱腹膜刺激征，為急性腹膜炎標(biāo)志性體征。5，腸梗阻：是指任何原因引起的腸道運行和通過障礙而導(dǎo)致腸道和全身的病理變化。6，尿路（膀胱）刺激征：尿頻、尿急、尿痛。7，急性腎衰竭：是指由各種原因引起的急性腎功能障礙以及由此所致的短時間內(nèi)血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚和水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等一系列病理生理改變的緊急狀態(tài)8，骨折：即骨的完整性或連續(xù)性中斷。9，夏柯三聯(lián)征：指腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。10,雷諾

39、五聯(lián)征：是指腹痛、寒熱、黃疸、休克和中樞神經(jīng)抑制的表現(xiàn)。二，（填空題）1,麻醉前用藥的主要目的是消除緊張、焦慮、恐懼；緩解術(shù)前疼痛；消除不良反射。2，非特異性感染性炎癥的局部典型臨床表現(xiàn)是紅、腫、熱、痛。3,導(dǎo)致全身性外科感染的原因：致病菌的數(shù)量多，致病菌的毒力強，機體抗感染能力低下。4，燒傷病程大致可分為三期，即急性體液滲出期、感染期、修復(fù)期。5，必須優(yōu)先搶救的急癥有心博驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克。6，深度燒傷創(chuàng)面采用積極的手術(shù)治療，包括消痂或切痂，并立即皮膚移植。7，惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式主要有直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移。8，典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物、疝外被

40、蓋四部分組成。9，常見的腹股溝疝有腹股溝斜疝和腹股溝直疝。10，急性彌漫性腹膜炎主要癥狀有腹痛、惡心嘔吐、全身癥狀，非手術(shù)治療的主要措施有半臥位、禁飲食、胃腸減壓、糾正體液失衡、抗生素防治感染。11，腹部損傷按腹壁是否破損分為閉合性傷和開放性傷。12，腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣是腸梗阻的四大癥狀；腸型、蠕動波和腸鳴音亢進是機械性腸梗阻病人的三大體征。13，結(jié)腸癌好發(fā)部位是乙狀結(jié)腸、回盲部、升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸；大體病理類型可分為腫塊型、浸潤性、潰瘍性。14，肛裂，前哨痔，缸乳頭肥大常同時存在，稱為肛裂三聯(lián)征。15，細菌性肝膿腫的主要癥狀寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛、肝腫大。16，膽石按所含成分可

41、分三類即膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石，膽囊結(jié)石以混合性結(jié)石為主。17，引起淺靜脈曲張的原因主要有靜脈壁薄弱，靜脈瓣膜功能不全，淺靜脈壓力升高。18，尿路結(jié)石多在腎和膀胱內(nèi)形成，上尿路結(jié)石大多數(shù)為草酸鈣結(jié)石。19，前列腺增生早期常見的癥狀是尿頻，最常見的癥狀是進行性排尿困難。20，骨折的特有體征為畸形，反?；顒雍凸青暌艋蚬青旮?。三，簡答題一：如何做人工呼吸和胸外按壓，abc意義？答：a保持呼吸道通暢b進行有效的人工呼吸c建立有效的人工循環(huán)精品.術(shù)者以拇指食指捏住患者鼻孔，深吸一口氣，將嘴長大，包住患者口唇，用力將起體吹入，每次吹氣后即將捏鼻的手放松，借助肺和胸廓自行回縮將氣體排出，吸氣和呼

42、氣時間比為1:2，吹氣頻率1416次/分，按壓胸骨中下三分之一交界處，雙手掌疊加，雙肘伸直，借手和上壁的力量按壓，使胸廓下降3至5cm，然后迅速放松，讓胸廓自行復(fù)位，按壓放松時間相等，放松時手掌根部不得離開按壓部位，頻率80100次/分。二：急性腎衰竭少尿期治療原則？答：維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定1，限制水分和電解質(zhì)2，維持營養(yǎng)供給熱量3，預(yù)防和治療高血鉀4，糾正酸中毒5，嚴格控制感染6，透析療法三：外科感染的特點和治療原則？答：特點1：多屬幾種致病菌的混合感染2：內(nèi)源性感染為主3：局部表現(xiàn)比較突出，感染灶長壞死化膿4：手術(shù)治療效果理想治療原則1：控制感染2：提高機體抵抗力3：糾正全身狀態(tài)4：針對性處理，

