醫(yī)師副高專業(yè)技術工作報告

. 醫(yī)師副高專業(yè)技術工作報告專業(yè)技術崗位指從事專業(yè)技術工作，具有相應專業(yè)技術水平和能力要求的工作崗位，這一崗位的設置要符合專業(yè)技術工作的規(guī)律和特點，適應發(fā)展社會公益事業(yè)與提高專業(yè)水平的需要。下面一起看看醫(yī)師副高專業(yè)技術工作報告吧 多參數(shù)定位立體定向神經(jīng)內鏡手術治療高血壓性腦出血，術前利用計算機技術對手術路徑及靶點進行精確定位設計，術中利用立體定向精確導向并在神經(jīng)內鏡監(jiān)視下進行直視性手術。較其他微創(chuàng)手術比較其主要優(yōu)點在于：能在計算機多參數(shù)定位、立體定向精確導向下經(jīng)腦的非功能區(qū)選擇無血管區(qū)并盡可能延血腫長徑進行手術, 在腦室鏡直視下清除血腫并進行止血、 置管等操作。該方法將計算機技術、立體定向術的準確定位功能和神經(jīng)內鏡術能直視下操作的優(yōu)點有機結合,早期清除血腫，及時解除對周圍腦組織的壓迫，減輕繼發(fā)性腦損害，促進腦功能恢復，顯著提高療效、改善預后，提高手術安全性，減少并發(fā)癥及治療費用。適用于出血量3060ml，中線結構移位<1cm的高血壓性腦出血患者，尤其適用于年老體弱，不能耐受長時間麻醉及較大手術創(chuàng)傷患者。鑒于高血壓性腦出血屬常見多發(fā)病，尤以老年患者居多，其致死率及致殘率極高，縣市級以上醫(yī)院引進設備及掌握立體定向技術即可開展，預計該項目必將有廣闊的推廣應用前景。 一、 立項依據(jù)及國內外技術背景： Ilock等認為,顱內血腫時間超過6h可對周邊腦組織產(chǎn)生機械壓迫,造成局部腦缺血和缺血性壞死。腦出血后血腫液在凝固及分解過程中產(chǎn)生的凝血酶、補體、血紅蛋白也是導致繼發(fā)細胞毒性腦水腫的重要原因。盡早清除血腫液、解除血腫造成的機械壓迫,可及時阻斷繼發(fā)性腦損傷,挽救神經(jīng)功能。 傳統(tǒng)開顱手術多需在全麻下進行，時間長，風險大，在清除血腫過程中易增加腦的損傷，致術后病死率增加。傳統(tǒng)的鉆顱碎吸術則是在盲視下行顱內血腫碎吸，往往會留下部分血腫不易吸收完全，若強行吸盡血腫會導致腦組織損傷加重，血管極易損傷，此方法最大缺點是不能止血。自 Backlund 提出立體定向清除高血壓腦出血以來， 針對這一問 題，國內外眾多學者開展了多種穿刺治療的研究，臨床上應用較多的微創(chuàng)治療方法主要有立體定向血腫排空術和錐顱穿刺引流術。血腫排空術只對血腫中心進行定位,穿刺道存在盲區(qū),術中負壓吸引,再出血率較高。錐顱穿刺引流術因手術操作簡便快捷,被國內眾多基層醫(yī)院所推崇,但定位精度較差，難以達到清除血腫的最佳效果。國內金丹等采用立體定向多參數(shù)定位置管引流，結合術后尿激酶灌注治療，術前對置管位置及手術入路進行精確設計，計算方法方便快捷，消除了穿刺盲區(qū)，對入顱點、穿刺平面、穿刺角度、深度、甚至引流管側孔長度均進行精確設定，并可進行一孔多點穿刺，臨床上取得了良好的治療效果，但仍存在術中不能直視下止血的缺點，適用于血腫量較小患者。內窺鏡可以用來清除任何形式的顱內血腫，勿需開顱，直視下手術，操作簡單，創(chuàng)傷小，近年主要用于清除多房性慢性硬膜下血腫和高血壓腦出血。