臨床職業(yè)醫(yī)師考試病理答案

答案部分一、A11、【正確答案】E【答案解析】急性支氣管炎的病理表現(xiàn)如下氣管、支氣管粘膜充血、水腫，有淋巴細胞和中性粒細胞浸潤；纖毛細胞損傷、脫落；粘液腺體增生、肥大，分泌物增加。合并細菌感染時，分泌物呈粘液膿性。炎癥消退后，氣道粘膜的結構和功能可恢復正常。2、【正確答案】D【答案解析】RUSSELL小體是漿細胞漿內的一種數(shù)目不等，大小不一染成肉紅色的球形小體，它是漿細胞中分泌免疫球蛋白的一種小體。如胞漿內充滿此小體，核常被擠到一傍，稱為葡萄細胞（GRAPECELL）或稱MOTT細胞（桑椹狀細胞）。RUSSELL小體在染色中有時會溶解，以致染成淡黃色或形成空泡，成為泡沫樣細胞，須與脂肪細胞區(qū)別。3、【正確答案】D【答案解析】A缺氧肝細胞功能障礙，合成減少。B嚴重感染消耗增加。C營養(yǎng)不良攝入減少。D急性增生腎炎依教材未見有相關說法。E糖尿病糖尿病和腎病綜征與APOE多態(tài)性變異有關。4、【正確答案】B【答案解析】虎斑心為心肌脂肪變性的一種情況，常發(fā)生在嚴重貧血時，可見心內膜下尤其是乳頭肌處出現(xiàn)成排的黃色條紋，與正常心肌的暗紅色相間排列，狀若虎皮斑紋，故有“虎斑心”之稱?！驹擃}針對“第一章細胞、組織的適應、損傷和修復單元測試”知識點進行考核】5、【正確答案】A【答案解析】磷中毒時,肝細胞脂肪變性則主要發(fā)生于小葉周邊區(qū),這可能是由于此區(qū)肝細胞對磷中毒更為敏感的緣故。白喉桿菌一般停留于局部病灶,不進入血行,偶可到達局部淋巴結。早期心肌呈水腫、濁腫及脂肪變性,繼而有多發(fā)性、灶性壞死、細胞浸潤及肌纖維斷裂。嚴重貧血可使心、肝、腎細胞的脂肪變性，在肝臟以小葉中央為主。長期、中等程度缺氧引起灶性心肌脂肪變性。彌漫性心肌脂肪變性可見于中毒和嚴重缺氧，如白候型中毒性心肌炎。腎臟脂肪變性時，脂滴主要沉積于近曲小管上皮細胞的基底部，嚴重者遠曲小管也可受累。6、【正確答案】C【答案解析】肝臟是脂肪代謝的樞紐，脂肪代謝過程中的任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，都可引起肝細胞的脂肪變性。其原因為脂蛋白合成障礙、中性脂肪合成過多、脂肪酸的氧化或酯脂障礙。肝臟腫大，質地較軟，色澤淡黃，切面結構模糊，鏡下可見在變性的肝細胞漿內出現(xiàn)大小不一的空泡，如果肝臟的脂肪變性伴有慢性肝淤血時，則肝切面由暗紅色的淤血部分和黃褐色的脂肪變性部分相互交織，形成類似中藥檳榔切面的色彩，故稱之為“檳榔肝”。7、【正確答案】E【答案解析】教材中有這樣一些描述心肌脂肪變性，灶性心肌脂肪變性可見于長期中等程度的缺氧，病變明顯。彌漫性心肌脂肪變性見于中毒和嚴重缺氧。（注這里使用了非限制性描述?？梢粤私獾?，其它情況也可引起心肌脂肪變性，也許尚待發(fā)現(xiàn)或證實）脂肪變性的原因1進入肝的脂肪酸過多如饑餓、糖尿病等可造成脂肪動員增加，肝細胞攝取脂肪酸增加，若超過了肝將其氧化和合成脂蛋白的能力，導致脂肪在肝內沉積。2脂蛋白合成障礙合成脂蛋白的磷脂或膽堿缺乏時，肝細胞不能合成脂蛋白轉運出去，而在肝內沉積。3脂肪酸氧化障礙缺氧、感染、中毒時是線粒體受損，影響氧化，導致細胞內ATP生成減少，使進入肝細胞內的脂肪酸不能充分氧化，脂肪在肝細胞內沉積。8、【正確答案】B【答案解析】氣球樣變性BALLOONINGDEGENERATION胞漿疏松化進一步發(fā)展，肝細胞脹大成球形，胞漿幾乎完全透明，稱為氣球增變性。電鏡下，可見內質網(wǎng)擴張、囊泡變、核蛋白顆粒脫失，線粒腫脹、嵴消失等?？梢娪诓《拘愿窝住驹擃}針對“第一章細胞、組織的適應、損傷和修復單元測試”知識點進行考核】9、【正確答案】E【答案解析】這道題的關鍵是理解細胞水腫與玻璃樣變性的概念。細胞水腫當因缺氧、缺血、電離輻射以及冷、熱、微生物毒素等的影響，而致細胞的能量供應不足、細胞膜上的鈉泵受損，使細胞膜對電解質的主動運輸功能發(fā)生障礙，或細胞膜直接受損時，則導致細胞內水分增多，形成細胞水腫，嚴重時稱為細胞的水變性。好發(fā)于肝、心、腎等實質細胞的胞漿。細胞水腫形態(tài)學改變水腫的細胞體積增大，胞漿基質內水分含量增多，變得較為透明、淡染，胞核也常常被波及而增大、染色變淡、從而使整個細胞膨大如氣球，故有氣球變之稱。電鏡下，除可見胞漿基質疏松變淡外，尚可見線粒體腫脹及嵴變短、變少甚至消失；內質網(wǎng)則廣泛解體、離斷和發(fā)生空泡變。嚴重的水變性有時與漸進性壞死和壞死難以區(qū)分。玻璃樣變性又稱透明變性,為十分常見的變性，主要見于結締組織、血管壁，有時也可見于細胞內。包括結締組織玻璃樣變、血管壁玻璃樣變、細胞內玻璃樣變10、【正確答案】D【答案解析】細胞水腫發(fā)生的機制是線粒體腫大和內質網(wǎng)擴張斷裂。這個是固定的知識點，記住就行11、【正確答案】D【答案解析】萎縮的形態(tài)表現(xiàn)萎縮細胞胞漿內的細胞器大量退化，因而線粒體和內質網(wǎng)減少，但溶酶體增多，吞噬自身物質形成許多自噬泡。被吞噬的細胞器和生物大分子先要被內質網(wǎng)的膜包裹起來形成自噬泡【該題針對“第一章細胞、組織的適應、損傷和修復單元測試”知識點進行考核】12、【正確答案】E【答案解析】A凡是比正常小的器官組織細胞均可稱為萎縮（萎縮是指已發(fā)育正常的實質細胞、組織、器官的體積縮?。〣缺氧及血供斷絕均可引起（缺氧及血供斷絕均可引起梗死，組織壞死。）C細胞內線粒體變小，數(shù)目不減少（細胞內線粒體變小，數(shù)目也減少）D萎縮組織細胞不消失（萎縮組織實質細胞會消失）13、【正確答案】B【答案解析】病理觀察發(fā)現(xiàn)，胃炎發(fā)生兩種化生腸化生和假幽門腺化生。14、【正確答案】E【答案解析】病理學教材中有如下描述肉芽組織在組織損傷修復中有以下重要作用抗感染保護創(chuàng)面；填補創(chuàng)口及其他組織缺損；機化或包裹壞死、血栓、炎癥滲出物及其他異物。