心電圖技能操作及注意事項

.,心電圖應用技術標準化培訓心電圖操作技術標準化,達拉特旗人民醫(yī)院急診科baopengfei(寶鵬飛）,.,內容,熟悉心電圖機及附件標識掌握心電圖檢查流程常規(guī)心電圖操作標準檢查環(huán)境標準化準備工作皮膚處理電極放置描記心電圖注意事項清潔與維護,.,熟悉心電圖機及附件標識,.,心電圖檢查流程,患者進入檢查室核對檢查單及收費與患者溝通是否做過心電圖是否有心臟病史是否服藥（洋地黃，beta受體阻滯劑等）告知檢查體位、暴露部位及平靜呼吸觀看心電示波標準化操作確定是否加做18導聯(lián),.,一、常規(guī)心電圖操作標準,（一）環(huán)境要求（二）受檢者準備（三）皮膚處理（四）電極安置（五）描記心電圖（六）注意事項,.,為了獲得質量合格的心電圖，除了心電圖機性能必須合格以外，還要求環(huán)境符合條件，受檢者的配合和正確的操作方法。1室內要求保持溫暖（不低于18），以避免因寒冷而引起的肌電干擾。2使用交流電源的心電圖機必須接可靠的專用地線（接地電阻應低于0.5）。,（一）環(huán)境要求,.,（一）環(huán)境要求,3放置心電圖機的位置應使其電源線盡可能遠離診察床和導聯(lián)電纜，床旁不要擺放其它電器具（不論通電否）及穿行的電源線。4診察的寬度不應窄于80，以免肢體緊張而引起肌電干擾，如果診察床的一側靠墻，則必須確定墻內無電線穿行。,.,二、準備工作,1對初次接受心電圖檢查者，必須事先作好解釋工作，消除緊張心理。2在每次作常規(guī)心電圖之前受檢者應經(jīng)充分休息，解開上衣，取仰臥位，在描記心電圖時要放松肢體，保持平靜呼吸。,.,（二）受檢者準備,核對姓名囑受檢者休息片刻，取平臥位，做好解釋，囑受檢者在檢查中四肢平放、肌肉放松保持平靜呼吸身體不要移動暴露受檢者兩手腕與兩下肢內側，解松衣紐,.,三、皮膚處理,1如果放置電極部位的皮膚有污垢或毛發(fā)過多，則應預先清潔皮膚或剃毛。2應該用導電膏（劑型分為：糊劑、霜劑和溶液等）涂擦放置電極處的皮膚，而不應該只把導電膏涂在電極上。3.盡量避免用棉簽或毛筆沾生理鹽水或酒精甚至于用自來水代替導電膏，因為用這種方法處理皮膚，皮膚和電極之間的接觸阻抗較大，極化電位也很不穩(wěn)定，容易引起基線漂移或其它偽差，尤其是皮膚干燥或皮脂較多者，偽差更為嚴重。,.,三、皮膚處理,在受檢者兩手腕關節(jié)內側上方約3cm處，及兩內踝上部約7cm處，涂沫導電膠在受檢者心前區(qū)導聯(lián)V1V6相應部位涂沫導電膠若放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)過多，必須預先清潔皮膚或剃毛,.,（四）電極安置,安置肢體導聯(lián)紅色電極接右上肢黃色電極接左上肢綠色電極接左下肢黑色電極接右下肢安置心前區(qū)導聯(lián)將紅、黃、綠、褐、黑、紫電極分別安置于V1V6的相應部位,2020/5/13,.,13,標準12導聯(lián)心電圖電極位置,標準導聯(lián)：導聯(lián)（右臂，左臂）；導聯(lián)（右臂，左足）；導聯(lián)（左臂，左足）。加壓單極肢導聯(lián)：aVR導聯(lián)（右臂）；aVL導聯(lián)（左臂）；aVF導聯(lián)（左足）。單極胸導聯(lián)：V1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：在V2與V4連線的中點；V4：左鎖骨中線第5肋間；V5：左腋前線與V4同一水平；V6：在腋中線與V4同一水平。,.,胸前導聯(lián)的電極放置部位示意圖V1：胸骨右緣第四肋間；V2：胸骨左緣第四肋間；V3：V2與V4連線的中點；V4：左鎖骨中線第五肋間；V5：左腋前線V4水平；V6：左腋中線V4水平；V7：左腋后線V4水平；V8：左肩胛角線V4水平；V9：脊椎左緣V4水平；V3R：V1與V4R連線的中點；V4R：右鎖骨中線第五肋間；V5R：右腋前線V4R水平。,.,電極放置注意事項,3嚴格按照國際統(tǒng)一標準，準確安放常規(guī)12導聯(lián)心電圖電極（附圖）。必要時應加作其它胸壁導聯(lián)，女性乳房下垂者應托起乳房，將V3、V4、V5電極安放在乳房下緣胸壁上，而不應該安置在乳房上。