心理應激PPT課件.ppt

.,1,心理應激,XXX,.,2,Contents,一、應激的理論的演變二、心理應激的意義三、應激源四、應對方式五、應激反應,.,3,應激學說的演變,1.生物應激學說1）應激穩(wěn)態(tài)學說：由神經(jīng)生理學家坎農(nóng)（CannonWB,1932）提出，其焦點集中在內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的生理學基礎上。2）一般適應綜合癥（GAS）：塞里（SelyeH,1936）從心身觀點提出應激學說，論述多放在應激造成的紊亂和疾病方面。GAS分為警覺、抵抗和衰竭三個階段。3）遺傳發(fā)生論,.,4,2.心理應激學說早期心理學界對應激研究更側(cè)重于應激的刺激與生理反應。馬森（MasonJW，1968）和拉扎魯斯(LazarusR，1966）的實驗，提出認知評價在應激中的重要性,.,5,3.現(xiàn)代心理應激理論,多因素作用的“系統(tǒng)”說應激所涉及的各種有關變量之間都存在著交互的關系。例如不同質(zhì)的生活事件，人們會做出不同的認知評價，不同的評價結(jié)果又趨向于采用不同的應對方式，從而也會有不同的反應結(jié)果和反過來影響生活事件本身。隨著近年來計算機統(tǒng)計分析技術的發(fā)展以及在應激多因素研究中的廣泛應用，已有越來越多的研究文獻證明，應激其實不是簡單的因-果或刺激-反應過程，而是多因素相互作用的“系統(tǒng)”。,.,6,以Folkman為首的研究者的觀點,.,7,將心理應激看作是以認知因素為核心的一種作用過程將生活事件、認知評價、應對方式、社會支持、個性特征和心身癥狀等應激有關變量分別從“應激源”（刺激物）、“中間（介）變量”和“應激反應”這三個方面進行認識而中間變量按其在應激過程中的作用又可分為內(nèi)部資源（認知、應對、個性等）和外部資源（社會支持等）,.,8,認知因素在應激中的作用對生活事件的認知評價直接影響個體的應對活動和心身反應，因而是生活事件到應激反應的關鍵中間因素之一。認知評價本身也受其它各種應激有關因素的影響。所以，在近年的許多實際病因?qū)W研究工作中，雖然仍將認知因素作為應激的關鍵性中間變量來對待，但畢竟還要考慮其它有關應激因素的綜合作用。,.,9,目前心理應激定義,目前，作為一個多因素的集合概念，心理應激包括生活事件、認知因素、應對方式、社會支持、個性特點、心身反應及其他有關心理社會和生物學因素。這些因素可稱之為應激有關因素或簡稱應激因素。（stress）個體在察覺需求與滿足需求的能力不平衡時傾向于通過整體心理和生理反應表現(xiàn)出來的多因素作用的適應過程。,.,10,（1）心理應激與臨床醫(yī)學,首先，心理應激理論有助于從整體上認識人的健康問題。它使我們認識到個體實際上是生活在應激多因素的動態(tài)平衡之中。在病因?qū)W方面，心理應激理論有助于我們認識疾病發(fā)生發(fā)展過程中心理、社會和生物各應激因素的作用及其內(nèi)在規(guī)律。,心理應激的意義,.,11,在治療學方面，可以通過任何消除或降低各種應激因素的負面影響入手，達到治療的目的，如所謂的應激干預模式或壓力自我管理計劃等。在預防方面，如何合理調(diào)整應激刺激和各有關中間因素的構(gòu)成體系，使每個人在適宜的內(nèi)外環(huán)境下健康成長或保持適應，如所謂的應激無害化或應對指導訓練，都可以看成是以應激理論為指導的心理保健措施。,.,12,（2）心理應激與健康,積極影響1.適度的應激是人成長與發(fā)展的必要條件。2.適度的應激是維持人正常功能活動的必要條件。,.,13,消極影響頻繁、高強度1.