SARS肺炎的表現(xiàn)ppt課件VIP

精選,1,SARS影像學診斷和鑒別診斷,精選,2,嚴重急性呼吸綜合征（SevereAcuteRespiratorySyndrome,SARS）是一種由新型冠狀病毒引起并具有較強傳染性的呼吸道疾病。目前認為其主要通過飛沫、分泌物和密切接觸傳播。人群普遍易感，危害性極大。我國稱之為“傳染性非典型肺炎”,精選,3,自2002年年低發(fā)現(xiàn)首例SARS病例以來，至今全世界已有32個國家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)確診病例，截至6月24日，全球累計SARS8458例，其中死亡807例，累計死亡率9.54%我國內(nèi)地累計確診5326例，死亡347例，死亡率6.52%,精選,4,病原體,綜合目前的臨床、流行病學資料以及實驗室檢查結(jié)果，基本證實SARS病原體為一種新的冠狀病毒（SARS-CoV）。,精選,5,病原體,Rota等報道，SARS-CoV為RNA病毒，基因組含29727個核苷酸，有11個開放閱讀框，其基因組結(jié)構(gòu)與其他冠狀病毒相似。SARS-CoV與以前確定特征的冠狀病毒不具有生物同源性。,精選,6,精選,7,精選,8,流行病學,流行病學資料顯示，SARS主要傳播途徑是密切接觸，經(jīng)傳染性飛沫或者直接與傳染性分泌物或排泄物接觸。病例分布具有明顯的家族聚集性和醫(yī)務人員聚集性。,精選,9,流行病學,從接觸傳染源至發(fā)病的間隔時間為2-11天，平均為6天左右。,精選,10,臨床表現(xiàn),主要癥狀為發(fā)熱（38）伴有畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、關節(jié)酸痛、乏力、腹瀉等可出現(xiàn)干咳和呼吸困難約有20%的患者可以出現(xiàn)呼吸衰竭，其中10-20%患者需要氣管插管和機械通氣,精選,11,實驗室檢查,白細胞記數(shù)通常正?；蛳陆盗馨图毎^對值計數(shù)通常下降血清抗體檢測PCR測定細胞培養(yǎng),精選,12,病理改變,早期出現(xiàn)肺水腫和形成透明膜肺泡機化階段表現(xiàn)為肺泡腔內(nèi)有細胞纖維粘液樣機化滲出，肺間質(zhì)內(nèi)可見少量淋巴細胞浸潤，可見肺細胞空泡樣變和多核肺細胞,精選,13,病理改變,SARS肺在不同部位的病理表現(xiàn)可不一致不同階段的病變可并存，并有彌漫性的肺泡損害,精選,14,SARS的診斷標準,目前主要還是依據(jù)流行病學資料、病史、癥狀、體征、影像學表現(xiàn)以及實驗室資料進行綜合判斷,精選,15,WHO診斷標準（2003.5.1）,發(fā)病時間1.12003.11.1后出現(xiàn)癥狀1.22002.11.1后死于不明原因急性呼吸道疾病，未進行尸檢體溫超過38呼吸癥狀咳嗽或呼吸困難,精選,16,WHO診斷標準（2003.5.1）,流行病史出現(xiàn)癥狀前10天內(nèi)有下列一項或幾項暴露史：與可疑或可能SARS病例有密切接觸有疫區(qū)旅游史居住在疫區(qū)放射學胸部X線有肺炎或RDS浸潤表現(xiàn)實驗室一種或多種實驗室檢測方法證實有SARS病毒感染病理尸檢見肺組織出現(xiàn)與呼吸窘迫綜合征相一致的病理改變，但是原因不明,精選,17,WHO診斷標準（2003.5.1）,可疑病例：1.1+2+3+4/1.2+2+3+4可能病例：1+2+3+4+5/1+2+3+4+6/1+2+3+4+7,精選,18,流行病史1.1與發(fā)病者有密切接觸史，或受傳染群體發(fā)病者之一或有明確傳染他人證據(jù)1.2發(fā)病前2周內(nèi)曾到過或居住于