第6章循環(huán)系統(tǒng)生理.ppt

第六章循環(huán)系統(tǒng)生理,第一節(jié)心臟生理,第三節(jié)心血管活動的調節(jié),第四節(jié)血量的調節(jié),第二節(jié)血管生理,第五節(jié)器官循環(huán),概述概念：血液循環(huán)指血液在心臟和血管內周而復始的流動。動力裝置：心臟：普通心肌細胞（非自律細胞）,包括心房肌和心室肌組成特殊心肌細胞（自律細胞）,組成了心臟特殊傳導系統(tǒng)運輸管道：動脈、靜脈、毛細血管運載工具：血液運輸血液：代謝原料和代謝產物功能分配血液：移患濟急內分泌：心鈉素、血管緊張素、內皮舒張因子,第一節(jié)心臟生理幾個世紀以來，生理學家一直認為心臟是泵血的裝置，近些年來，生理學家認識到心臟除有泵血功能外，還有內分泌功能：心鈉素、抗心率失常肽、內源性洋地黃素等。心臟的主要功能是泵血，70歲一生泵血160000m3。心臟不斷地有秩序的、協(xié)調的收縮與舒張，是實現(xiàn)泵血功能的必要條件，而心臟的這種功能是依賴于心肌細胞的生理特性：興奮性、傳導性、收縮性、自律性。,一、心肌細胞的生物電現(xiàn)象,（一）靜息電位（RP）1普通心肌細胞（1）幅度：-90mV。較骨骼肌細胞、神經細胞大（2）機制：為K+平衡電位條件：膜兩側存在濃度差：K+iK+o28：1Na+i房室交界心室內傳導組織。1.竇房結細胞(慢反應自律細胞)的電位(1)電位特征：,（2）電位形成機制,0期：當4期自動去極化達到閾電位激活慢鈣通道（Ica-L型）Ca2+內流,Ca2+,Ca2+,0期,閾電位,零電位,按任意鍵顯示動畫1、2,3期：慢鈣通道（Ica-L型）漸失活+激活鉀通道（IK）Ca2+內流+K+遞減性外流（因鉀通道的失活K+呈遞減性外流）,K+,Ca2+,3期,按任意鍵顯示動畫1、2,4期：K+遞減性外流+Na+遞增性內流（If）+Ca2+內流（Ica-T型鈣通道激活）緩慢自動去極化,K+,具“自我”啟動“自我”發(fā)展“自我”終止的離子流現(xiàn)象。,Na+,Ca2+,4期,按任意鍵顯示動畫1、2,小結：慢反應自律細胞的電位形成機制,復極化至-60mV時If通道遞增性激活,3期末Ik通道遞增性失活,自動去極后1/3期Ca2+通道（T型）開放,K+遞減性外流,Na+遞增性內流,Ca2+內流,自動去極達閾電位（-40mV）,慢Ca2+通道（L型）開放,Ca2+內流,產生AP的0期,注：Ik失活If激活61，故4期自動去極If作用不大；但若在超極化時，4期自動去極If的作用為主要離子流成分。,自我啟動,自我發(fā)展,自我終止,2、浦肯野細胞(快反應自律細胞)的電位,1.形成機制：0、1、2、3期：心室肌細胞基本相似。4期：為遞增性Na+為主的內向離子流（If）+遞減性外向K+電流所引起的自動去極化。,2.特點：（1）0期去極化速快，幅度大。（2）4期自動去極化速度比竇房結細胞的慢，故自律性低。,If通道：復極化的3期-60mV開始激活、-100mV充分激活，去極化的0期-50mV失活。是超極化激活、具有時間依從性的非特異性通道，不是快Na+通道，TTX不能阻斷。,小結：快反應自律細胞的電位形成機制斷,3期末K+通道的遞增性失活,電位復極至-60mV時If通道的遞增性激活,K+遞減性外流,Na+遞增性內流,自動去極達閾電位,快N+通道開放,Na+再生式內流,去極化產生AP的0期,當去極化電位至-50mV時If通道失活，自動去極化終止,自我啟動,自我發(fā)展,自我終止,自律細胞4期的緩慢自動去極速率的不同，各部位的自律細胞的自律性高低不一：竇房結-房室結-浦氏纖維（90-100次/分）（40-60次/分）（20-40次/分）心肌自律性與心律的關系是：節(jié)律高者控制節(jié)律低者。節(jié)律高者具有搶先奪獲（搶先達到閾電位產生AP)和超速驅動壓抑（搶先奪獲壓抑節(jié)律低者的“被動”節(jié)律性興奮）的機制。,（1）4期自動去極化速度a.自動去極化速快達到閾電位的時間短自律性高。b.自動去極化速慢達到閾電位的時間長自律性低。,3、影響自律性的因素,（2）最大舒張電位水平最大舒張電位水平小距閾電位近自動去極化達到閾電位的時間短自律性高。最大舒張電位水平大距閾電位遠自動去極化達到閾電位的時間長自律性低。,（3）閾電位水平在上述因素不變的前提下：閾電位水平下移（圖中TP1）上移（圖中TP2）最大舒張電位閾電位距離近距離遠自動去極化達到閾電位時間短時間長自律性高自律性低,(三)傳導性傳導原理：局部電流。閏盤(縫隙連接)為低電阻區(qū),局部電流很容易通過特殊傳導系統(tǒng)。1、傳導特點:浦氏纖維最快房、室內快同步收縮，利射血。房室交界最慢房室延擱利房排空、室充盈。房室交界是傳導必經之路，易出現(xiàn)傳導阻滯（房室阻滯）。