化療病人的護(hù)理

化療病人的護(hù)理,王莉,概述,惡性腫瘤是危害人類(lèi)健康的重要疾病之一，與心腦血管疾病構(gòu)成對(duì)人類(lèi)的最大威脅世界每年新發(fā)病例1000萬(wàn)，死于癌癥600700萬(wàn)我國(guó)每年新發(fā)病例160萬(wàn)，死于癌癥130萬(wàn),目前的腫瘤治療方法,手術(shù),放射治療,化療,其他治療,什么是化療？,化療:是一種用化學(xué)合成藥物治療腫瘤的方法，用化學(xué)藥物直接殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的分裂增殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分化的一種治療方式?；熆蓡为?dú)使用或和其他治療聯(lián)合使用。,化療的目的,根治性化療：惡性淋巴瘤、急性粒細(xì)胞白血病等。輔助化療：防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。乳腺癌大腸癌等。新輔助化療：誘導(dǎo)化療。姑息性化療:緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。局部化療：腔內(nèi)注射和鞘內(nèi)注射。,化療給藥方法,抗腫瘤藥物的分類(lèi),傳統(tǒng)分類(lèi)法,抗腫瘤藥物的分類(lèi),從細(xì)胞動(dòng)力學(xué)角度分類(lèi),傳統(tǒng)分類(lèi)法,傳統(tǒng)分類(lèi)法,烷化劑:具有活潑的基團(tuán),可取代各種親核基團(tuán),發(fā)生烷化作用,從而殺傷細(xì)胞.環(huán)磷酰胺、氮芥、達(dá)卡巴嗪抗代謝藥物:為細(xì)胞生理代謝的結(jié)構(gòu)類(lèi)似物，干擾細(xì)胞正常代謝過(guò)程，抑制細(xì)胞增殖.甲氨碟呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脫氧核苷抗生素類(lèi)阿霉素、柔紅霉素、吡柔比星、絲裂霉素、博萊霉素、平陽(yáng)霉素,傳統(tǒng)分類(lèi)法,植物類(lèi)：可抑制RNA合成，與細(xì)胞微管蛋白結(jié)合，阻止微小管的蛋白裝配，干擾增殖細(xì)胞的紡錘體的生成，從而抑制有絲分裂，導(dǎo)致細(xì)胞死亡.長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春新堿、三尖杉?jí)A、喜樹(shù)堿、羥基喜樹(shù)堿、依立替康、紫杉醇及多烯紫杉醇、,傳統(tǒng)分類(lèi)法,激素類(lèi)：雌激素-已烯雌酚、炔雌醇孕激素-甲羥孕酮、甲地孕酮抗雌激素-他莫昔酚、羥三苯氧胺腎上腺皮質(zhì)激素其它:鉑類(lèi)化合物-順鉑、卡鉑及草酸鉑去甲斑螯素,從細(xì)胞動(dòng)力學(xué)角度分類(lèi),細(xì)胞周期非特異性藥物(CCNSA)細(xì)胞周期特異性藥物(CCSA),細(xì)胞周期非特異性藥物,能殺死各時(shí)相的細(xì)胞,包括G0期烷化劑、抗癌抗生素和激素類(lèi)也可能對(duì)細(xì)胞周期中的某一時(shí)相有更為突出的影響作用特點(diǎn)是呈劑量依賴(lài)性大劑量間隙給藥,細(xì)胞周期特異性藥物,殺傷處于增殖期的細(xì)胞，G0期細(xì)胞對(duì)其不敏感在增殖期細(xì)胞中，S期和M期細(xì)胞對(duì)其更為敏感包括抗代謝藥（S期）和植物堿類(lèi)藥（M期）作用特點(diǎn)是劑量反應(yīng)曲線(xiàn)呈漸進(jìn)線(xiàn)小劑量持續(xù)給藥,CR腫瘤完全消失，維持4周以上PR面積總和縮小50%以上,維持4周以上PD面積總