流行病學(xué)1-緒論ppt課件VIP

1,（Introduction),流行病學(xué),第一章緒論,.,第一節(jié)概述,.,流行病學(xué)epidemiology,來源于希臘詞epi（在之中、之上）和demo（人群），直譯即為“研究在人群中發(fā)生（事情）的學(xué)問（學(xué)科ology）”.,.,流行病學(xué)的定義,流行病學(xué)是研究疾?。ò▊Γ┖徒】禒顟B(tài)在人群中的分布及其影響因素，借以制定和評(píng)價(jià)預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略與措施的科學(xué)。,.,流行病學(xué)的研究對象,流行病學(xué)的研究內(nèi)容,流行病學(xué)的研究任務(wù),流行病學(xué)的研究目的,流行病學(xué)定義的基本內(nèi)涵,人群,人群中的疾病、傷害和健康,疾病和健康的分布和分布的影響因素,研究預(yù)防和控制疾病及促進(jìn)健康的策略與措施,.,流行病學(xué)定義的詮釋,流行病學(xué)第一個(gè)最本質(zhì)的概念是人群。流行病學(xué)的研究內(nèi)容的三個(gè)層次：疾病、傷害和健康。流行病學(xué)第二個(gè)最本質(zhì)的概念是分布。研究病因和危險(xiǎn)因素是流行病學(xué)最重要的任務(wù)（應(yīng)用、用途）。,流行病學(xué)任務(wù)的三個(gè)階段：,-找出原因,-提供措施,揭示現(xiàn)象,.,流行病學(xué)的研究內(nèi)容的三個(gè)層次：疾病、傷害和健康疾病包括傳染病、寄生蟲病、地方病和非傳染性疾病等一切疾病傷害包括意外、殘疾、智障和身心損害等健康包括身體生理生化的各種機(jī)能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)和長壽等,.,流行病學(xué)簡史,第一階段19世紀(jì)中葉，流行病學(xué)學(xué)科開始形成，主要研究傳染病。第二階段20世紀(jì)50年代以來，研究范圍擴(kuò)大到慢非傳，流行病學(xué)的理論得到進(jìn)一步發(fā)展。,.,流行病學(xué)簡史,第三階段20世紀(jì)80年代以來，生物模式轉(zhuǎn)變，促使流行病學(xué)從研究分布到探討病因的過渡。第四階段20世紀(jì)90年代以來，出現(xiàn)分子流行病學(xué)、臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)。,.,第二節(jié)流行病學(xué)的研究方法,.,關(guān)于“暴露”,即人們感興趣的、可能與研究疾病或健康狀況有關(guān)的因素。,.,流行病學(xué)研究方法的分類,實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)觀察流行病學(xué)描述性（無對照，描述分布，提出假說）分析性（檢驗(yàn)假說）理論流行病學(xué)（數(shù)學(xué)模型、計(jì)算機(jī)仿真）,.,.,一、觀察性研究或非實(shí)驗(yàn)性研究,描述：檢查結(jié)局與危險(xiǎn)因素之間的聯(lián)系；分析：研究疾病的決定因素和危險(xiǎn)性。,.,1、橫斷面研究cross-sectionalstudy,一個(gè)時(shí)間斷面（時(shí)點(diǎn)）上人群疾病與暴露情況的“快照”。,.,2、生態(tài)學(xué)研究ecologicalstudy,研究人群中暴露和疾病間的相關(guān)關(guān)系。,.,3、隊(duì)列研究cohortstudy,按暴露因素有無或暴露程度分為若干組，追蹤觀察一定期限，比較結(jié)局的差異，從而判斷暴露與疾病的聯(lián)系。,.,4、病例對照研究casecontrolstudy,.,二、實(shí)驗(yàn)性研究,又稱干預(yù)研究包括隨機(jī)對照試驗(yàn)和非隨機(jī)對照試驗(yàn)。,.,1、隨機(jī)對照試驗(yàn)（RANDOMIZEDCONTROLLEDTRIAL,RCT）,常見的主要是臨床試驗(yàn)clinicaltrial要求遵循隨機(jī)、對照、雙盲的原則。,.,2、非隨機(jī)對照試驗(yàn),（1）類實(shí)驗(yàn)semi-experiment完整的實(shí)驗(yàn)研究包括四個(gè)基本特點(diǎn)：對照、隨機(jī)、干預(yù)、前瞻追蹤。若實(shí)驗(yàn)研究缺少其中一個(gè)或幾個(gè)特征，即稱為類實(shí)驗(yàn)。實(shí)際工作中多指不能滿足隨機(jī)分配原則時(shí)進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)研究。,.,2、非隨機(jī)對照試驗(yàn),（2）現(xiàn)場試驗(yàn)fieldtrial接受處理或預(yù)防措施的單位是個(gè)人，常為健康人或高危個(gè)體；由于花費(fèi)較高，一般應(yīng)用于常見病和嚴(yán)重疾病的預(yù)防性研究。