,傳導過程竇房結結間束房間束（優(yōu)勢傳導通路）房室交界心房肌房室束左、右束支浦肯野纖維心室肌,傳導速度浦氏纖維(4m/s)束支(2m/s)心室肌(1m/s)心房肌(0.4m/s)結區(qū)(0.02m/s),傳導時間心房內-房室交界-心室內(0.06s)(0.1s)(0.06s),2、決定和影響傳導的因素（1）細胞的直徑直徑粗大胞內電阻小傳導速度快直徑細小胞內電阻大傳導速度慢（但在同一心肌細胞,興奮傳導快慢主要受局部電流形成和鄰近部位膜興奮性的影響）（2）0期去極化的速度和幅度0期速度與鄰旁間產生局RP距新AP傳導0期幅度的電位差部電流閾電位產生速快高大大近易快慢低小小遠不易慢,（3）鄰旁部位細胞膜的興奮性,（0期慢、?。p慢,處相對不應期部分失活狀態(tài),處絕對不應期失活狀態(tài)阻滯,鄰近部位膜興奮性Na+通道狀態(tài)傳導性,（4）靜息電位或舒張期電位的水平RP絕對值大0期去極的速快、幅高傳導快RP絕對值小0期去極的速慢、幅低傳導慢（5）閾電位水平鄰旁部位RP與鄰旁部位傳導閾電位水平閾電位差興奮性速度下移小易產生AP快上移大難產生AP慢,(四)收縮性（1）對Ca2+o有明顯的依賴性心肌細胞的肌質網很不發(fā)達,容積較小,貯Ca2+量比骨骼肌少。心肌細胞收縮所需Ca2+除從終池釋放外,還需由細胞外液Ca2+內流補充，故心肌收縮對Ca2+o依賴性較大。（2）同步收縮,復習思考題1.心室肌細胞和竇房結細胞的動作電位有何特征？各時相產生的離子機制是什么？2.說明竇房結和浦肯野細胞自律性的發(fā)生機制。3.與骨骼肌相比，心肌有哪些生理特性？4.試述影響心肌自律性、興奮性、傳導性和收縮性的因素，并說明何者是主要影響因素。5.試述正常興奮傳導的順序、特點及房室延擱的意義。6.說明心肌細胞在一次興奮過程中，興奮性的周期性變化有何意義？7.簡述快、慢反應細胞的異同。8.心電圖各波和間期的意義是什么？,復習思考題9.Na+、K+順濃度差轉移是否生電？逆濃度差移動是否生電？10.試述心臟特殊傳導系統(tǒng)的功能。11.心臟為什么能有節(jié)律的、有順序的收縮與舒張？12.說明心肌和骨骼肌AP的異同點。13.如何證明心肌在興奮后興奮性發(fā)生了變化？原因何在？與室縮、室舒時相及AP時相的關系怎樣？14.試述心肌自律性、興奮性、傳導性和收縮性的特點。15.闡述房室結和浦肯野纖維傳導速度差異的原因及生理意義。16.竇房結的興奮傳導到心室肌，其AP是否是同一個？說明其理由。,17.竇房結細胞最大復極電位的絕對值較小，是由于它的細胞膜對下列哪個離子的電導較低（）A.鉀離子B.鈉離子C.氯離子D.鈣離子E.鈣離子+鈉離子18.竇房結細胞去極化結束時電位為（）A.-90mVB.-70mVC.-40mVD.0mVE.+30mV,A,D,三、心臟的泵血功能,右心：泵血入肺循環(huán)；左心：泵血入體循環(huán)。,（一）心動周期1、概念：心房或心室每收縮和舒張一次稱心動周期。2、時程：T1/f60s/750.8s,房縮0.1s房舒0.7s,室縮0.3s室舒0.5s,3、特點:舒張期時間收縮期時間全心舒張期0.4s利心肌休息和室充盈心率快慢主要影響舒張期：,心率心動周期室縮期室舒期,0.35,1.15,1.50.81500.4,0.30,0.50,0.25,0.15,心舒期,心舒期充盈休息心衰,心縮(舒)期習慣以心室的活動作為心臟活動的指標。,4、心率概念:單位時間內心臟舒縮的次數稱心率。正常變異:年齡:初生兒(130次/分)成人(6090次/分)性別:女男體質:弱強興奮狀態(tài):運動、情緒激動安靜、休息體溫每1心率10次/分,（二）心臟泵血過程,心動周期中壓力、容積等變化,心動周期中壓力、容積等變化1=主A內壓2=左心室內壓3=左心房內壓4=心音5=心室容積=心房收縮期=等容收縮期=快速射血期=緩慢射血期=等容舒張期=快速充盈期=減慢充盈期,1、心房收縮期,心房收縮心房容積房內壓(右房4-6mmHg)(左房6-7mmHg)房室瓣開放（動脈瓣處關閉狀態(tài)）擠血入心室（占心室充盈量25%）心房舒張（75%由V經心房流入心室）,2、心室收縮期,(1)等容收縮期：心室開始收縮室內壓急劇（左室內壓近80mmHg）房室瓣關閉(動脈瓣仍處于關閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）繼續(xù)收縮快速射血期,等容收縮期特點：其時程長短與與肌縮力、后負荷有關：肌縮力等容收縮期后負荷等容收縮期房室瓣、動脈瓣處關閉狀態(tài)；等容收縮末的動脈壓最低；室內壓上升速最快。,（2）快速射血期：心室繼續(xù)收縮室內壓動脈壓（左室80mmHg）（右室8mmHg）動脈瓣開放（房室瓣仍處于關閉狀態(tài)）迅速射血入動脈（占射血量70%）心室容積迅速減慢射血期,特點：快速射血期末室內壓與主動脈壓最高；用時少(收縮期1/3)，射血量大。,(3)減慢射血期：迅速射血入動脈后心室容積繼續(xù)室內壓略動脈壓射血能=血液的動能繼續(xù)射血入動脈（占射血量30%）心室容積繼續(xù)心室舒張前期,用時長（收縮期2/3），射血量少。因外周血管的阻力作用，血液的動能在主動脈轉變?yōu)閴簭娔?，使動脈壓略室內壓。