急性冠脈綜合征抗栓治療出血的預(yù)防與處理PPT課件.ppt

急性冠脈綜合征抗栓治療出血的預(yù)防與處理,抗血小板藥物在ACS治療中療效顯著,阿司匹林可降低心梗（MI）和冠心?。–HD）等嚴重心血管疾病的發(fā)生率氯吡格雷治療組在短/長期內(nèi)心血管死亡、心梗及卒中發(fā)生率均顯著降低,抗血小板藥物在ACS治療中療效顯著,TRITON-TIMI38：普拉格雷治療組在心血管死亡、非致死性心?；蚍侵滤佬宰渲械乃劳雎曙@著低于氯吡格雷治療組,PLATO：替格瑞洛治療組在心血管死亡、心?；蜃渲械乃劳雎曙@著低于氯吡格雷治療組,ESC最新指南公布：2012NSTE-ACS指南,新一代抗血小板藥物：減少缺血事件的同時總是帶來嚴重出血的增加,出血風(fēng)險為ACS抗栓治療面臨的主要挑戰(zhàn),DavidFitchett.CanJCardiol2007;23(8):663-671.,各研究定義的出血發(fā)生率（%）,ACS患者接受抗栓治療，非CABG相關(guān)出血發(fā)生率約為1%10%,400.2015.013.004,DewildeW,etal.presentedattheESC2012.,WOEST研究：各患者最嚴重出血事件的出血部位,患者例數(shù)(n),其他部位出血包括：眼、泌尿生殖器、呼吸道、腹膜后、口腔、起搏器囊袋,9,10,大出血增加ACS患者住院期間的死亡風(fēng)險,ACS患者在住院期間，大出血相關(guān)的死亡率顯著高于未出血相關(guān)的死亡率,MoscucciM.EurHeartJ.2003;24(20):1815-23.,死亡率(%),納入GRACE研究中的24045例患者，大出血的預(yù)測因子經(jīng)Logistic回歸分析得到；分別在全體ACS患者及STEMI、NSTEMI、UA亞組中建立預(yù)測模型。,400.2015.013.006,CRUSADE出血風(fēng)險越高患者院內(nèi)死亡風(fēng)險越高,出血與患者院內(nèi)結(jié)局密切相關(guān),出血是ACS患者遠期不良預(yù)后的獨立危險因素,納入ISAR-REACT/SWEET/SMART-2/REACT-2四項研究共4834例ACS患者進行薈萃分析，采用TIMI出血事件定義。,多因素回歸分析提示30天出血并發(fā)癥是1年死亡率的獨立預(yù)測因素，HR為2.96。,對術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生出血并發(fā)癥的患者隨訪1年，合并出血的ACS患者其死亡率明顯高于無出血者（14.1%vs3.3%）。,30內(nèi)發(fā)生出血，2.96(1.96-4.48)，p80g/L,對于高危患者，“按需（間斷或必要時）”使用PPI對CYP2C19的抑制強度泮托拉唑-雷貝拉唑埃索美拉唑奧美拉唑蘭索拉唑可使用黏膜保護劑，H2受體拮抗劑,PPI與氯比格雷,噻吩吡啶類與PPI應(yīng)用的專家共識推薦,AbrahamNS,HlatkyMA,AntmanEM,etal.Circulation.2010;122(24):2619-33.,當前，PPIs與氯吡格雷聯(lián)用可降低氯吡格雷抗血小板作用的支持證據(jù)尚不夠充分,2010ACCF/ACG/AHA：,ACS合并消化道出血的抗血小板治療個體化,出血前評估及抗血小板治療個體化出血后心血管風(fēng)險及消化道出血風(fēng)險評估出血后抗血小板治療個體化方案小結(jié),ACS患者常可發(fā)生（消化道）出血ACS患者均應(yīng)該評估出血風(fēng)險ACS患者抗血小板治療同時預(yù)防消化道出血重要發(fā)生后