DVT的預防和護理

.,DVT的預防和護理,.,大綱,1、概念2、形成因素3、預防要點4、護理要點,.,概念,下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床上常見的疾病，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，主要發(fā)生在外科手術術中和術后的病人。發(fā)病因素包括肥胖、靜脈血栓史、靜脈曲張、凝血機制異常、糖尿病、口服避孕藥、外傷、分娩等。,.,DVT臨床主要表現為下肢不對稱和一側肢體突然發(fā)生腫脹，伴有脹痛，特別是腓腸肌區(qū)的鈍痛，行走時加重，淺靜脈怒張。它是外科手術及長期臥床病人可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥，如未及時發(fā)現和治療，可導致下肢功能完全或部分喪失而致殘，并可發(fā)生致命的肺栓塞。,.,高危人群,高危人群如果沒有預防措施,患小腿DVT的機會為40%80%髖部骨折及術后下肢骨折及術后尤其是術中應用止血帶的原發(fā)下肢血管疾病高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史,.,相關因素,血流淤滯：癱瘓、手術麻醉、長期臥床血管壁損傷：機械性損傷（靜脈穿刺、手術損傷血管、長期捆扎）和化學性損傷（輸注各種刺激性或高滲的溶液）血液的高凝狀態(tài)：手術、外傷、輸血等引起,.,類型,周圍型：小腿中央型：髂骨混合型：周圍型向近心側發(fā)展、中央型向遠心側發(fā)展,.,評估,評估危險因素，以便有效地采取預防措施（1）手術下肢骨關節(jié)較大手術屬高危因素（2）年齡80歲較30歲的發(fā)病率增高30倍（3）制動長期臥床、固定姿勢發(fā)病機會高（4）既往史（5）惡性腫瘤（6）其他肥胖、血管內插管等。,.,預防,1、活動手術病人術后抬高患肢，可使股動脈平均最高血流增加33%2、穿彈力長襪3、間歇外部加壓4、靜脈穿刺時注意盡量避開下肢尤其是左下肢的血管。5、遵醫(yī)囑使用藥物小劑量低分子肝素、血小板抑制劑（阿司匹林、右旋糖酐）等,.,DVT出現后的治療,手術治療靜脈切開取栓藥物治療靜脈溶栓加抗凝治療介入治療導管直接向凝塊內滴注藥物溶栓及保留導管內溶栓治療下腔靜脈濾器置放中醫(yī)中藥,.,DVT出現后的護理,1、絕對臥床休息抬高患肢，注意保暖。床上活動避免動作過大，禁止患肢按摩，避免用力排便。觀察患肢腫脹的程度，末梢循環(huán)等變化。2、遵醫(yī)囑使用抗凝、溶栓藥物觀察有無出血傾向，監(jiān)測凝血功能。溶栓后病人不宜過早下床活動，患肢不能過冷、過熱，以免栓塞部分溶解后血栓脫落而致肺栓塞。,.,3、配合醫(yī)生對病人進行手術治療術后患者用彈力繃帶包扎并抬高，觀察患肢遠端的動脈搏動、皮膚溫度及腫脹消退等情況，術后3日內給予抗凝、溶栓治療。4、警惕肺栓塞的形成一般在血栓形成1-2周內發(fā)生，且多發(fā)生在久臥開始活動時，必須警惕。當DVT病人出現氣急、咳嗽、呼吸困難、咯血樣泡沫痰等癥狀時及時處理。,.