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文檔簡介

.,我院2012年臨床護(hù)理質(zhì)量控制成效分析,*縣人民醫(yī)院外科張*,.,臨床護(hù)理質(zhì)量控制的意義,臨床護(hù)理質(zhì)量控制的指標(biāo),我院質(zhì)量控制中存在的問題,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的措施,.,臨床護(hù)理質(zhì)量控制的意義,.,意義,質(zhì)量是醫(yī)院的生命線,醫(yī)療服務(wù)已成為產(chǎn)品外延的一種有形的價值。,護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。,護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到病人的生命和健康,關(guān)系到醫(yī)院在社會公眾的形象。,.,護(hù)理工作的對象是人,護(hù)理質(zhì)量的最終結(jié)果直接影響到治療甚至病人的生命。,加強(qiáng)護(hù)理工作是促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的客觀要求。,創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)形象,三個滿意:政府滿意、社會滿意、群眾滿意。,意義,.,幾個概念,護(hù)理質(zhì)量控制:是指管理人員為了保證下屬的執(zhí)行結(jié)果與計劃相一致,對執(zhí)行時出現(xiàn)的偏差采取糾正措施,以便實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)和計劃的管理活動。,.,幾個概念,時間位點控制:是檢驗質(zhì)量控制的方法。時間是指某一時間或特定的時間,位點是指管理活動處于某個環(huán)節(jié)或某個方位。在關(guān)鍵的控制點,時間在位,管理到位,工作有重點,使質(zhì)量有保證。,.,幾個概念,過程控制:是指對其正在進(jìn)行的活動給予指導(dǎo)與監(jiān)督,以保證活動按規(guī)定的政策程序和操作方法進(jìn)行。是自覺、主動的管理過程。,.,幾個概念,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI):(ContinuousQualityImprovement)是指過程管理及改進(jìn)使產(chǎn)品或服務(wù)得以滿足消費者的需要。,.,臨床護(hù)理質(zhì)量控制的指標(biāo),.,臨床護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo),反映護(hù)理質(zhì)量在一定時間和條件下,科學(xué)動態(tài)地反映護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)、過程與結(jié)果。,建立科室的護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo),是實施科學(xué)評價的基礎(chǔ);是實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要手段。,實施持續(xù)的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測,實現(xiàn)對護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的定義、測量、考核的科學(xué)依據(jù)。,.,衛(wèi)生部十大病人安全目標(biāo),護(hù)理安全有多少?,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度提高安全用藥做到正確執(zhí)行醫(yī)囑嚴(yán)防手術(shù)患者、部位及術(shù)式發(fā)生錯誤嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生建立臨床實驗室“危急值”報告制度,防范與減少患者跌倒事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生主動報告護(hù)理(不良)事件鼓勵患者參與醫(yī)療安全,.,我院實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部護(hù)士長全體護(hù)士的三級質(zhì)量管理監(jiān)控,落實護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),全面落實質(zhì)控前移,加強(qiáng)專項質(zhì)控,實施安全預(yù)警管理,促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。,我院指標(biāo),.,我院護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題,.,基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院綜合管理水平及護(hù)理人員基本素質(zhì)的一個重要標(biāo)志。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)患雙方對就醫(yī)過程和就醫(yī)行為的認(rèn)識也發(fā)生了變化。醫(yī)療行為模式的核心是圍繞“患者滿意”,而基礎(chǔ)護(hù)理是直接提供的護(hù)理服務(wù),直接影響患者的滿意度。堅實的基礎(chǔ)促進(jìn)了各項護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的落實,也促進(jìn)了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量不斷的提高。,.,分級護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查問題,1、患者基礎(chǔ)護(hù)理實施不徹底(如指趾甲長、胡須長、手背有膠布痕跡、皮膚不清潔、吸氧患者鼻翼有膠布痕跡、會陰不清潔、有心電監(jiān)護(hù)儀患者電極片未及時更換等)。