兒童體格生長及評價(課堂PPT）

體格生長發(fā)育及評價,PHYSICALGROWTHANDDEVELOPMENT,哈醫(yī)大二院兒科任立紅,1,生長發(fā)育的概念,體格生長規(guī)律,與體格發(fā)育有關的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,體格生長的評價,2,生長發(fā)育的概念,體格生長規(guī)律,與體格發(fā)育有關的其它系統(tǒng)發(fā)育,體格生長的評價,生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,3,生長Growth,指各器官、系統(tǒng)、身體的長大，形態(tài)的變化。有相應的測量值，即有量的變化。,4,發(fā)育Development,指細胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機體質的變化，包括情感-心理的發(fā)育成熟過程。,5,生長發(fā)育的概念,體格生長規(guī)律,與體格發(fā)育有關的其它系統(tǒng)發(fā)育,體格生長的評價,生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,6,青春期前體格生長規(guī)律,7,生長發(fā)育規(guī)律,（一）生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程各年齡生長發(fā)育并非等速，年齡越小，增長越快.（二）各系統(tǒng)器官的發(fā)育不平衡各系統(tǒng)的發(fā)育快慢不同，遵循一定的規(guī)律并有各自的特點.,8,（三）生長發(fā)育的一般規(guī)律由上至下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜（四）生長發(fā)育的個體差異如受遺傳、性別、營養(yǎng)、環(huán)境、教養(yǎng)等因素的影響較大,9,器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標,體重(Weight，W),10,3/(03月),1,3/(312月),2,3,3/(12歲),2kg/年,11,1、生后第一年體重增長最快，是生長的第一個高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定,體重增長的規(guī)律,2、非勻速增長過程:前3個月體重增長后9個月體重增長,12,體格生長常用的指標：1.體重（公式粗略估計）12月體重（kg):10（kg)2歲12歲體重（kg)：年齡2（kg)+8（kg),13,注意,生理性體重下降,14,關于體重公式：生后312月體重（kg）=（月齡+9）/2,公式可用于藥量和補液計算，不能用于體格發(fā)育的評價。因為體重的增長是一個非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時其增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個體差異。,15,312月體重（kg）=（月齡+9）/2,計算體重應均為7.5kg,例:A、B兩個6個月齡嬰兒體重如按公式,16,身長/高：頭頂到足底的長度,身材的增長Growthonstature,-身高,-身長,2歲至青春前期57cm/y,6162cm,1112cm/(03月),85cm,10cm/(12歲),1213cm/(312月),75cm,12月,18,1.與體重增加規(guī)律平行：生后第一年為第一個生長高峰；青春期前隨年齡增加體重增加先快后慢，再趨于穩(wěn)定；,身高（長）增長規(guī)律,19,2.身長生長為非勻速增長過程:生后第一年內前3個月身長增長后9個月身長增長,2歲-12歲身高估計公式:age7cm+75cm,20,青春期的體格生長規(guī)律,第一生長高峰,第二生長高峰,第二生長高峰(PHV,peakofheightvelocity)：身高、體重增長迅速其它變化：心臟、內臟增長，成人臉型體型變化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆積男孩：肩寬、下肢長、肌肉發(fā)育,22,PHV出現年齡：個體差異大女孩911歲乳房發(fā)育后約12年，月經初潮之前,8cm/y；男孩1113歲睪丸增大后,9cm/y；,23,性早熟：青春期提前出現女孩14歲，男孩16歲,24,生長發(fā)育的概念,體格生長規(guī)律,與體格發(fā)育有關的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,體格生長的評價,25,坐高（頂臀長）Sittingheight,-頂臀長,頭頂到坐骨結節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長,-坐高,（年齡-1）,33,胸圍*出生時比頭圍小1-2cm*1歲左右頭、胸圍相等，以后則胸圍超過頭圍,34,頭胸圍生長曲線,cm,35,腹圍*平臍水平繞腹一周其長度為腹圍.*2歲前腹圍與胸圍約相等*2歲后則腹圍較小,36,指距兩上肢水平伸展時兩中指尖的距離，略小于身高值上臂圍(5歲)營養(yǎng)良好：13.5cm營養(yǎng)中等：12.513.5cm營養(yǎng)不良：12.5cm,37,顱骨Craniums,(between2frontalbonesand2parietalbones),(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone),骨縫cranialsuture(betweenbones),前囟,后囟,38,錯！