疫區(qū)癥狀或體征起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般大于38可伴有其他癥狀常無上呼吸道卡他癥狀嚴重者可出現(xiàn)呼吸加速、氣促、或明顯呼吸窘迫,衛(wèi)生部臨床診斷標準（2003.5.3）,精選,19,衛(wèi)生部臨床診斷標準（2003.5.3）,實驗室檢查外周血白細胞計數(shù)一般不升高或降低常有淋巴細胞減少X線檢查肺部可有不同程度的片狀、斑片狀陰影或呈網(wǎng)狀改變部分患者發(fā)展迅速，常為多葉或雙側(cè)改變，陰影吸收較慢肺部陰影與癥狀體征可不一致治療抗生素治療無明顯效果,精選,20,衛(wèi)生部臨床診斷標準（2003.5.3）,疑似病例1.1+2+31.2+2+42+3+4確診病例1.1+2+4及以上1.2+2+4+51.2+2+3+4,精選,21,WHO關于SARS的定義和我國衛(wèi)生部制訂的傳染性非典型性肺炎臨床診斷標準（試行）均明確提出了SARS診斷中的胸部X線檢查陽性結(jié)果，可見胸部影像學檢查在SARS的臨床診斷和治療過程中具有重要意義。,精選,22,影像學檢查,胸部X線檢查床旁X線攝片檢查數(shù)字化X線攝影胸部CT檢查,精選,23,胸部X線檢查,后前位胸部X線攝片攝片時手背置于髖部，兩肩盡量內(nèi)轉(zhuǎn)緊靠暗盒，使雙側(cè)肩胛骨避免與肺野重疊。攝片范圍應包括肺尖部及雙側(cè)肋膈角,精選,24,胸部X線檢查,攝片要求能夠分辨肺野與縱隔，肺野與胸壁，肺野與肩部軟組織的層次肺紋理與膈影清晰,精選,25,床邊攝片,要求能夠清楚分辨肺野與縱隔、橫膈肺紋理清晰包括肺尖部和兩側(cè)肋膈角,精選,26,數(shù)字化攝影,DDR（DirectDigitalRadiography）直接數(shù)字化攝影CR（ComputerizedRadiology）計算機化攝影,精選,27,PACS系統(tǒng),采用數(shù)字化攝影和網(wǎng)絡化圖像傳輸與調(diào)閱可以減少和避免醫(yī)院工作人員和病人不必要的流動，提高工作效率，并盡可能杜絕交叉感染的機會,精選,28,PACS系統(tǒng),圖像在網(wǎng)絡上的傳輸可以及時使門、急診和病房醫(yī)生通過工作站獲得受檢查患者的影像學資料，極大地方便了診斷和會診。,精選,29,精選,30,精選,31,精選,32,攝片防護,攝片和診斷人員應嚴格遵守國家規(guī)定的防護措施，佩帶口罩、防護眼鏡、帽子和防護服專用的攝片機房和攝片機及工作流程中的防護,精選,33,胸部CT,通常采用CT平掃即可從肺尖至肺底部層厚5-7.5mm,精選,34,X線及CT的診斷價值,早期發(fā)現(xiàn)鑒別診斷動態(tài)觀察（疾病的發(fā)展、治療效果)并發(fā)癥預后,精選,35,SARS的基本影像形態(tài),磨玻璃密度病變肺實變,精選,36,磨玻璃密度病變,病變的密度比血管低識別標準X線：可以見血管影像比肺門陰影淺淡CT：可見血管影像,精選,37,精選,38,精選,39,肺實變,病變的密度比血管高識別標準X線：不可見血管影像比肺門陰影濃密CT：不可見血管影像可見含氣支氣管影像,精選,40,精選,41,精選,42,SARS的胸部X線表現(xiàn),早期表現(xiàn)小斑片狀滲出影局限性小磨玻璃樣陰影可以為單側(cè)或雙側(cè)病變模糊的網(wǎng)狀陰影,精選,43,精選,44,精選,45,精選,46,精選,47,精選,48,精選,49,精選,50,精選,51,精選,52,精選,53,精選,54,精選,55,SARS的早期診斷,對28例早期患者（發(fā)病13天內(nèi)）的X線和CT表現(xiàn)進行分析。