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1、 有限空間作業(yè)許可證級(jí)別： 編號(hào)施工地點(diǎn)所屬單位有限空間名稱：有限空間主要介質(zhì)主要危險(xiǎn)因素檢修作業(yè)內(nèi)容所屬單位負(fù)責(zé)人作業(yè)單位作業(yè)負(fù)責(zé)人作業(yè)人安全監(jiān)護(hù)人作業(yè)時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分 至 年 月 日 時(shí) 分序號(hào)主要安全措施確認(rèn)人簽字1作業(yè)前對(duì)進(jìn)入有限空間危險(xiǎn)性進(jìn)行分析2所有與有限空間有聯(lián)系的閥門、管線加盲板隔離、列出盲板清單，并落實(shí)拆裝盲板責(zé)任人3設(shè)備經(jīng)過(guò)置換、吹掃4設(shè)備打開(kāi)通風(fēng)孔進(jìn)行自然通風(fēng)，溫度適宜人作業(yè)；必要時(shí)采用強(qiáng)制通風(fēng)或佩戴空氣呼吸器，但設(shè)備內(nèi)缺氧時(shí)，嚴(yán)禁用通氧氣的方法補(bǔ)氧5相關(guān)設(shè)備進(jìn)行處理，帶攪拌機(jī)的 應(yīng)切斷電源，掛“禁止合閘”標(biāo)志牌，設(shè)專人監(jiān)護(hù)6檢查有限空間內(nèi)部，具備作業(yè)條件，清罐時(shí)

2、應(yīng)用防爆工具7檢查有限空間進(jìn)出口通道，不得有阻礙人員進(jìn)出的障礙物8盛裝過(guò)可燃有毒液體、氣體的有限空間，應(yīng)分析可燃、有毒有害氣體含量9作業(yè)人員清楚有限空間內(nèi)存在的其他危險(xiǎn)有害因素，如內(nèi)部附件、集渣坑等10作業(yè)監(jiān)護(hù)措施：消防器材（ ）、救生繩（ ）、救生防護(hù)設(shè)備（ ）11作業(yè)環(huán)境符合照明等級(jí)要求12使用電器設(shè)備進(jìn)行接地或其他有效的防觸電保護(hù)13其他補(bǔ)充措施：危害識(shí)別：所屬區(qū)域負(fù)責(zé)人審查簽字：作業(yè)單位安全員確認(rèn)簽字：作業(yè)單位負(fù)責(zé)人審批簽字：安全管理部審批簽字： 年 月 日 年 月 日 年 月 日年 月 日完工驗(yàn)收：所屬單位負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日 時(shí) 分 分析項(xiàng)目取樣時(shí)間可燃?xì)夂垦鹾咳硬课环治鋈舜_

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