使機體處于易感狀態(tài)。2.是心身疾病的主要原因。3.加重原有的軀體和精神疾病，或使之復發(fā)。4.使機體磨損、慢性疲勞、適應性減弱，導致勞動力受損，工作、學習效率下降，是事故、車禍、自殺的主要原因之一。5.應激是導致物質(zhì)濫用及依賴的主要原因之一。,.,14,應激源,應激源(stressor)是指向機體提出適應要求，并可引起應對反應、穩(wěn)態(tài)失衡的客觀變化的環(huán)境事件或情境。一切環(huán)境變化都是潛在的應激源，目前心理應激研究中，對造成應激的各種生活事件進行了分析生活事件(lifeevents)就是生活中面臨的各種問題，是造成心理應激并可能進而損傷軀體健康的主要刺激物即應激源。,.,15,生活事件的分類,按事件的生物、心理、社會屬性分類：軀體性應激源指直接作用于軀體而產(chǎn)生應激反應的刺激物，包括理化因素、生物學因素和疾病因素。例如寒冷、酷熱、噪音、振動、毒物、感染、外傷、睡眠障礙、性功能障礙等疾病或健康問題。心理性應激源指各種心理沖突和挫折導致的焦慮、恐懼和抑郁等各種消極情緒。社會性應激源指各種自然災害和社會動蕩，例如戰(zhàn)爭、動亂、天災人禍、政治經(jīng)濟制度變革、失業(yè)、競爭、生活節(jié)奏加快、喜慶事件等。文化性應激源指一個人從熟悉的生活方式、語言環(huán)境和風俗習慣遷移到陌生環(huán)境中所面臨的各種文化沖突和挑戰(zhàn)。,.,16,.,17,生活事件研究生活事件的質(zhì)和量都與健康和疾病有關系。,在質(zhì)的研究方面國外早已證明那些伴有心理上喪失感的生活事件對健康的危害最大，例如配偶的死亡。研究表明，新近喪偶者在居喪之年，死亡率比同齡人高得多。有人作過一個調(diào)查，美國5500個喪偶女性在丈夫去世的半年之內(nèi)，有213人相繼去世；另有人對903名喪偶男性進行調(diào)查，并與同齡對照組進行比較，發(fā)現(xiàn)在居喪之年其死亡率是對照組的12倍。,.,18,在量的研究方面1967年，美國華盛頓大學醫(yī)學院的精神病學專家Holmes和Rahe通過對5000多人進行社會調(diào)查和實驗所獲得的資料編制了社會再適應評定量表（SocialReadjustmentRatingScale，SRRS）。量表中列出了43種生活事件，每種生活事件標以不同的生活變化單位（lifechangeunits，LCU），用以檢測事件對個體的心理刺激強度。其中配偶死亡事件的心理刺激強度最高，為100LCU，表示個人去重新適應時所需要付出的努力也最大，與健康的關系也最為密切。其它有關事件LCU量值按次遞減，如結(jié)婚為50，微小違規(guī)最低為11。利用這個量表可以檢測一個人在某一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的各種生活事件，并以生活變化單位LCU來度量。,.,19,國內(nèi)張明園（1987）編制了同類生活事件量表。另按生活事件對被試按事件對自己的影響程度作出評分，并以事件的正、負性質(zhì)分別計分和統(tǒng)計。這些量表所獲的生活事件分與健康和疾病的相關性有明顯的提高。國內(nèi)楊德森（1988）也等編制了同類生活事件量表。,.,20,應對方式,定義又稱應付。由于應對可以被直接理解成是個體解決生活事件和減輕事件對自身影響的各種策略，故又稱為應對策略。目前一般認為，應對是個體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平穩(wěn)狀態(tài)所采取的認知和行為措施,.,21,應對概念的多維度將應激看成是過程，應對活動涉及應激作用過程的各個環(huán)節(jié)。