X線胸片發(fā)現(xiàn)病變者占60.7%(17/28)。X線和CT影像表現(xiàn)可分為：單發(fā)小片狀病灶：占82%(23/28)CT表現(xiàn)為3種形態(tài)：類圓形磨玻璃密度病灶20例肺小葉形態(tài)的磨玻璃密度病灶2例小片狀實變陰影1例多發(fā)小片狀玻璃密度病灶2例大片狀影像2例,精選,56,精選,57,精選,58,精選,59,精選,60,精選,61,結(jié)論,嚴重急性呼吸綜合征早期X線和CT主要表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)小片狀影像。CT顯示病變的形態(tài)為類圓形磨玻璃密度病灶最為多見。,精選,62,進展期SARS的影像表現(xiàn),X線表現(xiàn)：主要為大片狀及廣泛的磨玻璃密度和肺實變影像。有的陰影呈團塊狀。病變可主要為磨玻璃密度，或與肺實變影像合并存在。磨玻璃密度影像為界限不清透亮度減低區(qū)，陰影內(nèi)可見血管影像肺實變影像為密度較高的陰影，邊界模糊或較清楚,精選,63,精選,64,精選,65,精選,66,SARS的胸部X線表現(xiàn),進展期表現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)影和斑片狀陰影大片的邊緣模糊滲出影大片氣腔實變影大片磨玻璃影兩肺透亮度降低,精選,67,精選,68,3天后,精選,69,精選,70,胸部CT檢查,胸部CT檢查對于檢出早期輕微病變，特別是普通X線陰性的病人的診斷具有很大的價值CT可以清晰顯示位于膈影下方、心影后和脊柱旁的病變,精選,71,SARS的CT表現(xiàn),單發(fā)與多發(fā)的滲出性病灶斑片狀或大片狀磨玻璃樣陰影病灶內(nèi)出現(xiàn)透亮之充氣支氣管征滲出病灶大多位于肺實質(zhì)的外周或胸膜下,精選,72,精選,73,精選,74,精選,75,精選,76,精選,77,精選,78,精選,79,精選,80,進展期SARS的影像表現(xiàn),CT表現(xiàn)：磨玻璃密度磨玻璃密度合并肺實變肺實變?yōu)橹鞯牟∽?精選,81,進展期SARS的影像表現(xiàn),CT表現(xiàn)：磨玻璃密度（17.7%，10/60）病變形態(tài)可為斑片狀、相當肺葉或肺段的形態(tài)、或大小不一的類圓形。病灶大小在3cm以上的占一半以上。類圓形磨玻璃病變較為常見。病變常為多發(fā)，在兩肺彌漫分布。各種的病變可同時存在。有些病例自發(fā)病開始至病變吸收前均為磨玻璃密度。,精選,82,精選,83,精選,84,精選,85,進展期SARS的影像表現(xiàn),CT表現(xiàn)：磨玻璃密度密度較低的磨玻璃影像內(nèi)可見肺血管較細的分支，有的在磨玻璃影像可見小葉間隔及小葉內(nèi)間質(zhì)增厚，表現(xiàn)為胸膜下的細線影和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。磨玻璃影像內(nèi)的較為廣泛的網(wǎng)狀影像形成“碎石鋪路”（Crazy-paving）征。密度較高的磨玻璃影像內(nèi)僅能顯示或隱約可見較大的血管分支及明顯增厚的小葉間隔,精選,86,精選,87,精選,88,進展期SARS的影像表現(xiàn),CT表現(xiàn)：磨玻璃密度合并肺實變（75%，45/60）在大片狀、小片或類圓形的磨玻璃密度影像內(nèi)均可有密度較高的肺實變影像。磨玻璃密度影像與肺實變也可位于不同的部位，可在同一CT層面或不同的CT層面。,精選,89,精選,90,進展期SARS的影像表現(xiàn),CT表現(xiàn)：肺實變?yōu)橹鞯牟∽儯?.3%，5/60）肺實變斑片狀高密度影或肺葉及肺段的實變陰影，一般為多發(fā)，少數(shù)為一個肺葉的實變。