癌癥疼痛的護(hù)理

癌癥疼痛的護(hù)理臨床醫(yī)學(xué)J醫(yī)學(xué)信息2O09年12月第22卷第L2期MEDICALINF0M1ATI0NDEC2O09VOI22N012癌癥疼痛的護(hù)理肖桂華廣西北海市海城區(qū)高德醫(yī)院,廣西北海536000摘要目的通過(guò)對(duì)癌癥患者疼痛的評(píng)估和護(hù)理干預(yù),達(dá)到緩解疼痛,提高生活質(zhì)量的目的方法通過(guò)對(duì)40例癌癥患者引起的疼痛,進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估分析,按照WHO推薦的癌癥鎮(zhèn)痛三階梯止痛法,并適當(dāng)運(yùn)用非藥物鎮(zhèn)痛方法對(duì)患者及家屬同步實(shí)施相關(guān)疼痛知識(shí)健康教育等護(hù)理措施結(jié)果4O例癌癥患者糾正了不良情緒,緩解了疼痛結(jié)論癌癥患者經(jīng)疼痛評(píng)估和護(hù)理干預(yù)后對(duì)提高生存質(zhì)量具有重要意義關(guān)鍵詞癌癥疼痛護(hù)理護(hù)理干預(yù)癌癥已成為一類嚴(yán)重危害人類健康和生命的常見(jiàn)病,疼痛是癌癥病人最常見(jiàn)的癥狀之,其嚴(yán)重程度不但影U向病人的舒適和睡眠,并且還會(huì)加重病情惡化,出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙如何幫助癌癥病人改善心理狀態(tài),減輕病人的疼痛,從而調(diào)動(dòng)積極因素戰(zhàn)勝疾病,已成為護(hù)理人員刻不容緩的責(zé)任現(xiàn)將我院2O06年一2O】8年收治的癌癥伴疼痛病人4O例的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下L臨床資料本組患者40例,男28例,女L2例其中肺癌12例,膽囊癌3例,食管癌3例,胃癌L0例,肝癌6例,直腸癌6例,從入院到死亡最長(zhǎng)時(shí)間1年,最短時(shí)問(wèn)1周年齡L892歲,平均6L歲2癌癥疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估是進(jìn)行有效疼痛控制最關(guān)鍵的一步,治療開(kāi)始前必須對(duì)疼痛做詳盡又全面的評(píng)估通過(guò)評(píng)估,了解疼痛的原因,部位,程度,性質(zhì),是持續(xù)性還是間歇性以及減輕或加重因素還要觀察患者的精神狀態(tài)和心理反應(yīng),如果不能發(fā)現(xiàn)存在的心理障礙,即使給以足量的止痛劑,其疼痛也很難得到滿意解除疼痛治療開(kāi)始后,應(yīng)根據(jù)需要進(jìn)行反復(fù)評(píng)估以便觀察治療效果,將用藥調(diào)整至最恰當(dāng)劑量并及時(shí)發(fā)現(xiàn)痛因的改變21癌癥疼痛程度評(píng)估的方法F1前,常用的評(píng)估疼痛有以下3種分級(jí)法,國(guó)際上多推行應(yīng)用數(shù)字分級(jí)法211評(píng)估表法VRS05它是南美國(guó)的MCMILLAN1988年設(shè)計(jì)的疼痛估計(jì)表即0等于無(wú)痛,1等于有疼痛感,但不嚴(yán)重2等于輕微疼痛,病人不舒服3等于疼痛,病人痛苦4等于疼痛較劇烈,有恐懼感5等于劇痛通過(guò)問(wèn)答形式由病人做收稿日期20090920出具體描述內(nèi)容包括疼痛程度,部位,性質(zhì),發(fā)作情況及伴發(fā)癥狀等據(jù)報(bào)道此表設(shè)計(jì)合理,實(shí)用性強(qiáng)212數(shù)字分級(jí)法FNRS0一L0用010的數(shù)字代表不同程度的疼痛,0為無(wú)痛,LO為最劇烈疼痛,讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)04級(jí)為輕度疼痛56級(jí)為中度疼痛79級(jí)為重度疼痛L0級(jí)為劇痛213口述評(píng)估法VERBREPON【3】MELZACK擬定了1份形容疼痛程度詞匯,如輕度疼痛,重度疼痛,陣痛,可怕的痛及無(wú)法忍受的疼痛等來(lái)幫助病人描述自己的疼痛,使病人更好地把疼痛加以表達(dá),按0L0分次序報(bào)告,O分表示無(wú)痛,1O分表示劇痛此法簡(jiǎn)單,但不易發(fā)覺(jué)細(xì)微變化3癌癥疼痛的治療31止痛藥物治療藥物治療是癌癥治療的主要方法按階梯給藥這是指止痛藥物的選擇應(yīng)根據(jù)疼痛程