《針灸學》教學課件-痿癥

痿證,上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院針灸科李璟,要求：1.熟悉痿證的概念、病因病機。2.掌握其辨證分型、針灸治療原則、處方、配穴及方義。3.理解“治萎獨取陽明”。,概念,痿，同“萎”，猶如草木枯萎不榮。痿證是指肢體痿軟無力，不能隨意活動，或伴有麻木、肌肉萎縮一類病證。因多數發(fā)生于下肢，故古人也稱本病為“痿躄”、“軟風”。,臨床表現:,手足軟弱無力，肌肉失去收縮功能，呈松軟狀態(tài)，無疼痛感覺，抬舉、起坐、行走、蹲站、持物軟弱無力，不能運動，日久則肌肉萎縮，肢體癱瘓廢痿不用，概言之肢體無力、癱瘓、萎縮是其臨床特征。,病因病機導致痿證有外感和內傷之別。外感濕熱，或水濕侵淫，郁而化熱都會灼傷津液，使筋脈失于儒養(yǎng)，因而使手足痿弱不用。內傷如飲食不當，損傷脾胃，使?jié)駨膬壬?，濕積蒸熱，濕熱侵淫筋脈漸而成痿。久病勞欲，使脾胃虛弱，氣血津液生化乏源，或致肝腎虧虛，精血不足，使筋脈失養(yǎng)。,外感濕熱飲食傷及脾胃內傷脾胃虛弱久病勞欲肝腎虧虛,實證,虛證,病因病機,基本病理：津液、氣血、精髓虧耗，筋脈失于濡養(yǎng)。,涉及臟腑：肺、脾胃、肝、腎。,濕熱邪毒犯肺，肺受熱灼，津液耗傷，則筋脈失于儒養(yǎng)；脾胃虛弱，運化不健，氣血生化乏源，筋脈失于儒養(yǎng)；精血同源，久病體虛，或勞欲太過，肝腎精血虧損，不能儒養(yǎng)筋脈，均可使肢體痿軟無力。,病因病機,肺熱傷津：兼有發(fā)熱，咳嗽，心煩，口渴，小便短赤，大便干燥，舌紅苔黃，脈細數。濕熱浸淫：兼有身重，胸脘痞悶，小便赤澀熱痛，苔黃膩，脈濡數。脾胃虛弱：兼見納差氣短，腹脹便溏，面色無華，神疲無力，苔簿白，脈細弱。肝腎虧損：兼見腰脊酸軟，眩暈耳鳴，遺精早泄，或月經不調，舌紅苔少，脈細數。,辨證,肺熱傷津：兼有發(fā)熱，咳嗽，心煩，口渴，小便短赤，大便干燥，舌紅苔黃，脈細數。,濕熱浸淫：兼有身重，胸脘痞悶，小便赤澀熱痛，苔黃膩，脈濡數。脾胃虛弱：兼見納差氣短，腹脹便溏，面色無華，神疲無力，苔簿白，脈細弱。肝腎虧損：兼見腰脊酸軟，眩暈耳鳴，遺精早泄，或月經不調，舌紅苔少，脈細數。,【治療】,治法：祛邪通絡，濡養(yǎng)筋脈。以手足陽明經穴和夾脊穴為主。主穴：上肢：肩髃、曲池、合谷、頸胸部夾脊穴；下肢：髀關、伏兔、足三里、陽陵泉、三陰交、腰部夾脊穴。,方義：陽明經多血多氣，選上、下肢陽明經穴位，可疏通經絡，調理氣血。夾脊穴為督脈之旁絡，又與膀胱經第1側線的臟腑背俞相通，可調臟腑陰陽，行氣血。三陰交健脾益腎，濡養(yǎng)筋脈。筋會陽陵泉，可疏調經筋。,配穴：肺熱傷津加尺澤、肺俞、二間；濕熱襲絡加陰陵泉、大椎、內庭；脾胃虛弱加太白、中脘、關元；肝腎虧損加太溪、腎俞、肝俞；上肢肌肉萎縮加手陽明經排刺；下肢肌肉萎縮加足陽明經排刺。,操作：主穴中足三里、三陰交用補法，余穴用瀉法或平補平瀉法，夾脊穴用平補平瀉法。