和增大25%以上,新發(fā)病灶SD靶病變變化處于部分緩解和進(jìn)展之間,主要內(nèi)容,局部毒性反應(yīng)胃腸道毒副反應(yīng)骨髓抑制心臟毒性泌尿系統(tǒng)毒性,肝臟毒性肺毒性神經(jīng)系統(tǒng)毒性其他毒性過(guò)敏性反應(yīng)皮膚毒性及脫發(fā)生殖系統(tǒng)毒性,蜂窩組織炎,化學(xué)性靜脈炎,滲出性壞死,局部毒性反應(yīng),血管生理解剖因素,藥理學(xué)因素,注射部位,患者合作能力,醫(yī)源性因素,藥物外滲原因,局部毒性反應(yīng)臨床表現(xiàn)-1,腫脹、急性燒灼樣痛形成硬結(jié)皰疹及大小水痘潰瘍或大斑塊組織壞死最終出現(xiàn)黑色焦痂，焦痂外周的紅斑腫張持續(xù)數(shù)周出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限、神經(jīng)病變及受累部位灼痛,局部毒性反應(yīng)臨床表現(xiàn)-2,局部毒性反應(yīng)臨床表現(xiàn)-3,“靜脈怒張”反應(yīng)延遲的局部反應(yīng)“回憶反應(yīng)”反應(yīng),局部毒性反應(yīng)的防護(hù),預(yù)防性護(hù)理,1.熟悉化療方案，識(shí)別化療藥物的性質(zhì)2.正確選擇輸液部位3.拒絕置管者，應(yīng)告知其風(fēng)險(xiǎn)并簽署外周靜脈化療同意書(shū)，加強(qiáng)輸液觀察4.化療給藥由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士執(zhí)行或指導(dǎo),NO.1,局部毒性反應(yīng)的防護(hù),預(yù)防性護(hù)理,5.化療前判斷靜脈通路是否正常，正確掌握化療藥物輸入順序6.輸注化療藥物后，充分沖洗管道再拔針7.加強(qiáng)巡視，認(rèn)真傾聽(tīng)主訴，讓患者應(yīng)了解藥物外滲的臨床表現(xiàn)，及時(shí)呼叫護(hù)士,NO.2,胃腸道毒副反應(yīng),化療致吐的根源-5-HT3的刺激,化療后24h內(nèi)，多見(jiàn)于初次化療者,給藥24h，持續(xù)2-4d，高峰期48-72h,應(yīng)用化療藥物前發(fā)生，經(jīng)歷過(guò)多程化療，屬于條件反射,急性惡心嘔吐,遲發(fā)性惡心嘔吐,預(yù)期性惡心嘔吐,01,02,03,惡心嘔吐的分類(lèi),易致嘔吐的化療藥物,惡心嘔吐的防護(hù),護(hù)理措施,1.創(chuàng)造良好的環(huán)境2.合理安排用藥時(shí)間3.正確使用止吐藥物4.飲食指導(dǎo)5.準(zhǔn)確記錄出入量、監(jiān)測(cè)體重、電解質(zhì)6.心理護(hù)理,NO.2,惡心嘔吐的防護(hù),健康教育,1.選用清淡易消化溫涼食物2.避免接觸油煙、香煙和香水3.感惡心時(shí)，學(xué)會(huì)深呼吸4.化學(xué)治療前2h避免進(jìn)食5.準(zhǔn)確記錄出入量、監(jiān)測(cè)體重、電解質(zhì)6.掌握分散注意力的方法,NO.3,代表藥物,中度骨髓抑制,明顯骨髓抑制,卡氮芥,羅莫司汀,甲氨蝶呤,阿霉素,骨髓抑制,氮芥,司莫司汀,骨髓抑制臨床表現(xiàn),白細(xì)胞減少粒細(xì)胞下降,血小板減少,10109L胃腸道、呼吸道出血,1周或1周以后才表現(xiàn)出末梢血細(xì)胞計(jì)數(shù)下降,50109L出血危險(xiǎn),骨髓抑制的防護(hù),護(hù)理要點(diǎn),1.掌握化療適應(yīng)證，化療前檢查血象、骨髓情況。若WBC4109/L,PLT80109L時(shí)，化療應(yīng)慎重執(zhí)行2.給予支持治療3.