從應對的主體角度，應對活動涉及個體的心理活動、行為操作和軀體變化。從應對的指向性看，有問題關注應對和情緒關注應對。從應對是否有利于緩沖應激的作用來看，有積極應對和消極應對。從應對策略與個性的關系來看，可能存在一些與個性特質(zhì)有關、相對穩(wěn)定和習慣化了的應對風格或特質(zhì)應對。,.,22,應對研究在心理病因?qū)W中的意義各種研究證明，應對與各種應激有關因素存在相互影響和相互制約的關系。應對與生活事件、認知評價、社會支持、個性特征、應激反應等各種應激有關因素相關，還與性別、年齡、文化、職業(yè)、身體素質(zhì)等有關。,.,23,應對的量化研究Folkman和Lazarus的應對量表將應對分為對抗、淡化、自控、求助、自責、逃避、計劃和自評，且劃歸為問題關注應對和情緒關注應對兩大類。國內(nèi)肖計劃等篩選出包括解決問題、自責、求助、幻想、退避和合理化等6種應付方式的應付方式問卷。盧抗生等修訂自Folkman等的老年應對問卷。姜乾金等以應對的特質(zhì)研究思路，形成特質(zhì)應對問卷。,.,24,應激反應,定義是指個體因為應激源所致的各種生物、心理、社會、行為方面的變化，常稱為應激的心身反應。應激反應在心理病因?qū)W中的意義應激反應是個體對變化著的內(nèi)外環(huán)境所作出的一種適應，這種適應是生物界賴以發(fā)展的原始動力。各種應激反應涉及到個體的心身功能的整體平衡。臨床醫(yī)學中的許多問題實際上就是平衡與不平衡的關系。,.,25,應激反應的量化目前在心理衛(wèi)生工作中常采用能整體反映心身健康水平的問卷測試方法，其中SCL-90使用最多另外，由于應激反應、心身障礙、心身疾病三者存在聯(lián)系，故在國內(nèi)外的一些量化研究中，經(jīng)常將心身障礙和心身疾病也作為應激的“反應”變量進行研究。,.,26,一、應激的生理反應,應激引起機體的生理變化，通過人體的生物化學、神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)等方面得到證實。常見的應激生理反應有：1.心血管系統(tǒng)2.呼吸系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.神經(jīng)系統(tǒng)5.運動系統(tǒng)6.內(nèi)分泌系統(tǒng)7.泌尿生殖系統(tǒng),.,27,二、應激的心理行為反應,（一）應激的情緒反應1.焦慮（anxiety）2.抑郁（depression）3.恐懼（fear）4.激惹和憤怒（irritationandangry）5.敵意感(hostility),.,28,1.焦慮（anxiety）焦慮是最常見的一種應激反應。是對潛在的、可能的威脅感到恐懼。焦慮狀態(tài)下，伴隨明顯的生理反應，如血壓升高、心率加快、呼吸加深加快，出汗，面色蒼白，口發(fā)干，大小便頻率增加等。焦慮的這些心理生理反應容易和軀體疾病相混淆。適度的焦慮可是一種自我保護的良性反應。過度焦慮則成為應激。2.抑郁（depression）這也是心理應激狀態(tài)下常見的一種負性情緒，表現(xiàn)心境惡劣、憂愁、興趣下降或喪失、悲觀絕望、失落感、厭世、喪失生活勇氣，重者有自殺企圖或行為，同時伴有生物學癥狀，睡眠障礙、食欲不振、性功能下降、出汗、疲乏無力等自主神經(jīng)癥狀。,.,29,3.恐懼（fear）當自己的身體或生命受到危險和威脅時，常常導致交感神經(jīng)亢進，腎上腺素分泌增加，產(chǎn)生心跳加快，血壓升高，呼吸急促，尿頻等表現(xiàn)。如果過度而持久的恐懼情緒，會給人帶來身心健康影響。4.