配穴按虛補實瀉法操作。,其他治療(1)皮膚針法：用皮膚針反復叩刺背部肺俞、脾俞、胃俞、膈俞和手足陽明經線。隔日1次。(2)電針法：在癱瘓肌肉處選取穴位，針刺后加脈沖電刺激，以患者能耐受為度，每次20分鐘。,對“治痿獨取陽明”的理解,“治痿獨取陽明”語出素問痿論篇。意思是治療痿證當重視調節(jié)陽明經氣、調治脾胃。,因為手足陽明經多氣多血，分布于頭面、上下肢，若陽明經氣血不足或氣血運行不暢，則影響其他各經，使經脈失養(yǎng)，諸脈縱而不收，肢體痿而不用。另胃為水谷之海，與脾臟相表里，陽明主潤宗筋，脾胃虧虛則宗筋無所養(yǎng)，不能維系筋脈而利關節(jié)。從肺、肝腎與脾胃關系而言，肺熱津傷、濕熱侵淫、肝腎虧虛皆可致痿，而肺所輸布的津液、肝腎所藏精血，皆賴脾胃吸收水谷精微，浸淫于陽明經脈的濕熱之邪也有賴于陽明經氣血旺盛與通暢方能清化，故歷代醫(yī)家多宗此治療原則。,針灸如何體現這一原則？痿證發(fā)于上肢者常用肩髃、曲池、合谷；下肢痿證多用髀關、伏兔、足三里、解溪等穴。在此基礎上肺熱加尺澤，濕熱加陰陵泉，脾胃虛弱加脾俞、胃俞，肝腎不足加肝俞、腎俞。肺熱、濕熱者單針不灸，針用瀉法，脾胃、肝腎虧虛者針用補法，可配合用灸法。,治痿首取督脈。督脈為“陽經之?！?，總督一身之陽，取督脈可振奮諸陽，以期陽生陰長?？烧{動全身十二條經脈、奇經八脈以及所屬的臟腑機能，有利于恢復和改善機體的機能狀態(tài)。所以治療痿證應著眼于整體，開闊思路，不應獨取一經。此外，從現代醫(yī)學的角度來講，痿證所屬范疇，多為神經系統疾病，即疾病定位多在大腦、脊髓，而針刺督脈，直接刺激病變部位，更有利于改善病變組織的血供、代謝、炎癥吸收及組織的修復。故有“治督法（十三針）”。,方穴：百會風府大椎陶道身柱神道至陽筋縮脊中懸樞命門陽關長強功能：疏通督脈，補髓健腦,1明確診斷，多種方法配合治療痿證所包括的現代醫(yī)學病種很多，其嚴重程度及預后大不一樣。針灸治療痿證的療效與病種關系密切，對痿證中某些疾病有較好療效，對某些疾病針灸只能起輔助治療作用。2預防與護理痿證發(fā)病的外因以感濕多見，故平時應居住干燥環(huán)境，若為水上作業(yè)，應及時換去濕衣。痿證患者應加強肢體主動與被動功能鍛煉，防止肌肉萎縮。平時注意飲食調理，保護脾胃功能，防止積濕生熱。,與現代醫(yī)學相應的病證:痿證可見于現代醫(yī)學神經系統和肌肉損害所引起的肢體緩性癱瘓，如感染性多發(fā)性神經根炎、急性脊髓炎、運動神經元病、重癥肌無力、肌營養(yǎng)不良及表現為軟癱的中樞神經感染后遺癥等。,多發(fā)性神經根炎各種原因引起的全身多數周圍神經的對稱性損害，主要表現為四肢遠端對稱性的感覺、運動和自主神經障礙，多可出現不同程度的四肢軟癱。重癥肌無力是一種累及神經-骨骼肌接頭處突觸后膜上乙酰膽堿受體的自身免疫性疾病，主要特征為受累骨骼肌極易疲勞，經休息后有一定程度的恢復。肌營養(yǎng)不良是一組原發(fā)于肌肉的遺傳性變性疾病，主要為受累骨骼肌進行