,3、心室舒張期,(1)等容舒張期：心室開始舒張室內壓迅速（室內壓=動脈壓）動脈瓣關閉心室繼續(xù)舒張室內壓急劇迅速(室內壓仍房內壓房室瓣仍處于關閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）快速充盈期,特點：動脈瓣、房室瓣都處于關閉狀態(tài)；動脈瓣關閉產生第二心音。,(2)快速充盈期：等容舒張期末室內壓（室內壓房內壓）房室瓣開放心室繼續(xù)舒張室內壓(室內壓房內壓=負壓)心房和大V內的血液快速入室（占總充盈量2/3）心室容積迅速,特點：快速充盈期末的室內壓最低。,(3)減慢充盈期：隨著心室內血液的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。其前半期為大V的血液經心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠血入心室。,心動周期中的壓力變化：最高：室內壓：快速射血期末動脈壓：快速射血期末最低：室內壓：快速充盈期末動脈壓：等容收縮期末后負荷：后負荷等容收縮期延長射血期縮短射血量,心動周期中的4對矛盾：心臟縮與舒（主要矛盾）壓力升與降瓣膜開與關血液進與出心動周期中的瓣膜變化：房室瓣關：等容收縮期初房室瓣開：快速充盈期初動脈瓣關：等容收縮期初動脈瓣開：快速射血期初,小結：,4、心音的產生,（三）、衡量泵血功能指標1、心輸出量（1）每搏輸出量：一側心室每次搏出的血量（70ml）。每分輸出量：一側心室每分鐘射出的血量每搏輸出量心率56L/min變異：隨機體代謝和活動情況而變化（運動、情緒激動、懷孕時）；女子較相同體重男子的心輸出量約低10。（2）心指數：空腹和安靜狀態(tài)下,每平方米體表面積的每分心輸出量。3.03.5L/min.m2變異：10歲心指數最大（4L/min.m2以上）；以后隨年齡增長而漸降,到80歲時接近2L/min.m2。意義：評定不同個體心功能。,2、射血分數射血分數=每搏輸出量心舒張末期容積6080ml120130ml5060意義：心舒張末期容積與心縮力有關（因與心肌初長度呈正相關）。心縮每搏輸出量射血分數心室擴大、心功能下降（每搏輸出量可不變）心舒張末期容積射血分數,3、心臟作功量因心臟收縮不僅射出一定量的血液，而且使這部分血液具有較高的壓強能和較快的流速。在動脈血壓不同的個體，心臟要射出等量的血液，動脈血壓高者的心臟就必須加強收縮。因此，用心臟作功量要比單純用心輸出量評定心泵血功能更全面。搏功=搏出量1/103(平均動脈壓平均心房壓)13.6每分功=搏功心率1/103=6.23(Kg.m/min),（cm3）,(mmHg),(g/cm3),=83.1(g.m),（四）心泵功能的調節(jié)每分輸出量每搏輸出量心率1、每搏輸出量的調節(jié)（1）異長自身調節(jié)剩余血量:心縮力剩余量前負荷V血回流速:大V壓房壓回流速、量充盈時程:心率舒張期充盈量,（Starling定律）,等長自身調節(jié),異長自身調節(jié),前負荷、后負荷、心縮力,前負荷（心舒末期容量）心肌初長度心肌收縮力心搏出量,異長自身調節(jié)：心肌收縮力能隨心肌初長度的改變而改變的現(xiàn)象。特點：調節(jié)范圍?。ㄐ募〕蹰L度2.252.30m）。意義:能精細調節(jié)每搏輸出量。,Starling定律：心臟不依賴神經-體液因素自身調節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之間關系的現(xiàn)象。,心功能曲線,左段：較陡。心功正常工作段：表明初長度在未達到最適前負荷時，搏功隨初長度而。中段：稍平。說明前負荷-初長度達上限，但對搏出量影響不大。右段：平坦或略降。說明心肌有抵抗過度延伸的特性，保持搏功基本不變。,（2）心肌收縮能力（等長自身調節(jié)）概念：指心肌在前、后負荷不變,而改變肌縮程度、速度和張力等方面,實現(xiàn)調節(jié)每搏輸出量的內在特性。意義：能對持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強大的調節(jié)作用。,收縮能力：NE受體cAMPCa2+通道開放幾率+開放時間Ca2+i心縮力。收縮能力：AChM受體抑Ca2+通道+激活K+通道AP的2、3期縮短Ca2+內流心縮力。,（3）后負荷:=ABp,臨床：AB持續(xù)心肌肥厚泵血功能,搏出量恢復正常,異長自身調節(jié)等長自身調節(jié)（體液）,前負荷,剩余量回流量不變,搏出量,射血期射血速,等容收縮期心肌縮速,后負荷（一定范圍內）,2、心率對心輸出量的影響心率每搏輸出量每分輸出量40150次/分:每分心輸出量150次/分心動周期縮短（尤其心舒期）充盈量每搏出量每分心輸出量。40次/分心動周期延長（尤其心舒期）充盈量達極限而心率太慢每分心輸出量。注：每搏輸出量在恒定的條件下,心率是調節(jié)心輸出量的主要因素。心率和心縮力是影響心輸出量的主要因素。