43、以盡快消除感染、完成愈合、促進康復(fù)。四：胃、十二指腸潰瘍胃大部分切除手術(shù)適應(yīng)癥有哪些？答：1：胃、十二指腸潰瘍并發(fā)急性穿孔、大出血或瘢痕性幽門梗阻2：慢性胃、十二指腸潰瘍，反復(fù)發(fā)作、經(jīng)內(nèi)科嚴格系統(tǒng)治療效果不佳的頑固性潰瘍。3：手術(shù)后復(fù)發(fā)形潰瘍4：胃潰瘍惡變及可疑者。五：乳腺膿腫切開引流的注意事項？答：1，炎癥明顯而沒有波動時，在壓痛最明顯處穿刺，有助于及早發(fā)現(xiàn)深部膿腫2，膿腫的切口應(yīng)足夠大，以利于膿液的充分引流。六：尿道球部損傷的臨床表現(xiàn)：答：1，尿道出血2，疼痛3，排尿困難4，局部血腫5，尿外滲七：骨折、脫位專有體征和治療原則？答：骨折專有體征：畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感脫位專有體征：畸

44、形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛治療原則都為：復(fù)位、固定、功能鍛煉精品.藥理/u可樂定：中樞性降壓藥。降壓快而強，使用于中度高血壓。尚可用于偏頭痛以及開角型青光眼的治療，也用于嗎啡類鎮(zhèn)痛藥成癮者的戒毒。甲基多巴：作用類似可樂定，尤其適合于腎性高血壓及伴有腎功能不良患者。常與噻嗪類利尿藥合用。利血平：結(jié)合囊泡膜，使之失去攝取和儲存ne和da的能力，從而使囊泡內(nèi)遞質(zhì)的合成和儲存逐漸減少，以致耗竭。還有鎮(zhèn)靜和安定作用。有精神抑郁消化道潰瘍病史者禁用。 胍乙啶：被腎上腺素能神經(jīng)末梢攝取，濃集在神經(jīng)末梢使末梢膜穩(wěn)定，從而阻止遞質(zhì)釋放產(chǎn)生降壓作用。不良反應(yīng)有體位性低血壓。氫氯噻嗪：利尿降壓藥。適用于輕度早期高血壓

45、。溫和，不易產(chǎn)生耐藥性?？芍碌脱洠瑧?yīng)適當(dāng)補鉀。哌唑嗪：第一個人工合成的外周1受體阻滯藥。適用于輕、中度高血壓，對伴腎功能不良者更為適用。硝普鈉：血管擴張降壓藥。機制為釋放no，引起血管擴張和抑制血小板聚集。降壓作用強大，迅速而短暫。必須靜滴，不能口服。主要用于治療高血壓危象。也用于充血性心力衰竭，急性心肌梗死。還有甲基多巴、莫索尼定、利血平、胍乙啶、特拉唑嗪、多沙唑嗪、納多洛爾、吲哚洛爾、拉貝洛爾、醋丁洛爾、阿替洛爾、肼屈嗪、二氮嗪（鉀通道開放劑）、米諾地爾、酮色林（5-羥色胺受體拮抗劑）、西氯他寧（前列環(huán)素合成促進劑）。64. 抗心絞痛藥：硝酸甘油：作用機制：可產(chǎn)生no，最終舒張平滑肌。藥