2、宣教不到位(如患者不知道主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、飲食、治療用藥、過敏藥物、腕帶的作用、吸氧注意事項,防墜床跌倒標(biāo)識等)。3、床頭卡書寫不規(guī)范(無過敏標(biāo)識、診斷書寫不規(guī)范、轉(zhuǎn)床病人床頭卡未及時轉(zhuǎn)出、床頭卡標(biāo)識與一覽表不符)。,.,分級護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查問題,4、患者無輸液卡或輸液卡簽名不規(guī)范,字跡潦草。5、吸氧卡填寫不規(guī)范(無停氧時間、吸氧卡信息填寫不全甚至無吸氧卡),氧流量與醫(yī)囑不符。6、濕化瓶使用無更換時間。7、患者引流袋更換不及時。8、輸液瓶無配藥時間。9、輸液時液體外滲、靜脈留置針處的皮膚發(fā)紅,未處理。,.,分級護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查問題,10、巡視卡未及時填寫或提前簽名。11、床單位不清潔(床單、枕套、被套血液、尿漬污染未及時更換)。12、患者腕帶佩戴不合格(病人未佩戴腕帶、女病人戴男士腕帶、腕帶字跡不清)。13、危重患者未及時翻身,翻身卡未及時填寫。14、責(zé)任護(hù)士掌握“七知道”90。15、基礎(chǔ)護(hù)理記錄本未及時填寫。,.,原因分析,1、護(hù)士自我保護(hù)意識差,法律意識淡薄,工作不認(rèn)真,責(zé)任心不強(qiáng),缺乏主動性。2、質(zhì)控員工作不到位,高年資護(hù)士未發(fā)揮其主動作用,護(hù)士長檢查和質(zhì)控不嚴(yán)格。3、護(hù)士沒有理解基礎(chǔ)護(hù)理記錄本的目的,基礎(chǔ)護(hù)理工作落實不到位。4、對危重患者的巡視不及時,病情觀察不認(rèn)真,護(hù)理不到位。,.,原因分析,5、入院宣教差,告知不到位,患者沒理解。6、護(hù)士不了解巡視卡、輸液卡、翻身卡的重要性,未及時填寫相關(guān)記錄。7、護(hù)士交接班不認(rèn)真,基礎(chǔ)護(hù)理工作落實不到位。,.,護(hù)理文書質(zhì)量檢查,1、體溫單繪制錯誤、涂改,楣欄、體重欄、大小便空項,高熱患者無降溫標(biāo)識,術(shù)前血壓未記錄在體溫單上,呼吸欄記錄與實際不符。2、入院首次記錄內(nèi)容不全,入院5天無主訴記錄。3、臨時醫(yī)囑醫(yī)囑未簽字,皮試未執(zhí)行雙簽名,結(jié)果無標(biāo)識。4、護(hù)理記錄楣欄空項,記錄口語化、不規(guī)范,頁碼不連貫,護(hù)理記錄與體溫單不符,意外事件評分與記錄不相符。5、護(hù)理操作無告知,多次護(hù)理措施無效果評價。,.,護(hù)理文書質(zhì)量檢查,6、病情變化無動態(tài)觀察記錄,輸入特殊藥品記錄不規(guī)范。7、宣教告知單無宣教時間,特殊檢查(B超、CT)無告知記錄。8、高位截癱患者無翻身告知。9、輸血醫(yī)囑未執(zhí)行雙簽名,抽血未簽字、記錄。10、吸氧記錄格式錯誤,轉(zhuǎn)床無記錄。11、灌腸方式記錄錯誤,無效果評價。12、危重患者出入量總結(jié)未記錄在體溫單上。13、各種引流液未及時記錄。,.,原因分析,1、護(hù)士工作粗心,責(zé)任心不強(qiáng),法律意識淡薄。2、護(hù)理記錄書寫少,書寫格式不熟悉,沒有掌握醫(yī)學(xué)術(shù)語。3、護(hù)理文書書寫太死板,缺乏靈活性。4、護(hù)士查對不認(rèn)真,工作缺乏連續(xù)性,無效果評價。5護(hù)士長及二級崗護(hù)士未及時質(zhì)控。6、個別護(hù)士自身素質(zhì)差,缺乏慎獨精神。,.,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施,.,1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心及慎獨精神,做好法律相關(guān)知識的學(xué)習(xí),嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度。2、加強(qiáng)護(hù)士技能培訓(xùn),護(hù)理操作嚴(yán)格按操作流程、指引進(jìn)行,提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。3、護(hù)士長要加強(qiáng)平時的質(zhì)控及反饋整改,同時充分發(fā)揮二級崗護(hù)士的作用,加強(qiáng)質(zhì)控的力度。4、提高入院宣教的質(zhì)量,宣教要徹底,讓病人能復(fù)述,能配合護(hù)士的工作。,分級護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理整改措施,.,5、基礎(chǔ)護(hù)理的工作每天都要進(jìn)行,每個班次都要認(rèn)真落實,不能規(guī)定在某一天。6、對于長期臥床的患者,教會家屬護(hù)理病人的方法,協(xié)助護(hù)士做好生活護(hù)理。7、對高?;颊哒J(rèn)真做好床頭交接班。8、低年資護(hù)士人數(shù)較多,工作缺乏積極主動性。,分級護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理整改措施,.,1、科室組織學(xué)習(xí)護(hù)理文書的書寫,嚴(yán)格遵循書寫的原則并靈活運(yùn)用。2、加強(qiáng)查對及質(zhì)控的力度,加強(qiáng)巡視。3、質(zhì)控員積極發(fā)揮作用,護(hù)士長及時質(zhì)控。4、加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心和慎獨精神,提高自我安全意識。5、護(hù)士對新下達(dá)的醫(yī)囑要及時打印、簽字,在一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。,護(hù)理文書整改措施,.,6、護(hù)士寫完記錄后應(yīng)及時檢查有無漏記錯記,

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