婦科?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)

婦科?？萍膊』颊咦o(hù)理常規(guī)湘潭縣婦幼保健院婦科2012年度目錄第一章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理常規(guī)4第一節(jié)婦科一般護(hù)理常規(guī)4第二節(jié)外陰部炎癥5一、非特異性外陰炎5二、前庭大腺炎6第三節(jié)陰道炎癥7一、滴蟲陰道炎7二、外陰陰道假絲酵母菌病8三、老年性陰道炎9第四節(jié)子宮頸炎癥10第五節(jié)盆腔炎性疾病10一、急性盆腔炎10二、盆腔炎性疾病后遺病變11第六節(jié)淋病13第七節(jié)梅毒14第八節(jié)尖銳濕疣15第九節(jié)獲得性免疫缺陷綜合癥16第二章生殖內(nèi)分泌疾病患者的護(hù)理常規(guī)17第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血17第二節(jié)閉經(jīng)19第三節(jié)痛經(jīng)19第四節(jié)經(jīng)前期綜合征20第五節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征21第六節(jié)多囊卵巢綜合癥22第三章滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的護(hù)理常規(guī)23第一節(jié)葡萄胎23第二節(jié)侵蝕性葡萄胎24第三節(jié)絨毛膜癌26第四節(jié)婦科腫瘤化療患者的護(hù)理27第四章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病患者的護(hù)理常規(guī)28第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥28第二節(jié)子宮腺肌病29第五章不孕癥與計(jì)劃生育患者的護(hù)理常規(guī)30第一節(jié)不孕癥31第二節(jié)胚胎移植術(shù)前后護(hù)理32第三節(jié)輸卵管成形術(shù)后33第四節(jié)中期妊娠引產(chǎn)34一、雷夫諾爾引產(chǎn)34二、水囊引產(chǎn)35第五節(jié)藥物流產(chǎn)36第六節(jié)無痛人流38第六章生殖器腫瘤患者的護(hù)理常規(guī)39第一節(jié)外陰惡性腫瘤39第二節(jié)子宮頸癌41第三節(jié)子宮肌瘤43第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌44第五節(jié)卵巢腫瘤46第七章腹部手術(shù)患者的護(hù)理常規(guī)47第一節(jié)腹部手術(shù)的一般護(hù)理48第二節(jié)腹腔鏡術(shù)后的護(hù)理常規(guī)50第三節(jié)宮腔鏡術(shù)后的護(hù)理常規(guī)51第八章外陰、陰道手術(shù)患者的護(hù)理常規(guī)52第一節(jié)外陰、陰道手術(shù)一般護(hù)理52第二節(jié)外陰、陰道創(chuàng)傷54第三節(jié)處女膜閉鎖55第四節(jié)先天性無陰道56第五節(jié)生殖道瘺57一、尿瘺57二、糞瘺58第六節(jié)子宮脫垂59第七節(jié)陰道壁膨出60第一章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理常規(guī)女性生殖系統(tǒng)炎癥是婦科的常見病之一，各種年齡階段均可以發(fā)病。感染侵犯下生殖道可發(fā)生外陰炎、陰道炎和宮頸炎，侵襲上生殖道可發(fā)生子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔結(jié)締組織炎等。感染可局限于一個(gè)部分，也可同時(shí)侵犯多個(gè)部位。發(fā)生于上生殖道的炎癥又稱為盆腔炎性疾病，如果不及時(shí)治療導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。第一節(jié)婦科一般護(hù)理常規(guī)【護(hù)理常規(guī)】1入院護(hù)理（1）熱情接待，做好入院處置，護(hù)送患者至床旁，介紹住院環(huán)境及設(shè)施。