46、理作用：擴張冠狀動脈，對所有的平滑肌均有舒張作用。主要擴張靜脈，使回心血量減少，降低心室容積及左心室舒張末期壓力，因而室壁張力降低，耗氧量降低。臨床應(yīng)用：治療和預(yù)防各類心絞痛。不良反應(yīng)：常見頭痛，體位性低血壓。注意控制劑量。劑量過大還可以引起高鐵血紅蛋白血癥，可靜注美蘭對抗。低血壓、青光眼及顱內(nèi)壓增高者禁用。還有普萘洛爾、鈣拮抗劑、地爾硫卓、芐普地爾、雙嘧達莫（有抗血小板作用）、丹參酮、銀杏葉。地爾硫卓：用于冠心病、心絞痛治療，對輕及中度高血壓也有較好的療效。尤適用于老年病人。對室上性心律失常療效不如維拉帕米。房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、嚴重心衰患者及孕婦禁用。65. 抗動脈粥樣硬化藥：一、 調(diào)血脂

47、藥1. hmg-coa還原酶抑制劑洛伐他?。阂种葡匏倜?，抑制膽固醇合成速度，加速血漿ldl-c水平下降。具有良好的調(diào)血脂作用，能降低tc和ldl-c，呈劑量依賴性。用于家族性或非家族性高膽固醇血癥。還有辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀。2. 膽汁酸螯合劑考來烯胺（消膽胺）：首選為高膽固醇血癥。在口服后于膽汁酸結(jié)合。在腸道內(nèi)與苯巴比妥、氫氯噻嗪、洋地黃毒甙、甲狀腺素、口服抗凝血藥、脂溶性維生素藥（a、d、e、k）、葉酸、鐵劑及某些抗生素結(jié)合，影響這些藥物的吸收和療效，應(yīng)避免伍用。還有考來替泊、降膽葡胺。3. 苯氧芳酸類氯貝特（氯貝丁酯）：增強脂蛋白酯酶lpl的活性。降低vldl和tg，升高hdl，還

48、可抑制血小板聚集。臨床主要用于以tg增高為主的高脂血癥。還有非諾貝特皆刺亍潛雌氳取？br 4. 煙酸類煙酸：（臨床多用其酯類）通過多種途徑影響脂蛋白的代謝。主要作用為降低vldl的產(chǎn)生。用于治療高脂蛋白血癥，還可用于血管性偏頭痛、頭痛、腦動脈血栓、肺栓塞、內(nèi)耳眩暈癥、凍傷等。還有阿西莫司。禁用于糖尿病、痛風(fēng)、肝功不全和消化道潰瘍患者。精品.二、 抗氧化藥普羅布考：降低tc和ldl-c，對tg和vldl無影響。主要是通過增加清除率。臨床適用于高脂蛋白血癥ii型。特別適用于純合子型家族性高膽固醇血癥患者。是目前僅有的能使其降低ldl-c并促使黃色瘤消退的藥物。還有ve和vc，主要是有很強的抗氧化性

49、。三、 多烯脂肪酸類1. w-6多烯脂肪酸亞油酸：與膽固醇結(jié)合并將其轉(zhuǎn)化為膽汁酸排出，有抗血小板凝集，擴張血管的作用。臨床用于高脂血癥及抗動脈粥樣硬化。2. w-3多烯脂肪酸二十碳五烯酸：抑制肝臟合成脂質(zhì)和脂蛋白的作用，能促進膽固醇的排泄?？煞乐箘用}粥樣硬化，臨床用于高脂蛋白血癥，動脈粥樣硬化和冠心病。四、 其它泛硫乙胺：防止膽固醇在動脈壁沉積，抑制脂質(zhì)過氧化物的生成，抑制血小板聚集。主要用于高脂血癥，降低tc、tg、ldl、vldl，對肝臟疾病有改善效果。還有彈性酶（胰肽酶e）和糖酐酯鈉。 66. 利尿藥：呋噻米（呋喃苯胺酸、速尿）：干擾髓袢升支粗段的鈉鉀氯同向轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，妨礙氯化鈉和水的重吸