,.,2、非隨機(jī)對照試驗(yàn),（3）社區(qū)干預(yù)和整群隨機(jī)試驗(yàn)communityinterventionandclusterrandomizedtrial接受處理或預(yù)防措施的單位是社區(qū)人群；又叫以社區(qū)為基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生試驗(yàn)。,.,三、理論性研究,.,即理論流行病學(xué)，數(shù)學(xué)流行病學(xué)常用于完善流行病學(xué)本身的理論與方法,.,四、三類常用觀察流行病學(xué)方法之間的內(nèi)在關(guān)系,橫斷面研究：比較三間分布（假設(shè)）病例對照研究：評(píng)價(jià)和探求既往暴露（假設(shè)和分析）隊(duì)列研究：評(píng)價(jià)暴露的不同，并追蹤結(jié)局的不同（通過觀察來驗(yàn)證假設(shè)）,.,第三節(jié)流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的關(guān)系,微觀、病人個(gè)體、群體宏觀,.,一、流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué),.,Thedifferencesbetweenepidemiologyandclinicalmedicine,PopulationsStudies/assessmentsPreventionEvaluationPlanning,IndividualsDiagnosisTreatmentCuringCaring,.,二者的聯(lián)系,開展流行病學(xué)研究需要臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)臨床過程中運(yùn)用流行病學(xué)方法和原理，可以做出更準(zhǔn)確的診斷和更合理的治療方案。臨床流行病學(xué),.,二、流行病學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),流行病學(xué)側(cè)重于病因線索的探討，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)側(cè)重直接的病因研究；流行病學(xué)在設(shè)計(jì)和實(shí)施過程中都會(huì)用到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的知識(shí)。分子流行病學(xué),.,三、流行病學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù),流行病學(xué)離不開統(tǒng)計(jì)學(xué)，同時(shí)也促進(jìn)統(tǒng)計(jì)學(xué)的發(fā)展和應(yīng)用；計(jì)算機(jī)技術(shù)開發(fā)出功能強(qiáng)大的統(tǒng)計(jì)軟件包，增加了統(tǒng)計(jì)和流病研究的便利性。,.,四、流行病學(xué)與其他學(xué)科,.,第四節(jié)流行病學(xué)的用途,.,一、研究人群健康、疾病消長以及疾病特征變化的規(guī)律,監(jiān)測突發(fā)公共衛(wèi)生事件SARS,.,圖1-4,.,疾病監(jiān)測（發(fā)病、死亡）生物學(xué)監(jiān)測（全血、血漿、血清、唾液及液）行為監(jiān)測（吸煙、飲酒、鍛煉、性行為、毒）環(huán)境監(jiān)測（自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境）蟲媒監(jiān)測（鼠、蚊）,監(jiān)測類型Typeofsurveillance,.,二、對社區(qū)和人群健康做出診斷,通過研究疾病和健康狀態(tài)的分布來評(píng)價(jià)社區(qū)和人群健康水平，確定主要健康問題和重點(diǎn)保健人群。,.,三、用于衛(wèi)生決策和評(píng)價(jià),在了解主要健康問題和重點(diǎn)保健人群的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)有衛(wèi)生資源與衛(wèi)生服務(wù)需求間的匹配情況作出衛(wèi)生決策，并評(píng)價(jià)其效益、效果。,.,四、揭示疾病完整的自然史,包括個(gè)體和人群中疾病的自然史；有助于早期預(yù)防、發(fā)現(xiàn)疾病，促進(jìn)康復(fù)。