15、【正確答案】A【答案解析】肉芽組織主要由新生薄璧的毛細血管及增生的成纖維細胞構成，并伴有炎性細胞浸潤。炎性細胞中常以巨噬細胞為主，也有數(shù)量不等的嗜中性粒細胞及淋巴細胞?？梢?，主要組成部分包括兩部分成纖維細胞和新生毛細血管。也就是A答案。巨噬細胞不是主要的，所以B不對?！驹擃}針對“第一章細胞、組織的適應、損傷和修復單元測試”知識點進行考核】16、【正確答案】A【答案解析】A骨組織再生能力強，可完全修復。B神經(jīng)節(jié)細胞屬于永久性細胞C軟骨組織再生能力弱。D心肌屬于永久性細胞E神經(jīng)膠質細胞可再生。17、【正確答案】C【答案解析】永久性細胞這類細胞再生能力缺乏或極微弱，包括神經(jīng)細胞、骨骼肌及心肌細胞。神經(jīng)細胞壞死由神經(jīng)膠質瘢痕替代，心肌和骨骼肌細胞雖有微弱的再生能力，但損傷后通過瘢痕修復。因此，此題選擇C正確。18、【正確答案】C【答案解析】纖維素性樣壞死（FIBRINOIDNECROSIS）曾稱為纖維素樣變性。發(fā)生于結締組織和血管壁，是變態(tài)反應性結締組織病（風濕病、類風濕性關節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結節(jié)性多動脈火等）和急進性高血壓的特征性病變。鏡下，壞死組織成細絲、顆粒狀的紅染的纖維素（纖維蛋白）樣，聚集成片塊。纖維素樣壞死物質可能是腫脹、崩解的膠原纖維（由于抗原抗體復合物引發(fā)），或是沉積于結締組織中的免疫球蛋白，也可能是由血液中滲出的纖維蛋白原轉變成的纖維素。19、【正確答案】C【答案解析】發(fā)育不良指因遺傳缺陷所致的組織器官在結構和功能上出現(xiàn)異常，不是對后天環(huán)境適應性的變化。20、【正確答案】A【答案解析】胸腺增生通常呈彌漫性均勻增大。但甲狀腺、乳腺、前列腺、腎上腺在相關激素作用下，增生常呈結節(jié)狀。21、【正確答案】D【答案解析】變性是可逆性損傷，而非適應性反應。22、【正確答案】A【答案解析】結核瘤的病變特點是干酪樣壞死有纖維包裹直徑大于二厘米好發(fā)于肺下葉23、【正確答案】E【答案解析】機化壞死組織不能完全溶解吸收或分離排出，則由肉芽組織長入壞死區(qū)，代替壞死組織。選項E是修復。故選E。24、【正確答案】E【答案解析】凝固性壞死組織壞死后,蛋白質變性、凝固,變?yōu)榛野咨容^干燥堅實的凝固體,但組織的結構輪廓仍可保留一段時間。常見于心、腎、脾等器官的缺血性壞死。液化性壞死組織壞死后分解，液化而呈液體狀，有時形成含有液體的腔。如腦軟化，化膿菌感染，溶組織阿米巴原蟲引起的“肝膿腫”。25、【正確答案】E【答案解析】關于細胞凋亡，下列敘述中哪一項不正確A凋亡見于許多生理和病理過程B發(fā)生單個細胞死亡或小灶狀細胞死亡C凋亡不引起炎癥反應D可見凋亡小體形成E凋亡是由酶解作用所致此說法不正確是能量依賴的細胞內死亡程序活化而致細胞凋亡是能量依賴的細胞內死亡程序活化而致的細胞自殺,由基因控制的細胞自主有序的主動死亡過程細胞程序性死亡PROGRAMMEDCELLDEATH,PCD,PCD最初是1956年發(fā)育生物學中提出的概念,是個功能性概念,強調的是其分子生物學和生理功能,一般指生理性細胞死亡描述在一個多細胞生物體中某些細胞死亡是個體發(fā)育中的一個預定的,并受到嚴格程序控制的正常組成部分。26、【正確答案】E【答案解析】死后組織自溶是正體的自溶，周圍組織生成無炎癥反應。生前組織壞死，則在壞死灶周圍會出現(xiàn)炎癥反應。（表示活體狀態(tài)下，機體對壞死灶有修復，增生等等病理生理反應）27、【正確答案】E【答案解析】干酪樣壞死主要是結核桿菌引起的壞死。因含脂質成分較多，質地松軟，裝入奶酪，所以稱干酪樣壞死。屬于凝固性壞死，選擇E。干性壞疽干性壞疽是凝固性壞死加上壞死組織的水分蒸發(fā)變干的結果，大多見于四肢末端，例如動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎和凍傷等疾患時。此時動脈受阻而靜脈仍通暢，故壞死組織的水分少，再加上在空氣中蒸發(fā)，故病變部位干固皺縮，呈黑褐色，與周圍健康組織之間有明顯的分界線。同時，由于壞死組織比較干燥，故既可防止細菌的入侵，也可阻抑壞死組織的自溶分解。因而干性壞疽的腐敗菌感染一般較輕。與干酪樣壞死是兩個概念，故不選C。28、【正確答案】C【答案解析】壞疽可分為三種類型1。干性壞疽多見于四肢末端，原因有下肢動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎等；由于動脈受阻而靜脈仍通暢，使壞死組織水分少，加之空氣蒸發(fā)，使病變組織干燥，細菌不易繁殖，病變發(fā)展慢。2。濕性壞疽常發(fā)生于肢體或與外界相通的臟器（腸、子宮、肺等）。因動脈閉塞而靜脈回流又受阻，壞死組織水分多，適合腐敗菌生長，局部腫脹，呈污黑色。腐敗菌分解蛋白質，產(chǎn)生吲哚、糞臭素等，引起惡臭。與正常組織分界不清，全身中毒癥狀重；3。氣性壞疽濕性壞疽基礎上，因深部肌肉的開放性創(chuàng)傷合并產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌感染，細胞分解壞死組織并產(chǎn)生大量氣體，使壞死組織內因含氣泡呈蜂窩狀，按之有捻發(fā)音。病變發(fā)展迅速，中毒癥狀嚴重會引起死亡。【該題針對“第一章細胞、組織的適應、損傷和修復單元測試”知識點進行考核】29、【正確答案】E【答案解析】干性壞疽干性壞疽是凝固性壞死加上壞死組織的水分蒸發(fā)變干的結果，大多見于四肢末端，例如動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎和凍傷等疾患時。此時動脈受阻而靜脈仍通暢，故壞死組織的水分少，再加上在空氣中蒸發(fā)，故病變部位干固皺縮，呈黑褐色，與周圍健康組織之間有明顯的分界線。同時，由于壞死組織比較干燥，故既可防止細菌的入侵，也可阻抑壞死組織的自溶分解。因而干性壞疽的腐敗菌感染一般較輕。