肺實變一般合并有多少不一的磨玻璃密度影。不合并磨玻璃密度影的肺實變很少見。,精選,91,精選,92,CT檢查見病變部位以下葉的肺段明顯多見，據(jù)報告下葉病變的例數(shù)較多見（30/40），149個病變肺段中91個在下葉。大部分病人（14/23）病變位于內(nèi)帶和外帶混合分布，中心分布者很少見（1/23）。有的病例合并心界增大。,精選,93,精選,94,精選,95,精選,96,SARS的胸部X線表現(xiàn),重癥SARS表現(xiàn)兩肺透亮度明顯降低兩肺彌漫性磨玻璃樣陰影,精選,97,精選,98,6天后,12天后,精選,99,精選,100,精選,101,精選,102,精選,103,2天后,精選,104,SARS的CT表現(xiàn),重癥SARS的CT表現(xiàn)病灶范圍廣泛兩肺透亮度明顯降低多發(fā)的大片融合病灶,精選,105,精選,106,精選,107,SARS的CT表現(xiàn),胸部CT檢查可比常規(guī)X線檢查早2-3天檢出肺內(nèi)滲出性病灶特別是對于平片檢查顯示兩肺透亮度明顯降低的患者，CT可清晰顯示病變累及的范圍,精選,108,精選,109,Dr.Urbani,感謝所有戰(zhàn)斗在抗擊SARS第一線的醫(yī)護人員,精選,110,病變吸收一般在發(fā)病23周后，陰影范圍減小，密度逐漸減低及吸收。有的病人雖然臨床癥狀好轉(zhuǎn)及消失，X線胸片已表現(xiàn)正常，但CT檢查肺內(nèi)仍可見淺淡的磨玻璃密度影像，可維持較長時間。對于X線胸片已恢復正常者，也應定期CT復查，以顯示X線胸片不能發(fā)現(xiàn)的病變，直至病變完全消失。肺內(nèi)病變吸收過程中可合并肺間質(zhì)增生，動態(tài)觀察這些改變可逐漸吸收。部分可發(fā)展為肺間質(zhì)纖維化。,轉(zhuǎn)歸：病變的康復,精選,111,42例出院患者CT復查，時間為出院58118天。表現(xiàn)為：局限小片狀磨玻璃密度陰影：6例彌漫的磨玻璃密度陰影：20例磨玻璃密度較低，合并的肺內(nèi)細微結(jié)構(gòu)可見結(jié)核病灶：2例,病變的康復過程,精選,112,例1,精選,113,例1,精選,114,例1,精選,115,例2,精選,116,例2,精選,117,可能增加死亡的危險性的因素：年齡50歲以上伴有基礎疾病X線檢查肺內(nèi)多發(fā)大片及彌漫肺實變陰影血小板計數(shù)減少，小于100X109/L具有并發(fā)癥：感染、氣胸、縱隔氣腫,轉(zhuǎn)歸：死亡,精選,118,精選,119,精選,120,精選,121,精選,122,精選,123,病程第5天,病程第10天,病程第10天,病程第14天,SARS死亡病例的影像表現(xiàn),精選,124,病程第26天,病程第21天,SARS死亡病例的影像表現(xiàn),精選,125,成人(急性)呼吸窘迫綜合征(ARDS)是病人致死的主要原因，肺內(nèi)出現(xiàn)彌漫肺泡實變及磨玻璃樣密度影像。胸部病變有明顯吸收或病變輕微的患者，由于并發(fā)疾病的原因，也可死亡。因而以胸部影像的嚴重程度予測預后應結(jié)合患者的年齡、伴隨疾病及實驗室檢查結(jié)果。,精選,126,精選,127,動態(tài)變化,SARS在動態(tài)變化上有一定特點，主要表現(xiàn)為：動態(tài)變化快新舊病變的交替病變的反復性,精選,128,動態(tài)變化快,大部分病例病變在13日復查胸片均有變化。SARS胸片動態(tài)變化快與其病變由機體變態(tài)反應引起有關，符合變態(tài)反應變化快的特點。病變變化較快者一日內(nèi)病變大小即可有變化。