消防驗(yàn)收自檢報告

.建筑工程消防驗(yàn)收自檢報告工程名稱：建設(shè)單位：20年 月 日填表說明1、 該表由建設(shè)單位在建筑工程竣工后，會同組織設(shè)計、施工、監(jiān)理、消防產(chǎn)品廠家等單位自行消防驗(yàn)收檢查后填寫。2、 表中“自檢結(jié)果”只能填寫“合格”與“不合格”，有框前內(nèi)容的 內(nèi)打“”，有“蓋章”字樣位置必須加蓋與填寫名稱一致并具法人資格的相關(guān)單位印章。3、 “聯(lián)系人”必須填寫建筑工程負(fù)責(zé)人，“聯(lián)系電話”必須填寫經(jīng)常有人值守的電話號碼或是手機(jī)號碼。4、 表中“規(guī)范及設(shè)計要求”不一致時，應(yīng)分別填注清楚（可附相關(guān)說明材料）。5、 如有其他需要補(bǔ)充的情況請在“其他自檢情況說明”中填寫。6、 第13頁空表為未詳自檢系統(tǒng)填寫表，可續(xù)頁填寫。7、 表中所填寫內(nèi)容必須如實(shí)反映建筑工程實(shí)際情況，不得填報虛假情況及無依據(jù)內(nèi)容，自行消防驗(yàn)收參檢人員對建筑工程自檢情況負(fù)責(zé)。建筑消防驗(yàn)收自檢合格報告暨消防驗(yàn)收申請XX公安消防支隊(duì)：我單位建設(shè)的 工程現(xiàn)已全部完工，我單位已會同設(shè)計、監(jiān)理、施工及產(chǎn)品供貨單位完成了對建筑工程消防驗(yàn)收的自檢自驗(yàn)工作。本工程有關(guān)消防設(shè)計文件符合現(xiàn)行國家消防技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，且現(xiàn)場已按消防審核部門已審核通過的消防設(shè)計文件施工完畢，所用消防產(chǎn)品均符合國家消防產(chǎn)品市場準(zhǔn)入原則。經(jīng)我單位匯同設(shè)計、監(jiān)理、施工等有關(guān)單位聯(lián)合自檢，結(jié)論為合格。故我單位認(rèn)為該工程已具備消防驗(yàn)收條件，特向貴支隊(duì)申請消防驗(yàn)收?，F(xiàn)委托我單位 同志（職務(wù)： ）全權(quán)負(fù)責(zé)該工程的消防驗(yàn)收工作，此委托權(quán)不得轉(zhuǎn)讓，委托時間截止到此建筑工程消防驗(yàn)收合格。 建設(shè)單位法人代表簽字：建設(shè)單位負(fù)責(zé)人（受委托人）簽字： 建設(shè)單位蓋章： 日期： 消防施工單位負(fù)責(zé)人簽字： 消防施工單位蓋章： 日期： 監(jiān)理單位負(fù)責(zé)人簽字： 監(jiān)理單位蓋章： 日期：建筑工程消防驗(yàn)收自檢報告自檢系統(tǒng)竣 工 驗(yàn) 收 資 料序號內(nèi) 容自檢結(jié)果備注1建筑工程消防驗(yàn)收申報表符合填寫要求2工程設(shè)計、施工各階段消防審核意見書已審核3建筑消防設(shè)施施工安裝許可證4有關(guān)消防產(chǎn)品國家檢驗(yàn)報告已報驗(yàn)5有關(guān)消防產(chǎn)品合格證已報驗(yàn)6工程移交說明書工程情況介紹書面交底消防設(shè)施設(shè)備情況介紹書面交底建筑總圖已到位建筑工程竣工圖已裝定成冊消防設(shè)施平面、系統(tǒng)竣工圖已裝定成冊各消防設(shè)施工作原理說明、維護(hù)保養(yǎng)說明已裝定成冊7消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)合同已簽定8建筑投入使用后的防火管理制度已制定表格9建筑工程消防驗(yàn)收自檢報告會同甲方、設(shè)計、監(jiān)理、施工方自檢合格其他自檢情況說明：防火間距，符合設(shè)計及施工驗(yàn)收規(guī)范建筑工程消防驗(yàn)收自檢報告匯總表工程名稱建筑地點(diǎn)建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話設(shè)計單位聯(lián)系人聯(lián)系電話施工單位聯(lián)系人聯(lián)系電話監(jiān)理單位聯(lián)系人聯(lián)系電話建筑面積建筑高度建筑層數(shù)自檢時間自檢系統(tǒng)自檢依據(jù)1、土建及內(nèi)部裝修工程2、防火門、防火卷簾門3、火災(zāi)自動報警系統(tǒng)4、給水系統(tǒng)：5、防排煙系統(tǒng)6、疏散指示、應(yīng)急照明系統(tǒng)7、水噴霧滅火系統(tǒng)8、泡沫滅火系統(tǒng)8、其他1、設(shè)計施工圖2、消防設(shè)計建審批復(fù)3、建筑消防設(shè)施質(zhì)量檢測規(guī)程4、現(xiàn)行國家技術(shù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)自 