高血壓腦出血患者往往一般情況差，多為高齡者，此時手術越簡單越好，內窺鏡清除高血壓腦出血有其獨到之處。如Aeur就自發(fā)性腦內血腫(主要為高血壓腦出血)內窺鏡外科治療和常規(guī)內科治療作了隨機對照研究，結果表明內窺鏡手術組具有明顯低的死亡率和致殘率。血腫小于50 ml組具有較好的神經(jīng)功能恢復，血腫大于50 ml組則具有較高的存活率。殼核血腫組術后有較高的生存質量和更多的生存機會。 內窺鏡聯(lián)合立體定向手術治療高血壓腦出血國內有數(shù)術中采用神經(jīng)內鏡，能在直視下用電凝、激光、凝血酶等方法止血，減少出血并發(fā)癥，克服單純立體定向穿刺的不可視性，變?yōu)榭梢曅圆僮?多參數(shù)定位手術路徑，選定最佳手術路徑一次性有效地清除腦內血腫，盡量避開腦功能區(qū)和血管區(qū)，提高手術安全性，減少腦損傷，避免術后反復多次運用尿激酶而可能導致的再出血。 二、主要技術指標和主要研究成果： 1、應用領域和技術原理： 高血壓腦出血患者大多高齡、一般情況差，此時手術越簡單越好，神經(jīng)內鏡因可直視下手術，操作簡單，創(chuàng)傷小，尤其適用于該類患者。但近二十年來，神經(jīng)內鏡術清除顱內血腫在臨床上并未得到普及應用，其最大缺陷在于不能精確定位手術入路及血腫在腦深部的位置。 神經(jīng)內鏡聯(lián)合多參數(shù)定位立體定向手術治療高血壓腦出血，由于對手術路徑及靶點進行了精確定位設計，使常規(guī)神經(jīng)內鏡手術得到了進一步完善。其主要優(yōu)點在于：除能精確定位手術路徑和靶點之外,還具有直視下操作的優(yōu)點,能經(jīng)腦的非功能區(qū)直視下選擇無血管區(qū)并盡可能延血腫長徑為手術入路,盡量減少正常腦組織的損傷,并能在直視下用電凝、激光、凝血酶等方法止血。該方法將立體定向術的準確定位功能和神經(jīng)內鏡術能直視下操作的優(yōu)點有機結合, 兼具微創(chuàng)、快捷的特點，顯著提高了手術安全性及手術成功率，防止和減輕腦的繼發(fā)性損傷，促進腦功能恢復。尤其適用于年老體弱，不能耐受長時間麻醉及較大手術創(chuàng)傷患者。 2、研究目標：利用頭部CT定位掃描，立體定向引導，計算機輔助多參數(shù)精確定位下經(jīng)神經(jīng)內鏡清除高血壓性腦出血所致腦深部血腫，探討多參數(shù)定位立體定向神經(jīng)內鏡手術治療高血壓性腦出血的療效及適應癥。 3、研究內容：采用多參數(shù)定位立體定向引導下經(jīng)神經(jīng)內窺鏡清除高血壓性腦出血所致的腦深部血腫，病人戴Leksell G型立體定位框架，送CT室行軸位定向掃描，選擇血腫最大層面進行定位測量，多參數(shù)設定最佳穿刺路徑，精確定位神經(jīng)內鏡進入顱內最佳位置，定向引導直視下清除血腫及必要時直視下止血，術后常規(guī)定向置管。并采用隨機數(shù)表法隨機選取其他兩種目前常用微創(chuàng)手術方法設立為對照組，對三組患者在術后血腫清除率、術后并發(fā)癥發(fā)生率及預后等方面進行對比性研究。分組如下：A組：多參數(shù)定位立體定向神經(jīng)內鏡治療組;B組：多參數(shù)定位立體定向穿刺置管引流組;C組：簡易定向錐顱穿刺引流組。 