4描記V7、V8、V9導聯(lián)心電圖時，必須仰臥位，而不應該在側臥位時描記心電圖，因此背部的電極最好用扁的吸杯電極，或臨時貼一次性心電監(jiān)護電極并接上連接導線代替。,.,電極放置注意事項,5.不要為了圖方便，將接左、右下肢的電極都放在一側下肢，因為目前的心電圖機都裝有“右下肢反驅動”電路（黑色），它能有效地抑制交流電干擾，上述作法等于取消了此項功能，從而降低了抗交流電干擾的性能。此時操作者雖然可以用“交流電濾波”來減輕干擾，但是卻同時使心電圖波形失真。上述情況在使用舊式的心電圖機時尤需注意。,.,五、描記心電圖,心電圖機若使用熱筆式的記錄紙，其熱敏感性和儲存性應符合標準。單通道記錄紙的可記錄范圍不窄于40mm。無自動描記1mV定標方波的熱筆式心電圖機，在記錄心電圖之前必須先描記方波（“打標準”），以便觀察心電圖機的各導聯(lián)同步性、靈敏度、阻尼和熱筆溫度是否適當，必要時可按心電圖使用說明加以調整，以后每次變換增益后都要再描記一次定標方波。方波勿過寬（約0.16s），盡可能與P、QRS、T波不重疊。按照心電圖機使用說明進行操作，常規(guī)心電圖應包括肢體的、aVR、aVL、aVF和胸前導聯(lián)的V1-V6共12個導聯(lián)。,.,選擇走紙速度25mm/s、定準電壓1mV，記錄筆調至記錄紙的中心線若電壓太高，選擇定準電壓1/2鍵，即lmV=5mm若存在交流電干擾，按下HUM鍵若受檢者有肌顫，按下EMG鍵導聯(lián)切換，依次描記各導聯(lián)心電圖一般各導聯(lián)記錄35個心室波若存在心律不齊，適當延長V1或導聯(lián)的描記時間,五、描記心電圖,.,在心電圖紙的前部注明受檢者的姓名、性別、年齡、檢查時間（年、月、日、時甚至分鐘）等在各導聯(lián)心電圖波形上方標記各導聯(lián),五、描記心電圖,.,五、描記心電圖,4.疑有或已有急性心肌梗塞患者首次作常規(guī)心電圖檢查時必須加作V3R、V4R、V5RV7、V8、V9，并在胸壁各導聯(lián)部位用色筆、龍膽紫或放射治療標記用的皮膚墨水作上標記，使電極定位準確以便以后動態(tài)比較（18導聯(lián)）。5.疑有右位心者，應加作V3R、V4R、V5R導聯(lián)。,.,6.不論使用哪一種機型的心電圖機，為了減少心電圖波形失真，應該盡量不使用交流電濾波或“肌電濾波”。7.用手動方式記錄心電圖時，每次切換導聯(lián)后，必須等到基線穩(wěn)定后再啟動記錄紙，每個導聯(lián)記錄的長度不應少于34個完整的心動周期（即需記錄45個QRS綜合波）。,五、描記心電圖,.,操作時應及時作出處理,如果發(fā)現(xiàn)某個胸壁導聯(lián)有無法解釋的異常T或U波時，則應檢查相應的胸壁電極是否松動脫落，若該電極固定良好而部位恰好在心尖搏動最強處，則可重新處理該處皮膚或更換質量較好的電極，若仍無效。則可試將電極的位置稍微偏移一些，此時若波形變?yōu)橥耆?，則可認為這種異常的T波或U波是由于心臟沖撞胸壁，使電極的極化電位發(fā)生變化而引起的偽差。心尖波動出的心電圖有干擾,.,如果發(fā)現(xiàn)和/或aVF導聯(lián)的Q波較深，則應在深吸氣后屏住氣時，立即重復描記這些導聯(lián)的心電圖。若此時Q波明顯變淺或消失，則可考慮橫膈抬高所致，反之若Q波仍較深而寬，則不能除外下壁心肌梗塞。如發(fā)現(xiàn)心率60bpm而PR0.22s者，則應取坐位時再記錄幾個肢體導聯(lián)心電圖，以便確定是否有房室阻滯,.,減少或消除偽差的方法,操作前檢查心電圖機性能，做好環(huán)境準備和受檢者的解釋工作操作時操作程序進行，及時識別并盡可能排除導致偽差的原因呼吸處理囑受檢者屏氣肌肉顫動囑受檢者放松肢體，并按下去肌顫濾波鍵交流電干擾檢查心電圖機電極和地線是否連接妥當、導電膠是否涂抹充分、電極板有無不潔或生銹、環(huán)境中有無使用交流電的儀器等按下抗交流電干擾鍵,.,五、心電圖機的維護,1.每天作完心電圖后必須洗凈電極。用銅合金制成的電極，如發(fā)現(xiàn)有銹斑，可用細砂紙擦掉后，再用生理鹽水浸泡一夜，使電極表面形成電化性能穩(wěn)定的薄膜，鍍銀的電極用水洗凈即可，使用時應避免擦傷鍍銀層。2.導聯(lián)電纜的芯線或屏蔽層容易損壞，尤其是靠近兩端的插頭處，因此使用時切忌用力牽拉或扭轉，收藏時應盤