化學(xué)中毒應(yīng)急.ppt

我國化學(xué)突發(fā)中毒事件現(xiàn)狀及應(yīng)急處理,浙江省化學(xué)中毒救治基地浙江省中毒防治急救中心浙大醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診中心丁晨彥,一、我國處置突發(fā)事件概況,（一）我國處置突發(fā)性事件目標(biāo)：我國應(yīng)對突發(fā)事件責(zé)任重大，應(yīng)急機制建設(shè)任重道遠，中央高度重視，立法強化規(guī)范，風(fēng)險隱患排查，加強體系建設(shè)，培訓(xùn)提高素質(zhì)，貫徹部署落實。目標(biāo)：堅持預(yù)防為主、關(guān)口前移、措施提前，危險因素監(jiān)測。,（二）在處置化學(xué)中毒突發(fā)事件中要以人為主，政府決策是關(guān)鍵，公共突發(fā)事件有輻射性、蔓延性，對社會影響極大。尤其化學(xué)中毒事件引起死亡比較大；對食物及化學(xué)中毒，職業(yè)中毒需化整為零。不能讓它積聚。目前，中毒面臨的挑戰(zhàn)（1）事件復(fù)雜化；（2）表現(xiàn)形式多樣化，(3)化學(xué)品所致中毒比例越來越高。,處置突發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)能力是衡量一個國家經(jīng)濟社會發(fā)展水平和一個政府執(zhí)政能力的重要標(biāo)志，及時處理各類突發(fā)公共事件越來越受到各政府和社會的重視。應(yīng)對突發(fā)事件的工作原則：（1）以人為本，減少危害；（2）居安思危，預(yù)防為主；（3）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負責(zé)；（4）依法規(guī)范，加強管理；（5）快速反應(yīng)，協(xié)同應(yīng)對；（6）依靠科技，提高素質(zhì)。應(yīng)急的體制：分類管理，分級負責(zé)，屬地為主。,（三）中毒信息的報告,1、食物中毒（1）一次食物人數(shù)30人以上或死亡1人及以上；（2）學(xué)校、幼兒園、建筑工地等集體、單位發(fā)生食物中毒一次中毒人數(shù)5人及以上或死亡1人及以上；（3）地域性或全國性重要活動期間發(fā)生食物中毒，一次中毒人數(shù)5人及以上或死亡1人及以上。,2、職業(yè)中毒：發(fā)生急性職業(yè)中毒5人以上或者死亡以及以上；3、其他中毒：出現(xiàn)食物中毒、職業(yè)中毒以外的急性中毒病例3例及以上的事件；,二、化學(xué)中毒應(yīng)急處置裝備,（一）基本裝備1、個人裝備2、后勤保障裝備3、通訊辦公裝備4、徽章標(biāo)志5、衛(wèi)生裝備6、常用藥材,（二）個人防護裝備1、呼吸防護2、防護服A、B、C3、現(xiàn)場標(biāo)本采集4、其他裝備5、洗消、環(huán)境處理；,三、我國化學(xué)中毒事件形勢及現(xiàn)狀,1、化學(xué)品種類和應(yīng)用量快速增加趨勢2、中毒發(fā)生占公共突發(fā)事件比例達到65%中毒重大事件發(fā)生較為頻繁：2002年9月14日南京湯山毒鼠強中毒事件2003年12月23日中國四川高橋井噴事2004年4月16日重慶天元氯氣泄漏2004年4月20日北京懷柔氰化鈉泄漏浙江省寧波氯氣泄漏事件；臺州市化工企業(yè)污水排放不當(dāng)致周圍村莊地表水嚴重污染,3、化學(xué)中毒事件增加的原因可能經(jīng)濟欠發(fā)達或尚貧窮，人口發(fā)展過于迅猛及人口的分布，都市環(huán)境改變或環(huán)境破壞或質(zhì)量下降有關(guān)。公共衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱等等有關(guān)。