50、收。易引起低血鉀及低鹽綜合癥及低氯性堿中毒。利尿作用和擴血管作用，臨床用于嚴重水腫，急性肺水腫和腦水腫，預(yù)防急性腎功能衰竭（禁用于無尿的腎衰病人），加速毒物排出（主要用于苯巴比妥、水楊酸類、溴化物的中毒）。不良反應(yīng)有：水與電解質(zhì)紊亂（補充鉀鹽）、胃腸道反應(yīng)、耳毒性等，嚴重肝腎功能不全、糖尿病、痛風(fēng)及小兒慎用，高氮質(zhì)血癥及孕婦忌用。氫氯噻嗪：作用于遠曲小管近端，干擾鈉氯轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，減少氯化鈉和水的重吸收而利尿。易致低血鉀。藥理作用有利尿作用、降壓作用和抗利尿作用。臨床應(yīng)用于水腫的首選利尿藥，降血壓和尿崩癥。不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂（易致低血鉀，注意不要與排鉀性藥物強心甙、氫化可的松合用，可導(dǎo)致心律失常

51、，應(yīng)及時補鉀。肝硬化患者禁用）、高尿酸血癥（痛風(fēng)患者慎用。禁用于嚴重腎功能不全），升高血糖（糖尿病患者禁用），過敏反應(yīng)。 氨苯喋啶：作用于遠曲小管遠端和集合管，直接抑制選擇性鈉通道，減少鈉的重吸收，使鈉排出增加而利尿。伴有血鉀升高作用。甘露醇：組織脫水作用，增加腎血流量，滲透性利尿作用。臨床應(yīng)用于預(yù)防急性腎功能衰竭，腦水腫及青光眼。心功能不全者和尿閉者禁用。 還有螺內(nèi)酯（保鉀利尿藥）、乙酰唑胺、山梨醇。67. 抗貧血藥：硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵胺、右旋糖酐鐵、葉酸、vb12.68. 促凝血藥和抗凝血藥：維生素k：促凝血藥，是合成凝血酶原和凝血因子的必須物質(zhì)。用于維生素k缺乏癥，抗凝藥過量出血，治療膽

52、道蛔蟲所至的膽絞痛。還有氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸。肝素：抗凝血藥，機制為影響纖維蛋白生成，此外還有抗炎、抗血小板聚集、降低血粘度及促纖溶作用。用于防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓的形成和擴大。治療彌漫性血管內(nèi)凝血癥的高凝期。過量易致出血，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停藥并用硫酸魚精蛋白對抗。禁用于腎功能不全、潰瘍、嚴重高血壓、腦出血及亞急性心內(nèi)膜炎的病人、孕婦、先兆流產(chǎn)、外科手術(shù)后及血友病患者。 雙香豆素：主要用于防治血栓性疾病，過量易出血，禁忌同肝素。還有枸櫞酸鈉。精品.溶栓酶：又名鏈激酶，主要用于急性血栓栓塞性疾病，首劑加大負荷量。主要不良反應(yīng)為出血和過敏。還有尿激酶、前列環(huán)素、雙嘧達莫（可抗心絞痛）、噻氯吡啶

53、、右旋糖酐。祛痰藥包括氯化銨、n-乙酰半胱氨酸、溴己新等，鎮(zhèn)咳藥包括可待因、咳必清等，平喘藥包括腎上腺素、麻黃堿、異丙腎上腺素、茶堿、色苷酸鈉、酮替芬、倍氯米松、異丙基阿托品等。 69. 消化系統(tǒng)用藥：1. 潰瘍（通過抑制氫鉀atp酶）：碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、哌綸西平（阻斷m受體，抑制胃酸分泌）、奧美拉唑（通過抑制氫鉀atp酶）、硫糖鋁（形成保護膜）、膠體次枸櫞酸鉍（形成保護膜）、甲硝唑、四環(huán)素、氨卞青霉素。2. 助消化藥：胃蛋白酶、胰酶、乳酶生。3. 止吐藥：甲氧氯普安、多潘立酮、奧丹西隆。4. 瀉藥：硫酸鎂、硫酸鈉、酚酞、蒽醌類、液體石蠟、甘油。5. 止瀉藥：地芬諾酯、藥用炭、洛哌丁