,精選,129,發(fā)病第1天,上午,下午,精選,130,精選,131,精選,132,精選,133,新舊病變的交替,肺內(nèi)病變的某一部位病灶吸收后，同時在其他部位出現(xiàn)新的病灶。新病較以往增多提示病變加重。,精選,134,4.23,4.27,5.4,精選,135,5.14,5.19,精選,136,5.22,5.28,精選,137,精選,138,病變有反復,即病變由重變輕后，再次加重。病變反復過程可有12次。病變加重者表現(xiàn)為影像的范圍增加及出現(xiàn)新的病灶。病變的反復可能為病程的特點之一，也可能為與應用的激素對機體變態(tài)反應的影響造成。,精選,139,9天,12天,18天,精選,140,影像的動態(tài)變化與多種因素有關,年齡原有的基礎疾病治療效果有的患者病變影像持續(xù)時間較長，病程可比一般病人增加1倍甚或更長。,精選,141,精選,142,精選,143,精選,144,精選,145,合并癥,感染氣胸、縱隔氣腫和皮下氣腫胸膜增厚粘連肺間質(zhì)增生心影增大：可能為心肌病變所致骨缺血性改變,精選,146,感染,繼發(fā)感染是重要的合并癥病程延長，并使X線影像的范圍增大；在恢復期中，胸片異常改變再次加重，考慮繼發(fā)感染的可能。二重感染由于SARS對人體的免疫損害較大，加之治療中糖皮質(zhì)激素的使用，在疾病的恢復期，特別要注意；部分患者機體的反映力很低，臨床感染癥狀不明顯，胸部X線檢查尤為重要。合并感染也可出現(xiàn)空洞及胸腔積液一般在發(fā)病23周以后?？斩纯蔀閱伟l(fā)及多發(fā)，定性診斷需要結(jié)合病原學檢查。,精選,147,精選,148,精選,149,精選,150,精選,151,精選,152,精選,153,精選,154,精選,155,精選,156,精選,157,SARS并發(fā)癥影像學表現(xiàn)-肺霉菌,SARS病人在病程早期出現(xiàn)CD4、CD8的明顯降低，提示患者的免疫功能受損糖皮質(zhì)激素的長時間應用，這也給繼發(fā)感染的出現(xiàn)提供可能抗菌素的長期使用,精選,158,病程第40天,病程第40天,病程第47天,病程第62天，右肺病灶消失,精選,159,精選,160,精選,161,與病變鄰近的胸膜可合并局部胸膜增厚，或呈輕度幕狀粘連胸膜改變可隨肺內(nèi)病變的吸收而消退明顯的胸腔積液較少見。除感染外，見于合并原有的疾病,胸膜增厚、粘連,精選,162,精選,163,氣胸、縱隔氣腫和皮下氣腫,病史較長可發(fā)生氣胸、縱隔氣腫和皮下氣腫氣胸的量一般較少，多數(shù)患者肺臟壓縮約為10左右，相比之下皮下氣腫較為明顯有的病例氣胸在使用呼吸機之后發(fā)生，但未使用呼吸機的患者也可發(fā)生氣胸,精選,164,精選,165,精選,166,精選,167,精選,168,精選,169,精選,170,精選,171,精選,172,精選,173,精選,174,精選,175,精選,176,肺間質(zhì)增生,較明顯的肺間質(zhì)增生可在發(fā)病3040天后發(fā)生。首先出現(xiàn)小葉間隔和小葉內(nèi)間質(zhì)增厚、胸膜下弧線影像。肺內(nèi)片狀影像體積縮小，密度增高，肺內(nèi)逐漸出現(xiàn)高密度的索條及蜂窩狀影像。嚴重的肺間質(zhì)增生使肺體積縮小，縱隔向患側(cè)移位肺間質(zhì)增生可在肺內(nèi)較廣泛的存在，以小葉間隔、小葉內(nèi)間質(zhì)增厚及胸膜下弧線影像改變?yōu)橹鳎部蔀槟骋痪植康牟灰?guī)則的高密度斑片和索條狀影像。肺內(nèi)蜂窩狀影像的出現(xiàn)是肺間質(zhì)纖維化的指征肺間質(zhì)纖維化可引起牽拉性支氣管擴張,精選,177,精選,178,精選,179,心影增大,可能為心肌病變所致,精選,180,骨缺血性壞死,1957年Pietrogrand報道第1例用激素治療引起的股骨頭缺血性壞死病例。