,四、化學(xué)中毒事件表現(xiàn)形式,1、生活中意外中毒2、食品安全事件3、發(fā)展與安全失衡4、環(huán)境事件5、職業(yè)中毒6、社會心理因素引起的事件7、投毒犯罪8、化學(xué)武器,9、化學(xué)恐怖：主要指一個集團或組織，應(yīng)用某物質(zhì)的毒性特征，來協(xié)迫、危害另一群人或普通公眾以達到其政治，軍事目的所采取的暴力行為。19602002年全球發(fā)生1.6萬起現(xiàn)代超級恐怖增長迅速東京地鐵沙林事件恐怖的根源和能格局的形成根源新格局我國面對的外部環(huán)境日益復(fù)雜10、自然災(zāi)害衍生的中毒事件（自然災(zāi)害次生事件）地震、水災(zāi)、火災(zāi)。,五、化學(xué)中毒事件的現(xiàn)場處理,（一）化學(xué)中毒事件發(fā)生時，主要控制事態(tài)、減輕危害。到現(xiàn)場首先要保護救護人員，因為中毒現(xiàn)場救援人員死亡率較高，而CDC主要是進行衛(wèi)生學(xué)評價和控制，發(fā)現(xiàn)健康危害因素，預(yù)測危害，流行病學(xué)調(diào)查（現(xiàn)場長期）。救援和醫(yī)學(xué)處置主要是現(xiàn)場，緊張有序救治，現(xiàn)場檢傷、轉(zhuǎn)動，患者診斷治療，醫(yī)學(xué)隨訪。,控制減少死亡傷害的控制心理控制向政府部門告知后三種情況的影響（生殖、慢性病、腫瘤）中毒事件的特點:突發(fā)，消失快有暴露，有接觸六種危害,（二）現(xiàn)場工作1、現(xiàn)場工作區(qū)域劃分（1）熱區(qū)（hotzone紅區(qū)）：是緊靠事故污染現(xiàn)場的區(qū)域，一般用紅線將其與其外的區(qū)域分隔開來，在此區(qū)域的救援人員必須有防護裝備，以避免被污染受到物理損傷，在北京等地者曾有救援人員中毒事件。,（2）溫區(qū)（warmzone黃區(qū)）：圍繞熱區(qū)以外的區(qū)域，在此區(qū)域的人員需穿適當(dāng)?shù)姆雷o裝置避免二次污染的危害，一般用黃線將其與其外的區(qū)域分隔開來，也稱消防線，所有出此區(qū)域的人員必須在此線上進行洗消處理。,（3）冷區(qū)（clodzone綠區(qū)）：洗消線以外，患者的搶救治療，支持指揮機構(gòu)設(shè)在此區(qū)。事故處理中也要控制進入現(xiàn)場的人員，公眾、新聞媒體記者，當(dāng)?shù)鼐用裼锌赡茉噲D進入現(xiàn)場，對他們本人和其他人帶來危險，所以必須首先建立的分離線是冷線（綠線），控制進入人員。,2、現(xiàn)場救治鑒于熱區(qū)的傷亡人員要通過特定通道轉(zhuǎn)移過熱線，交給溫區(qū)的救護人員，救護人員要避免被污染。被污染的傷亡人員要在洗消處理后轉(zhuǎn)移出熱區(qū)，最好能建立洗消區(qū)域。洗消區(qū)分兩種，一種處理傷亡人員，另一是處理穿戴防護。現(xiàn)場要對所有接觸者進行檢傷分類，以便傷員得到有效的救治。,六、化學(xué)中毒事件的后期處理,（一）繼續(xù)加強檢測與報告（二）繼續(xù)傷員的治療與康復(fù)（三）出院隨訪方案制定（四）現(xiàn)場環(huán)境的處理和患者廢棄物的處理（五）社會心理問題處理及防范措施（六）對接觸者進行長期醫(yī)學(xué)隨訪（七）突發(fā)性事件處置完畢，寫出完整的調(diào)查處理報告,政府向公共媒體公布事件情況：技術(shù)支撐：應(yīng)急機構(gòu)和專業(yè)隊伍，中毒數(shù)據(jù)庫，相關(guān)信息通路，毒物鑒定檢測環(huán)境保護：明確任務(wù)，環(huán)境保護，安全生產(chǎn)，切實了解現(xiàn)場情況，了解毒物的特性，當(dāng)?shù)靥幚砟芰?，提出方?