30、【正確答案】C【答案解析】急性病毒性性肝炎時，肝細胞混濁腫脹，有水腫樣變和氣球樣變，小葉內有炎癥細胞浸潤，以淋巴細胞為主，并見散在點狀壞死，枯否細胞增生明顯。黃疸型肝炎的肝細胞和毛細膽管內有淤膽現(xiàn)象，亦可見嗜酸性變，嚴重者細胞縮小甚至喪失，成為紅染圓形小體，即嗜酸性小體。31、【正確答案】B【答案解析】纖維素性樣壞死曾稱為纖維素樣變性。發(fā)生于結締組織和血管壁，是變態(tài)反應性結締組織?。L濕病、類風濕性關節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結節(jié)性多動脈火等）和急進性高血壓的特征性病變。鏡下，壞死組織成細絲、顆粒狀的紅染的纖維素（纖維蛋白）樣，聚集成片塊。纖維素樣壞死物質可能是腫脹、崩解的膠原纖維（由于抗原抗體復合物引發(fā)），或是沉積于結締組織中的免疫球蛋白，也可能是由血液中滲出的纖維蛋白原轉變成的纖維素。32、【正確答案】D【答案解析】本題目選D細胞膜、質早已經(jīng)變化,鏡下難顯現(xiàn)細胞壞死是細胞受到化學因素（如強酸、強堿、有毒物質）、物理因素（如熱、輻射）和生物因素（如病原體）等環(huán)境因素的傷害，引起細胞死亡的現(xiàn)象。壞死細胞的形態(tài)改變主要是由下列2種病理過程引起的，即酶性消化和蛋白變性。參與此過程的酶，如來源于死亡細胞本身的溶酶體，則稱為細胞自溶；若來源于浸潤壞死組織內白細胞溶酶體，則為異溶。細胞壞死初期，胞質內線粒體和內質網(wǎng)腫脹、崩解，結構脂滴游離、空泡化，蛋白質顆粒增多，核發(fā)生固縮或斷裂。隨著胞質內蛋白變性、凝固或碎裂，以及嗜堿性核蛋白的降解，細胞質呈現(xiàn)強嗜酸性，故壞死組織或細胞在蘇木精/伊紅染色切片中，胞質呈均一的深伊紅色，原有的微細結構消失。在含水量高的細胞，可因胞質內水泡不斷增大，并發(fā)生溶解，導致細胞結構完全消失，最后細胞膜和細胞器破裂，DNA降解，細胞內容物流出，引起周圍組織炎癥反應【該題針對“第一章細胞、組織的適應、損傷和修復單元測試”知識點進行考核】33、【正確答案】D【答案解析】凝固性壞死壞死細胞的蛋白質凝固，常常保持其輪廓，好發(fā)于心肝腎脾；其中此類型中有一特殊類型即是干酪樣壞死（是徹底的凝固性壞死，結核病的特征性病變）；液化性壞死壞死組織因酶性分解而發(fā)生的溶解液化，好發(fā)于腦，脊髓此類型中的特殊類型即是外傷性脂肪壞死及酶解性脂肪壞死34、【正確答案】A【答案解析】玻璃樣變又稱透明變性，是指在病變的細胞或間質組織內出現(xiàn)均勻一致、無結構、半透明的紅染蛋白性物質，即透明蛋白或透明素。發(fā)生于細胞內、纖維結締組織間質、或細動脈壁。A中干酪樣壞死是屬于壞死中的凝固性壞死。35、【正確答案】B【答案解析】全身營養(yǎng)不良性萎縮見于長期饑餓、消化道梗阻、慢性消耗性疾病及惡性腫瘤等，由于蛋白質等營養(yǎng)物質攝入不足或消耗過多引起全身器官萎縮，這種萎縮常按順序發(fā)生，即脂肪組織首先發(fā)生萎縮，其次是肌肉，再其次是肝、脾、腎等器官，而心、腦的萎縮發(fā)生最晚。二、A21、【正確答案】A【答案解析】鏡下觀察，潰瘍的基底部由外向內可分為4層急性炎性滲出物，由白細胞、紅細胞和纖維蛋白所組成；嗜酸性壞死層，為無組織結構的壞死物；肉芽組織，內含豐富的血管和結締組織的各種成分；瘢痕組織。2、【正確答案】A【答案解析】鱗狀上皮化生。多發(fā)生于氣管和支氣管粘膜，如慢性支氣管炎時，原支氣管內襯的假復層纖毛柱狀上皮可轉化為復層鱗狀上皮，稱鱗狀上皮化生（簡稱鱗化）。鱗狀上皮化生還可見于慢性宮頸炎時的宮頸管粘膜、慢性膽囊炎及膽石癥時的膽囊粘膜、腎盂結石的腎盂粘膜等。鱗狀上皮化生是一種適應性表現(xiàn)，通常是可復性的，但若持續(xù)存在，則有可能成為鱗狀細胞癌的結構基礎。3、【正確答案】C【答案解析】干性壞疽是凝固性壞死加上壞死組織的水分蒸發(fā)變干的結果，大多見于四肢末端，例如動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎和凍傷等疾患時。此時動脈受阻而靜脈仍通暢，故壞死組織的水分少，再加上在空氣中蒸發(fā)，故病變部位干固皺縮，呈黑褐色，與周圍健康組織之間有明顯的分界線。根據(jù)題干表述，恰恰是項恰當4、【正確答案】D【答案解析】良性高血壓主要病理特征是細動脈硬化，表現(xiàn)為細動脈玻璃樣變最易累及腎入球小動脈和視網(wǎng)膜動脈根據(jù)此點，結合本題，則選動脈粥樣硬化大都發(fā)生在較大的動脈和中等動脈，主要是血管內有脂質沉積。彌漫性小動脈硬化則多見于細小動脈。5、【正確答案】B【答案解析】乙醇在肝臟代謝為乙醛，乙醇及其代謝產(chǎn)物通過9種機制導致機體損傷，其中可引起肝細胞骨出現(xiàn)脂肪滴，逐漸呈現(xiàn)肝細胞脂肪樣變。6、【正確答案】A【答案解析】急性普通型肝炎最常見，臨床上又分為黃疸型和無黃疸型兩種，病變廣泛的肝細胞變性，以細胞漿疏松化和氣球樣變最為普遍壞死輕微，肝小葉內可有散在的點狀壞死7、【正確答案】A【答案解析】在病變的早期，組織損傷多表現(xiàn)為腫脹、水腫、混濁，隨病情發(fā)展可表現(xiàn)為變性和壞死脫落。脂肪變性是脂質成分由于代謝異常在非脂肪細胞內異常堆積的現(xiàn)象，其特點是，細胞漿內出現(xiàn)了正常在光鏡下看不見的脂肪滴，或胞漿內脂肪滴增多。脂滴的主要成分為中性脂肪（甘油三酯），也可含有磷脂及膽固醇酯等，在石蠟切片中，脂滴因被酒精、二甲苯等脂溶劑所溶解，故呈空泡狀，有時不易與水泡變性相區(qū)別。需要采用冰凍切片及蘇丹III、蘇丹黑B或鋨酸作脂肪染色方可顯示；蘇丹III染色時脂滴為橘紅色，蘇丹黑染色或鋨酸染色時脂滴為黑色。主要發(fā)生在心、肝、腎等纖維素樣變性是間質膠原纖維和小血管壁的一種變性。病變局部組織結構消失，形成一堆境界不甚清晰的顆粒狀、小條或小塊狀無結構物質，呈強嗜酸性紅染，其形態(tài)和染色特點都很像纖維素，也稱纖維素樣壞死。