心包穿刺術(shù)的護(hù)理配合.ppt

心包穿刺術(shù)護(hù)理配合,內(nèi)一科張曼青,2018年10月19日,心包穿刺術(shù),用空心針穿入心包腔，抽取心包內(nèi)液體，判斷積液的性質(zhì)和查找病原、解除壓迫癥狀、排膿、進(jìn)行藥物治療。,適應(yīng)癥,1、心包炎伴積液需確定病因者。2、大量積液有心包填塞癥狀者。3、心包腔注射藥物進(jìn)行治療者。4、炎性或膿性心包積液需反復(fù)沖洗者。,禁忌癥,以心臟擴(kuò)大為主而積液少者不宜進(jìn)行,術(shù)前準(zhǔn)備,1、術(shù)前對(duì)患者詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、心電圖、x線及超聲檢查，確認(rèn)有心包積液，用超聲確定穿刺部位。2、器械與藥物無(wú)菌心包穿刺包、消毒手套、量筒、容器、12%普魯卡因、及需用的藥物等。,操作方法,1、體位2、穿刺部位,1、體位,根據(jù)病情取坐位或半坐位,2、穿刺部位,（1）胸骨下穿刺（2）心前區(qū)穿刺,（1）胸骨下穿刺,取胸骨劍突與左肋弓交點(diǎn)處為穿刺點(diǎn)穿刺方向與腹前壁成45角，針刺向上、后、中。緩慢推進(jìn)，邊進(jìn)針邊抽吸，至吸出液體時(shí)即停止前進(jìn)，以免觸及心肌或損失冠狀動(dòng)脈,（2）心前區(qū)穿刺,于第五肋或第六肋間隙，心濁音界內(nèi)側(cè)2cm，針自下而上、后方刺入心包腔。,術(shù)前護(hù)理,1、向病人講手術(shù)的目的及意義。2、必要時(shí)術(shù)前用鎮(zhèn)靜劑。3、建立靜脈通道。4、禁食46小時(shí),術(shù)中護(hù)理,1、術(shù)中囑病人勿劇烈咳嗽或深呼吸。2、抽液過(guò)程中要注意隨時(shí)夾閉膠管。（防止空氣進(jìn)入心包腔）,3、抽液要緩慢（1）第一次抽液量不超過(guò)100ml（2）若抽出液為鮮血時(shí)，應(yīng)立即停止抽液（3）觀察有無(wú)心臟壓塞征象（4）準(zhǔn)備好搶救物品和藥品,4、記錄抽出液體量、性質(zhì)，按要求送化驗(yàn)。5、注意觀察病人的反應(yīng),術(shù)后護(hù)理,1、病情觀察2、觀察穿刺處局部（1）穿刺部位覆蓋無(wú)菌紗布，用膠布固定。（2）心包引流時(shí)做好引流管護(hù)理。（3）注意穿刺處有無(wú)滲液（4）滲液較多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換無(wú)菌紗布（5）記錄心包積液引流量,注意事項(xiàng),1、嚴(yán)格無(wú)菌操作2、術(shù)中嚴(yán)密觀察心電、血壓3、抽液速度宜緩慢，防止空氣進(jìn)入心包內(nèi)4、首次抽液量以100ml左右為宜，以后每次抽液300500ml，以免抽液過(guò)多引起心臟急性擴(kuò)張。5、若抽出液體為血性積液，應(yīng)先抽出35ml，如放置510min不凝固，再行抽液。,6、術(shù)中若病人感到不適，如心跳加速、出冷汗、頭暈、氣短等，應(yīng)立即停止操作，做好急救準(zhǔn)備。7、術(shù)后靜臥4小時(shí)，每半個(gè)小時(shí)測(cè)一次脈搏、血壓，共4次，以后24小時(shí)內(nèi)，每