預(yù)防靜脈炎的個(gè)案

一例超重型再生障礙性貧血患者經(jīng)外周靜脈留置針行ATG治療的靜脈炎的預(yù)防 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 血一科 沙琳隨著護(hù)理學(xué)科不斷發(fā)展、專業(yè)研究不斷深化、靜脈通道技術(shù)的多樣化，靜脈輸液技術(shù)也正向?qū)I(yè)化、?？苹l(fā)展。部分醫(yī)生由于思想觀念比較守舊，對(duì)靜脈治療技術(shù)的發(fā)展不關(guān)心，尚缺乏主動(dòng)靜脈治療的觀念。本次我介紹的是一例超重型再生障礙性貧血患者未選擇中心靜脈，以外周靜脈留置針完成長(zhǎng)達(dá)7個(gè)月的靜脈治療，未發(fā)生靜脈炎?，F(xiàn)將病例及預(yù)防經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)匯報(bào)如下：患者彭本祿，男性，29歲。2014年4月下肢深二度燒傷，7月出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、三系減低，7月26日來我院就診，收入我科，確定診斷為“超重型再生障礙性貧血”。經(jīng)支持、抗感染治療后，10月行ATG強(qiáng)化免疫治療。11月患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、高熱，體溫最高39.8oC，CT提示真菌肺感染。遵囑給予亞胺培南、替加環(huán)素、血必凈、二性霉素B聯(lián)合抗炎，還原性谷胱甘肽、奧美拉唑護(hù)肝、護(hù)胃治療，免疫球蛋白、紅細(xì)胞、血小板等支持治療，后出現(xiàn)低鉀血癥，K+ 2.67mmol/L，遵囑再予口服及靜脈補(bǔ)鉀治療。15年2月，患者感染控制，體溫持續(xù)低于37oC，病情好轉(zhuǎn)出院。一、 確定靜療方案1、 評(píng)估醫(yī)囑的藥療方案靜療的藥物包括：高滲透壓的藥物，大于360mol/l，如氯化鉀；高PH值的藥物，大于8，如奧美拉唑；對(duì)血管內(nèi)膜有刺激性的藥物如二性霉素B等。靜脈治療時(shí)間預(yù)估大于28天。應(yīng)選擇中心靜脈輸液完成靜脈治療。2、評(píng)估化驗(yàn)結(jié)果患者入院血常規(guī)示： NEUT 0.01109/L，PLT 5109/L，凝血酶原時(shí)間及纖維蛋白原檢查均異常，主治醫(yī)生考慮患者粒細(xì)胞極度低下、凝血異常，中心靜脈置管造成導(dǎo)管相關(guān)血流感染及出血可能性大，否定中心靜脈，選擇外周靜脈留置針完成靜脈治療。二、實(shí)施靜療方案1、血管的評(píng)估及選擇：患者青年男性，血管較粗直，極度消瘦，皮下脂肪薄，對(duì)血管的保護(hù)弱，靜脈治療的藥物多為非化療的刺激性藥物，結(jié)合患者的活動(dòng)度，穿刺的血管選擇為上肢淺靜脈，避開關(guān)節(jié)以及疤痕、炎癥處。2、靜脈通路的護(hù)理（1）消毒及穿刺：選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液為皮膚消毒劑，消毒范圍8cm，順、逆時(shí)針消毒兩遍，待干后再穿刺，選擇透明無菌敷料固定，敷料外注明日期、時(shí)間。（2）維護(hù)：給藥前后以無菌生理鹽水脈沖式?jīng)_洗管路，先抽吸回血，確定管路通暢，避免暴力沖洗管路。（3）留置時(shí)間：穿刺部位未見異常，無不適主訴的情況下，留置7296小時(shí)。（4）加強(qiáng)觀察：班班交接，定時(shí)巡視，觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等異常表現(xiàn)。（5）健康指導(dǎo)：告知患者不可隨意延長(zhǎng)留置時(shí)間；不要搔抓、沾濕透明貼膜，及時(shí)更換；穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（6）拔針：拔針后以無菌棉簽按壓1015分鐘，止血后，以2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液，順、逆時(shí)針消毒兩遍，待干后，以“一抹得”封閉針孔，預(yù)防感染。3、靜脈補(bǔ)鉀治療的特殊護(hù)理：（1）建立兩條靜脈通路。輪換輸入氯化鉀液體，避免持續(xù)刺激同一條靜脈，將不良反應(yīng)降至最低。（2）穿刺部位：雙前臂，肘窩下23cm處的正中靜脈或貴要靜脈。理由：此段靜脈較表淺，易穿刺成功，降低患者的痛苦；靜脈較粗、直，彈性佳，氯化鉀液體的刺激反應(yīng)不明顯；即使覆蓋透明貼膜，亦不影響靜脈取血及測(cè)量血壓。 評(píng)價(jià)：患者靜脈治療時(shí)間長(zhǎng)，藥物多為特殊性質(zhì)的非化療刺激性藥物，由于一些主、客觀因素未采用中心靜脈，而選擇外周靜脈留置，雖然在護(hù)士的精心護(hù)理下，未發(fā)生靜脈炎，收獲一些成功經(jīng)驗(yàn)；但存在由于藥物特性引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能。今后應(yīng)在醫(yī)護(hù)中強(qiáng)化推廣靜脈治療的新思路、新理念，變被動(dòng)靜脈治療為主動(dòng)靜脈治療，降低靜脈炎的發(fā)生率