化療所致惡心嘔吐的護理ppt課件

化療引起的惡心嘔吐的護理,主要內容,一、概念二、化療引起惡心嘔吐的分期三、化療引起的惡心嘔吐的影響因素四、常用的止吐藥五、化療引起的惡心嘔吐護理,一、概念,惡心為上腹部不適，緊迫欲吐的感覺。可伴有迷走神經興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動過緩等，常為嘔吐的前奏。嘔吐是通過胃的強烈收縮迫使胃或小腸的內容物經食管、口腔而排出體外的現象。,化療引起的惡心嘔吐（CINV）是抗腫瘤化療中最常見的副作用之一。嚴重影響腫瘤治療的依從性及患者的生活質量。,二、化療引起惡心嘔吐的分期,1、急性惡心、嘔吐:是指發(fā)生于化療后24小時內的惡心、嘔吐。最為嚴重，因此針對此期應該進行大量的預防性治療。2、遲發(fā)的惡心、嘔吐:是指發(fā)生在給藥24小時后或更長時間的惡心、嘔吐。盡管與急性惡心、嘔吐相比癥狀較輕，但癥狀的持續(xù)時間會比較長，導致影響化療后的水化、營養(yǎng)和全身狀況。3、預期性惡心、嘔吐:可發(fā)生于化療前或化療期間，常見于那些在以前的化療過程中嘔吐控制不好的患者因為是條件反射所致，所以在某些與化療有關的情況下，如醫(yī)院的環(huán)境或情境等均可觸發(fā)嘔吐的發(fā)作。,三、化療引起惡心嘔吐的影響因素,1、化療藥物及其給藥方式常用的化療藥物根據催吐的強度分組，一般情況下，化療藥物致吐性越高，發(fā)生惡心、嘔吐的時間越早。聯合用藥單一用藥靜脈大量一次給藥或短期內靜脈大劑量給藥小劑量分次或靜脈持續(xù)給藥,三、化療引起惡心嘔吐的影響因素,三、化療引起惡心嘔吐的影響因素,高度致吐藥,1-2小時,中度致吐藥,6小時,低度致吐藥,12小時,三、化療引起惡心嘔吐的影響因素,2、患者特征（1）女性比男性發(fā)生惡心、嘔吐的幾率高。（2）化療引起的嘔吐較常見于年輕患者。（3）有效的嘔吐治療會減少下一次發(fā)生惡心、嘔吐的幾率。,四、常用止吐藥物,高治療指數止吐藥低治療指數止吐藥止吐輔助藥,四、常用止吐藥物,四、常用止吐藥物,5-羥色胺受體拮抗劑常用藥物昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊、多拉司瓊、帕洛諾司瓊。昂丹司瓊、格拉司瓊、多拉斯瓊預防急性嘔吐更有效而對于延遲性嘔吐較差，而帕洛諾司瓊對于延遲性嘔吐更有效。,四、常用止吐藥物,皮質類固醇激素皮質類固醇激素最常用的為地塞米松。NK-1受體拮抗劑NK-1受體拮抗劑阿瑞吡坦是第一個得到廣泛應用的該類藥物。阿瑞吡坦能夠增加地塞米松的作用時間。,四、常用止吐藥物,四、常用止吐藥物,五、化療引起惡心、嘔吐的護理,雖然藥物治療是控制惡心、嘔吐的主要手段，但是有效的護理也會在預防和減輕惡心、嘔吐方面發(fā)揮重要的作用，以下是針對惡心、嘔吐患者的護理措施。,五、化療引起惡心、嘔吐的護理,1、評估在給予護理措施之前，護士應該先了解患者的病史，通過患者以前的經歷來預測或評估患者惡心、嘔吐的可能性。另外，護士應該詳細評估患者是否存在焦慮及其他心理問題2、給藥時間：遵醫(yī)囑在化療前半小時使用止吐藥。3、創(chuàng)造良好的心理、生理環(huán)境護士需要時刻保持病房干凈、整潔、無異味、無不良刺激，可以指導患者聆聽一些平靜和緩、旋律慢且頻率低的音樂或者做漸進式肌肉放松、冥想、引導式想像等，主要目的是減少不良刺激，預防化療引起的或預期性的惡心、嘔吐。,五、化療引起惡心、嘔吐的護理,4、飲食原則及營養(yǎng)支持（1）靈活掌握進食時間，化療前1-2小時避免進食。（2）選擇堿性食物、固體食物或酸味食物有助于控制惡心癥狀，少量多餐，每天46餐，避免進食易產氣、含油脂或辛辣的食物。（3）細嚼慢咽促進消化。（4）鼓勵患者進食高營養(yǎng)、高熱量的飲食，少量多次飲水，避免一次大量飲水。（5）如果營養(yǎng)嚴重失調且不能經口進食者，可酌情給予腸內或腸外營養(yǎng)支持治療。,五、化療引起惡心、嘔吐的護理,5、其他患者應避免與已發(fā)生惡心、嘔吐者同一房間；嚴格記錄出入量，以評估脫水情況，必要時查血電解質，及時補液保持水電平衡；患者發(fā)生嘔吐時給予幫助，取舒適體位，保持床單位及衣物整潔；保持口腔清潔，去除異味增進舒適。,結束語,惡心、嘔吐是腫瘤患者應用抗癌藥后常見的不良反應之一。據估計，接受聯合化療的患者75可出現。隨著化療應用次數的增多，發(fā)生頻率亦不斷增加，且程度加重。惡心、嘔吐雖是自限性的，也很少危及生命