常見于變態(tài)反應性疾病，如風濕病、紅斑狼瘡、結節(jié)性動脈炎等。也可見于非變態(tài)反應性疾病，如惡性高血壓病時的細動脈壁和胃潰瘍底部的動脈壁。玻璃樣變細胞內結構破環(huán)，在染色劑下表現(xiàn)為玻璃樣結構?？梢娪诟哐獕阂鸬男⊙懿∽?。上皮壞死可見于急性腎小管壞死等損傷。8、【正確答案】D【答案解析】慢性腎炎的病理改變是兩腎彌漫性腎小球病變。由于慢性炎癥過程，腎小球毛細血管逐漸破壞，纖維組織增生；腎小球纖維化，玻璃樣變，形成無結構的玻璃樣小團。由于腎小球血流受阻，相應腎小管萎縮，纖維化，間質纖維組織增生，淋巴細胞浸潤。病變較輕的腎單位發(fā)生代償性肥大；在硬化的腎小球間有時可見肥大的腎小球，一般可有如下幾種類型系膜增生性腎炎；膜增殖性腎炎；局灶增生性腎炎；膜性腎??；局灶或節(jié)段性腎小球硬化。由于病變逐漸發(fā)展，最終導致腎組織嚴重毀壞，形成終末期固縮腎。三、B1、【正確答案】A【答案解析】同一胚葉分化成熟組織轉化另一種成熟組織的過程是化生?；⒎怯梢环N成熟細胞直接轉變成另一種成熟細胞的表型變化結果，而是存在于正常組織的干細胞或結締組織中未分化間葉細胞通過增生轉變，即重新程序化的結果，化生過程中這些細胞循一種新的方向分化。因此化生只出現(xiàn)在具有增生能力的細胞。、【正確答案】B【答案解析】機化壞死物不能完全溶解吸收或分離排出，則由新生的肉芽組織吸收取代壞死物過程稱為機化。最終形成瘢痕組織、【正確答案】C【答案解析】分化是原始細胞逐漸演變?yōu)槌墒旖M織的一個過程增生由于實質細胞數(shù)量增多而導致的組織或器官的體積增大稱為增生。增生可分為生理性增生與病理性增生兩類?；环N分化成熟的細胞因受刺激因素的作用轉化為另一種分化成熟細胞的過程。機化壞死物不能完全溶解吸收或分離排出，則由新生的肉芽組織吸收取代壞死物過程稱為機化再生是指組織壞死形成缺損，周圍正常的組織細胞增生修復的過程。、【正確答案】D【答案解析】再生是指組織損傷后細胞分裂增生以完成修復的過程?；环N分化成熟的組織轉變成另一種成熟組織可逆轉的適應現(xiàn)象。機化壞死物不能完全溶解吸收或分離排出，則由新生的肉芽組織吸收取代壞死物過程稱為機化。最終形成瘢痕組織。同一來源的細胞逐漸發(fā)生各自特有的形態(tài)結構、生理功能和生化特征的過程。其結果是在空間上細胞之間出現(xiàn)差異，在時間上同一細胞和它以前的狀態(tài)有所不同。細胞分化是從化學分化到形態(tài)、功能分化的過程。細胞通過分裂繁殖而數(shù)目增多的現(xiàn)象。有生理性增生和病理性增生兩種。因適應生理需要而發(fā)生，且其程度未超過正常限度者，稱為生理性增生。人體一部分組織損害后，其余部分的代償性增生也屬生理性增生。因此，本題選D。答案部分一、A11、【正確答案】A【答案解析】肺褐色硬化長期的左心衰竭和慢性肺淤血，會引起肺間質網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維結締組織增生，使肺質地變硬，加之大量含鐵血黃素的沉積，肺呈棕褐色，稱為肺褐色硬化。A二尖瓣狹窄肺充盈增多，肺淤血B肺動脈瓣狹窄肺充盈減少C三尖瓣狹窄右室充盈減少，肺充盈減少D主動脈瓣閉鎖不全指主動脈狹窄合并關閉不全，晚期可有，故不常見。E肺動脈栓塞肺充盈減少【該題針對“第二章局部血液循環(huán)障礙單元測試”知識點進行考核】2、【正確答案】D【答案解析】心力衰竭細胞左心衰竭肺淤血時，有些巨噬細胞吞噬了紅細胞并將其分解，胞漿內形成含鐵血黃素，此時這種細胞稱為心力衰竭細胞。如急性肺淤血時，肺泡腔中可見肺泡巨噬細胞吞噬紅細胞形成的心衰細胞。但并不是所有肺淤血都能見心衰細胞，只有左心衰引起的肺淤血才能見到。3、【正確答案】A【答案解析】急性肺淤血時，肺泡腔內可以看到心力衰竭細胞，但不是主要成分。故不選E。4、【正確答案】E【答案解析】肺淤血肉眼肺臟腫脹、重量增加、色暗紅或呈棕褐色，質地變硬。光鏡肺小靜脈和肺泡壁毛細血管擴張，充血和纖維組織增生，使肺泡壁增厚。肺水腫、肺出血，可見心力衰竭細胞。心力衰竭細胞即吞噬有含鐵血黃素的巨噬細胞。長期慢性肺淤血可致肺臟褐色硬化。5、【正確答案】B【答案解析】肺淤血是由左心衰竭引起，左心腔內壓力升高，阻礙肺靜脈回流造成肺淤血。題中ACDE都會引起左心功能不全，進而出現(xiàn)肺淤血。相關內容梅毒性心臟病為晚期梅毒的重要并發(fā)癥。梅毒性心臟病是指由梅毒螺旋體進入主動脈外層與中層，導致主動脈炎，產(chǎn)生主動脈瘤、冠狀動脈瘤、冠狀動脈口狹窄和主動脈瓣關閉不全等病變，螺旋體亦可侵入心肌，引起心臟樹膠樣病變，并引起相應臨床癥狀。梅毒性心臟病常累及主動脈瓣，導致主動脈瓣關閉不全，擴張為主的左心室增大、主動脈弓部輕中度擴張、心臟呈“主動脈”型。肺靜脈高壓和間質性肺水腫為左心功能不全的表現(xiàn)。故亦引起肺淤血。本題不選D。6、【正確答案】C【答案解析】機體各組織都能進行分解代謝產(chǎn)熱，進行分解代謝需要氧氣。淤血時，組織器官血流減少，氧供降低，產(chǎn)熱減少，故溫度下降。7、【正確答案】B【答案解析】根據(jù)梗死灶內含血量多少，梗死可分為貧血性梗死和出血性梗死兩種。梗死灶的形狀取決于該器官的血管分布。多數(shù)器官的血管呈樹枝狀分布，如脾、腎、肺，故其梗死灶呈圓錐形，切面呈扇形狀或楔形，其尖端位于血管阻塞部位，底邊為該器官的表面；心冠狀動脈分支不規(guī)則，故梗死灶形狀不規(guī)則或呈地圖形；腸系膜血管呈扇形分布，故梗死灶呈節(jié)段狀。8、【正確答案】E【答案解析】出血性梗死常見于肺、腸等具有雙重血液循環(huán)，組織結構疏松伴嚴重淤血的情況下，因梗死灶內有大量的出血，故稱為出血性梗死，又稱為紅色梗死，（REDINFARCT）。出血性梗死發(fā)生的條件嚴重淤血如肺淤血，是肺梗死形成的重要先決條件。因為在肺淤血情況下，肺靜脈和毛細血管內壓增高，影響了肺動脈分支阻塞后建立有效的肺動脈和支氣管動脈側支循環(huán)，引起肺出血性梗死；卵巢囊腫或腫瘤在卵巢蒂部扭轉，使靜脈回流受阻，動脈供血也受影響逐漸減少甚至停止，致卵巢囊腫或腫瘤梗死。