目前已有大量的病例介紹。激素性股骨頭缺血性壞死具有復雜的病理生理基礎,精選,181,例1,精選,182,例2,精選,183,例2,精選,184,例2,精選,185,例2,精選,186,例3,精選,187,例3,精選,188,例3,精選,189,例4,精選,190,例4,精選,191,例4,精選,192,腦部繼發(fā)感染,當SARS患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征時，建議作顱腦CT掃描觀察。腦部繼發(fā)感染可為結(jié)核、霉菌或化膿性。,精選,193,精選,194,診斷為腦部結(jié)核。CT平掃示左頂葉大片低密度區(qū)，其間有環(huán)行高密度影MR平掃和增強掃描，左頂葉環(huán)行高信號影，增強后明顯強化，周圍饒以低信號區(qū)，病灶相鄰腦膜也明顯強化,精選,195,尸檢病例影像與病理對照,精選,196,精選,197,精選,198,精選,199,精選,200,精選,201,病變的康復和死亡,精選,202,在SARS爆發(fā)流行期間，早期發(fā)現(xiàn)病變對于早期隔離和治療、防止疾病擴散十分重要。在SARS疫情基本控制的情況下，需要及時識別散發(fā)病例，影像診斷的重點轉(zhuǎn)向鑒別診斷。,精選,203,診斷和鑒別診斷,影像檢查是SARS獲得診斷的重要方法其重點主要為與其他疾病的鑒別。在影像學上本病需要和多種疾病鑒別，包括：與其他肺炎的鑒別與非炎癥性疾病的鑒別與成人(急性)呼吸窘迫綜合征(ARDS)的鑒別X線和CT的鑒別診斷需要與其他檢查密切結(jié)合,精選,204,鑒別診斷,流行病史調(diào)查相當重要SARS的肺部改變進展迅速胸腔積液、空洞、淋巴結(jié)腫大少見,精選,205,慢性支氣管炎支氣管擴張大葉性肺炎支氣管肺炎化膿性肺炎支原體肺炎粟粒性肺結(jié)核,鑒別診斷,精選,206,SARS與其他肺炎的鑒別,在臨床上與其他肺內(nèi)感染有許多相似之處：1.癥狀：發(fā)燒、呼吸困難（80%）、咳嗽（57.3%）、頭痛（50%）、咳痰（29%）、咽痛（23.2%）。2.有些其他肺內(nèi)炎癥實驗室檢查的白細胞計數(shù)也可正?；驕p少，如病毒性肺炎、衣原體肺炎及部分細菌性肺炎患者（如老年體弱者）。3.部分SARS患者也無淋巴細胞計數(shù)減少表現(xiàn)，合并感染白細胞計算也可增高。因而在臨床表現(xiàn)上SARS與其他肺炎有時鑒別困難。4.雖然WBC總數(shù)增高，淋巴細胞正常，無低血氧癥，但抗生素治療無效。,精選,207,SARS與其他肺炎的鑒別,根據(jù)肺炎的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)的不同，SARS與免疫機能正常及免疫機能損害患者肺炎的鑒別重點有所區(qū)別。,精選,208,SARS與免疫機能正?；颊叻窝椎蔫b別,SARS比較常見的影像表現(xiàn)有助于本病的診斷SARS比較少見的影像表現(xiàn)有助于除外診斷,精選,209,SARS常見的影像表現(xiàn),磨玻璃樣改變：病變早期為小片狀，CT常表現(xiàn)為類圓形磨玻璃密度影像肺內(nèi)彌漫性磨玻璃密度病變合并實變影像磨玻璃密度病變合并網(wǎng)狀影（Crazy-paving，“碎石路”征）,精選,210,兩肺彌漫性磨玻璃病變和實變,精選,211,“碎石路”征,精選,212,多數(shù)SARS病例病變初期的小片狀影像迅速發(fā)展為單側(cè)肺或兩肺的多發(fā)、彌漫性病變。