一定范圍內,心率可使心輸出量。,每分輸出量,血壓,心率,心肌收縮性,前負荷,每搏出量,充盈時程靜脈血回流速剩余量,后負荷,神經體液調節(jié),等長自身調節(jié)異長自身調節(jié),復習思考題1.在一個心動周期中，心瓣膜的狀態(tài)有何變動？其變動的機制和生理意義是什么？2.在心臟收縮、舒張過程中，何部位、何時其壓力最高？何部位、何時期壓力最低？并說明理由。3.說明第一心音、第二心音的產生原因及特點。4.以心臟的縮舒、壓力的升降、瓣膜的開關、血流的方向和容積的變化為基礎說明射血和充盈的過程（原理）。5.說明心排出量的調節(jié)，并簡述其機制。說明評定泵血功能的指標及生理意義。6.為什么舒張壓主要反映外周阻力的大??？,7、心動周期中，在下列哪個時期主動脈壓最低（）A.等容收縮期末B.等容舒張期末C.心房收縮期末D.快速充盈期末E.減慢充盈期末8、心室舒張期（）A.血液粘滯度增大，冠狀動脈血流量減少B.主動脈血壓過低，冠狀動脈血流量減少C.心肌對冠狀動脈的擠壓力增大，冠狀動脈血流量減少D.冠狀動脈阻力增大，冠狀動脈血流量減少E.心肌對冠狀動脈的擠壓力減小，冠狀動脈血流量增加,A,E,四、體表心電圖,（一）ECG：將引導電極置于身體一定部位，記錄整個心動周期中心電變化的波形圖。（各細胞的綜合心電向量）,（二）正常心電圖的波形及生理意義,名稱時間（S）幅度（mV)意義P波0.060.110.050.25兩心房興奮Q波室中隔興奮R波0.060.110.52.0心尖+側壁肌興奮S波心室后基底部興奮T波0.050.250.11.5兩心室復極化過程P-R間期0.120.20興奮：房室的時間S-T段0.050.15心室肌的AP處于平臺期Q-T間期0.4心室去極化+復極化的時間,（三）心電圖各導聯(lián)的連接及正常圖形,aVL,aVR,Avf,1、標準導聯(lián)與加壓肢體導聯(lián),V1,V2,V3,V4,V5,2、胸導聯(lián),（四）心肌動作電位與心電圖的關系,P波：心房肌的APQRS：心室肌AP的0期S-T段：心室肌AP的2期T波：心室肌AP的復極化過程，因先后不一，故T波較寬。,第二節(jié)血管生理,一、各類血管的功能特點,（1）大A：彈性和可擴性彈性貯器血管（2）分配血管（3）?。ㄎⅲ〢：Cap前阻力血管（4）小（微）V：Cap后阻力血管（5）Cap：薄、透性好物質交換血管（6）V：容納循環(huán)血量60-70%容量血管（7）短路血管,二、血流量、血流阻力和血壓1.血流量：指單位時間內流經某一血管截面的血量（容積速度）。公式：QP/R（P1-P2）r4/8L單位：ml/min或L/min注：Q：單位時間的液體流量P：兩端的壓力差R：管道內的阻力r：血管半徑L：血管長度（常數，不變）：與血細胞比容血流切率血管口徑溫度血漿蛋白成分和濃度有關。,2血流速度：血液在血管內流動的直線速度,即一質點(例如一個紅細胞)在血液前進的速度。公式：VQ/S（注：S為血管橫截面積）3血流方式：層流：QP/R湍流：QP/R4血流阻力：公式：R8L/r45循環(huán)時：血液在體內循環(huán)一周所需的時間,6、血壓概念：血管內的血液對血管壁的側壓力。不流動時的側壓力稱體循環(huán)平均壓（充盈壓）；流動時的側壓力稱血壓（分動、靜脈血壓）。公式：PQR產生條件：血管內血液的充盈度推血流動血流的動力心射血力對管壁側壓力擴張管壁（勢能）血流的阻力能量的消耗：血壓漸降,各段血管的壓力梯度：主A:100mmHg小A:85mmHgCap:30mmHgV始:10mmHg心房(大V):0,（一）動脈血壓1.正常值與測量收縮壓（Sp）:室縮時,動脈血壓升高到的最高值(12.018.7Kpa)舒張壓（Dp）:室舒時,動脈血壓降低到的最低值(8.012.0Kpa)脈搏壓:Sp-Dp4.05.3Kpa,平均動脈壓:Dp+脈壓/3(Sp+2Dp)/3,2.生理變異:年齡10歲Bp1mmHg(血壓隨年齡的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明顯)吸氣呼氣Bp：吸氣負壓抽吸，血貯于肺中回心血量射血量Bp活動安靜站位臥位右臂左臂（1.33kPaor10mmHg）上午下午(811時最高,08時最低)高原平原男性女性,3.形成機制前提條件：足夠的血液充盈閉合的血流環(huán)路決定因素：心室射血對血流產生的動力;外周血管口徑變化對血流產,心室舒張,心室收縮,射血入主A外周阻力,大A回彈（勢能釋放）,推血繼續(xù)流動,血液對動脈壁的側壓降低到最小值=舒張壓,血液對動脈壁的側壓上升到最大值=收縮壓,推血（1/3）流動大A擴張（2/3）(動能消耗)（勢能貯存+緩沖力）,生的阻力.,(1)每搏出量心縮期射入A血量管壁側壓力(2)心率心舒期心舒末期A血量管壁側壓力,4.