度由弱到強(qiáng)按順序提高,除非是重度疼痛,一般首選非阿片止痛藥物以阿司匹林為代表,屬于三級(jí)階梯的第一級(jí),用于輕至中度疼痛如果達(dá)不到止痛或疼痛繼續(xù)加劇,則升高到二級(jí),在非阿片類藥物加弱阿片類藥物以可待因?yàn)榇砣籼弁慈圆荒芸刂苹蚶^續(xù)加劇,則應(yīng)進(jìn)入第三級(jí),以用于中度到重度疼痛的強(qiáng)阿片類藥物以嗎啡為代表替換之,也可同時(shí)加用非阿片類藥,后者既能增加阿片類藥物的止痛效果,又可減少阿片類藥物用量此外,對(duì)有特殊適應(yīng)證的患者如特殊性神經(jīng)痛或精神癥狀患者,均應(yīng)加用輔助藥物32針對(duì)原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶的治療放療對(duì)骨癌轉(zhuǎn)移,腦轉(zhuǎn)移引起的頭痛以及周圍神經(jīng)腫瘤浸潤(rùn)等引起的疼痛具有良好的效果對(duì)化療敏感的腫瘤通過(guò)化療疼痛可得到迅速緩解此外姑息性手術(shù)治療也可以達(dá)到止痛的目的4癌癥疼痛的護(hù)理醫(yī)學(xué)信息2OO9年L2月第22卷第L2期MEDICALINF0RN1ATI0NDEC20O9V0I_22NO12I臨一床毽41護(hù)理觀念的更新迅速有效地減輕癌痛是護(hù)理的基本要求,也是護(hù)士基本的責(zé)任因此,我們盡力發(fā)展提高癌痛的護(hù)理水平癌痛的控制往往受病人,護(hù)士,藥物組合多種因素的綜合影響,而護(hù)士的密切觀察和及時(shí)提供適應(yīng)的止痛方法是控制癌痛重要因素設(shè)法解除病人痛苦,提高病人生存質(zhì)量延長(zhǎng)生命的新觀念,嚴(yán)格遵守有效控制疼痛的指導(dǎo)原則42全面提高護(hù)理人員準(zhǔn)確評(píng)估疼痛的技能要盡量采用客觀的工具和方法進(jìn)行測(cè)試,只有占有豐富的第一手資料,才能對(duì)患者的疼痛進(jìn)行科學(xué),準(zhǔn)確的評(píng)估及時(shí)為患者止疼43給藥護(hù)理護(hù)士必須熟練掌握三階梯止痛方案的基本原理和麻醉止痛的理論基礎(chǔ)知識(shí),掌握藥物止痛的實(shí)施原則按階梯給藥止痛藥物的選擇應(yīng)根椐疼痛程度由輕到重按順序選擇不同強(qiáng)度的止痛藥物按時(shí)給藥止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按時(shí)給予一種止痛藥物必須先經(jīng)觀察能夠控制患者疼痛再給予,下一劑量的給予應(yīng)在前一劑量藥效完全消失之前,這樣才能連續(xù)不斷地解除疼痛口服給藥是最方便的給藥途徑,在患者不能口服時(shí)可選用直腸或透皮給藥途徑,或進(jìn)一步考慮靜脈,肌肉,皮下或PCA椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛等途徑個(gè)體化給藥患者個(gè)體間差異很大,因此,阿片類藥物沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)劑量,能控制患者疼痛的劑量就是正確的劑量密切觀察患者反應(yīng)使患者能夠獲得最佳療效,又要使藥物副作用降到最低總之用藥應(yīng)根據(jù)病情的和疼痛程度,因人而異,注重效果,改變傳統(tǒng)以患者耐受為主,延長(zhǎng)給藥間隔,減少給藥量,防止藥物成癮的觀念,按時(shí)給藥,使疼痛在尚未開(kāi)始或剛開(kāi)始時(shí)便得到控制44其它合并癥的護(hù)理厭食晚期腫瘤常出現(xiàn)食欲減退,味覺(jué)和嗅覺(jué)改變,可嚴(yán)重影響病人的體質(zhì)和情緒,從而間接影響對(duì)疼痛的耐受性,采取以下護(hù)理措施飯前散步,少量多餐,給予濃縮,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及其他必須的營(yíng)養(yǎng)素,保持舒適,清潔,安靜的進(jìn)食環(huán)境,飯前適當(dāng)控制惡心和疼痛,以增進(jìn)食欲必要時(shí)可吃一些辛辣調(diào)味品或飲少量酒嚴(yán)重厭食時(shí)可采用鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)惡心嘔吐放療和化療以及嗎啡類鎮(zhèn)痛劑刺激嘔吐中心化學(xué)感受器也是引起嘔吐重要原因恐懼和焦慮對(duì)高級(jí)神經(jīng)中樞的刺激也可引起惡心和嘔吐護(hù)理措施少量多餐,盡量吃一些于的食物,與