器官組織結構疏松，腸和肺的組織較疏松。9、【正確答案】B【答案解析】血栓形成是梗死的最常見原因。任何引起血管管腔阻塞，導致局部組織缺血的原因均可引起梗死。1血栓形成是梗死的最常見原因，如心冠狀動脈和腦動脈的粥樣硬化合并血栓形成，可分別引起心肌梗死和腦梗死，趾、指的血栓閉塞性脈管炎引起趾、指梗死（壞疽）等。2動脈栓塞也是梗死的常見原因，在腎、脾和肺的梗死中，由栓塞引起者遠比動脈血栓形成引起者多見。3血管受壓閉塞動脈受腫瘤或其他機械性壓迫而致管腔閉塞時可引起局部組織梗死，腸套疊、腸扭轉和嵌頓性疝時腸系膜靜脈受壓，血液回流受阻，同時腸系膜動脈亦因受壓而致輸入血量不同程度地減少，局部組織血液循環(huán)停頓，亦可引起腸梗死。4動脈痙攣發(fā)生動脈痙攣，亦可能引起心肌梗死。10、【正確答案】C【答案解析】梗死是一種壞死，是由于血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死。壞死是活體內范圍不等的局部細胞死亡，死亡細胞的質膜崩解、結構自溶并引發(fā)急性炎癥反應。壞死可由多種原因引起，梗死是單指血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死。根據(jù)含血量的多少，梗死可分為貧血性梗死和出血性梗死。貧血性梗死發(fā)生于動脈阻塞，常見于心、腎、脾等組織結構比較致密和側支血管細而少的器官。當梗死灶形成時，從鄰近側支血管進入壞死組織的出血很少，故稱貧血性梗死。梗死灶呈灰白色。梗死灶的各種形態(tài)改變，隨動脈阻塞后時間的延續(xù)，才逐漸顯露出來。心肌梗死在血流中斷后6小時以上才能辨認。在以后的24小時內梗死區(qū)域才漸漸變的清晰，因壞死組織引起的炎癥反應，周圍有嗜中性粒細胞浸潤，形成白細胞浸潤帶。34天后，其邊緣出現(xiàn)充血、出血帶。梗死1218小時后才出現(xiàn)鏡下凝固性壞死的改變，早期梗死灶內尚可見核固縮、碎裂和核溶解，細胞漿紅染等壞死的特征，組織結構輪廓保存，仍可辨認。后期，細胞崩解呈紅染的均質性結構，邊緣有肉芽組織和疤痕組織形成。11、【正確答案】A【答案解析】臨床表現(xiàn)典型臨床經(jīng)過可分為三個階段。（1）休克可因肺動脈高壓引起心力衰竭及急性呼吸循環(huán)衰竭，或由變態(tài)反應引起的過敏性休克。開始時產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、氣急等先兆癥狀；繼而出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、肺底部出現(xiàn)濕噦音，心率加快，面色蒼白、四肢厥冷，血壓下降等。（2）DIC引起的出血患者渡過第一階段，繼之發(fā)生難以控制的全身廣泛性出血，大量陰道流血、切口滲血、全身皮膚粘膜出血、血尿甚至出現(xiàn)消化道大出血。產(chǎn)婦可因出血性休克死亡。（3）急性腎功能衰竭羊水栓塞后期患者出現(xiàn)少尿或無尿和尿毒癥的表現(xiàn)。主要由于循環(huán)衰竭引起的腎缺血及DIC前期形成的血栓堵塞腎內小血管，引起腎臟缺血、缺氧，導致腎臟器質性損害。2診斷根據(jù)分娩或鉗刮時出現(xiàn)的上述臨床表現(xiàn)，可初步診斷，應立即進行搶救。在搶救時抽取下腔靜脈血，鏡檢有無羊水成分作為羊水栓塞確診的依據(jù)。同時可做如下檢查床旁胸部X線攝片，床旁心電圖，凝血因子缺乏檢查（血小板計數(shù)、血漿纖維蛋白原測定，凝血酶原時間測定，出血時間測定）及凝血功能檢查。若患者死亡應行尸檢?？梢姺嗡[，肺泡出血；心內血可查見羊水中有形物質，肺小動脈或細血管中有羊水成分栓塞；子宮或闊韌帶血管內可查見羊水有形物質。12、【正確答案】A【答案解析】脂肪組織受損時，脂肪栓子從靜脈入右心，再到肺。脂肪栓塞的后果，取決于栓塞部位及脂肪數(shù)量的多少。若大量脂滴進入肺循環(huán)，使75的肺循環(huán)面積受阻時，可因窒息和急性右心衰竭。13、【正確答案】E【答案解析】胎盤早期剝離時，由于子宮收縮，宮內壓增高，使得空氣受壓進入血管，引起栓塞，而輸液時，僅有可能有少量氣體進入靜脈，且多溶解在血液里，不宜發(fā)生氣體栓塞。且輸液管有個圓的過濾膜，阻擋空氣的進入，僅有可能有少量氣體進入靜脈，且多溶解在血液里，不宜發(fā)生氣體栓塞。而ABC3個都是靠近胸腔的血管，胸膜腔為負壓，使得血管壓力減低，空氣容易進入血管14、【正確答案】D【答案解析】肺動脈栓塞時，重者肺循環(huán)阻力突然增加，肺動脈壓突然升高，心臟排血量急驟下降，患者出現(xiàn)休克、腦血管和冠狀血管供血不足，導致暈厥，甚致死亡。肺梗死時1肺缺血區(qū)呈實變陰影，邊界不清，多在后基底段，常累及12個肺段，體積可縮小。2實變區(qū)呈楔狀或錐形陰影，底部與胸膜相連，尖端指向肺門。密度均勻，空洞罕見，大小約310CM3病變13周后可吸收，殘留索條影，胸膜局限性肥厚、皺縮及粘連。4可有少量胸腔積液。15、【正確答案】C【答案解析】下肢的血栓沿靜脈回流，經(jīng)髂總靜脈進下腔靜脈，然后進入右心房，右心室，通過肺動脈瓣進入肺循環(huán)，最終停在某個肺小動脈里（管徑越來越小，栓子流動到其中某處就被卡住了）左室的血栓脫落后，經(jīng)主動脈瓣進入升主動脈，然會可能會進入頸總動脈（進入腦部發(fā)生腦栓塞）、頭臂動脈（發(fā)生上肢的栓塞）、進入胸主動脈，然后是腹主動脈（發(fā)生內臟栓塞，如脾、腎、腸）【該題針對“第二章局部血液循環(huán)障礙單元測試”知識點進行考核】16、【正確答案】D【答案解析】血栓形成在活體的心臟或血管內，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分互相凝集形成固體質塊的過程稱為血栓形成。栓塞在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質沿血流運行方向阻塞相應血管管腔的過程稱為栓塞。阻塞血管的物質稱為栓子。