（2）做好入院告知，取得患者和家屬的合作（3）詳細(xì)閱讀門診或急診病歷記錄，了解其入院前的檢查情況，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等，通知值班醫(yī)師并記錄。2入院后測(cè)體溫、呼吸每日3次，脈搏、連續(xù)3日無異常后改為每日1次。口溫在375以上者每日3次，39以上者按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理。3每日測(cè)血壓1次，記錄大小便1次，每周測(cè)體重1次。4按分級(jí)護(hù)理要求加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理，并及時(shí)、客觀地完善護(hù)理記錄。5癥狀護(hù)理（1）陰道流血患者，應(yīng)密切觀察出血量及顏色，排出物性狀，臥床休息，注意外陰清潔，必要時(shí)保留紙墊及陰道排出物，以備檢查。（2）腹痛的患者，應(yīng)密切觀察腹痛情況并做好記錄。（3）急性期患者，應(yīng)臥床休息。（4）高熱患者按高熱護(hù)理處理并記錄。6遵醫(yī)囑，及時(shí)準(zhǔn)確收集各種檢查標(biāo)本。7飲食護(hù)理遵醫(yī)囑，根據(jù)病情對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。8保持病室清潔、整齊、舒適、安靜、安全的治療環(huán)境，做好消毒隔離工作，預(yù)防院內(nèi)感染?！窘】抵笇?dǎo)】1針對(duì)患者的恢復(fù)情況，重點(diǎn)介紹醫(yī)治效果、病情現(xiàn)狀、鞏固療效、防止復(fù)發(fā)等注意事項(xiàng)，幫助患者建立健康的生活習(xí)慣。2為患者提供服藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及復(fù)查要求，并以書面資料形式發(fā)給患者或家屬。3指導(dǎo)患者注意外陰清潔衛(wèi)生，已婚患者定期進(jìn)行婦科普查。第二節(jié)外陰部炎癥由于外陰與尿道、肛門毗鄰，局部潮濕，容易受到污染；而育齡期婦女性生活比較頻繁，外陰也是分娩、各種宮腔操作的必經(jīng)之道，很容易受到損傷和外界病原體的感染；絕經(jīng)后的女性和嬰幼兒因?yàn)榇萍に厮降牡拖?，?dǎo)致局部抵抗力下降，也很容易發(fā)生感染。外陰部炎癥可分為非特異性外陰炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊腫。一、非特異性外陰炎外陰由于經(jīng)常受到陰道分泌物、經(jīng)血、糞便、尿液（如糖尿病人的糖尿、尿瘺患者的尿液、糞瘺患者的糞便、大小便失禁患者）的長(zhǎng)期刺激，而衛(wèi)生護(hù)墊、衛(wèi)生巾、一次性內(nèi)褲的透氣性差導(dǎo)致局部潮濕，如果不注意外陰衛(wèi)生均可以引起非特異性外陰炎。臨床表現(xiàn)為外陰部皮膚黏膜的瘙癢、灼熱感和疼痛，在活動(dòng)、性交、排便、排尿時(shí)加重，檢查見局部充血、腫脹、糜爛，常有抓痕，嚴(yán)重時(shí)可形成潰瘍或者濕疹；慢性的炎癥可以使皮膚增厚、粗糙、皸裂，甚至苔蘚樣變；炎癥多發(fā)生在大陰唇和小陰唇的內(nèi)外側(cè)。【護(hù)理常規(guī)】1執(zhí)行婦科一般護(hù)理常規(guī)2詳細(xì)了解患者發(fā)病原因和可能的誘因，如有無白帶增多，尿液等分泌物刺激引起的外陰瘙癢、燒灼痛等不適。3了解患者目前的身心狀況，積極尋找發(fā)病的原因，消除刺激原，注意有無糖尿病、尿瘺、糞瘺和大小便失禁等。若有尿瘺、糞瘺，及時(shí)行修補(bǔ)術(shù)。4癥狀護(hù)理（1）指導(dǎo)患者配置坐浴液，每日藥液坐浴23次，每次1530MIN。（2）月經(jīng)期要停止坐浴。（3）坐浴后局部涂抗生素軟膏或紫草油。（4）急性期還可配合微波或紅外線局部照射治療。5飲食護(hù)理平衡飲食，勿飲酒，少進(jìn)辛辣食物。6用藥護(hù)理教會(huì)患者坐浴的方法，包括坐浴液的配制、溫度、坐浴的時(shí)間及注意事項(xiàng)等。