化療后應(yīng)隔日查血常規(guī)，遵醫(yī)囑應(yīng)用升血藥物，如GM-CSF，G-CSF等，并觀察療效4.必要時(shí)可以輸新鮮血或成分輸血,NO.1,骨髓抑制的防護(hù),護(hù)理要點(diǎn),5.白細(xì)胞特別是粒細(xì)胞下降時(shí)，有條件者暫住層流病房或增加病房消毒，減少探視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫，必要時(shí)預(yù)防性給予抗生素、做血培養(yǎng)6.血小板降低時(shí)應(yīng)注意預(yù)防出血,密切觀察出血癥狀，尤其是顱內(nèi)出血,NO.2,代表藥物,阿霉素、柔紅霉素、表阿霉素、米托蒽醌,蒽環(huán)類(lèi)藥物,三尖杉生物堿,順鉑,5-氟尿嘧啶,心臟毒性,喜樹(shù)堿、紫杉醇,心臟毒性的臨床表現(xiàn),無(wú)癥狀,ECG示為竇性心動(dòng)過(guò)速，通常是心臟毒性作用的最早信號(hào),心悸、氣短、心前區(qū)疼痛、呼吸困難，表現(xiàn)心絞痛，甚至心衰、心梗,心電圖顯示各類(lèi)心律失常，如室上性心動(dòng)過(guò)速、室性或房性期前收縮、心房纖顫,輕者,重者,心臟毒性的防護(hù),護(hù)理要點(diǎn),1.化療前先了解有無(wú)心臟病病史，檢查心臟基礎(chǔ)情況2.限制蒽環(huán)類(lèi)藥物蓄積量，對(duì)于阿霉素的累積劑量超過(guò)450-500mgm2時(shí)，充血性心力衰竭的發(fā)病率迅速增高3.改變給藥方法，延長(zhǎng)靜脈點(diǎn)滴時(shí)間可減少心臟毒性,NO.1,心肺毒性的防護(hù),護(hù)理要點(diǎn),4.使用保護(hù)心臟藥物：VitE、輔酶Q10、ATP5.嚴(yán)密觀察病情變化，重視患者的主訴，監(jiān)測(cè)心率、節(jié)律變化，必要時(shí)心電監(jiān)測(cè)6.必要時(shí)做心電圖等檢查，發(fā)現(xiàn)心衰等跡象，給予強(qiáng)心利尿等治療,NO.2,出血性膀胱炎,腎臟毒性,尿酸性腎病,尿道內(nèi)刺激反應(yīng),腎實(shí)質(zhì)損害,泌尿系統(tǒng)毒性,順鉑、絲裂霉素、柔紅霉素，大劑量甲氨蝶呤,尿酸性腎病,發(fā)生機(jī)制大量腫瘤細(xì)胞被迅速破壞，血液中尿酸急驟增加，在腎臟集合管形成結(jié)晶，影響尿液生成臨床表現(xiàn)少尿或無(wú)尿，尿PH值下降，血漿尿素氮及肌酐增高出現(xiàn)尿毒癥,泌尿系統(tǒng)毒性的防護(hù),護(hù)理要點(diǎn),1.化療前進(jìn)行腎功能的檢查2.化療前和化療期間囑患者多飲水，使尿量維持在每日2000-3000ml3.使用順鉑時(shí)需水化，每日輸液量3000ml，同時(shí)保持尿量2000mI以上，每小時(shí)尿量在100ml以上；保持電解質(zhì)平衡,NO.1,肝臟毒性,主要藥物甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、6一巰鳥(niǎo)嘌呤、左旋門(mén)冬酰胺酶、氮芥、柔紅霉素等臨床表現(xiàn)乏力、食欲不振、惡心嘔吐、肝臟腫大，血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，重則出現(xiàn)黃疸甚至肝萎縮,肝臟毒性的防護(hù),護(hù)理要點(diǎn),1.化療前后進(jìn)行肝功能檢查，如有異常應(yīng)謹(jǐn)慎使用化療藥物，必要時(shí)先行保肝治療2.觀察病情，了解患者的不適主訴，如肝區(qū)脹痛、黃疸等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，對(duì)癥處理3.