湯和飲料分開(kāi)避免吃過(guò)甜,油膩食物,肉類食品宜冷食,以減輕氣味如可能,飯前和飯后適當(dāng)散步嘔吐時(shí)側(cè)臥以防誤吸,嘔吐后協(xié)助病人漱口,觀察嘔吐物的性質(zhì),如有異常留標(biāo)本送驗(yàn),并記錄嘔吐量嘔吐頻繁,需補(bǔ)液,以維持水,電解質(zhì)平衡持續(xù)性嘔吐見(jiàn)于腸梗阻和噴射性嘔吐見(jiàn)于腦膜刺激,及時(shí)報(bào)告便秘引起便秘的原因很多,如衰弱,乏力,活動(dòng)減少,以及過(guò)多應(yīng)用麻醉止痛劑,使腸蠕動(dòng)受到抑制水分?jǐn)z入不足和飲食中缺乏纖維素代謝失調(diào)如缺鉀,高鈣血癥等腸道腫瘤或腸外受壓所致腸梗阻某些化療藥物如長(zhǎng)春堿的神經(jīng)毒性所致腸麻痹和便秘骶叢神經(jīng)受癌的浸潤(rùn)等護(hù)理措施如病情許可,盡可能起床活動(dòng),定時(shí)入廁,對(duì)預(yù)防便秘有一定作用膳食含有適量的纖維素,多吃新鮮蔬菜,水果和一些粗糧,鼓勵(lì)多飲水注意病人的排便情況,2D無(wú)大便,及時(shí)處理,給予開(kāi)塞露或緩瀉劑,防止大便秘結(jié)大便干固時(shí),可行油類保留灌腸,以軟化糞便吞咽困難食管癌縮窄型和腔內(nèi)型或食管外部受壓均可造成吞咽困難食管癌放射治療初期粘膜水腫,可使吞咽困難加重,放療和化療引起的粘膜潰瘍,疼痛也可影響病人的吞咽護(hù)理措施保持口腔,食管清潔,每次飯后飲水沖洗食管,并適當(dāng)應(yīng)用抗生素控制感染視梗阻情況給半流食或流食,選用高蛋白,高熱量和高含維生素食品飯前可服些蜂蜜,以利吞咽口腔潰瘍劇痛影響吞咽者,飯前用2利多卡因噴霧,或制成混懸液潤(rùn)漱后咽下,亦可用地卡因糖必要時(shí)可將食物研磨后食用,以保證營(yíng)養(yǎng)的需要囑病人坐直,細(xì)嚼慢咽,不可催促病人,飯涼時(shí)可予加溫滴水不入者,需胃腸外營(yíng)養(yǎng)感染的護(hù)理措施認(rèn)真執(zhí)行清潔,消毒和無(wú)菌技術(shù),保持環(huán)境清潔,空氣新鮮,預(yù)防發(fā)生感染加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),提高病人自身免疫力對(duì)極度衰弱的病人,鼓勵(lì)行深呼吸,并按時(shí)協(xié)助病人翻身,預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生注意口腔衛(wèi)生,飯后睡前刷牙漱口,生活不能自理者,進(jìn)行特殊口腔護(hù)理保持床鋪平整,無(wú)碎屑,防止擦傷皮膚監(jiān)測(cè)體溫變化嚴(yán)重骨髓抑制,需保護(hù)隔離發(fā)熱由于瘤組織生長(zhǎng)迅速,或感染壞死,晚期腫瘤病人常有發(fā)熱發(fā)熱是肺癌和惡性淋巴瘤的主要癥狀之一,病人夜間大量出汗,應(yīng)及時(shí)更換浸潤(rùn)的衣單,預(yù)防受涼鼓勵(lì)多飲水實(shí)體瘤增大,形成壞死區(qū)對(duì)抗生素?zé)o效,需物理降溫45緩解疼痛的護(hù)理干預(yù)技術(shù)451社會(huì)心理干預(yù)療法采用認(rèn)知或行為技術(shù),教給患者一些有關(guān)疼痛和止痛治療的知識(shí),幫助患者用不同的觀點(diǎn)來(lái)看待疼痛,開(kāi)發(fā)克服疼痛的技巧,幫助他們改變對(duì)疼痛的反應(yīng)452放松和臆想可轉(zhuǎn)移和分散患者集中在疼痛上的精力如教給患者運(yùn)用簡(jiǎn)單的注視呼吸鍛煉,逐步放松肌肉,沉思,音樂(lè)松弛法等,從而在愉快的意想中使精神和身體達(dá)到一種松弛狀態(tài),以緩解焦慮及疼痛453分散注意力和調(diào)整心境如默數(shù),給自己唱歌,聽(tīng)音樂(lè),看電視,與家人及朋友交談等,使患者的注意力及心境從疼痛或伴有的惡劣情緒中轉(zhuǎn)移到其他刺激上臨床醫(yī)學(xué)F醫(yī)學(xué)信息2009年12月第22卷第L2期MEDICAIJNF0丌NATI0NDEC2OO9V0122NO12454相關(guān)教育把有關(guān)疼痛,疼痛的評(píng)價(jià),使用藥物及其他緩解疼痛的方法告訴患者及家屬,糾正患者的錯(cuò)誤觀念還應(yīng)解除患者對(duì)阿片類藥物成癮或藥物耐受性的恐懼,使患者積極參與自我護(hù)理455精神安慰及社會(huì)支持鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng),如病友支持組織,宗教信仰等