動脈血壓的影響因素：,心舒末期A血量（不明顯）DP（不明顯）,SP(明顯),血流速,DP(明顯),搏出量SP（不明顯）,回心血量,(3)外周阻力心舒期血流速心舒期A血量心縮期血流速SP（不明顯）(4)大動脈彈性緩沖SP維持DP(5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調如：大失血循環(huán)血量Bp（顯著）過敏休克血管容積回心血量Bp,DP（明顯）,管壁側壓力,SP（明顯）DP脈壓,體循環(huán)平均壓變Bp變,動脈血壓影響因素,（二）脈搏波組成對應關系形成機理生理意義上升支快速射血期Bp驟升反映心率、每分輸出量、下降支前段減慢射血期A壁回縮降中峽主A瓣關閉血液返流又回彈外周阻力后段心室舒張期A內壓力繼的大小,射血阻力等,A壁被動擴張輸出速度、瓣膜狀態(tài)、,大致反映,管內壓力,（三）靜脈血壓與血流1.分類：（1）外周靜脈壓：各器官的靜脈壓。（2）中心靜脈壓：胸腔內大靜脈或右心房的壓力。正常值為412cmH2O。2.特點：近心端低，遠心端高：,下腔V：34mmmHg（0.40.53kPa）,小V：1520mmHg（2.02.67kPa）,右房：0,易受重力影響，測量位取平臥位,3中心靜脈壓(CVP)：正常值：412cmH2O特點：受重力影響較小高低取決：射血力、V回流速和量意義：反映心功和V回流量控制補液速和量的指標（如CVP低，常提示輸液的量不足）,與射血力呈負相關；,與V回流速和量呈正相關。,中心靜脈壓與動脈血壓變化的意義-中心V壓動脈血壓意義-血容量不足正常射血功能良好，血容量不足射血功能，血容量（相對）正常容量血管過度收縮，,可能有血容量不足,或容量血管過度收縮，,肺循環(huán)阻力過高,正常射血功能減退,靜脈回流及其影響因素1靜脈回流外周V壓與中心靜脈壓之差：大多V血流阻力：占總循環(huán)阻力的15%在血流阻力中的作用小(微V對血流阻力的作用是調節(jié)CaP壓力),調節(jié)組織液生成,（1）體循環(huán)平均壓V回流量（2）心縮力射血分數心室舒張期室內壓,2影響靜脈回流的因素,V回流量抽吸,頸V怒張、肝大、下肢腫V回流量中心V壓,心縮力射血分數心室舒張期室內壓,（3）體位：直立下肢V回心量(約多容納500ml)例：患肢抬高利V回流，防水腫心衰取半臥位下肢V回心量（平臥回心量前負荷肺郁血呼吸困難）久蹲突站血滯留下肢V回心量心輸量Bp腦、視網膜供血不足暫時的頭暈、昏厥，視物不清。,（頭部回流下肢回流）,立位迅速轉為臥位總V回心量,（頭部回流下肢回流）,臥位迅速轉為立位總V回心量,（4）骨骼肌收縮的擠壓：肌縮擠壓VV血回流+V瓣膜的防倒流。例如：長期站立+V瓣膜的損傷下肢V曲張。立正久站下肢V回心量+精神緊張?zhí)撁摗?（5）呼吸運動：,右室心輸出量,V回心量,心房與V壓差,心房+大V擴張,Bp,左室心輸出量,肺V回流左室,肺血管擴張,胸內負壓,胸廓,吸氣,影響靜脈回流的因素,影響因素靜脈回流量,體循環(huán)平均壓,心縮力（心泵）,骨骼肌收縮（肌泵）,呼吸運動（呼吸泵）,體位：臥立,（頭部回流下肢回流）,立臥,（頭部回流下肢回流）,三、微循環(huán),（一）組成及功能微A：總閘門后微A：分閘Cap.前括約肌：分閘真Cap.：營養(yǎng)性血管通血Cap.：直捷通路A-V吻合支：調節(jié)體熱微V：后阻力性Cap.,前阻力性Cap.,微循環(huán)的血流通路與作用名稱血流通路血流特點作用迂回通路微A后微ACap.前括約肌血流緩慢物質交換直捷通路微A后微A通血Cap.血流速較快利血回流A-V短路微AA-V吻合支微V隨溫度變化調節(jié)體溫,真Cap.網微V主要場所,微V,（二）微循環(huán)的自身調節(jié),局部代謝產物組織胺，Po2,后微A和Cap.前括約肌舒張,真Cap.開放血流量及流速,后微A和Cap.前括約肌收縮,局部代謝產物組織胺，Po2,真Cap.關閉血流量及流速,縮血管物質,四、組織液的生成(一)組織液的生成1、有效濾過壓（毛細血管壓+組織液膠體滲透壓）=動力-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）=阻力=有效濾過壓0組織液生成(動脈端)0組織液回流(靜脈端),2、生成量V=（毛細血管通透性+濾過面積）有效濾過壓0.5%2%流經毛細血管的血漿量90%入靜脈，10%入淋巴管,(二)影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量回流量例癥毛細血管壓炎癥、充血性心功靜脈壓不全等所致的水舯血漿膠體營養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓血漿蛋白所致水舯淋巴絲蟲病、癌癥等回流受阻使受阻部位遠端水腫毛細血管燙傷、細菌感染通透性所致的局部水舯,五、淋巴循環(huán),胸導管、右淋巴管功能：1、回收蛋白質、運輸營養(yǎng)物質、調節(jié)體內液體平衡2、消除組織中的紅細胞、細菌、異物,循環(huán)血量、體位心泵、呼吸泵、肌泵,動脈血壓,心輸出量,外周阻力,心率,每搏量,小A口徑,血液粘度,RBC數、溫度、血流切率血漿蛋白成分和濃度,神經、體液因素,小結：,前負荷,后負荷,心縮力,動脈血壓,復習思考題1.