（1）坐浴液的配制取高錳酸鉀結(jié)晶少許加溫開水配制成15000濃度的溶液，水溫約40，肉眼視為淡玫瑰紅色。（2）每次坐浴時(shí)間1530MIN，每次2次。（3）注意事項(xiàng)配制的溶液不宜過濃，以免燒傷皮膚。坐浴前，先清洗下身并拭干水漬。坐浴時(shí)應(yīng)使會(huì)陰部浸沒于溶液中。月經(jīng)期停止坐浴?！窘】抵笇?dǎo)】1心理護(hù)理（1）向患者及家屬講解非特異性外陰炎疾病的相關(guān)知識(shí)，注意消除誘因，積極配合治療。（2）耐心解答患者及家屬提出的疑問，加強(qiáng)與患者的溝通，鼓勵(lì)患者說出自己的疾苦，以消除焦慮、緊張心理。2培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，增強(qiáng)其對(duì)炎癥的預(yù)防意叮跎倩蚨啪俑腥鏡幕?。?）每日更換內(nèi)褲，更換下的內(nèi)褲清洗后放在明亮處晾曬，切不可放在陰暗處晾干。（2）日常穿透氣性好的棉織品內(nèi)褲，盡量不穿或少穿一次性內(nèi)褲，減少局部刺激。（3）日常沐浴應(yīng)洗淋浴，而不宜洗盆浴。（4）所用洗滌用具煮沸消毒510分鐘以消滅病原體，防止重復(fù)感染和交叉感染。（5）保持外陰局部的清潔，做好月經(jīng)期、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期的個(gè)人衛(wèi)生。3指導(dǎo)患者外陰瘙癢時(shí)不要搔抓，局部禁用刺激性藥物或肥皂擦洗，以免加重瘙癢癥狀及皮膚破損與感染。4遵醫(yī)囑用藥，定期進(jìn)行婦科檢查，及早發(fā)現(xiàn)異常，及早得到規(guī)范治療。二、前庭大腺炎前庭大腺（又稱巴氏腺BARTHOLINGLAND）位于兩側(cè)大陰唇后1/3處的深部，腺管開口于前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)，在性交、分娩、經(jīng)期以及其他外陰被污染的情況下，病原體容易侵入而引起前庭大腺炎。主要臨床表現(xiàn)為一側(cè)的外陰腫脹、疼痛、灼燒感，嚴(yán)重時(shí)行走困難，甚至大小便障礙；局部皮膚有紅腫、壓痛明顯，膿腫形成時(shí)，疼痛加劇，可觸及波動(dòng)感，嚴(yán)重者膿腫直徑可達(dá)56CM；少數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹股溝淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。而當(dāng)急性炎癥消退后，腺管口粘連堵塞造成分泌物不能排除，膿液稀薄形成前庭大腺囊腫?！咀o(hù)理常規(guī)】1執(zhí)行婦科一般護(hù)理常規(guī)。2病情觀察（1）動(dòng)態(tài)觀察有無發(fā)熱、外陰腫脹、疼痛、灼熱感，局部皮膚有無紅腫、壓痛等不適癥狀，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄。3癥狀護(hù)理（1）疼痛患者，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑止痛。（2）發(fā)熱患者，出汗后應(yīng)及時(shí)更換衣服，注意保暖，并遵醫(yī)囑采取相應(yīng)降溫措施，加強(qiáng)支持治療并隨時(shí)記錄體溫、脈搏、呼吸的變化。（3）如發(fā)現(xiàn)患者有尿頻、尿痛、尿急等征象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。注意檢測(cè)體溫及感染傾向。4環(huán)境與休息（1）提供舒適、安靜、干凈的病房環(huán)境，注意通風(fēng)，保持空氣清新與床單位整潔。（2）急性炎癥期應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)時(shí)的摩擦。保持外陰局部的清潔。5飲食護(hù)理平衡膳食，進(jìn)食清淡、易消化飲食，多食新鮮蔬菜和水果，保持排便通暢。6外陰護(hù)理保持外陰清潔，配以清熱解毒中藥局部熱敷或坐浴。必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以預(yù)防感染。