格林巴利綜合癥的護(hù)理查房神經(jīng)內(nèi)科一區(qū) 綜合課件

格林巴利綜合癥的護(hù)理查房GUILLAINBARRSYNDROME神經(jīng)內(nèi)科鄭佳格林巴利綜合癥GUILLAINBARRSYNDROME疾病知識(shí)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施基本概念急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。ˋCUTEINFLAMMATORYDEMYELINATINGPOLYRADICULONEUROPATHIES，AIDP）又稱為格林巴利綜合癥（GUILLAINBARRESYNDROME，GBS）是指一種急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經(jīng)根外周神經(jīng)損傷為主，伴有腦脊液中蛋白細(xì)胞分離為特征的綜合癥。任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見(jiàn)。病因與發(fā)病機(jī)制確切病因不明，屬神經(jīng)系統(tǒng)的一種遲發(fā)型過(guò)敏性自身免疫性疾病，可能與感染、疫苗接種有關(guān)。多數(shù)病人在本病發(fā)病前14周有呼吸道、腸道感染病史，最常見(jiàn)為空腸彎曲菌感染，約占85，此外還可有病毒、支原體等感染。產(chǎn)生自身免病原體入機(jī)體免疫疫性T細(xì)胞和侵識(shí)別錯(cuò)誤自身抗體周圍神經(jīng)髓鞘發(fā)生免脫落，神經(jīng)根疫反應(yīng)炎癥病理改變正向軸運(yùn)索輸斷逆裂向運(yùn)輸變性解體B華勒變C軸索變D神經(jīng)E節(jié)段A正常性損傷遠(yuǎn)性軸索變?cè)冃孕悦撍瓒溯S索髓性脫髓鞘軸索髓鞘軸索鞘變性自遠(yuǎn)端向近鞘變性可無(wú)損端發(fā)展害周圍神經(jīng)病四種基本病理過(guò)程示意圖病理神經(jīng)根神經(jīng)節(jié)周圍神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘小血管周圍淋巴細(xì)胞巨噬細(xì)胞炎性反應(yīng)嚴(yán)重者累及軸索臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)急性或亞急性起病障礙四肢對(duì)稱性無(wú)力臨床表現(xiàn)感覺(jué)障礙肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)異?；蚴痔住⒁m子型感覺(jué)缺失腦神經(jīng)損害雙側(cè)周圍性面癱多見(jiàn)自主神經(jīng)癥狀多汗、皮膚潮紅、手足腫脹及營(yíng)養(yǎng)障礙神經(jīng)反射異常深反射減弱或消失并發(fā)癥窒息、肺部感染、心衰等護(hù)理評(píng)估病例分析許某，女，43歲，因“雙手麻木20天，伴雙下肢麻木14天”入院。查體T369，P96次/分，R16次/分，BP158/86MMHG心律齊，雙足無(wú)浮腫。有碘酒過(guò)敏史。?？茩z查神志清，精神行為無(wú)異常，構(gòu)音清晰。雙上肢肌力5級(jí)，雙下肢近端肌力4級(jí)，四肢肌張力正常，腱反射減弱，ROMBERG征陰性。頸軟，雙側(cè)KERNING征陰性，雙手雙側(cè)膝關(guān)節(jié)以下痛觸覺(jué)減退。護(hù)理評(píng)估病例分析輔助檢查頸椎MR提示頸椎退行性變，C3/4C5/6椎間盤(pán)突出。血液檢查凝血指標(biāo)活化部分凝血活酶時(shí)間28S，血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定138S。凝血酶時(shí)間測(cè)定167S，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)酶原時(shí)間測(cè)定138S凝血酶時(shí)間測(cè)定167S國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值105。全血常規(guī)，糖化血紅蛋白，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1526109/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)1773109/L，糖化血紅蛋白（離子高效色譜法）64紅細(xì)胞沉降率17MM/H?；罨糠帜笗r(shí)間測(cè)定APTT參考值男性37S33S（315435）S；女性（37528）（3243）S受檢者的測(cè)定值較正常對(duì)照延長(zhǎng)超過(guò)10S以上為異常。凝血酶原時(shí)間正常值為1214S凝血酶時(shí)間正常范圍1618S；超過(guò)正常對(duì)照3S以上為異常。護(hù)理評(píng)估病例分析現(xiàn)病史患者一個(gè)月前有上呼吸道感染癥狀，于20天前開(kāi)始出現(xiàn)雙手麻木癥狀，對(duì)稱性，呈針刺樣，無(wú)四肢乏力，予牽引、針灸治療未改善，14天前患者出現(xiàn)雙下肢麻木癥狀以雙側(cè)膝關(guān)節(jié)以天前患者出現(xiàn)雙下肢麻木癥狀，以雙側(cè)膝關(guān)節(jié)以下明顯，行走后出現(xiàn)小腿酸脹感，抬腿稍感乏力，無(wú)伴視物模糊，無(wú)大小便障礙。行腰穿檢查，示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及蛋白輕度升高。住院治療及經(jīng)過(guò)予激素，丙球沖擊治療，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，護(hù)胃等治療。