七、我國化學(xué)中毒特點,1、以農(nóng)藥中毒為突出化學(xué)中毒中農(nóng)藥中毒約占35%，其中有機磷占首位，并以口服中毒為主2、除草劑中毒成為新關(guān)注點以百草枯使用最普遍，無特殊解毒藥，病死率高達50%以上3、混合性農(nóng)藥中毒發(fā)生越普遍4、劇毒的滅鼠藥中毒事件發(fā)生率較高劇毒滅鼠藥如毒鼠強，氟乙酰胺5、禁用毒劑中毒事件偶有發(fā)生,八、急性化學(xué)中毒的醫(yī)學(xué)救治策略,（一）救治的組織指揮1、成立現(xiàn)場救治小組2、與有關(guān)部門聯(lián)系建立快速通道及道路的暢通。3、院前、院內(nèi)配合，以及院內(nèi)相關(guān)科室的協(xié)調(diào)。4、做好現(xiàn)場救護的穩(wěn)定、安全措施。,（二）做出毒物中毒的正確診斷,（1）明確有毒源存在（2）毒物中毒后相應(yīng)臟器損傷的依據(jù)及臨床表現(xiàn)。（3）群體性中毒必須在同一時間一定區(qū)域內(nèi)接觸同一毒物，所有中毒人員表現(xiàn)相似的臨床癥狀、體征。四同（4）要注意是中毒反應(yīng)還是毒物的接觸反應(yīng)，群體心因性反應(yīng)。（5）認真細致探索病史，全面合理偵檢毒物（6）嚴密觀察臨床表現(xiàn)，尤其是特定的臨床表現(xiàn)。如急性黃疸伴大量血紅蛋白尿提示砷化氫、肼類等溶血性毒物中毒；瞳孔縮小、大汗流涎、肌肉震顫提示有機磷中毒。嚴重紫紺可能為亞硝酸鹽、氰化物等中毒。,（三）準(zhǔn)確有效地做好院前急救,院前處理的好壞，直接關(guān)系到患者的預(yù)后；對中毒者進行檢傷分類，對危害者緊急處理；保護危重者呼吸道通暢，供氧，維持循環(huán)保持生命體征穩(wěn)定；迅速安全將中毒者進行疏散、轉(zhuǎn)運。,（四）緊急救援后的主要措施,（1）吸氧、維持通氣、改善循環(huán)、防止長時間吸入高濃度氧。（2）有效清除未吸收的毒物，盡快排除已吸收的毒物如洗胃、利尿、導(dǎo)瀉，血液凈化治療等。（3）及時使用足量特效解毒劑：早期、足量、聯(lián)合使用。（4）嚴密觀察病情變化，及時糾正水電失衡。（5）早期進行臟器功能支持，防治MODS。（6）適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持（7）機械通氣治療，Bi-PAP，呼吸機應(yīng)用（8）高壓氧治療,九、特殊解毒藥物,CO中毒高壓氧硫化氫中毒亞甲藍氰化物中毒亞硝異戊酯亞甲藍阿片類中毒納絡(luò)酮巴比妥類中毒安易醒美解眠阿托品中毒毛果云香堿敵鼠中毒vitK1氟乙酰胺中毒解氟靈,毒鼠強中毒二硫基丙磺酸納苯中毒維生素C肝太樂亞硝酸鹽苯胺硝基苯苯肼類中毒亞甲藍硫代硫酸鈉毒蕈中毒阿托品二硫丙磺酸納肼類如異煙肼甲基肼vitB61.0g加入大量中靜滴鋇中毒25%硫酸鈉1020ml靜脈1%硫酸鈉溶液500ml慢滴至癥狀重金屬中毒二硫丙磺酸鈉，二硫丙醇,十、特殊毒物中毒治療,（一）硫酸二甲酯（屬于無機酸酯類）強毒性物質(zhì)，作用與芥子氣相似，急性毒性類似光氣，比氯氣大15倍，主要靶器官為呼吸道，嚴重引起肺水腫，ARDS，皮膚化學(xué)灼傷。,處理：1、迅速脫離現(xiàn)埸，流動清水沖洗2、解除支氣管痙攣3、超聲霧化吸入4、肺水腫治療5、呼吸機應(yīng)用6、氧自由基清除7、繼發(fā)感染防治8、眼部處理，清水沖洗9、皮膚灼傷處理,（二）芥子氣(二氯二乙硫醚)屬糜爛性毒氣，大蒜味，難溶于水，易溶于有機溶劑，易被含活性氯的物質(zhì)如漂白粉、氯胺、次氯酸鈣變成無毒物質(zhì)，。,處理：（1）讓接觸者脫離現(xiàn)場，往上風(fēng)轉(zhuǎn)移（2）脫掉接觸者衣物，將之放置密封的雙層密封袋中（3）清水或溫水反復(fù)沖洗頭部，全身至少三次，或用肥皂水沖洗，1：5漂白粉漿涂皮膚。（4）眼接觸者用流動水沖洗，15分鐘，用眼罩防光刺激。（5）口服者可給鮮牛奶，不能催吐。（6）呼吸困難者吸氧，呼吸驟停行復(fù)蘇，實施人工呼吸要確認面部有無污染。（7）泄漏的芥子氣盡快用硅藻土、黏土或細砂覆蓋，鏟除所有的污物，并放入容器中密封，外貼標(biāo)簽。（8）