如果栓子為血栓栓子，這個過程則稱為血栓栓塞。二者的區(qū)別在于血栓栓塞強調血栓沿血流運行方向阻塞相應血管管腔的過程，血栓形成強調形成固體質塊的過程17、【正確答案】E【答案解析】纖維蛋白溶解酶，即能降解纖維蛋白，從而防止血栓形成。它增多的話，血栓就很少形成。故選E18、【正確答案】E【答案解析】本題選E。教材中有如下描述靜脈血栓形成最常見的部分為下肢靜脈，占靜脈血栓的90。（注主要原因是下肢靜脈血流緩慢。）【該題針對“第二章局部血液循環(huán)障礙單元測試”知識點進行考核】19、【正確答案】C【答案解析】確切的說是AC，本題題干問“主要成分是”，故只選C。白色血栓（PALETHROMBUS）發(fā)生于血流較速的部位（如動脈、心室）或血栓形成時血流較速的時期如靜脈混合性血栓的起始部，即延續(xù)性血栓（PROPAGATINGTHROMBUS）的頭部。鏡下，白色血栓主要由許多聚集呈珊瑚狀的血小板小梁構成，其表面有許多中性白細胞粘附，形成白細胞邊層，推測是由于纖維素崩解產(chǎn)物的趨化作用吸引而來。血小板小梁之間由于被激活的凝血因子的作用而形成網(wǎng)狀的纖維素，其網(wǎng)眼內含有少量紅細胞。肉眼觀呈灰白色，表面粗糙有波紋，質硬，與血管壁緊連。20、【正確答案】D【答案解析】1白色血栓（PALETHROMBUS）發(fā)生于血流較速的部位（如動脈、心室）或血栓形成時血流較速的時期如靜脈混合性血栓的起始部，即延續(xù)性血栓（PROPAGATINGTHROMBUS）的頭部。鏡下，白色血栓主要由許多聚集呈珊瑚狀的血小板小梁構成，其表面有許多中性白細胞粘附，形成白細胞邊層，推測是由于纖維素崩解產(chǎn)物的趨化作用吸引而來。血小板小梁之間由于被激活的凝血因子的作用而形成網(wǎng)狀的纖維素，其網(wǎng)眼內含有少量紅細胞。肉眼觀呈灰白色，表面粗糙有波紋，質硬，與血管壁緊連。2紅色血栓（REDTHROMBUS）發(fā)生在血流極度緩慢甚或停止之后，其形成過程與血管外凝血過程相同。因此，紅色血栓見于混合血栓逐漸增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往構成延續(xù)性血栓的尾部。鏡下，在纖維素網(wǎng)眼內充滿如正常血液分布的血細胞。肉眼觀呈暗紅色。新鮮的紅色血栓濕潤，有一定的彈性，陳舊的紅色血栓由于水分被吸收，變得干燥，易碎，失去彈性，并易于脫落造成栓塞。3混合血栓（MIXEDTHROMBUS）靜脈的延續(xù)性血栓的主要部分（體部），呈紅色與白色條紋層層相間，即是混合性血栓。其形成過程是以血小板小梁為主的血栓不斷增長以致其下游血流形成漩渦，從而再生成另一個以血小板為主的血栓，在兩者之間的血液乃發(fā)生凝固，成為以紅細胞為主的血栓。如是交替進行，乃成混合性血栓（圖35）。在二尖瓣狹窄和心房纖維顫動時，在左心房可形成球形血栓；這種血栓和動脈瘤內的血栓均可見到灰白色和紅褐色交替的層狀結構，稱為層狀血栓，也是混合性血栓。4透明血栓（HYALINETHROMBUS）這種血栓發(fā)生于微循環(huán)小血管內，只能在顯微鏡下見到，故又稱微血栓，主要由纖維素構成，見于彌散性血管內凝血。21、【正確答案】D【答案解析】混合血栓混合血栓多發(fā)生于血流緩慢的靜脈，往往以瓣膜囊或內膜損傷處為起始點，血流經(jīng)過該處時在其下游形成渦流，引起血小板粘集，構成靜脈血栓的頭部（白色血栓）。在血小板小梁間血流幾乎停滯，血液乃發(fā)生凝固，可見紅細胞被包裹于網(wǎng)狀纖維蛋白中，肉眼上呈粗糙、干燥的圓柱狀，與血管壁粘著，有時可辨認出灰白與褐色相間的條紋狀結構，這種血栓稱為混合血栓。在結構上可分為頭、體、尾三部分，頭部由白色血栓形成，體部由紅色血栓與白色血栓組成，尾部由紅色血栓組成。血栓頭部常黏附于血管壁，形成附壁血栓。所以，本題選D【該題針對“第二章局部血液循環(huán)障礙單元測試”知識點進行考核】22、【正確答案】D【答案解析】一、凝血系統(tǒng)在流動的血液中被激活，必須具備一定的條件1心血管內膜的損傷2血流狀態(tài)的改變3血液凝固性增加二、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)無論心或動脈、靜脈內的血栓，其形成過程都從血小板粘附于內膜裸露的膠原開始。當內源性和外源性凝血途徑啟動后最后產(chǎn)生的凝血酶將纖維蛋白原水解，其纖維蛋白單體再聚合成纖維蛋白多聚體（纖維素）。血小板粘集堆的形成是血栓形成的第一步，嗣后血栓形成的過程及血栓的組成、形態(tài)、大小都取決于血栓發(fā)生的部位和局部血流速度。血管內膜粗糙，血小板粘集成堆，使局部血流形成漩渦血小板繼續(xù)粘集形成多數(shù)小梁，小梁周圍有白細胞粘附小梁間形成纖維素網(wǎng)，網(wǎng)眼中充滿紅細胞血管腔阻塞，局部血流停滯，停滯之血液凝固三、血栓大致可分為以下幾種類型1白色血栓（PALETHROMBUS）發(fā)生于血流較速的部位（如動脈、心室）或血栓形成時血流較速的時期如靜脈混合性血栓的起始部，即延續(xù)性血栓（PROPAGATINGTHROMBUS）的頭部。鏡下，白色血栓主要由許多聚集呈珊瑚狀的血小板小梁構成，其表面有許多中性白細胞粘附，形成白細胞邊層，推測是由于纖維素崩解產(chǎn)物的趨化作用吸引而來。血小板小梁之間由于被激活的凝血因子的作用而形成網(wǎng)狀的纖維素，其網(wǎng)眼內含有少量紅細胞。肉眼觀呈灰白色，表面粗糙有波紋，質硬，與血管壁緊連。2紅色血栓（REDTHROMBUS）發(fā)生在血流極度緩慢甚或停止之后，其形成過程與血管外凝血過程相同。因此，紅色血栓見于混合血栓逐漸增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往構成延續(xù)性血栓的尾部。鏡下，在纖維素網(wǎng)眼內充滿如正常血液分布的血細胞。肉眼觀呈暗紅色。新鮮的紅色血栓濕潤，有一定的彈性，陳舊的紅色血栓由于水分被吸收，變得干燥，易碎，失去彈性，并易于脫落造成栓塞。