靜脈曲張病人的護(hù)理

1、,下肢靜脈曲張病人的護(hù)理,【定義】 下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈因血流回流障礙而引起的以靜脈擴(kuò)張、迂曲為主要表現(xiàn)的一種疾病，晚期常合并小腿慢性潰瘍。,【解剖和生理】,下肢靜脈系統(tǒng)： 1、淺靜脈大隱靜脈、小隱靜脈 2、深靜脈 3、交通靜脈 4、肌靜脈,靜脈瓣膜： 使下肢靜脈血流由下向上，由淺入深地單向回流。,病因及發(fā)病機(jī)制1.先天性發(fā)育異常：先天性靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷。2.后天性致病因素：如長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、習(xí)慣性便秘等因素使腹腔內(nèi)壓力增高，影響下肢靜脈血回流。,臨床表現(xiàn)1.早期：感下肢酸脹、沉重、乏力，久站后足踝部腫脹。小腿處淺靜脈擴(kuò)張、迂曲成團(tuán)、隆起，直立時(shí)更明顯。,2.晚期：

2、小腿和踝部皮膚發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性改變，出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著。由于營(yíng)養(yǎng)缺乏輕微損傷就形成經(jīng)久不愈的慢性潰瘍，并可出現(xiàn)血栓性靜脈炎，甚至皮膚破潰時(shí)大量出血。,輔助檢查 1.淺靜脈及交通支瓣膜試驗(yàn)（1）.大隱靜脈瓣膜試驗(yàn),（2）.交通支瓣膜試驗(yàn),2.深靜脈通暢試驗(yàn),【護(hù)理診斷】,（一）活動(dòng)無耐力：與下肢靜脈曲張致血液瘀積有關(guān) （二）潛在并發(fā)癥：小腿慢性潰瘍、濕疹、血栓性靜脈炎、出血 （三）知識(shí)缺乏：缺乏下肢靜脈曲張的預(yù)防知識(shí),處理原則： 1、非手術(shù)治療只能改善癥狀。適用于(1)病變較輕,癥狀較輕；（2）癥狀雖然明顯，但不能耐受手術(shù)。 2、手術(shù)治療適用于深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌癥者，是治療下肢靜脈

3、曲張的根本方法。,【護(hù)理措施】 （一）非手術(shù)治療時(shí)的護(hù)理1.減少靜脈血液瘀積由足背至大腿縛扎上彈性繃帶或穿彈力襪,彈力襪的作用原理,A、具有促進(jìn)靜脈血液回流心臟的功能，在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減，在小腿肚減到最大壓力值的70%-90%，在大腿處減到最大壓力值的25%-45%，壓力的這種遞減變化可使下肢靜脈血回流而減少靜脈血淤滯，能有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力。,彈力襪的作用原理,B、彈力襪的周徑小于人腿的周徑，早上 起床下地前，一般患者的靜脈血管是平復(fù)狀態(tài)而不是凸出的，這時(shí)穿上彈力襪，堅(jiān)持穿用一天，彈力襪的壓力保證靜脈血管始終不凸出皮膚表面，晚上睡覺的時(shí)候再

4、脫下來，這樣長(zhǎng)期堅(jiān)持穿用彈力襪，凸出的靜脈血管會(huì)逐漸萎扁平復(fù)。,（穿彈力襪方法）,維持良好坐姿。,避免腹內(nèi)壓增高：保持大便通暢，肥胖者應(yīng)有計(jì)劃減輕體重?；贾兴[者，囑其臥床，抬高患肢30度40度，有利于靜脈、淋巴回流，以減輕患肢水腫。,抬高患肢30度,2.小腿慢性潰瘍和濕疹的護(hù)理：平臥時(shí)抬高患肢，保持創(chuàng)面清潔，局部應(yīng)勤換藥，創(chuàng)面可濕敷,3.出血的護(hù)理：立即抬高患肢和加壓包 扎，必要時(shí)需縫扎止血。4.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：為避免術(shù)后發(fā)生切口感染，做好充分的皮膚準(zhǔn)備。,（二）手術(shù)后護(hù)理,1.術(shù)后用彈性繃帶包扎。注意保持合適的松緊度,彈性繃帶一般需維持2周方可拆除。2. 觀察有無切口或皮下滲血，繃帶如有松

5、脫應(yīng)重新包扎。3.臥床時(shí)抬高下肢30度，以利靜脈回流，同時(shí)做足背伸屈運(yùn)動(dòng)。4.早期離床活動(dòng)：術(shù)后24-48h鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流。,5、健康教育 鼓勵(lì)病人穿彈力襪；告訴病人平時(shí)應(yīng)保持良好坐姿，避免久站、雙膝交叉過久，休息時(shí)抬高患肢； 不要用過緊腰帶、穿過緊衣物進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉避免肥胖等因素。,血栓閉塞性脈管炎,定義, 血栓閉塞性脈管炎，又稱Buerger病。是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性閉塞性疾病。主要侵襲四肢的小動(dòng)脈，小靜脈也常受累。好發(fā)于男性青壯年。,病因,吸煙 自身免疫功能紊亂 生活環(huán)境 性激素和前列腺素失調(diào) 損傷 遺傳因素 感染,病理生理,早期：血管內(nèi)膜