一般細菌性肺炎或支原體肺炎等其他非典型肺炎病變范圍多較局限，許多病例肺內(nèi)影像在吸收之前未經(jīng)歷多發(fā)或彌漫影像的階段。,動態(tài)變化,精選,213,SARS常見的影像表現(xiàn),磨玻璃樣改變：病變早期為小片狀，CT常表現(xiàn)為類圓形磨玻璃密度影像單發(fā)或多發(fā)病變早期發(fā)生率為20/28，在發(fā)展期為16/60在其他肺炎此種表現(xiàn)可出現(xiàn)，如病毒性肺炎,精選,214,精選,215,精選,216,肺葉實變：單純肺葉或肺段實變不合并磨玻璃影非常少見肺炎合并肺不張非常少見在病變早期及進展期（發(fā)病114天內(nèi)）形成空洞未見報道；若病程較長、合并感染時可出現(xiàn)空洞彌漫粟粒結(jié)節(jié)僅見個別報道淋巴結(jié)腫大為少見征象大量胸水為少見征象；但少許胸膜反應可見,SARS少見的影像表現(xiàn),精選,217,早期為小片狀陰影病變初期發(fā)展期范圍迅速擴大，呈單側(cè)肺多發(fā)病變，或為兩肺多發(fā)或彌漫影像若病變在局限影像出現(xiàn)后很快吸收，未形成單側(cè)或雙側(cè)肺內(nèi)的多發(fā)彌漫影像，與SARS的一般表現(xiàn)不符，應考慮為一般細菌性肺炎或其他非典型肺炎,動態(tài)變化,精選,218,精選,219,精選,220,免疫機能損害患者易合并肺機遇性感染，多見于艾滋病、器官移植術(shù)后長期使用免疫抑制劑的患者。機遇性肺炎以卡氏肺囊蟲肺炎和巨細胞病毒肺炎多見由于免疫機能受損，胸部影像常為多發(fā)及彌漫性病變，進展快，與SARS影像表現(xiàn)具有較多相似之處。影像的鑒別診斷應重視特定的病史、實驗室檢查和影像上的差別。,SARS與免疫機能損害患者肺炎的鑒別,精選,221,卡氏肺囊蟲肺炎,多發(fā)生于艾滋病患者多見于CD4細胞計數(shù)200mm2時X線胸片：雙側(cè)肺門周圍或兩肺對稱的彌漫性網(wǎng)狀及磨玻璃陰影CT：廣泛的磨玻璃密度影像，上肺野可出現(xiàn)囊狀影像（10%34%）,精選,222,精選,223,精選,224,巨細細病毒肺炎,多見于艾滋病患者、器官移植術(shù)后患者多見于CD4細胞計數(shù)100mm2時X線胸片、CT：多發(fā)磨玻璃影像，多在中下肺野，可合并肺間質(zhì)增厚,精選,225,精選,226,細菌性肺炎,AIDS/HIV陽性患者X線胸片、CT：多發(fā)的按肺葉及肺段分布的實變影像，也可表現(xiàn)為雙肺彌漫性影像。病變的進展比一般肺炎快,精選,227,SARS的T淋巴細胞亞群的研究表明：急性期淋巴細胞下降，包括CD4細胞計數(shù)減少，有明顯的機體細胞的免疫性損傷。盡管SARS的免疫性損傷是在急性期一過性的，但免疫功能損傷可能是其影像與一些類似的原因,精選,228,有些彌漫性肺泡及間質(zhì)病變雖然沒有急性炎癥的臨床表現(xiàn)，但在影像上有時仍需與SARS鑒別。常見的急性發(fā)病的疾病急性肺水腫急性心源性肺水腫合并心影增大，有間質(zhì)性肺水腫表現(xiàn)及蝶翼征。過敏性肺炎有過敏史及相應的臨床表現(xiàn)。CT顯示磨玻璃密度影像常合并彌漫的微細結(jié)節(jié)。彌漫性肺出血和非感染性急性間質(zhì)肺炎等彌漫性肺出血由多種病因引起，有咯血、貧血臨床表現(xiàn)及肺間質(zhì)增厚影像。,SARS與非炎癥性疾病的鑒別,精選,229,過敏性肺炎,精選,230,彌漫性肺出血,精選,231,非感染性急性間質(zhì)肺炎,精選,232,慢性非炎癥性疾病肺泡蛋白沉著征慢性嗜酸性肺炎細支氣管肺泡癌鑒別時注意這些疾病缺乏急性炎癥表現(xiàn)，肺泡蛋白沉著征的“碎石路”征常見，