7膿腫及囊腫手術(shù)治療（1）手術(shù)前，告知患者手術(shù)治療的必要性、手術(shù)步驟以及術(shù)后的注意事項(xiàng)。（2）手術(shù)后，注意遵醫(yī)囑藥液擦洗外陰，每日2次；如有引流條應(yīng)每日更換；待傷口愈合后使用藥液坐浴，每日2次。【健康指導(dǎo)】1心理護(hù)理認(rèn)真傾聽患者主訴，講解炎癥發(fā)生原因、誘因及防護(hù)措施，消除焦慮情緒，使其積極配合治療。2培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，增強(qiáng)其對(duì)炎癥的預(yù)防意識(shí)，減少或杜絕再感染的機(jī)會(huì)。3指導(dǎo)患者掌握藥液坐浴方法，包括藥液的配制，溫度，坐浴的時(shí)間及注意事項(xiàng)。4向患者及家屬告知出院事宜（1）遵醫(yī)囑用藥，定期來院復(fù)查。（2）治療期間應(yīng)避免性生活和禁盆浴，膿腫（囊腫）治愈后可恢復(fù)性生活，但應(yīng)注意性衛(wèi)生。（3）出院康復(fù)期間發(fā)現(xiàn)患者身體有不適或異常情況，應(yīng)隨時(shí)來院就診。第三節(jié)陰道炎癥正常健康的婦女，陰道因?yàn)榻馄屎蜕硖攸c(diǎn)對(duì)病原體的入侵有自然防御功能，其中乳桿菌、雌激素、陰道PH值起著非同尋常的作用。如果這些防御功能受到破壞，則病原體易于入侵引起炎癥的發(fā)生。幼女及絕經(jīng)后婦女陰道上皮菲薄，更易受感染。常見的有滴蟲性陰道炎，念珠菌陰道炎、老年性陰道炎。一、滴蟲陰道炎滴蟲陰道炎（TRICHOMONALVAGINITIS）是由陰道毛滴蟲引起的陰道炎，臨床比較常見。典型的臨床癥狀為稀薄泡沫狀白帶增多，同時(shí)伴有外陰的瘙癢，有時(shí)有灼熱、疼痛感，若合并感染則分泌物呈膿性，有臭味。如果尿道口有感染，可以出現(xiàn)尿頻、尿痛，有時(shí)可有血尿。少數(shù)患者陰道內(nèi)可有滴蟲感染但無炎癥反應(yīng)，稱為帶蟲者?！咀o(hù)理常規(guī)】1急性炎癥期（1）應(yīng)減少活動(dòng)，避免摩擦外陰。（2）盡量避免搔抓外陰部，防止皮膚破損與感染。（3）指導(dǎo)患者在做陰道分泌物檢查前24H48H禁止陰道用藥、陰道沖洗、性交，分泌物取出后及時(shí)送檢。2藥物治療護(hù)理（1）孕早期及孕婦慎用，哺乳期在用藥期間及用藥后24小時(shí)內(nèi)不宜哺乳。（2）口服甲硝唑1）患者服甲硝唑藥物治療期間禁止飲酒。因甲硝唑能抑制乙醇在體內(nèi)氧化而產(chǎn)生有毒的中間代謝產(chǎn)物。2）口服甲硝唑后可有胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在飯后半小時(shí)服用為宜。注意觀察用藥后的療效與不良反應(yīng)。3）若出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、皮疹、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。（3）指導(dǎo)患者正確的陰道上藥的方法，月經(jīng)期禁止陰道沖洗、上藥?！窘】抵笇?dǎo)】1心理護(hù)理（1）詢問患者既往有無類似病史，出現(xiàn)白帶增多、外陰瘙癢的時(shí)間，有無誘因，月經(jīng)周期與發(fā)病的關(guān)系。了解個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，分析可能的感染途徑。（2）向患者及家屬說明遵醫(yī)囑用藥、按療程堅(jiān)持治療、徹底治療的重要性。增強(qiáng)患者積極配合治療疾病的信心。2培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣同非特異性外陰炎健康指導(dǎo)中培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣內(nèi)容。3指導(dǎo)患者外陰瘙癢時(shí)不要搔抓，局部禁用刺激性藥物或肥皂擦洗。4指導(dǎo)患者進(jìn)行自我防護(hù)與隔離（1）盡量不要破壞陰道的正常環(huán)境，不隨便進(jìn)行陰道沖洗。