腰腿痛診斷與鑒別診斷

,腰腿痛診斷與鑒別診斷疼痛科鄒冬玲,腰腿痛,腰腿痛(lumbagandsciatica)是以腰部和腿部疼痛為主要癥狀的病癥不是單純的一種病，而是一組癥候群，是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，有時伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛和馬尾神經(jīng)癥狀綜合征：一患者同時出現(xiàn)兩種以上的癥狀、體征與臨床表現(xiàn)。一個疾病不同角度的展示,腰腿痛原因與感覺神經(jīng)系統(tǒng),椎間盤突出、后跟節(jié)、根、前后支、脊髓交感神經(jīng)纖維、元、根神經(jīng)區(qū)：牽扯、放射、閃電、麻,肌、筋膜、軟骨纖維環(huán)末梢神經(jīng)感受器局部：炎癥、缺血卡壓,混合性痛,神經(jīng)性,心因性,心因性腦皮層抑郁癥,感受性,腰腿痛原因,損傷性:腰椎骨折與脫位、韌帶勞損、肌肉勞損、黃韌帶增厚、后關(guān)節(jié)突紊亂綜合征。退行性:腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥。結(jié)構(gòu)性缺陷:隱性脊椎裂、第5腰椎骶化。功能性缺陷:脊柱側(cè)凸、腰前凸增加、駝背。炎癥:脊柱結(jié)核，脊柱化膿性骨髓炎。腫瘤:轉(zhuǎn)移癌，原發(fā)性的骨巨細(xì)胞瘤和脊索瘤。其它:代謝性、氟骨癥、石骨癥、內(nèi)分泌失調(diào)、血管、帶狀皰疹及精神因素。,腰腿痛相關(guān)神經(jīng),末梢感受器：皮膚、肌筋膜、關(guān)節(jié)、腫瘤關(guān)節(jié)（脊柱、小關(guān)節(jié)、骶髂、髖、踝）椎間盤環(huán)、椎體（后腹膜）、椎管外周神經(jīng)：支（前支、后支）后根節(jié)、根損傷原因：筋膜、骨移位/增生椎間盤突出、瘤中樞神經(jīng)：脊髓原因：椎管內(nèi)盤突出、腫瘤粘連、畸形缺血！,腰腿痛感覺神經(jīng)系統(tǒng)損傷,神經(jīng)末梢：炎性痛局部痛、壓痛缺血誘發(fā)、活動減輕腰肌筋膜痛，關(guān)節(jié)炎腰椎間盤突出癥：軸性負(fù)荷痛久坐、行、站誘發(fā)，平臥緩解神經(jīng)卡壓：持續(xù)、放散痛、夜間,腰腿痛診斷基本方法根據(jù)病人主訴詳細(xì)詢問病史；根據(jù)主訴和病史，進(jìn)行重點(diǎn)體格檢查；同時進(jìn)行全面體格檢查發(fā)現(xiàn)或排除其他部位、系統(tǒng)的疾??；根據(jù)體格檢查后的初步診斷，進(jìn)行必要的實驗室檢查和輔助檢查；必要時行診斷性神經(jīng)阻滯和治療。,病史采集（一）一般資料；（二）病因或誘因；（三）病程；（四）疼痛的特征；（五）既往史；（六）個人史和家族史。,體格檢查除內(nèi)科常規(guī)檢查外，重點(diǎn)檢查壓痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)、條索等；有無畸形、壓痛點(diǎn)、腰椎的活動度等；三指觸診法。,特殊試驗（1）梨狀肌緊張試驗,（2）直腿抬高試驗（Lasequesign）,（3）仰臥挺腹試驗,（4）床邊試驗,（5）4字試驗,（6）浮髕試驗,正常,異常,（7）膝腱反射,（8）跟腱反射,（9）足背伸肌力和伸胟肌力,（10）檢查感覺、病理反射,定位診斷,全面診斷肌肉筋膜、疤痕、神經(jīng)大小關(guān)節(jié)：炎癥、后支椎間盤：纖維環(huán)、神經(jīng)椎體：炎癥、滑脫骶髂髖膝踝關(guān)節(jié)后腹膜：炎癥、占位,臨床診斷四大要素癥狀體征證據(jù)反應(yīng)主訴體檢輔助檢查治療反應(yīng),疼痛部位性質(zhì),局部檢查體征,影像學(xué)證據(jù),診斷性阻滯,軸性負(fù)荷性痛,腰臀腿后痛：纖維環(huán)，竇椎神經(jīng)大腿/小腿痛：突出物，脊神經(jīng)（坐骨、股）大小便無力：突出物，骶神經(jīng),卡壓性外周神經(jīng)痛,椎間盤：根性神經(jīng)痛、竇返神經(jīng)黃韌帶：脊神經(jīng)豎脊?。豪唛g神經(jīng)、后支橫突間韌帶：脊神經(jīng)后支梨狀肌、孖肌、坐骨神經(jīng)髂棘肌、臀大/中肌：臀上皮N、股外側(cè)皮N恥骨肌、髂腰?。汗蒒、股外側(cè)皮N閉孔?。洪]孔神經(jīng)髂前上棘纖維管：股外側(cè)皮N髂腹股溝管：髂腹下神經(jīng)、股外側(cè)皮N,輔助檢查X線、B超、CT、MRI、紅外熱像、椎管特殊造影等；血常規(guī)、大小便常規(guī)、血生化、免疫、腫瘤指標(biāo)等等。,1.腰椎間盤突出癥（LDH）,腰扭傷史、腰腿疼痛體格檢查X線檢查、CT檢查、MRI檢查、神經(jīng)肌電圖,2.腰椎管狹窄癥,間歇性跛行X線檢查、CT檢查、MRI檢查、造影,3.腰椎結(jié)核,病史、午后低熱X線檢查、MRI檢查化驗室檢查,4.腰椎椎體腫瘤,病史夜間疼痛加重X線檢查、MRI檢查化驗室檢查,5.腰椎管內(nèi)腫瘤,病史MRI檢查、椎管造影化驗室檢查,6.強(qiáng)直性脊柱炎,病史X線檢查、CT檢查化驗室檢查,7.股骨頭缺血壞死,病史體格檢查X線檢查、MRI檢查化驗室檢查,8.骶髂關(guān)節(jié)炎,