診斷本例患者一個(gè)月前有上呼吸道感染癥狀1、病前14周有感染史，急性或亞急性起病于20天前開(kāi)始出現(xiàn)雙手麻木2、四肢對(duì)稱性無(wú)力、遲緩性癱瘓和腦神經(jīng)損傷癥狀，對(duì)稱性，呈針刺樣14天前患者出現(xiàn)雙下肢麻木癥狀，以雙側(cè)膝關(guān)節(jié)以下明顯，行走腱反射減弱，雙后出現(xiàn)小腿酸脹感，抬腿稍感手雙側(cè)膝關(guān)節(jié)以手側(cè)膝關(guān)節(jié)以乏力3、末梢性感覺(jué)障礙下痛觸覺(jué)減退4、常有腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象（一般起病2周后）APTT為28S測(cè)定異常，行腰穿檢查，示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及蛋白輕度升高。治療要點(diǎn)患者出現(xiàn)氣促、肺活量降至1L以下或動(dòng)脈氧分壓低于輔助呼吸70MMHG時(shí)可行輔助呼吸。血漿交換（PLASMAEXCHANGE，PE）免疫球蛋白靜脈滴注（INTRAVENOUSIMMUNOGLOBULIN，IVIG）糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)類固醇CORTICOSTEROIDS）糖其他對(duì)癥治療和預(yù)防并發(fā)癥用抗生素防治各種感染。PE將患者的異常血漿分離、清除后，再將剩余細(xì)胞成分加入正常人的新鮮冷凍血漿或代血漿等置換液輸回體內(nèi)，或?qū)惓Ｑ獫{分離后用吸附法除去血漿中有害物質(zhì)再輸回體內(nèi)。IVIG血液和其他液體中具有免疫活性的一類蛋白質(zhì)稱為抗體，又叫免疫球蛋白或丙種球蛋白。它是從健康人血中提取出來(lái)的，這種制劑稱為人血丙種球蛋白。甲基潑尼松龍（METHYLPREDNISOLONE，甲基強(qiáng)的松龍）500MG/D，IV滴注，連用57D地塞米松10MG/D，IV滴注，一療程710D免疫球蛋白靜脈滴注應(yīng)為無(wú)色或黃色澄清液體，不應(yīng)有異物、渾濁或搖不散的沉淀。28避光保存，嚴(yán)禁冰凍。成人04G/（KGD）連用5天，盡早應(yīng)用。丙種球蛋白的半衰期只有1624天。免疫球蛋白靜脈滴注免疫球蛋白使用的注意事項(xiàng)人免疫球蛋白制品出現(xiàn)渾濁，有搖不散的沉淀、異物或玻璃瓶有裂紋、過(guò)期失效，均不可使用。開(kāi)瓶后應(yīng)一次注射完畢，不得分次使用。運(yùn)輸及貯存過(guò)程中嚴(yán)禁凍結(jié)。靜脈滴注時(shí)不得和其他藥物混合使用，輸液過(guò)程中出現(xiàn)寒顫或發(fā)熱，都是過(guò)敏的表現(xiàn)，應(yīng)立即終止使用，并加以搶救。護(hù)理診斷/問(wèn)題本例患者主要護(hù)理診斷1與周圍N損害、呼吸肌麻痹有關(guān)低效性呼吸型態(tài)2與四肢肌肉進(jìn)行性癱瘓有關(guān)軀體活動(dòng)障礙3與呼吸困難、四肢肌肉弛緩性癱瘓、懼怕治療的疼恐懼痛有關(guān)。4潛在深靜脈血栓形成、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。并發(fā)癥護(hù)理措施呼吸肌低流量吸氧麻痹保持呼吸道通暢保持床單平整、勤翻身、預(yù)防褥瘡肢體保持關(guān)節(jié)功能位，防止足下垂畸形癱瘓按摩肌肉，肢體被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)飲食指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量且易消化的軟護(hù)理食，多食水果、蔬菜，補(bǔ)充足夠的水分。護(hù)理措施臥床時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體抵抗力低下，易發(fā)生肺部感染、營(yíng)養(yǎng)預(yù)防并低下，還可致深靜脈血栓形成、肢體攣縮和肌肉失用性發(fā)癥攣縮。應(yīng)指導(dǎo)和幫助病人活動(dòng)肢體，按摩腹部等。教會(huì)病人遵醫(yī)囑正確服藥，告知藥物的作用、不良用藥反應(yīng)、使用時(shí)間方法及注意事項(xiàng)。本例患者避免用護(hù)理安爾碘而應(yīng)用酒精消毒。（碘酒過(guò)敏史）及時(shí)了解病人的心理狀況，主動(dòng)關(guān)心病人，耐心傾心理聽(tīng)病人的感受，認(rèn)真觀察其病情的細(xì)微變化，使其護(hù)理情緒穩(wěn)定、安心和放心休息。其他生活護(hù)理、安全護(hù)理、康復(fù)護(hù)理護(hù)理健康指導(dǎo)1疾病知識(shí)2避免誘因3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)4病情觀察指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家加強(qiáng)營(yíng)加強(qiáng)肢告知消屬掌握本病相養(yǎng)，增體功能化道出關(guān)知識(shí)及自我強(qiáng)體質(zhì)鍛煉和血、營(yíng)護(hù)理方法，幫和機(jī)體日常生養(yǎng)失調(diào)、養(yǎng)失調(diào)助分析和消除抵抗力，活活動(dòng)壓瘡及不利于疾病恢避免淋訓(xùn)練，深靜脈復(fù)的個(gè)人和家雨、受減少并血栓形庭應(yīng)對(duì)因素，涼、疲發(fā)癥，成的表鼓勵(lì)病人保持勞和創(chuàng)促進(jìn)康現(xiàn)以及心情愉快和情傷，防復(fù)。預(yù)防窒緒穩(wěn)定，樹(shù)立止復(fù)發(fā)。息的方戰(zhàn)勝疾病的信法。心。小結(jié)GBS是一種自身免疫預(yù)后性脫髓鞘性疾病，主要侵本病為自限性預(yù)后大多良好，犯運(yùn)動(dòng)根和周圍神經(jīng)的運(yùn)單相病程MONOPHASECOURSE動(dòng)纖維。多急性起病。以四肢對(duì)稱、遲緩性癱瘓為經(jīng)數(shù)周數(shù)月恢復(fù)特征