,爭(zhēng)取親人,病友,朋友及社會(huì)的支持,用積極的心理情感,阻斷疼痛的惡性循環(huán)456皮膚刺激如冷熱敷,按摩,觸摸等松弛技術(shù),減輕肌肉緊張,炎癥及痙攣引起的疼痛457活動(dòng)盡可能鼓勵(lì)患者保持活動(dòng)力,對(duì)臥床患者要定時(shí)更換體位,通過(guò)適當(dāng)活動(dòng)以緩解疼痛458心理支持癌痛與患者的精神狀態(tài)有密切的關(guān)系,緊張,恐懼,焦慮,抑郁等不良情緒均能降低疼痛的耐受力在用藥的同時(shí),做好心理護(hù)理,以主動(dòng),熱情,關(guān)心,鼓勵(lì)支持的態(tài)度,聽(tīng)取患者對(duì)疼痛的主訴和要求,以制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃和措施此外,創(chuàng)造良好舒適的治療環(huán)境,包括病室安靜,清潔,光線充足,室溫適中,空氣新鮮等,減輕對(duì)患者的刺激,以協(xié)同藥物作用,提高止痛效果通過(guò)上的護(hù)理措施減輕了患者的痛苦,消除了患者的心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)了其治療信心,同時(shí)也維護(hù)了癌痛患者的人格,改善了癌痛患者的生活質(zhì)量參考文獻(xiàn)【1】姜水親癌癥疼痛的藥物治療與護(hù)理【M】天津中華護(hù)理雜志,2009,4452周淑芳癌癥疼痛的護(hù)理現(xiàn)狀和進(jìn)展J中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2O07463】蔡偉萍癌癥疼痛護(hù)理的研究進(jìn)展M】北京護(hù)理管理雜志,2O05,5F61【4張慧塘癥患者康復(fù)期心理行為干預(yù)模式及效果研究【J1中華護(hù)理雜志,2009,4485】趙繼軍護(hù)士在疼痛管理中的作用海JJ_中華護(hù)理雜志,20O9,44C4【6L史妙疼痛心理學(xué)研究進(jìn)展M北京中華護(hù)理雜志,2OO9,446【7】葉琴琴的疼痛對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量影響的觀察,解放軍護(hù)理雜志20O3,2O9,418】代敏改進(jìn)的評(píng)估方法對(duì)癌痛三階梯治療方案運(yùn)行的影向J中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2OO8,57編輯/樊延南腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理徐旭蘭廣東省佛山市南海區(qū)松崗醫(yī)院,廣東佛山528234摘要目的總結(jié)腹腔鏡陰式子宮切除術(shù)LAVH的圍手術(shù)期護(hù)理方法方法對(duì)15例LAVH患者的護(hù)理情況進(jìn)行回顧分析結(jié)果腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)病人術(shù)后恢復(fù)快,護(hù)理人員通過(guò)術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后嚴(yán)密觀察和護(hù)理,無(wú)因護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)并發(fā)癥結(jié)論腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,結(jié)合病人和手術(shù)特點(diǎn),實(shí)施良好的圍手術(shù)期護(hù)理是保證腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)成功,減少手術(shù)并發(fā)癥關(guān)鍵因素之一關(guān)鍵詞陰式子宮切除術(shù)腹腔鏡護(hù)理子宮切除術(shù)是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的手術(shù),占腹部手術(shù)第3位腹腔鏡在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越廣泛,自從1989年ICH首次報(bào)道以來(lái),越來(lái)越多既往需要開(kāi)腹切除子宮的患者均可通過(guò)腹腔鏡來(lái)完成,腹腔鏡輔助陰道子宮切除1APAMSCOPICALLVASSISTEDVAGNIALHYST