,.,五、探討原因不明疾病的病因,六、疾病預(yù)防（制定策略、評(píng)價(jià)效果）,七、個(gè)體疾病診斷、治療與預(yù)防方法或措施的效果評(píng)價(jià),.,第五節(jié)流行病學(xué)研究的重要觀點(diǎn),.,群體觀點(diǎn),比較觀點(diǎn),概率論觀點(diǎn),.,第六節(jié)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)流行病學(xué)的意義,.,1、更新醫(yī)學(xué)觀,2、促進(jìn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,3、實(shí)現(xiàn)從關(guān)心個(gè)體病人到從群體角度關(guān)心病人的轉(zhuǎn)變,4、提高觀察、理解和解決健康問題的層次（經(jīng)驗(yàn)-循證）,.,流行病學(xué)研究方法的應(yīng)用實(shí)例-從20世紀(jì)60年代歐洲新生兒畸形災(zāi)難的處理看流行病學(xué)研究方法的應(yīng)用,.,人類短肢畸形正常情況下很少見。在1959-1961年，歐洲出現(xiàn)萬余例海豹式的短肢畸形，具有特異性。對各個(gè)臨床醫(yī)生來說，在一生中遇到單個(gè)或少數(shù)幾個(gè)書上已描述的疾病并不一定引起注意，而流行病學(xué)者將許多臨床醫(yī)生這種經(jīng)驗(yàn)總結(jié)起來就立即提示了某種異常的情況已經(jīng)發(fā)生。,（一）觀察發(fā)現(xiàn)人群中的疾病和健康狀況出現(xiàn)大面積的異常現(xiàn)象,病因研究實(shí)例,.,（二）對異?，F(xiàn)象進(jìn)行三間分布調(diào)查描述性研究(descriptivestudy),Who-嬰兒先天性海豹式短肢畸形,where-歐洲17個(gè)國家,When-1959-1961,病因研究實(shí)例,.,反應(yīng)停銷售量與短肢畸形數(shù)的關(guān)系,*反應(yīng)停從國外購來,病因研究實(shí)例,.,不同大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬小兒科收治的短肢畸形病例數(shù),病因研究實(shí)例,.,反應(yīng)停銷售量（占銷售總量的比例）,5,10,15,20,1958,1959,1960,1961,1962年,50,100,150,短肢畸形例數(shù),西德反應(yīng)停銷售總量（虛線）與短肢畸形例數(shù)（實(shí)線）的時(shí)間分布,病因研究實(shí)例,.,通過描述性研究，發(fā)現(xiàn)反應(yīng)停銷售的地區(qū)分布和時(shí)間分布上與這種特異性的短肢畸形符合，發(fā)現(xiàn)：反應(yīng)停銷售的地區(qū)分布和時(shí)間分布與海豹式短肢畸形發(fā)生呈平行關(guān)系。有反應(yīng)停銷售的地區(qū)才有這種畸形。反應(yīng)停1959-1961年銷售，與這種畸形發(fā)生時(shí)間一致。兩曲線間隔約為一個(gè)妊娠期。提示反應(yīng)停與短肢畸形有聯(lián)系病因線索,病因研究實(shí)例,.,（三）、對眾多的可疑影響因素進(jìn)行篩選-病例對照研究(case-controlstudy),海豹畸形嬰兒病人50例同醫(yī)院同期出生無畸形嬰兒對照90例調(diào)查其母親是否服用反應(yīng)停及其他可能有關(guān)因素,病因研究實(shí)例,.,反應(yīng)停與短肢畸形的回顧性研究,OR=93.5即服藥發(fā)病的危險(xiǎn)性是不服藥的93.5倍反應(yīng)停是致病的危險(xiǎn)因子,X2=69.40P0.001,病例對照研究(case-controlstudy),病因研究實(shí)例,.,一組孕婦服用反應(yīng)停一組孕婦不服反應(yīng)停追蹤觀察畸形出現(xiàn)率,（四）對初步確定分布影響因素進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證隊(duì)列研究(cohortstudy),病因研究實(shí)例,56,反應(yīng)停與短肢畸形的前瞻性研究,隊(duì)列研究(cohortstudy),RR=42/0.24=175服藥組比未服藥組出現(xiàn)畸形危險(xiǎn)大174倍AR=42-0.24=41.76%若不服藥，則肢體畸形出現(xiàn)率可減少41.76%發(fā)現(xiàn)反應(yīng)停與肢體畸形存在因果聯(lián)系，初步證實(shí)反應(yīng)停是致病因子,病因研究實(shí)例,.,3、（五）對確定的分布的影響因素（病因）采取干預(yù)措施干預(yù)試驗(yàn)(interventiontrial),（六）評(píng)價(jià)干預(yù)措施的效果，確證因果關(guān)系,病因研究實(shí)例,.,干預(yù)試驗(yàn)1961年西德禁止出售反應(yīng)停肢體畸形出現(xiàn)率大幅下降。,病因研究實(shí)例,首先通過描述性研究，發(fā)現(xiàn)反應(yīng)停銷售的地區(qū)分布和時(shí)間分布上與這種特異性的短肢畸形符合；然后通過分析性研究發(fā)現(xiàn)這