3混合血栓（MIXEDTHROMBUS）靜脈的延續(xù)性血栓的主要部分（體部），呈紅色與白色條紋層層相間，即是混合性血栓。其形成過程是以血小板小梁為主的血栓不斷增長以致其下游血流形成漩渦，從而再生成另一個以血小板為主的血栓，在兩者之間的血液乃發(fā)生凝固，成為以紅細胞為主的血栓。如是交替進行，乃成混合性血栓（圖35）。在二尖瓣狹窄和心房纖維顫動時，在左心房可形成球形血栓；這種血栓和動脈瘤內的血栓均可見到灰白色和紅褐色交替的層狀結構，稱為層狀血栓，也是混合性血栓。4透明血栓（HYALINETHROMBUS）這種血栓發(fā)生于微循環(huán)小血管內，只能在顯微鏡下見到，故又稱微血栓，主要由纖維素構成，見于彌散性血管內凝血。23、【正確答案】E【答案解析】慢性淤血可引起實質細胞的萎縮、變性、壞死，但間質細胞可以增生，例如慢性肝淤血時，小葉中央肝細胞萎縮，結締組織增生，最后形成淤血性肝硬變。24、【正確答案】B【答案解析】檳榔肝慢性肝淤血時，肝小葉中央?yún)^(qū)除淤血外，肝細胞因缺氧、受壓而萎縮或消失，小葉外圍肝細胞出現(xiàn)脂肪變，這種淤血和脂肪變的改變，在肝切面上構成紅黃相間的網(wǎng)絡狀圖紋，形似檳榔。光鏡下可見肝小葉中央靜脈及其附近的肝血竇高度擴張淤血；肝細胞因缺氧和受壓而發(fā)生萎縮、甚至消失；嚴重肝淤血可引起肝細胞壞死；肝小葉周邊部的肝血竇淤血缺氧較輕，肝細胞可有不同程度的脂肪變性。大體，肝體積腫大，質軟，切面呈紅淤血區(qū)、黃肝細胞脂肪變性相間的條紋，如同檳榔的切面，故稱為檳榔肝。25、【正確答案】E【答案解析】肝淤血常由右心衰竭引起。肉眼肝臟體積增大、暗紅色。鏡下，小葉中央靜脈和周圍肝竇擴張充滿紅細胞，小葉中央少數(shù)肝細胞出現(xiàn)脂肪變性，但小葉外周肝細胞由于鄰近血管而含氧量較好，細胞變性不明顯。慢性肝淤血時，鏡下見肝小葉中央靜脈及其附近肝竇高度擴張淤血主要是由于血液回流障礙，靜脈壓增高，引起血管擴張，肝細胞萎縮、壞死、崩解，小葉周邊部肝細胞脂肪變性，肉眼見肝切面出現(xiàn)紅黃相間的似檳榔樣的條紋，稱為檳榔肝（NUTMEGLIVER）。在長期嚴重的肝淤血，除小葉中央肝細胞萎縮消失外，間質纖維組織明顯增生，可形成淤血性肝硬化【該題針對“第二章局部血液循環(huán)障礙單元測試”知識點進行考核】二、A21、【正確答案】A【答案解析】本題選A。尸檢發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈級狹窄心肌變軟，提示存在心肌梗死。心肌梗死時，心肌缺血壞死，心室壁軟化，出現(xiàn)反常運動等病理改變。2、【正確答案】D【答案解析】羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進入母體血循環(huán)后引起的肺栓塞、休克、彌散性血管內凝血（DIC）、腎功能衰竭等一系列病理改變，是極嚴重的分娩并發(fā)癥。血涂片找羊水中有形物質抽取下腔靜脈血5ML，放囂沉淀為3層，取上層物作涂片用WRIGHTGLEMSA染色鏡檢。見到鱗狀上皮細胞、毳毛、粘液或脂肪球等羊水有形物質，可確診為羊水栓塞。羊水栓塞發(fā)病特點是起病急驟、來勢兇險。多發(fā)生在分娩過程中，尤其是胎兒娩出前后的短時間內。在極短時間內可因心肺功能衰竭、休克而使患者死亡。典型的臨床表現(xiàn)可分為三個漸進階段1心肺功能衰竭和休克在分娩過程中，尤其是剛剛破膜不久，產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安等癥狀，隨后出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降，出現(xiàn)循環(huán)衰竭和休克狀態(tài)。肺部聽診可聞及濕啰音，若有肺水腫，患者可咯血性泡沫狀痰。有的產(chǎn)婦突然驚叫一聲或打一次哈欠后血壓迅即下降甚至消失，并在幾分鐘內死亡。2DIC引起的出血患者渡過心肺功能衰竭和休克階段，則進入凝血功能障礙階段，表現(xiàn)為大量陰道流血、血液不凝固，切口及針眼大量滲血，全身皮膚粘膜出血，有時可有消化道或泌尿道大量出血，出現(xiàn)嘔血、便血及血尿等。3急性腎功能衰竭由于全身循環(huán)衰竭，腎臟血流量減少，出現(xiàn)腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引起腎組織損害，表現(xiàn)為尿少、無尿和尿毒癥征象。一旦腎實質受損，可致腎功能衰竭。羊水栓塞臨床表現(xiàn)的三個階段基本上按順序出現(xiàn)，但有時亦可不全出現(xiàn)或出現(xiàn)的癥狀不典型。結合題中提示在分娩過程中突然呼吸困難，口唇及四肢末端發(fā)紺而亡。尸檢肺血管內有角化上皮等物，故本題應選答案D。3、【正確答案】C【答案解析】脂肪栓塞綜合征FES是指骨盆或長骨骨折后2448出現(xiàn)呼吸困難、意識障礙和瘀點。當骨折時,脂肪細胞和靜脈竇破裂,脂肪作為血腫內含物進入靜脈循環(huán),海綿狀骨顆粒和較大的脂肪滴阻塞最小的肺血管分支,而小的脂肪滴可通過肺前毛細血管旁路進入肺靜脈。故答案選擇C。關于肺栓塞，教材中有這樣一些描述病理學當肺動脈主要分支受阻時，肺動脈擴張，右心室急劇擴大，靜脈回流受限，產(chǎn)生右心衰竭的病理表現(xiàn)。通常無心肺疾病的患者發(fā)生肺栓塞后很少產(chǎn)生肺梗死，這主要是因為肺組織的氧供來自肺動脈系統(tǒng)、支氣管動脈系統(tǒng)及局部肺泡內氣體。病理生理學肺血栓栓塞癥所致病理生理改變及其嚴重程度受多種因素影響，包括栓子的大小和數(shù)量、多次栓塞的間隔時間、是否同時存在其他心肺疾病、個體反應的差異及血栓溶解的快慢等。輕者幾乎無任何異常改變，重者肺循環(huán)阻力突然增加，肺動脈壓突然升高，心臟排血量急驟下降，患者出現(xiàn)休克、腦血管和冠狀血管供血不足，導致暈厥，甚至死亡。