,對角連線判斷不準確,39,錯！,2.5cm2.5cm,正確表示：前囟2.5cm,40,前囟發(fā)育,41,骨縫與囟門的閉合反映顱骨骨化過程,42,ANOMALYOFANTERIORFONTANEL,前囟異常,張力低,早閉,擴大或晚閉,張力高,Raiseintracranialpressure,HydrocephalusMeningitis,顱內壓增高,44,Dehydration,45,Hypothyroidism,Cleidocranialdysostosis,擴大、晚閉,Hydrocephalus,46,microcephaly,47,面骨：額面比例發(fā)生變化,顱骨先于面骨發(fā)育,下頜骨前凸,角傾斜度變小,48,2.脊柱發(fā)育*三個自然彎曲的形成，有利于身體平衡3個月：頸椎前凸6個月：胸椎后凸1歲：腰椎前凸6-7歲：韌帶固定,49,脊柱發(fā)育,50,51,長骨發(fā)育軟骨骨化、骨膜下成骨,52,3.長骨發(fā)育*長骨骨化中心的發(fā)育（腕部）：頭、鉤（3月）、下橈（1歲）三角（2-2.5歲）、月（3歲）大小多角（3.5-5歲）、舟（5-6歲）下尺（6-7歲）、豆（9-10歲）1-9歲骨化中心=歲數+1,53,次級骨化中心出現的順序(計算骨齡用),54,骨齡即骨發(fā)育的年齡。從人群中調查得到每個骨化中心出現的時間、大小、形態(tài)、密度等繪制標準圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標準圖譜比較，若其骨骼成熟度相當于某一年齡的標準圖譜時，該年齡即為其骨齡。,55,測骨齡常用部位：,1歲1歲,左手腕、,左手腕,膝,56,新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程（左手無名指）,57,8yrs7ms,17yrs,Greulich-PyleMethod,58,測定骨齡臨床應用骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關，據骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。如,生長激素缺乏癥、甲減、腎小管酸中毒等。,骨齡超前：,中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質增生癥。,骨齡落后：,59,牙齒的發(fā)育(DENTALGROWTHANDDEVELOPMENT),人一生有兩副牙齒:乳牙(共20個）恒牙(共32個）,60,乳牙（共20個）*4-10個月出牙，2.5歲出齊*2歲以內數目約為月齡減4-6，*6歲左右開始出恒牙（第一磨牙）*7-8歲乳牙逐個脫落，恒牙取而代之恒牙（共32個）*12歲左右出第二磨牙，18歲以后出現智齒（第三磨牙），20-30歲時出齊,61,62,乳牙萌出：410個月通常2.5歲3歲出齊個體差異較大,63,恒牙萌出：6歲：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙78歲：乳牙按萌出先后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2磨牙18歲以后：第3磨牙（智齒）2030歲：出齊,64,萌出延遲（12月）正常延遲甲狀腺功能減低癥,EruptionSheddingNumbers,牙釉質異常外胚層發(fā)育不良,缺牙外胚層發(fā)育不良（無牙齙）,排列紊亂甲狀腺功能減低癥腦發(fā)育不全,牙齒發(fā)育異常,脂肪組織和肌肉發(fā)育,*脂肪組織：細胞數目增加和體積增大*脂肪組織與體重比出生16%1歲22%5歲12-15%青春期女孩：24.6%*肌肉組織：與營養(yǎng)、運動關系密切*肌肉組織與體重比9-10歲男孩45.9%女孩44.2%；青春期后男孩50%,66,生殖系統(tǒng)發(fā)育下丘腦-垂體-性腺軸控制，青春期開始發(fā)育青春期：前期-性發(fā)育分期中期-生長第二高峰，第二性征全部出現后期-性發(fā)育分期（生殖系統(tǒng)發(fā)育完成、成熟，體格生長停止）,67,68,69,神經、心理發(fā)育*神經系統(tǒng)發(fā)育：腦、脊髓*感知（視、聽、味、皮膚）和運動（平衡和大運動、細動作）*語言發(fā)育：經過發(fā)音、理解和表達三個階段*心理活動的發(fā)展：感覺、記憶、思維、想象、意志、情緒、性格等,70,臨床意義（包括落后及超前）出生時就存在且終生不變角膜反射；結膜反射；瞳孔反射咽反射；吞咽反射*若減弱或消失N.S有病變,神經反射,71,出生時就存在但以后逐漸消失覓食反射（34m)；吸吮反射（4m)握持反射（3m)；擁抱反射（34m)*未消失或消失后再現N.S有病變出生時不存在而以后出現且終生不變腹壁反射（新生兒期出現）提睪反射（新生兒期出現）各種肌腱反射（肱二頭肌、膝、跟腱反射）,72,suckingreflexgraspreflex,73,stepreflex,74,Reflexesinvoluntaryphysicalresponsestostimuli,握持反射,爬行反射,踏步反射,擁抱反射,75,頭尾規(guī)律由近到遠由不協(xié)調到協(xié)調，由泛化到集中由粗動作到精細動作先有正面動作，后會反面動作粗動作發(fā)育過程歸納為：“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”,運動發(fā)育的規(guī)律,76,77,78,79,80,81,82,83,84,85,86,