激惹和憤怒（irritationandangry）是與挫折和威脅有關的情緒反應。病人的憤怒是一種破壞性的發(fā)泄情緒的形式，有損心身健康。5.敵意感(hostility)是指憎恨和不友好的情緒，有時與攻擊性欲望有關，常與憤怒及想傷害或向羞辱、諷刺別人的欲望一同出現(xiàn)。,.,30,（二）應激的行為反應1.躲避行為(avoidance)表現(xiàn)為逃避（escape）和回避（avoidance）2.推諉行為（shift）是把自己的挫折或失敗歸咎于自身以外的原因，是推卸責任以減輕內(nèi)疚3.退化行為（regression）當人們遇到困難挫折時，放棄已經(jīng)習慣的應對方式，而是采用早年的幼稚方式去應付困境或用于滿足自己的欲望。,.,31,4.物質(zhì)濫用行為(substanceabuse)依靠服用藥品或大量飲酒、吸煙等行為方式麻醉自己，以便暫時忘記現(xiàn)實的痛苦和煩惱。5.攻擊行為(aggression)在強烈的應激刺激下，某些人則失去自我控制常常懷有敵意、兇狠、粗暴，甚至攻擊他人，對自身也可能產(chǎn)生自傷、自殘，甚至自殺行為，以發(fā)泄自己憤怒情緒。6.退縮行為(withdrawal)7.其它,.,32,（三）應激的綜合反應其實所有的應激反應都是綜合性的，因此近年來學術界對應激的心理反應研究又呈現(xiàn)出綜合的趨勢。1亞健康狀態(tài)亞健康（Sub-health）又稱第三健康狀態(tài)（thethirdhealthsituation）指人處于完全健康與疾病之間的狀態(tài)?，F(xiàn)代社會隨著競爭和沖突的加劇，人們常感到“生活得很累”。這種慢性疲勞和精力低下的表現(xiàn)就是處于一種亞健康的狀態(tài)。亞健康狀態(tài)精神狀況的進一步惡化可導致崩潰的發(fā)生。,.,33,2延緩應激反應重大生活事件除了對健康造成即時損害意外，還會產(chǎn)生“余波效應”，也就是原發(fā)事件所引起的后續(xù)的影響。這些事件能引起急性應激障礙或是延緩應激反應（delayedstressresponse），延緩應激反應又稱為創(chuàng)傷后應激障礙（posttraumaticstressdisorder，PTSD）是指在應激事件后一段時間才體驗到反應。,.,34,應激反應的主要表現(xiàn),行為表現(xiàn)生理表現(xiàn)情緒表現(xiàn)工作能力或效率下降血壓升高焦慮或急噪不安判斷力降低、失誤增多肌肉緊張或僵硬緊張感思維緩慢或停頓心跳、呼吸加快易激惹記憶力降低手心出汗或發(fā)冷恐懼、多疑注意力下降或難以集中緊張性頭痛傾訴增多創(chuàng)造性工作能力下降胃痛抑郁開始或增加飲酒或藥物低熱哭泣吸煙或喝咖啡食欲下降沖動、敵意、爭斗生病或不適頻率增加尿頻自殘或毀物疲乏、缺乏活力與興趣睡眠困難或易醒內(nèi)疚、自責、自殺傾向發(fā)生事故的頻率增加休息不好或萎靡不振無價值感生病或不適頻率增加疲乏、缺乏活力與興趣發(fā)生事故的頻率增加,.,35,案例：有三名學生結(jié)伴回家，途中突遇持刀搶匪。其中，一名女生拔腿就跑，另一名女生當場暈倒。當中的男孩起先嚇懵了，但過會兒緩過神來，趁匪徒不注意時背起暈倒的女生就跑。盡管男孩逃離時跑得飛快，但跑進小區(qū)看見保安后，馬上癱倒在地。這一案例中，溜掉的女生應激反應正常，“警戒期”與“阻抗期”的反應保護她躲避了危險。暈倒的女生面對突發(fā)事件，腎上腺素分泌急劇增加，但心腦等器官功能適應運作不和諧，在“警戒期”出現(xiàn)昏厥。男孩最初在“警戒期”有些不適應，但進入“阻抗期”后表現(xiàn)出色，挖掘出了自身潛能。,.,36,小結(jié),心理應激實際上是一個多因素的作