說明心排出量的調節(jié)，并簡述其機制。2.心電圖各波和間期的意義是什么？3.闡述血壓形成原理及影響因素。4.簡述影響靜脈回心血量的因素。5.說明微循環(huán)的通路及其主要功能。微循環(huán)如何調節(jié)？6.說明組織液的生成及其影響因素。7.淋巴液是如何生成的？如何回流？有什么生理意義？8.血量分配比例最高的部位是（）A.心臟及動脈B.毛細血管C.靜脈D.皮膚及脾臟E.肝臟及脾臟,C,9、血液在血管內流動時，血流阻力（）A.與血管的半徑成正比B.與血管半徑的平方成正比C.與血管半徑的平方成反比D.與血管半徑的立方成反比E.與血管半徑的四次方成反比10、靜脈系統(tǒng)成為外周的血液貯存庫，主要是由于（）A.靜脈管壁有可擴張性B.靜脈管壁平滑肌少C.許多靜脈位于皮下組織中D.靜脈系統(tǒng)的容積大E.靜脈血液的氧飽和度低,D,C,第三節(jié)心血管活動的調節(jié),前言,機體在正常情況下血液循環(huán)功能能保持相對穩(wěn)定，是通過神經和體液因素調節(jié)而實現(xiàn)的。具體的調節(jié)方式主要是通過改變心縮力和心率以調整心輸出量，通過影響血管緊張性和血管口徑以改變外周阻力。,一神經調節(jié),(一）心血管的神經支配,（1）心臟的N支配心交感N心迷走N起源脊髓胸段T1T5延髓的迷走神經側角神經元背核和疑核分布右：竇房結、房室肌前壁右：竇房結左：房室交界、束支、左：房室交界房室肌后壁房室肌少量遞質NEAch受體1阻斷劑心得安阿托品,1、心臟的N支配和作用,生理作用心交感N心迷走N變時4期Ca2+內流自動去極速3、4期K+外流最大舒張電位(自律性)自動去極速（正變時）自律性（負變時）自律性變傳導0期Ca2+、Na+內流0期0期Ca2+內流0期(傳導性)去極速幅度去極速幅度（正變傳導）（負變傳導）傳導性傳導性變力2期Ca2+內流肌漿網釋放Ca2+期K+外流3期復極化速(收縮性)生成AP時程（2期）Ca2+內流（正變收縮）（負變收縮）收縮力收縮力（等長自身調節(jié)）變興奮閾電位Na+Ca2+通道激活率期K+外流膜電位距閾電位遠(興奮性)興奮性興奮性,（2）交感N和迷走N對心臟的作用,（3）支配心臟的肽能N元心臟中存在多種肽類神經纖維，釋放的遞質有：神經肽Y、血管活性腸肽、降鈣素基因相關肽、阿片肽等?，F(xiàn)已知一些肽類遞質可與其他遞質（如單胺和Ach）共存于同一N元并共同釋放。肽能N元的功能尚不完全清楚，可能參與對心肌和冠脈的調節(jié)。如：血管活性腸肽對心肌有正性變力作用和舒張冠脈的作用；降鈣素基因相關肽有加快心率的作用。,2.血管的N支配(1)縮血管N（=交感縮血管N）中樞：延髓的縮血管中樞(T1L23側角)分布：絕大多數血管（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，絕大多數血管只接受交感縮血管N的單一支配）。遞質：N節(jié)前纖維Ach,N后纖維NE（有與共存的神經肽Y具極強烈的縮血管效應）。受體：（主）、作用：受體血管縮受體血管舒特點：調節(jié)血壓作用大持續(xù)發(fā)放緊張性沖動：,緊張性血管縮，緊張性血管舒,(2)舒血管N交感舒血管N副交感舒血管N脊髓背根舒血管N中樞皮質運動區(qū)腦干副交感核分布骨骼肌血管軟腦膜、消化腺遞質AChAchP物質或組胺受體作用血管舒血管舒局部血管舒特點不參與血壓調節(jié)不參與血壓調節(jié)軸突反射平時無作用參與調節(jié)局部血流與情緒、運動有關,外生殖器血管,S23外側核鏈,交感縮血管N交感舒血管N副交感舒血管N中樞延髓的縮血管中樞皮質運動區(qū)腦干副交感核、(T1-L2-3側角)S2-3外側核鏈遞質NEAChACh受體（主）、阻斷劑酚妥拉明阿托品阿托品分布絕大多數血管骨骼肌血管軟腦膜、消化腺、（多為單一支配）外生殖器血管作用受體血管縮血管舒血管舒受體血管舒特點調節(jié)血壓作用大不參與血壓調節(jié)不參與血壓調節(jié)持續(xù)發(fā)放緊張性沖動平時無作用參與調節(jié)局部血流緊張性血管縮與情緒、運動有關緊張性血管舒,小結：血管的N支配,部位特點脊T、L、S段活動受上級中樞控制髓灰質側角能完成原始不精確的心血管反應縮血管中樞是最基本的心血管中樞延（頭端腹外側）心交感中樞相互間有突觸聯(lián)系（尾端腹外側）髓心迷走中樞（迷走背核、疑核）（吸氣迷走緊張交感緊張呼氣：相反）延下丘腦、髓大腦邊緣系統(tǒng)以大腦新皮層運動區(qū)上小腦頂核.,(二)心血管中樞,呼吸可改變其緊張性：,始終有緊張性，且交感緊張性,傳入神經接替站：孤束核,下丘腦是皮層下的一高位整合中樞,越是高位N元其整合功能越復雜,1、頸A竇和主A弓壓力感受性反射（1）壓力感受器部位：頸A竇和主A弓血管外膜下的神經末梢。適宜刺激：血管壁的牽張度血壓的變化。（2）傳入神經竇N（加入舌咽N）。弓N（加入迷走N，家兔則游離較長稱減壓N）。