54、胺、堿式碳酸鉍。6. 利膽藥：去氫膽酸、苯西醇、熊去氧膽酸。組胺類藥物：h1受體阻滯劑具有抗組胺作用、抗膽堿作用、中樞作用。臨床用于變態(tài)反應(yīng)疾病，暈動癥、嘔吐、失眠。不良反應(yīng)為嗜睡、乏力等。h2受體拮抗藥主要有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。主要用于治療消化道潰瘍。70. 子宮平滑肌興奮藥：縮宮素：主要加強子宮收縮。臨床用于引產(chǎn)和催產(chǎn)以及產(chǎn)后出血。麥角生物堿：主要用于興奮子宮和收縮血管。臨床用于產(chǎn)后子宮復(fù)原、子宮出血及偏頭痛。禁用于催產(chǎn)引產(chǎn)、血管硬化及冠狀動脈疾病患者。還有前列腺素。71. 糖皮質(zhì)激素：短效：可的松、氫化可的松。中效：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松等。長效：地塞米松、倍他米松等。鹽

55、皮質(zhì)激素：醛固酮、去氧皮質(zhì)酮，潴鈉排鉀，用于慢性腎上性皮質(zhì)功能減退。72. 性激素類：雌二醇、雌三醇、雌酮、炔雌醇、己烯雌酚。用于絕經(jīng)期綜合癥、功能性子宮出血、卵巢功能不全和閉經(jīng)、乳房脹痛、晚期乳腺癌、前列腺癌、痤瘡、骨質(zhì)疏松?？勾萍に仡悾郝让追?、他莫昔芬，臨床用于功能性不孕癥和閉經(jīng)。孕激素：黃體酮、醋酸甲羥孕酮、甲地孕酮、氯地孕酮、己酸孕酮、炔諾酮、雙醋炔諾酮。用于功能性子宮出血，痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜易位，先兆性流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)。雄激素和同化激素：睪丸素、苯丙酸諾龍、葵酸諾龍、司坦唑、黃雄酮。用于睪丸功能不全，功能性子宮出血，晚期乳腺癌和卵巢癌，貧血，同化作用?？诜茉兴帲嚎古怕眩ㄔ屑に嘏c雌激素合

56、用），抗著床（炔諾酮、甲地孕酮、雙炔失碳酯）男用：棉酚。73. 胰島素、口服降血糖藥：精品.胰島素用于重癥iddm或胰島素功能基本喪失的幼年型糖尿病患者，niddm不能控制的患者，糖尿病發(fā)生各種急性或嚴重并發(fā)癥者，合并重度感染、消耗性疾病、高熱、妊娠、創(chuàng)傷及將進行大手術(shù)前后?？诜笛撬幇ɑ酋ｋ孱惡碗p胍類。 74. 抗甲狀腺藥：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑、卡比馬唑，用于甲亢的內(nèi)科治療，甲狀腺術(shù)前準備，甲狀腺危象輔助治療。小劑量用于預(yù)防單純性甲狀腺腫，大劑量能抑制甲狀腺激素的合成，用于術(shù)前準備，甲狀腺危象治療。75. -內(nèi)酰胺類抗生素：青霉素（抑制胞壁粘肽合成酶）：g+感染首選。首選于扁桃體炎、蜂窩組織炎、大葉性肺炎、膿胸等；首選于白喉、破傷風(fēng)、炭疽病、氣性壞疽；首選于鉤端螺旋體病、梅毒、回歸熱、放線菌病；首選于心內(nèi)膜炎。半合成青霉素包括耐酸青霉素：青霉素v（苯氧