6、增厚、發(fā)硬，管腔狹窄、血栓形成，病變?yōu)檠苋珜臃腔撔匝装Y。 晚期：血管壁的炎癥向周圍發(fā)展，纖維組織增生、硬化，將動(dòng)、靜脈及血管壁上的神經(jīng)粘連在一起，引起劇烈疼痛。,臨床表現(xiàn),期：無明顯臨床癥狀，或只有患肢麻木、發(fā)涼、針刺等異常感覺。 期：患肢活動(dòng)后出現(xiàn)間歇性跛行。 期：缺血性靜息痛。 期：趾（指）端發(fā)黑、干癟、壞疽和 潰瘍。,輔助檢查, 特殊檢查 1.測(cè)定跛行距離和跛行時(shí)間。 2.測(cè)定皮膚溫度：若雙側(cè)肢體對(duì)應(yīng)部位皮膚溫度相差2以上，提示皮溫降低側(cè)動(dòng)脈血流減少。 3.檢查患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況：若搏動(dòng)減弱或不能捫及常提示血流減少。,4. 肢體抬高試驗(yàn)（Buerger test）: 病人平臥，患肢

7、抬高7080，持續(xù)60秒，若出現(xiàn)麻木、疼痛、蒼白或蠟黃色者為陽性，提示動(dòng)脈供血不足。 影像學(xué)檢查 1. 肢體血流圖 2. 超聲多普勒檢查 3. 動(dòng)脈造影,處理原則,非手術(shù)治療 1.一般處理:嚴(yán)禁吸煙、防止受冷、受潮和外傷，但不作熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀。疼痛嚴(yán)重者酌情使用止痛劑，鍛煉患肢，促使側(cè)支循環(huán)建立。 2.藥物治療：適用于早、中期病人。 3.高壓氧治療:通過高壓氧治療，提高血氧含量，促進(jìn)肢體的血氧彌散，改善組織的缺氧程度。 4.創(chuàng)面處理:預(yù)防繼發(fā)感染,手術(shù)治療 1.腰交感神經(jīng)切除術(shù) 2.動(dòng)脈重建術(shù) 3.游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù) 4.分期動(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù) 5.截肢術(shù),護(hù)理問題,1.

8、疼痛: 與患肢缺血、組織壞死有關(guān)。 2. 焦慮:與患肢劇痛、久治不愈有關(guān)。 3. 組織完整性受損：與肢端壞疽、脫落有關(guān) 4. 活動(dòng)無耐力: 與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)。 5. 潛在并發(fā)癥: 術(shù)后切口出血和栓塞。,護(hù)理措施,1. 控制或緩解疼痛 絕對(duì)戒煙； 肢體保暖； 有效鎮(zhèn)痛：早期-應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、中醫(yī) 中藥；晚期-應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。 2. 減輕焦慮 。,3. 預(yù)防或控制感染 保持足部清潔、干燥 預(yù)防組織損傷 預(yù)防繼發(fā)感染 預(yù)防術(shù)后切口感染 4.促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，提高活動(dòng)耐力 步行； 指導(dǎo)病人進(jìn)行Buerger運(yùn)動(dòng)。,1、平臥位：患肢抬高45，維持23分鐘。 2、坐起，雙足自然下垂25分鐘，并作足背屈

9、、跖屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)10次。 3、患肢放平休息2分鐘。如此重復(fù)練習(xí)5次，每日練習(xí)數(shù)次。 若有以下情況不宜運(yùn)動(dòng)： 1、腿部發(fā)生潰瘍及壞死時(shí)，運(yùn)動(dòng)將增加組織耗氧; 2、動(dòng)脈和靜脈血栓形成時(shí)，運(yùn)動(dòng)可致血栓脫落造成栓塞。,Buerger運(yùn)動(dòng)的方法,并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,1. 體位：血管造影術(shù)后病人應(yīng)平臥位，穿刺點(diǎn)加壓包扎24小時(shí)，患肢制動(dòng)68小時(shí)；靜脈手術(shù)后抬高患肢30度，制動(dòng)1周；動(dòng)脈手術(shù)后患肢平放、制動(dòng)2周。 2. 術(shù)后嚴(yán)密觀察：血壓、脈搏等；切口、穿刺點(diǎn)滲血或血腫情況；肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)情況。,【健康教育】,1、勸告病人堅(jiān)持戒煙。 2、體位：病人睡覺和休息時(shí)取頭高腳低位，使血液容易灌流至下肢。告知病人避免長(zhǎng)時(shí)間維持同一姿勢(shì)（站或坐）不變，以免影響血循環(huán)。坐時(shí)應(yīng)避免將一腿擱在