檢 系 統(tǒng)自 檢 結(jié) 果土建及內(nèi)部裝修工程符合設(shè)計及驗(yàn)收要求防火門、防火卷簾門系統(tǒng)符合設(shè)計及驗(yàn)收要求火災(zāi)自動報警系統(tǒng)符合設(shè)計及驗(yàn)收要求給水系統(tǒng)符合設(shè)計及驗(yàn)收要求防排煙系統(tǒng)符合設(shè)計及驗(yàn)收要求疏散指示、應(yīng)急照明系統(tǒng)符合設(shè)計及驗(yàn)收要求泡沫滅火系統(tǒng)工程自檢總體結(jié)論：符合設(shè)計及驗(yàn)收要求自檢負(fù)責(zé)人：施云勇各單位參檢人員簽字建設(shè)單位：施工單位：設(shè)計單位：監(jiān)理單位：建筑消防設(shè)施施工自檢報告設(shè)計單位監(jiān)理單位自檢系統(tǒng)施工單位自檢依據(jù)自 檢 情 況序號內(nèi) 容規(guī)范及設(shè)計要求自檢結(jié)果備注1耐火等級符合規(guī)范及設(shè)計要求合格2防火分區(qū)符合規(guī)范及設(shè)計要求合格3防煙分區(qū)符合規(guī)范及設(shè)計要求合格4疏散樓梯符合規(guī)范及設(shè)計要求合格5豎向管道井封堵已做封堵 符合規(guī)范及設(shè)計要求合格6防火間距符合規(guī)范及設(shè)計要求合格7消防車道環(huán)形消防車道 符合規(guī)范及設(shè)計要求合格8頂棚裝修符合規(guī)范及設(shè)計要求合格9墻面裝修符合規(guī)范及設(shè)計要求合格10隔斷裝修地磚、防靜電地板 符合規(guī)范及設(shè)計要求合格11地面裝修12裝修織物13其他裝修材料14固定家具1516其他自檢情況說明：符合設(shè)計及施工驗(yàn)收要求建筑消防設(shè)施施工自檢報告設(shè)計單位監(jiān)理單位自檢部門工程部施工單位昆明騁宇科技有限公司自檢依據(jù)設(shè)計圖紙、消防設(shè)計建審批復(fù)及建筑消防設(shè)施質(zhì)量檢測規(guī)程自 檢 情 況序號內(nèi) 容規(guī)范及設(shè)計要求自檢結(jié)果備注1防火門安裝符合規(guī)范及設(shè)計要求合格2閉門器安裝符合規(guī)范及設(shè)計要求合格3順序器安裝符合規(guī)范及設(shè)計要求合格4自動關(guān)閉功能符合規(guī)范及設(shè)計要求合格5順序關(guān)閉功能符合規(guī)范及設(shè)計要求合格678910111213141516171819其他自檢情況說明：符合設(shè)計及施工驗(yàn)收要求建筑消防設(shè)施施工自檢報告設(shè)計單位監(jiān)理單位自檢系統(tǒng)火災(zāi)自動報警系統(tǒng)施工單位昆明騁宇科技有限公司建筑面積建筑高度建筑層數(shù)自檢時間自檢依據(jù)設(shè)計圖紙、消防設(shè)計建審批復(fù)及建筑消防設(shè)施質(zhì)量檢測規(guī)程自 檢 情 況序號內(nèi) 容規(guī)范及設(shè)計要求自檢結(jié)果備注1管線敷設(shè)鋼管沿混凝土敷設(shè)，保護(hù)層3cm合格2絕緣電阻測試絕緣電阻值大于20M合格3接地電阻測試接地電阻值小于 1合格4探測器安裝符合規(guī)范及設(shè)計要求合格5手動報警按鈕安裝距地1.5M合格6消火栓報警按鈕安裝符合設(shè)計及規(guī)范要求合格7火災(zāi)報警控制柜安裝安裝牢固，盤前操作距離大于1.5M合格8火災(zāi)報警控制柜功能測試功能測試結(jié)果符合規(guī)范及設(shè)計要求合格9探測器故障測試符合規(guī)范及設(shè)計要求合格10手動報警按鈕故障測試符合規(guī)范及設(shè)計要求合格11消火栓報警按鈕故障測試符合規(guī)范及設(shè)計要求合格12火災(zāi)報警控制柜故障測試符合規(guī)范及設(shè)計要求合格13探測器報警測試符合規(guī)范及設(shè)計要求合格14手動報警按鈕報警測試符合規(guī)范及設(shè)計要求合格15消火栓報警按鈕報警測試符合規(guī)范及設(shè)計要求合格16聯(lián)動測試符合規(guī)范及設(shè)計要求合格17消防電話（含消防電梯）符合規(guī)范及設(shè)計要求合格18應(yīng)急廣播其他自檢情況說明：主機(jī)自檢功能正確。