（3）中樞聯(lián)系其傳入沖動先到達孤束核再與心血管中樞聯(lián)系。,(三)心血管反射,心迷走中樞,心交感中樞,縮血管中樞,心臟,血管,竇弓壓力感受器+,血壓,交感縮血管N,心交感N,心迷走N,心跳,V舒張,A舒張,回心血量,外周阻力,每搏輸出量,每分輸出量,血壓,+,孤束核,血壓突然,竇、弓感受器受到牽拉興奮性,竇、弓N,孤束核,縮血管中樞（-）,心交感中樞（-）,心迷走中樞（+）,交感縮血管N（-）,心交感N（-）,心迷走N（+）,阻力血管舒,容量血管舒,心臟活動,外周阻力,V回流量,心輸出量,血壓,(4)反射特點:具雙向性作用:BpBp,BpBp又將壓力感受器的傳入神經稱緩沖神經。感受器感受刺激的敏感性是:Bp的階梯突變敏感性緩慢持續(xù)的變化。：正常Bp在824Kpa工作范圍內變化，其敏感性高。,在高血壓情況下，其工作范圍可重調定血壓維持在較高的水平（壓力感受性反射功能曲線右移）。,2、心肺感受器反射,機械牽張：血壓、血容量化學物質：PG、緩激肽、藥物（藜蘆堿）,心肺感受器興奮,迷走N,交感緊張迷走緊張,腎血流量,垂體前葉釋放ADH,心率心輸出量外周阻力,腎重吸收水,GFRR-A-A-S,腎排鈉和排水,血壓,3、頸動脈體和主動脈體化學感受性反射,PO2H+PCO2等,頸動脈體和主動脈體外周化學感受器（+）,竇、弓N,孤束核,心血管中樞興奮性改變,呼吸中樞（+）,心率、冠脈舒心輸出量,皮膚、內臟骨骼肌血管縮,心率、心輸出量、外周阻力,外周阻力心輸出量,血壓,呼吸加深加快,間接,化學感受性反射的特點：感受器感受刺激的敏感性是：外周感受器對PO2H+PCO2（尤其PO2）敏感；中樞感受器對H+PCO2（尤其PCO2）敏感。平時不起明顯調節(jié)作用，當低氧、窒息、酸中毒、Bp過低（即竇弓反射反應降低時）時才起作用。對呼吸的調節(jié)作用對Bp的調節(jié)作用對心血管活動的調節(jié)是一種移緩濟急的應急反應（即保證心腦的血液供應）。對心輸出量的影響：,間接作用是。,直接作用是；,動脈血壓水重吸收,動脈血壓,二、體液調節(jié)（一）全身性體液調節(jié)因素,循環(huán)血量等適宜刺激,1、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS),A：不具有活性A：主要A：A,(1)刺激腎素分泌的因素:,循環(huán)血容量腎動脈壓,入球小動脈牽張感受器,致密斑感受器,腎動脈壓腎血流量,腎近球細胞,腎交感N興奮,GFR,遠曲小管Na+、Cl-負荷,NE和EPGE2,循環(huán)血容量,心房容量感受器動脈壓力感受器,腎素,反射性,+,+,+,+,+,+,NE,受體,腎上腺皮質球狀帶,腎素,(2)血管緊張素的作用：,血管緊張素原,血管緊張素,血管緊張素,血管緊張素,(收縮微A外周阻力)+(收縮V回心血量)Bp；作用于腦內一些N元(腦室的后緣區(qū))交感縮血管活動外周阻力Bp，以及引起渴覺；刺激ADH、ACTH釋放；刺激飲水；作用于交感縮血管N末梢接頭前的受體使其釋放NE；刺激腎上腺髓質的分泌釋放；強烈刺激腎上腺皮質球狀帶合成與釋放醛固酮；刺激近曲小管重吸收NaCl。,醛固酮,肺臟的轉換酶,遠曲小管和集合管水、NaCl重吸收,細胞外液量,2、腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺素（E）去甲腎上腺素（NE）來源腎上腺髓質腎上腺髓質、交感N節(jié)后纖維共性興奮、受體，強心、縮血管、Bp、平滑肌舒張、升血糖、升血脂、耗氧量、產熱個性強心劑升壓劑心臟結合1受體基本同E正變時、正變力、正變傳導作用但在體心率心率心縮力心輸出量SP（竇弓反射效應所致）血管結合2受體除冠脈外皮膚、內臟血管縮全身各器官血管縮骨骼肌、心、肝血管舒外周阻力、DP平滑肌胃腸道、支氣管血管舒較E弱代謝血糖、脂分解、較E弱耗氧、產熱,3、血管升壓素（VP）=(抗利尿素ADH)適宜刺激：,下丘腦：視上核、室旁核,血漿晶滲壓,血容量,Bp,滲透壓感受器+,容量感受器-,壓力感受器-,（+）,血管升壓素(VP),下丘腦-垂體束,垂體后葉,血管收縮、抗利尿效應,（+）,（+）,來源：,VP作用：正常時（少量VP）抗利尿效應，只有血漿濃度明顯高于正常時（即交感、RAA系統(tǒng)活動發(fā)生異常時），才引起升壓效應；大量VP,提高壓力感受性反射敏感性，緩沖升壓效應；是縮血管（除腦血管外）最強烈的一種體液因素。,4、心房鈉尿肽（ANP）,適宜刺激：來源：作用：,心血管活動心率、每搏出量血管舒張、外周阻力,水、鹽重吸收細胞外液量抑制ADH的釋放抑制腎近球細胞釋放腎素抑制集合管對NaCl的重吸收抑制腎上腺皮質球狀帶釋放醛固酮舒張出、入球小動脈腎血漿流量和GFR,BP,血容量、內皮素、VP,心房肌,合成釋放,心房鈉尿肽,5、血管內皮生成的血管活性物質,（1）舒血管物質前列環(huán)素（PGI2）：血管內的搏動性血流對內皮產生的切應力可使內皮細胞釋放PGI2血管舒張。