87,88,89,大運動發(fā)育（口訣）,二抬liftshead十站standsalone四翻rollsover周歲走walksalone六坐sits二歲跑runswell八爬creeps三歲獨足跳hops,90,91,HeadControl,Newborn,Age6months,92,liftinghead,93,rollingover,94,SittingUp,Age6months,Age8months,95,sitting,sitswithsupport,sitswithoutsupportforamoment,96,1-2m,3-4m,7-8m,12m,creeps,97,Ambulation,13monthold,Nineto12-months,98,1.5-2yrunning,99,jumping,hoping,bounceholdingon,jumping,100,精細運動發(fā)育(口訣),三握holdsobject一歲亂畫scribbles五抓graspsobject二歲折紙foldspaper七換手passesobject三歲搭橋buildsbridge九月對指thumb-fingersgrasps,101,holdsandgraspsobject,2-4月握物,102,5-6月伸手抓物(reachandgrabs),103,物體換手transfersobject,6-8月,104,拇食指鉗小丸thumb-fingersgrasps(pincergrasp),8-12月,105,亂畫scribbles,1-1.5歲,106,疊紙foldspaper,2歲,107,個人-社會能力（口訣）,二笑smilesresponsively六認生actsshywithstrangers九月做再見wavesbye-bye一歲示需要indicateswants二歲做游戲playsinteractivegames三歲會穿衣putsonT-shirt,108,應物能,即對周圍物品反應的能力。如玩具，在新生兒時不易引起注意；2m在眼前能抓到，放入手中能握持；4m會伸手抓取；6m立即注意，抓住后喜送入口中；8m會兩手傳遞和尋找失落的玩具；10m注意周圍細小物品如小丸，試用拇指、食指摘取；1y能找到藏起來的玩具；2y能擺簡單的積木，已能認識物品的簡單形狀、大小，以及對物品的觀察能力越來越強，不僅認識物品的外部形狀，并深入了解其內在性能，如軟硬、輕重、質量等。,109,應人能,即對周圍人與社會環(huán)境的反應能力。受外界環(huán)境的影響，也與家庭、學校、社會對小兒的教育密切關系。2m注視母親臉，逗引會微笑，有面部表情；4m認出母親與熟悉的人；6m能辨認陌生人，開始怕羞，玩具被別人拿走時會表示反對；8m會注意周圍人的表情；10m與人交往感興趣，會模仿別人的動作，呼名會轉頭；1y獨立性增強，能正確表示喜、怒、同情、害怕等；2y愛表現自己，聽故事、看畫片、能執(zhí)行簡單命令；3y人際交往更熟練，與人同玩游戲，隨著接觸面的不斷擴大，應人能力更趨完善。,110,生長發(fā)育的概念,體格生長規(guī)律,與體格發(fā)育有關的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,體格生長的評價,111,非勻速性發(fā)展,連續(xù)性、,、階段性,112,生長發(fā)育有一定的程序：各部分成比例發(fā)育,113,各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡,114,個體差異因不同的遺傳潛力，每個個體的生長“軌道”不會完全相同。,115,遺傳因素遺傳是影響生長發(fā)育的重要原因，它決定了小兒生長發(fā)育的特征、潛力及趨勢。,體格生長的影響因素,116,環(huán)境因素（自然與社會環(huán)境）,營養(yǎng)：疾?。浩渌?117,生長發(fā)育的概念,體格生長規(guī)律,與體格發(fā)育有關的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,體格生長的評價,118,評價的基本原則評價結果的表示方法評價的內容,119,可靠的測量數據選擇合適的參照人群值(參數值)橫向比較并作定期縱向觀察,120,基本要求,數據可靠：測量用具測量方法,121,測量錯誤measurementerror,40,45,50,55,60,65,70,75,80,85,90,95,100,0123456789101112131415161718192021222324,P97thP50thP3rd,cm,身長,女,122,樣本沒有選擇，來源于整個人群。故reference的產生是一個描述性研究，即描述兒童確切的生長，故該曲線不能完全反映正常的生長。,參數Reference,標準Standard,產生于預測性研究，選用營養(yǎng)狀況好、健康、有適宜的醫(yī)療保健的兒童。因此“標準”是描述兒童應如何生長，理論上該曲線可用于發(fā)現兒童的生長問題。,WHO推薦美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心（NCHS）U.S.2000CDC資料作為國際standard。,我國衛(wèi)生部確定全國調查的中國九大城市兒童的體格發(fā)育數據為中國兒童參數(localreferenceornationalreference)。,125,常用的統(tǒng)計學方法,126,均值離差法：2SD百分位法：P3rdP97th,界值點的選擇（cut-offpoint）,X,127,參數表舉例（百分位數法）：（女童體重）,128,-2SD-1SD+1SD+2SD1歲7.188.219.2410.2711.3