建筑消防設(shè)施施工自檢報告設(shè)計單位監(jiān)理單位自檢系統(tǒng)消火栓滅火系統(tǒng)施工單位昆明騁宇科技有限公司自檢依據(jù)設(shè)計圖紙、消防設(shè)計建審批復(fù)及建筑消防設(shè)施質(zhì)量檢測規(guī)程內(nèi) 容規(guī)范及設(shè)計要求自檢結(jié)果備注1消防水池及屋頂水箱符合規(guī)范及設(shè)計要求合格2消火栓水泵安裝符合規(guī)范及設(shè)計要求合格3消火栓水泵結(jié)合器安裝符合規(guī)范及設(shè)計要求合格4消火栓管網(wǎng)安裝符合規(guī)范及設(shè)計要求合格5消火栓管網(wǎng)試壓符合規(guī)范及設(shè)計要求合格6消火栓箱安裝符合規(guī)范及設(shè)計要求合格7消火栓系統(tǒng)測試符合規(guī)范及設(shè)計要求合格8消防水泵主備泵切換符合規(guī)范及設(shè)計要求合格9消火栓箱配件符合規(guī)范及設(shè)計要求合格10111213141516171819其他自檢情況說明：符合設(shè)計及施工驗(yàn)收要求建筑消防設(shè)施施工自檢報告設(shè)計單位監(jiān)理單位自檢系統(tǒng)中壓細(xì)水霧滅火系統(tǒng)施工單位自檢依據(jù)設(shè)計圖紙、消防設(shè)計建審批復(fù)及建筑消防設(shè)施質(zhì)量檢測規(guī)程自 檢 情 況序號內(nèi) 容規(guī)范及設(shè)計要求自檢結(jié)果備注1泡沫儲罐2泡沫水泵安裝3泡沫儲罐安裝4管網(wǎng)安裝符合規(guī)范及設(shè)計要求合格5管網(wǎng)試壓符合規(guī)范及設(shè)計要求合格6選擇閥符合規(guī)范及設(shè)計要求合格7壓力開關(guān)安裝符合規(guī)范及設(shè)計要求合格8噴頭安裝符合規(guī)范及設(shè)計要求合格9控制閥安裝符合規(guī)范及設(shè)計要求合格10泡沫系統(tǒng)聯(lián)動測試11系統(tǒng)管網(wǎng)試噴符合規(guī)范及設(shè)計要求合格12泵主備泵切換符合規(guī)范及設(shè)計要求合格171819其他自檢情況說明：符合設(shè)計及施工驗(yàn)收要求建筑消防設(shè)施施工自檢報告設(shè)計單位監(jiān)理單位自檢系統(tǒng)排風(fēng)系統(tǒng)施工單位昆明騁宇科技有限公司自檢依據(jù)設(shè)計圖紙、消防設(shè)計建審批復(fù)及建筑消防設(shè)施質(zhì)量檢測規(guī)程自 檢 情 況序號內(nèi) 容規(guī)范及設(shè)計要求自檢結(jié)果備注1排煙管道安裝2排煙閥安裝符合規(guī)范及設(shè)計要求合格3排煙風(fēng)口安裝4排煙風(fēng)機(jī)安裝符合規(guī)范及設(shè)計要求合格5排煙風(fēng)機(jī)控制功能測試符合規(guī)范及設(shè)計要求合格6排煙閥聯(lián)動測試符合規(guī)范及設(shè)計要求合格7排煙口風(fēng)量測試8正壓送風(fēng)系統(tǒng)9與空調(diào)、新風(fēng)系統(tǒng)聯(lián)動10防火閥安裝符合規(guī)范及設(shè)計要求合格11121314151617181920其他自檢情況說明：符合設(shè)計及施工驗(yàn)收要求建筑消防設(shè)施施工自檢報告設(shè)計單位監(jiān)理單位自檢系統(tǒng)疏散指示燈和應(yīng)急照明燈施工單位自檢依據(jù)設(shè)計圖紙、消防設(shè)計建審批復(fù)及建筑消防設(shè)施質(zhì)量檢測規(guī)程自 檢 情 況序號內(nèi) 容規(guī)范及設(shè)計要求自檢結(jié)果備注1疏散指示燈安裝符合規(guī)范及設(shè)計要求合格2疏散指示方向