搶救配合及護理記錄的書寫

.,搶救配合及護理記錄的書寫,心血管內(nèi)科：楊玲2018年10月17日,.,搶救現(xiàn)場：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！我該干些什么？如何進行高效搶救？搶救時護士的角色？搶救的配合？搶救對護士的要求,.,搶救工作的準備,各種搶救儀器設(shè)備及搶救藥物呈完好備用狀態(tài)；搶救物品每班清點、檢查、補充并紀錄急救藥品齊備,急救設(shè)備、器材完好率達100%。搶救技術(shù)熟練,掌握搶救流程；每一次搶救處理完病人后及時補充搶救藥物及檢查搶救用物和設(shè)備的完整性。,.,搶救的基本制度,.,組織管理,護士應(yīng)掌握搶救治療的原則、順序、搶救用藥的劑量、監(jiān)測內(nèi)容、搶救的效果評價以及熟練掌握搶救技能與配合工作；各項護理觀察工作有效及時，有利于提高搶救的成功率。,.,常用搶救方法及流程,.,常見病情的搶救流程,.,常見病情的搶救流程,.,搶救病人時對護士的要求,一、了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，知道自己該做什么二、熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應(yīng)用三、搶救病人時護士要沉著，冷靜，準確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷。四、發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫。,.,搶救病人時對護士的要求,五、維持搶救現(xiàn)場秩序（病房：搶救現(xiàn)場絕對不要留家屬！）六、建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通（留置針的使用）七、保證吸氧管路暢通八、迅速，準確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑九、積極配合醫(yī)生進行各種搶救操作十、及時準確詳細地記護理記錄,.,護士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用氣管插管、中心靜脈插管配合簡易呼吸器、呼吸機監(jiān)護儀、心電圖除顫儀輸液泵、注射泵各種急救藥物的配制（血管活性藥）,.,搶救護理記錄,及時準確地記錄第一手資料醫(yī)生寫病程記錄和搶救記錄的依據(jù)及時、詳細、準確記錄生命體征的變化要特別注意記錄病人病情變化的時間、表現(xiàn)、對病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時間（準確到分鐘）,.,搶救組織程序,明確分工，緊密配合，聽從指揮組織分工：指揮者:醫(yī)生、護士長（高年資護士）執(zhí)行者:責任護士配合著:低年資護士（積極參與、總結(jié)提高）,.,搶救護理記錄,及時準確地記錄第一手資料醫(yī)生寫病程記錄和搶救記錄的依據(jù)及時、詳細、準確記錄生命體征的變化要特別注意記錄病人病情變化的時間、表現(xiàn)、對病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時間（準確到分鐘）,.,護理記錄的書寫,1、新入院-普通病人:首次護理記錄時間為患者到護士站的時間，四測記錄與醫(yī)生-致，記錄內(nèi)容為患者在家屬陪護下步行入院，立即予安排床位，通知主管醫(yī)生查看病人，行入院宣教(高危跌倒病人:患者跌倒墜床評分為70分，向患者及家屬行防跌倒墜床宣教)。病重病人:首次護理記錄同普通病人，第二次記錄時間為開醫(yī)囑時間，內(nèi)容為:患者胸悶、氣促，遵醫(yī)囑予吸氧、上心電監(jiān)護、急查血、建立靜脈通路，告病重，囑家屬24小時床旁陪護(其他根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容給予記錄，如囑患者暫禁食、臥床休息等)2、患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、嘔吐等情況時:遵醫(yī)囑予自備布洛芬10m口服,協(xié)助溫水擦浴,囑其多飲水，密切觀察體溫變化/患者訴腹痛,遵醫(yī)囑予強痛定0.1g肌注/患者出現(xiàn)嘔吐,嘔吐物為咖啡色胃內(nèi)容物，約150ml,遵醫(yī)矚予胃復(fù)安10mg肌注。(嚴禁寫遵醫(yī)囑給予對癥處理/退熱處理;其溫水擦浴/密觀!),.,護理記錄的書寫,3、患者出現(xiàn)不適給予處理后:患者腹痛好轉(zhuǎn)/到病房查看患者，未見患者嘔吐，體溫、血壓高或低的患者處理后30分鐘一1小時后直接記錄數(shù)據(jù)，發(fā)熱的患者請記錄三測單。(嚴禁寫患者癥狀較前好轉(zhuǎn))4、帶引流管患者:患者導(dǎo)尿管通暢，固定妥善，引流出尿液為淡黃色。5、危、病重的患者平常記錄:患者持續(xù)吸氧,心電監(jiān)護,囑家屬24小時床旁陪護，避免私自外出，指導(dǎo)患者低鹽低脂高維生素飲食，安撫患者情緒,囑其安心配合治療,密切觀察患者病情變化，為患者整理床單位。,.,護理記錄的書寫,6、寫錯后需更正的護志:在錯誤的文字上畫兩條橫杠，將正確的寫在錯誤行的左上，后在右上簽全名并記錄年月日。7、溶栓病人:遵醫(yī)囑予生理鹽水加尿激梅100萬u以200m1每小時泵入，囑患者使用軟毛牙刷、避免碰撞，,發(fā)現(xiàn)有出血傾向時立即告知醫(yī)務(wù)人員。8、靜滴硝普鈉的患者:使用前監(jiān)測血壓并記錄，遵醫(yī)囑予硝普鈉以3滴/分鐘泵入，告知相關(guān)注意項，其床上大小便。-10-15分鐘后再次測量血壓血壓下降不明顯時可增加1-2滴/分鐘,護志記錄為:將硝普鈉調(diào)至5滴/分，10分鐘后再次測量血壓并記錄，后每2小時監(jiān)測一次血壓并記錄。,.,護理記錄的書寫,9、搶救病人:記錄生命體征，患者突發(fā)意識喪失，呼之不應(yīng)，血壓測不到,頸動脈搏動消失，立即予去枕平臥，持續(xù)外心臟按壓，建立雙管靜脈通路，持續(xù)吸氧心監(jiān)，患者行氣管插管，予以球囊輔助呼吸，患者深昏迷，血壓測不到，雙側(cè)瞳孔散大固定，對光反射消失心電圖示室性逸博,患者家屬要求放棄搶，遵醫(yī)囑協(xié)助患者家屬辦理相關(guān)手續(xù)，安撫家屬。10、手術(shù)病人:、患者擬今日行冠脈造影術(shù)，已行術(shù)前指導(dǎo)及心理護理，患者表示理解配合、護送患者至介入室患者行冠脈造影術(shù)后安返病房，查右手橈動脈穿刺處傷口敷料干