內皮舒張因子（EDRF）NO：刺激：低氧、縮血管物質（NE、VP、A等）血管內的搏動性血流對內皮產生的切應力能激活內皮細胞膜受體的物質（P物質、5-HT、ATP等）,NO,釋放,血管內皮細胞,來源：,作用：舒張血管：NO激活血管平滑肌腺苷酸環(huán)化酶cGMP游離Ca2+血管舒張即刻調節(jié)血壓：BP突然血流對內皮的切應力內皮細胞釋放NO血管舒張外周阻力BP調節(jié)心血管：NO延髓N元交感縮血管緊張NO抑制交感N末梢釋放NENENO介導某些舒血管效應：ACh內皮細胞釋放NO血管舒張緩激肽內皮細胞釋放NO血管舒張,（2）縮血管物質內皮縮血管因子（EDCF）：有多種，其中內皮素是最強烈的縮血管物質之一。,可能與內皮素也可引起內皮舒張因子的釋放有關,BP先，后持續(xù),BP,外周阻力,血管收縮,內皮細胞釋放內皮素,血流對內皮的切應力,6、阿片肽（嗎啡樣活性多肽）種類：-內啡肽、腦啡肽、強啡肽等來源：紋狀體、杏仁核、下丘腦前區(qū)（垂體）,強刺激（內毒素、失血、針刺）,紋狀體、杏仁核、下丘腦前區(qū)（垂體）,-內啡肽、腦啡肽、強啡肽等,交感中樞緊張性迷走中樞緊張性,交感縮血管N纖維末梢突觸前受體的突觸前調制,心率心縮力,NE釋放,心輸出量,血管舒張,外周阻力,作用：主要為中樞性作用,Bp,(二)局部性體液調節(jié)因素1、激肽系統(tǒng)種類：緩激肽、血管舒張素來源：局部組織損傷、抗原抗體反應、炎癥、胰蛋白酶唾液、汗液、胰液激肽釋放酶（激活）血漿2球蛋白血管舒張素緩激肽作用：最強烈的舒張血管，調節(jié)局部血流量和參與血壓調節(jié)；增毛細血管通透性，局部水腫；遠曲小管水鈉重吸收；刺激N末梢產生痛覺。,2、組胺來源：組織胺存在許多組織中,特別是皮膚、肺、腸粘膜的肥大細胞中。刺激：當組織受到損傷或發(fā)生炎癥和過敏反應時,會刺激肥大細胞產生組織胺。作用：組織胺使毛細血管通透性,吸引WBC出毛細血管，局部水腫。3、前列腺素前列腺素(PG)最先在前列腺中提取,現(xiàn)知它幾乎存在于全身各種組織中,按其分子結構的差異,分為多種類型,其中PGE、PGA及前列環(huán)素具有很強烈的舒張血管作用。,4、組織代謝產物自身調節(jié)組織細胞代謝活動加強或組織血流量不足時組織代謝產物(如腺苷、CO2、H、K等)濃度局部血管（微A和毛細血管前括約?。┦鎻埦植垦髁繋ё叽x產物局部血管收縮血流恢復。5、肌源性自身調節(jié)血管平滑肌具有的特性：血管平滑肌本身經常保持一定的緊張性收縮，稱為肌源性活動。平滑肌被牽拉時，其肌源性活動加強。當器官灌注壓血管平滑肌被牽拉肌源性活動血管收縮血流量（保持血流量相對穩(wěn)定）。肌源性自身調節(jié)在腎血管表現(xiàn)特別明顯，在腦、心、肝、腸和骨骼肌血管也能看到，皮膚血管無此調節(jié)。,第四節(jié)血量的調節(jié),1、壓力感受性和化學感受性反射2、抗利尿素3、腎素-血管緊張素-醛固酮,復習思考題1.說明心交感和心迷走神經的作用及其機制。支配血管的神經有哪些？簡述其作用及機制。2.人體動脈血壓是如何保持穩(wěn)定的？3.心臟壓力感受器引起的心血管反射效應是什么？有何意義？4.試述腎上腺素和去甲腎上腺素作用的異同點。5.血管緊張素的生理作用是什么？6.說明調節(jié)心血管活動的體液因素及其作用。7.從傳入神經、神經中樞、傳出神經及效應器等方面分析頸動脈竇壓力感受性反射的發(fā)生機制。8.從調節(jié)血管運動的中樞、神經、受體及收縮原理等方面考慮，如何降低血壓？,9.人體從臥位突然到站立位時，血壓有何變化？如何調節(jié)？為什么體弱的人會感到頭昏，眼前發(fā)黑？10.在參加中、長跑比賽后為什么不能立即停止活動？11.減慢或加快心率的實驗措施有哪些？何者為主？引起血管舒張的神經因素有哪些？何者為主？12.失血量為15%的病人，其紅細胞比容有何變化？為什么？13.刺激家兔減壓神經的向中端與離中端，刺激頸迷走神經和內臟大神經的外周端，血壓分別有何變化？為什么？切斷心交感神經和心迷走神經后，心律有何變化？,14.大量失血時，首先發(fā)生的反應是（）A.外周阻力降低B.腦和心臟的血管收縮C.循環(huán)血液中兒茶酚胺減少D.腎臟排出Na離子增多E.以上都不是15.平時維持交感縮血管纖維緊張性活動的基本中樞位于（）A.大腦B.下丘腦C.中腦和腦橋D.延髓E.脊髓中間外側柱,A,B,16.在下述哪一種情況下，心交感神經的活動會減弱（）A.動脈血壓降低時B.肌肉運動時C.血容量減少時D.情緒興奮時E.由直立變?yōu)槠脚P時17.在下列哪種情況下心輸出量增加（）A.心迷走神經興奮時B.動脈血壓升高時C.由直立轉變?yōu)槠脚P時D.頸動脈竇區(qū)血壓升高時E.心室舒張末期容積減小時,C,D,第五節(jié)器官循環(huán),一、冠脈循環(huán)（一）冠脈循環(huán)的結構與功能特點1.途徑短，流速快，灌注壓高，血流量大。2.小分支呈直角從主支發(fā)出，從心外膜垂直進入心肌深層心肌收縮易受到壓迫血流量有明顯時相性：心舒