（2）不隨便使用不消毒公共物品，如浴巾、浴盆、坐式便池、衣物等。（3）治愈前，避免到游泳池、浴池等公共場(chǎng)所活動(dòng)。（4）滴蟲性陰道炎常于月經(jīng)后復(fù)發(fā)，即使治療后滴蟲檢查為陰性時(shí)，仍應(yīng)于下次月經(jīng)干凈后繼續(xù)治療一個(gè)療程，以鞏固療效。連續(xù)3次檢查均為陰性者方為治愈。（5）治療期間禁止性生活和盆浴，性伴侶要同時(shí)接受檢查和治療。二、外陰陰道假絲酵母菌病外陰陰道假絲酵母菌病（VULVOVAGINALCANDIDIASIS，VVC）是一種常見的由假絲酵母菌為主要致病菌引起的外陰陰道炎癥，約占8090，其次為非白假絲酵母菌，約占1020。主要臨床表現(xiàn)有外陰部灼熱、瘙癢，嚴(yán)重時(shí)可引起尿頻、尿痛、性交痛；部分患者陰道分泌物增多，白帶在急性期為豆渣樣或凝乳狀。婦科檢查是可見小陰唇內(nèi)側(cè)和陰道粘膜糜爛或淺表潰瘍?！咀o(hù)理常規(guī)】1消除誘因有無糖尿病史，若有，應(yīng)積極治療糖尿病。有無長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)類固醇激素病史，若有，應(yīng)及時(shí)停用。2指導(dǎo)患者在做分泌物檢查前24H48H禁止陰道用藥、陰道沖洗、性交，分泌物取出后及時(shí)送檢。3藥物治療（1）口服用藥對(duì)不能耐受局部用藥者、未婚婦女，遵醫(yī)囑可選用口服藥物。常用藥物有氟康唑、伊曲康唑。（2）局部用藥可選用下列藥物放于陰道內(nèi)咪康唑栓劑、克霉唑栓劑、制霉菌素栓劑。4用藥指導(dǎo)（1）患者服藥期間禁止飲酒。（2）孕早期及孕婦慎用，哺乳期在用藥期間不可哺乳。（3）妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病者遵醫(yī)囑局部用藥，禁用口服唑類藥物?？蛇x栓劑，7天療法效果較好。（4）治療期間定期復(fù)查監(jiān)測(cè)療效及藥物不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停藥，并到醫(yī)院就診。5指導(dǎo)患者正確的陰道上藥的方法，月經(jīng)期禁止陰道沖洗、上藥。6若患者同時(shí)合并有滴蟲感染，應(yīng)同時(shí)給予有關(guān)抗滴蟲治療與護(hù)理?！窘】抵笇?dǎo)】1向患者及家屬說明治療必須徹底的重要性，并提供相關(guān)治療信息，以取得理解與配合。2指導(dǎo)患者搞好個(gè)人衛(wèi)生同非特異性外陰炎疾病常規(guī)之健康指導(dǎo)中相關(guān)內(nèi)容。3妊娠合并感染者為避免感染新生兒，應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行局部治療，有時(shí)需長(zhǎng)達(dá)妊娠8個(gè)月。4嚴(yán)格遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，不可隨意中斷療程。由于此病易在月經(jīng)前復(fù)發(fā)，故治療后應(yīng)在月經(jīng)前復(fù)查陰道分泌物。定期來院復(fù)查。5性伴侶也要同時(shí)接受檢查和治療，預(yù)防女性重復(fù)感染。6若癥狀持續(xù)存在或診斷后2個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者，需再次復(fù)診。三、老年性陰道炎老年性陰道炎（SENILEVAGINITIS）常見于自然絕經(jīng)及卵巢去勢(shì)后的婦女，又稱為萎縮性陰道炎，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含，常接近中性。局部抵抗力降低，致病菌容易入量減少，陰道PH值上升（多為5070）侵繁殖引起感染。臨床癥狀主要為陰道分泌物增多、稀薄、淡黃色，嚴(yán)重也可呈血樣膿性白帶，由于分泌物的刺激，可有外陰瘙癢、灼熱不適，甚至尿頻、尿痛等。婦科檢查見陰道上皮萎縮，皺襞消失，上皮菲薄、平滑。陰道黏膜充血，可有小出血點(diǎn)，有時(shí)見淺表潰瘍，潰瘍面可與對(duì)側(cè)粘連，嚴(yán)重時(shí)造成