4、成果的創(chuàng)造性、先進性：神經(jīng)內鏡聯(lián)合多參數(shù)定位立體定向手術治療高血壓腦出血，由于對手術路徑及靶點進行了精確定位設計，使常規(guī)神經(jīng)內鏡手術得到了進一步完善。其主要優(yōu)點在于：除能精確定位手術路徑和靶點之外,還具有直視下操作的優(yōu)點,能經(jīng)腦的非功能區(qū)直視下選擇無血管區(qū)并盡可能延血腫長徑為手術入路,盡量減少正常腦組織的損傷,并能在直視下用電凝、激光、凝血酶等方法止血。該方法將立體定向術的準確定位功能和神經(jīng)內鏡術能直視下操作的優(yōu)點有機結合, 兼具微創(chuàng)、快捷的特點，顯著提高了手術安全性及手術成功率，防止和減輕腦的繼發(fā)性損傷，促進腦功能恢復。尤其適用于年老體弱，不能耐受長時間麻醉及較大手術創(chuàng)傷患者。 三、與國內外同類技術比較： 傳統(tǒng)開顱手術多需在全麻下進行，時間長，風險大，在清除血腫過程中易增加腦的損傷，致術后病死率增加。傳統(tǒng)的鉆顱碎吸術則是在盲視下行顱內血腫碎吸，往往會留下部分血腫不易吸收完全，若強行吸盡血腫會導致腦組織損傷加重，血管極易損傷，此方法最大缺點是不能止血。自Backlund提出立體定向清除高血壓性腦出血以來，國內外眾多學者開展了多種穿刺治療的研究。臨床上應用較多的微創(chuàng)治療方法主要有立體定向血腫排空術和錐顱穿刺引流術。血腫排空術只對血腫中心進行定位,穿刺道存在盲區(qū),術中采用負壓吸引,再出血發(fā)生率較高。錐顱穿刺引流術因手術操作簡便快捷,被國內眾多基層醫(yī)院所推崇,但穿刺方向與血腫長軸垂直,不僅血腫難以充分引流,且對顳葉功能區(qū)影響較大，盲視下行顱內血腫碎吸,定位精度較差，難以達到清除血腫的最佳效果。國內金丹等采用立體定向多參數(shù)定位置管引流，結合術后尿激酶灌注治療，術前對置管位置及手術入路進行精確設計，對入顱點、穿刺平面、穿刺角度、深度、甚至引流管側孔長度均進行精確設定，并可進行一孔多點穿刺，臨床上取得了良好的治療效果，但仍存在術中不能直視下止血的缺點,對較堅硬的血塊難以迅速清除，適用于血腫量較小患者。 高血壓腦出血患者大多高齡、一般情況差，此時手術越簡單越好，神經(jīng)內鏡因可直視下手術，操作簡單，創(chuàng)傷小，尤其適用于該類患者手術。Auer等于80年代初率先應用神經(jīng)內鏡直視下清除腦內血腫獲得成功，并就自發(fā)性腦內血腫內窺鏡外科治療和常規(guī)內科治療作了隨機對照研究，結果表明內窺鏡手術組具有明顯低的死亡率和致殘率，血腫小于50ml組具有較好的神經(jīng)功能恢復，血腫大于50ml組則具有較高的存活率。但近二十年來，神經(jīng)內鏡術清除顱內血腫在臨床上并未得到普及應用，其最大缺陷在于不能精確定位手術入路及血腫在腦深部的位置。 參考文獻： 1、 王剛. 神經(jīng)內窺鏡CT立體定向手術治療高血壓腦出血. 中國醫(yī)藥導報 , 2007, 14：30-31. 2、 金丹,楊靈,盧家璋,等. 多參數(shù)定位在高血壓性腦出血定向置管術中的應用. 中國微創(chuàng)外科雜志 , 2006, 6(07)：502-503. 3、 查韡光,付相平,李安民,等. 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