腹部解剖(西安交通大學(xué)第一醫(yī)院 萇新明)

腹部（Abdominalexamination）,西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院萇新明教授,一體表標志及分區(qū),體表標志腹部分區(qū),二、視診,注意事項仰臥位，暴露全腹，醫(yī)生站于病人右側(cè)光線充足溫和，從頭側(cè)或腳側(cè)射來必要時切線方向視診自上而下,（一）腹部外形,生理形態(tài)：平坦、飽滿、低平病理狀態(tài)：腹部膨隆：全腹膨?。焊骨环e液蛙狀腹腹內(nèi)積氣巨大包塊局部膨隆:臟器腫大，腫瘤，炎性包塊，胃腸脹氣，腹壁腫物，疝,腹部膨隆不同種類包塊的鑒別局部膨隆呈圓形囊腫、腫瘤、炎性局部膨隆呈長形腸管病變：腸梗阻、扭轉(zhuǎn)、腸套疊、巨結(jié)腸膨隆隨呼吸移動隔下臟器：肝脾膨隆隨體位變化游走臟器：腎、脾、帶蒂腫物、大網(wǎng)膜、腸系膜上腫物膨隆膨隆隨腹壓出現(xiàn)疝,腹部外形,腹部凹陷全腹凹陷舟狀腹：惡病質(zhì)、惡性腫瘤晚期、慢性消耗性疾病晚期、神經(jīng)性厭食、糖尿病、垂體前葉功能減退癥、晚期甲亢吸氣時上腹凹陷：膈麻痹，上呼吸道梗阻局部凹陷手術(shù)瘢痕，切口疝,（二）呼吸運動,男，小兒腹式呼吸為主；女性胸式呼吸為主腹式呼吸減弱：腹膜炎癥，腹水，急性腹痛，腹腔內(nèi)巨大腫物，妊腹式呼吸消失：胃腸穿孔致急性腹膜炎，膈肌麻痹,（三）腹壁靜脈,隱約可見：瘦，皮膚白皙者顯露：腹壓高者腹水，腫物，妊娠，曲張：門脈高壓征，上下腔靜脈阻塞（血流方向鑒別）,（四）胃腸型和蠕動波,正常人看不到梗阻時出現(xiàn)，常見胃蠕動波腸梗阻時腸蠕動波多在臍周嚴重梗阻：多個蠕動波、腸型腸麻痹：蠕動波消失，腹脹，腸型注意點：切線位觀察；輕拍腹壁誘發(fā),（五）其他,皮疹色素：血色病，Addison病，Grey-Truner綜合征，Cullen征腹紋：肥胖者，妊娠紋，紫紋瘢痕上腹部搏動：主動脈搏動，右心室增大臍體毛疝,三、觸診,意義：確定視診所見，為叩診聽診提示重點注意點：1.體位：仰臥，頭低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平靜呼吸，兩上肢置軀干兩側(cè)2.醫(yī)師站于病人右側(cè)，手溫暖柔和3.順序：逆時針方向，先健康部位4.先淺部觸診法，后深部，浮沉，雙手觸診法,（一）腹壁緊張度,正常人腹壁柔軟緊張度增加：腹部飽滿，板狀腹，柔韌感局部腹壁緊張緊張度減低,（二）壓痛，反跳痛,壓痛的一般原因壓痛的特殊原因壓痛點：膽囊壓痛點，闌尾壓痛點反跳痛：手法意義腹膜壁層炎癥,（三）臟器觸診,1、肝臟目的：了解肝臟下緣位置，質(zhì)地，表面，邊緣，搏動手法：單手觸診法，雙手觸診法，鉤指觸診法,肝臟觸診注意事項手指前端撓側(cè)最敏感腹直肌發(fā)達者，于腹直肌外緣處觸診密切配合呼吸運動必須在肝緣以下觸診腹水者用浮沉觸診法,肝臟觸診描述的內(nèi)容大小：正常人肋下1cm，劍下3cm以內(nèi)超出上述標準：肝下移，肝腫大（彌漫性，局限性）質(zhì)地：軟，韌（中等），硬表面狀態(tài)和邊緣壓痛搏動：單向性搏動；擴張性搏動肝頸靜脈流動征肝區(qū)摩擦感肝震顫,2、脾臟方法測量方法輕度腫大：2cm中度腫大：肋下2cm至臍水平線以上高度腫大：超過臍水平線或前正中線巨脾,3、膽囊方法：單手滑行觸診法，鉤指觸診法膽囊腫大：梨形，卵圓形，張力較高，隨呼吸上下移動膽囊腫大：囊性，壓痛急性膽囊炎膽囊腫大：囊性，無壓痛壺腹周圍癌膽囊腫大：實性感膽囊結(jié)石，膽囊癌Murphy征；膽囊觸痛陽性,4、腎臟方法：雙手觸診法，平臥位或立位正常人：不能觸及，身材瘦長者可及右腎下極深吸氣時觸及1/2以上腎臟腎下垂腎下垂并能在腹腔各部位移動游走腎腎腫大：腎盂積水，積膿，腎腫瘤，多囊腎,泌尿系統(tǒng)壓痛點季肋點：第10肋骨前端上輸尿管點：臍水平線上腹直肌外緣中輸尿管點：髂前上棘水平腹直肌外緣肋脊點：背部第12肋骨與脊柱夾角的頂點肋腰點：第12肋骨與腰肌外緣的夾角頂點,5、膀胱方法：單手滑行觸診法膀胱脹大：圓形或扁圓形，囊性感，按壓有憋脹感，有尿意病因：尿路梗阻，尿儲留，昏迷,6.胰腺位于腹膜后，位置深，柔軟，不能觸及上腹部質(zhì)硬，不移動，橫行索條狀物慢性胰腺炎上腹部堅硬塊狀，表面不光滑有結(jié)節(jié)之腫物胰腺癌,（四）腹部包塊,包塊的內(nèi)涵：腫大或移位的臟器，炎性包塊，囊腫，腫大淋巴結(jié)，腫瘤等正常人可觸及的所謂包塊：腹直肌肌腱，腱劃，腰椎椎體，乙狀結(jié)腸糞塊，橫結(jié)腸，右腎下極，腹主動脈異常包塊：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動，移動度,（五）液波震顫（波動感）方法意義：30004000ml以上腹水（六）振水音方法意義：空腹或68h以上出現(xiàn)幽門梗阻;胃擴張,四、叩診,（一）腹部叩診音：鼓音肝、脾腫大，腫瘤、腹水鼓音區(qū)縮小胃腸脹氣，人工氣腹，胃穿孔鼓音區(qū)擴大（二）肝濁音界：上界右鎖中線第5肋間,（三）胃泡鼓音區(qū)（四）脾臟叩診（五）移動性濁音：1000ml以上液體肘膝位：500ml以上液體,（六）脊肋角叩痛叩擊痛：腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周圍炎巨大卵巢囊腫與腹水的鑒別巨大卵巢囊腫濁音區(qū)在中腹部巨大卵巢囊腫濁音區(qū)不移動巨大卵巢囊腫尺壓試驗（+）（七）膀胱,五、聽診,（一）腸鳴音正常人：45次/分亢進：10次/分急性胃腸炎，服瀉藥，消化道出血亢進呈金屬調(diào)機械性腸梗阻減弱：1次/數(shù)分便秘、低血鉀，胃腸功能低下消失：持續(xù)35分未聽到麻痹性腸梗阻,（二）血管雜音中腹部收縮期雜音腹