保肝藥物,NO.1,肺毒性,臨床表現(xiàn)疲勞、不適、干咳、呼吸困難，重者哮喘，可伴有發(fā)熱、胸痛和咯血；肺底可聞水泡音和干性啰音，胸片及肺功能檢查均可見(jiàn)異常,肺炎肺纖維化,急性過(guò)敏反應(yīng),非心源性肺水腫,肺毒性的致毒藥物,博來(lái)霉素、甲氨蝶呤、甲基芐肼,博來(lái)霉素、甲氨蝶呤、絲裂霉素、長(zhǎng)春花堿、烷化劑,甲氨蝶呤、阿糖胞苷、異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺,肺炎/肺纖維化,過(guò)敏反應(yīng),非心源性肺水腫,肺毒性的防護(hù),治療與護(hù)理,1.主要以預(yù)防為主，并及早診斷2.最典型治療：停用該抗腫瘤藥物，給予積極的對(duì)癥治療，給予皮質(zhì)類(lèi)固醇和抗生素注意觀察患者有無(wú)上述表現(xiàn)，必要時(shí)給予低流量吸氧，采取舒適臥位，適度活動(dòng),NO.1,左旋門(mén)冬酰胺酶,順鉑,奧沙利鉑,紫杉醇,神經(jīng)系統(tǒng)毒性,長(zhǎng)春堿類(lèi),環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺,甲氨蝶呤,阿糖胞苷,神經(jīng)系統(tǒng)毒性包括末梢神經(jīng)炎和腦功能障礙,草酸鉑（奧沙利鉑）,臨床表現(xiàn)感覺(jué)遲鈍和感覺(jué)異常，遇冷加重，發(fā)生率82%，其中12%出現(xiàn)功能障礙，當(dāng)劑量超過(guò)800mgm2，功能障礙幾率增高，應(yīng)適當(dāng)休息后繼續(xù)用藥劑量限制性毒性,神經(jīng)毒性的防護(hù),護(hù)理要點(diǎn),1.健康宣教2.合理用藥3.心理護(hù)理,NO.1,過(guò)敏性反應(yīng),紫杉醇(TAX)：為劑量限制性毒性，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率較高為39，其中嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為2左旋門(mén)冬氨酸酶（L-ASP）：大分子異體蛋白，來(lái)源于細(xì)菌的一種多肽，可引起威脅生命的超敏反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為10-20,TAX過(guò)敏性反應(yīng)臨床表現(xiàn),支氣管痙攣、喘鳴、瘙癢、皮疹、血管水腫、肢體痛、焦急不安、低血壓I型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生在用藥后最初10min內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)在用藥后2-3min超敏反應(yīng)以血管性水腫和蕁麻疹最常見(jiàn)（90%）,超敏反應(yīng)的防護(hù),預(yù)防護(hù)理,1.健康宣教2.遵醫(yī)囑給藥3.嚴(yán)密觀察4.做好預(yù)防急救措施,NO.1,皮膚毒性及脫發(fā),掌-跖部感覺(jué)異常及紅斑性感覺(jué)異常綜合征,色素沉著,脫發(fā),馬利蘭、環(huán)磷酰胺、5一Fu、阿霉素、博萊霉素,阿霉素、博萊霉素、柔紅霉素、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、米托蒽醌,臨床表現(xiàn),感覺(jué)異常及感覺(jué)麻木，提示該并發(fā)癥發(fā)生發(fā)病后24天內(nèi)出現(xiàn)紅斑及腫脹，疼痛加重，大小魚(yú)際隆起部位變紅并可擴(kuò)展到整個(gè)掌及足跟蒼白及紅斑也可見(jiàn)于關(guān)節(jié)部位，甲周也可見(jiàn)紅斑