1、呼吸生理變化較大的肺血栓塞可引起反射性支氣管痙攣；同時由于血栓可引起多種生物活性物質的釋放，也可促使氣道收縮，增加氣道阻力，引起呼吸困難。2、血流動力學改變（注表現(xiàn)為右心衰，左室搏出量驟降，休克）3、神經(jīng)體液介質的變化（注很多神經(jīng)介質被釋放，組胺、緩激肽等等，產(chǎn)生生理作用）4、【正確答案】A【答案解析】A肺動脈血栓栓塞從其臨床表現(xiàn)看，A最接近。肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要決定于堵塞的肺段數(shù)。889的肺栓塞患者有臨床癥狀，臨床表現(xiàn)基本包括以下幾種類型猝死多由肺動脈主干突然堵塞引起。急性肺源性心臟病突發(fā)呼吸困難、紫紺、瀕死感、低血壓、休克、右心衰竭等，見于栓塞2個肺葉以上的患者。肺梗死突然氣短、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液，常為外周肺血管堵塞所致?！安荒芙忉尅暗暮粑щy栓塞面積相對較小，是提示死腔增加的惟一癥狀，此型較為常見。慢性反復性肺血栓栓塞發(fā)病隱匿、緩慢，發(fā)現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為重癥肺動脈高壓和右心功能不全。B急性心機梗死，題中未描述心律失常、心力衰竭等表現(xiàn)，也未提及相應病史。C麻醉意外，題中未提及麻醉藥物過敏、麻醉藥物中毒表現(xiàn)。D大葉性肺炎，不至于猝死。E敗血癥，應該有嚴重感染表現(xiàn)?！驹擃}針對“第二章局部血液循環(huán)障礙單元測試”知識點進行考核】5、【正確答案】E【答案解析】風濕性心臟病簡稱風心病，是指由于風濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和（或）關閉不全?；疾〕跗诔３o明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現(xiàn)為動脈栓塞以及腦梗塞而死亡。因瓣膜病變引起肺淤血，故可出現(xiàn)ABCD的表現(xiàn)。6、【正確答案】B【答案解析】AFP是原發(fā)性肝癌最具診斷價值的肝癌標志物。故先除外A。非酒精性脂肪性肝病是以肝細胞變性和脂肪蓄積為病理特征,但無過量飲酒史的臨床綜合征。包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三種主要表現(xiàn)。臨床上多數(shù)患者無任何癥狀，部分患者可有乏力、腹脹、食欲減退、惡心、右季肋區(qū)不適或隱痛等。脂肪性肝炎期患者可有黃疸。脂肪性肝硬化患者則有相應的表現(xiàn)。慢性病毒性肝炎指既往有乙型、丙型、乙型重疊丁型肝炎病毒感染半年以上并有肝炎臨床表現(xiàn)者。輕度偶有上腹部不適，右上腹隱痛，消化不良，厭油。中度乏力，食欲減退，腹脹等?？捎懈尾∶嫒?，黃疸，蜘蛛痣，肝掌等。肝腫大而質韌，脾亦腫大，ALT、AST反復或持續(xù)升高。重度除上述表現(xiàn)明顯而持續(xù)存在外，伴有ALB855MOL/L,凝血酶原活動度6040；膽堿脂酶、【正確答案】A【答案解析】、【正確答案】B【答案解析】貧血性梗死（白色梗死）多見于組織結構致密、側支循環(huán)不豐富的器官，如心、腎、脾。肉眼梗死灶呈灰白色，質實，梗死灶與正常組織交界處常見暗紅色充血出血帶，梗死灶形狀與動脈分支的分布有關，如腎、脾呈錐體形，切面呈楔形，尖端朝向臟器門部，底部朝向臟器表面；心梗灶呈不規(guī)則地圖狀。、【正確答案】B【答案解析】、【正確答案】D【答案解析】液化性壞死主要發(fā)生在含可凝固的蛋白質少和脂質多（如腦）或產(chǎn)生蛋白酶多（如胰腺）的組織。壞死組織起初腫脹，隨即發(fā)生酶性溶解，形成軟化灶。此時，壞死組織的水解占主導地位。2、【正確答案】A【答案解析】引起腦栓塞的栓子來源于各種心臟病，風濕性心臟病伴心房纖維顫動腦栓塞位居首位，約占半數(shù)以上；其他常見的有冠狀動脈硬化性心臟病伴有房顫，亞急性感染性心內膜炎的贅生物，心肌梗死或心肌病的附壁血栓，二尖瓣脫垂、心臟黏液瘤和心臟手術合并癥等的栓子脫落。炎性物質或贅生物進入腦血管，多在亞急性細菌性心內膜炎及先天性心臟病的基礎上發(fā)生。細菌附著在病變的心內膜上繁殖，并與血小板、纖維蛋白、紅細胞等結成細菌性贅生物，脫落后即可隨血流發(fā)生腦栓塞。心肌梗死時，心臟內膜也常產(chǎn)生附壁血栓而脫落成栓子。當栓子阻塞腦血管后，引起局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧，腦組織軟化、壞死。、【正確答案】E【答案解析】急性闌尾炎病理改變一、病理類型1單純性闌尾炎闌尾輕度腫脹，漿膜表面充血，失去正常光澤并有少量纖維素性滲出物，各層組織均有充血、水腫和中性多核白細胞浸潤，以粘膜和粘膜下層最為顯著，粘膜上尚可出現(xiàn)小的潰瘍，腔內可有少量炎性滲出液。2化膿性闌尾炎又稱蜂窩織炎性闌尾炎，闌尾明顯腫脹，漿膜面高度充血，并有膿性或纖維素性滲出物附著。各層組織除充血、水腫和大量中性白細胞浸潤外，常有壁間小膿腫，粘膜面可有潰瘍和壞死，腔內常有積膿。腹腔內有少量混濁滲液。、【正確答案】D【答案解析】檳榔肝（NUTMEGLIVER）慢性肝淤血時，肝小葉中央?yún)^(qū)除淤血外，肝細胞因缺氧、受壓而萎縮或消失，小葉外圍肝細胞出現(xiàn)脂肪變，這種淤血和脂肪變的改變，在肝切面上構成紅黃相間的網(wǎng)絡狀圖紋，形似檳榔，故有檳榔肝之稱。、【正確答案】C【答案解析】、【正確答案】B【答案解析】任何部位的靜脈回流障礙均可引起食管靜脈曲張，后者是門脈高壓的重要并發(fā)癥，因為在門脈高壓時，門靜脈和上腔靜脈之間有側枝循環(huán)形成。具體的側枝循環(huán)徑路如下門靜脈胃冠狀靜脈食管靜脈叢奇靜脈上腔靜脈。答案部分一、A11、【正確答案】C【答案解析】白喉偽膜性炎傷寒增生性炎，病理特點是傷寒小結或傷寒肉芽腫絨毛心漿膜的纖維素性炎肝膿腫化膿性炎