自由體位分娩大課講件ppt課件.ppt

自由體位分娩,1,定義,自由體位分娩是目前國際產科學界的一個趨勢，產婦的舒適姿勢是其最適合的分娩體位，最能舒緩疼痛、縮短產程、身心舒適，更合乎自然分娩。,2,體位選擇,3,自由體位的益處,減輕疼痛，增加產婦舒適度糾正胎位縮短產程改善子宮-胎盤血流供給，更好增加胎兒氧供不同的姿勢，可以增大骨盆出口，如蹲位分娩，可以讓骨盆出口增大28%，使有難產傾向的產婦轉為順產分娩。,4,側位分娩：可減慢第二產程，防止胎兒急速娩出；可減少痔瘡的壓迫；會陰裂傷傷口小。鋪巾時間：初產婦著冠后洗手鋪巾。經(jīng)產婦撥露3*4cm洗手鋪巾。要點：著冠5*5cm后只需單手控制胎頭娩出速度，防止尿道口或陰帝裂傷。評估：無高危妊娠因素，會陰條件好，無水腫，靜脈曲張，炎癥，會陰長度適中。產婦合作好，依從性高。,5,垂直站立位：適用于第二產程進展緩慢或停滯的產婦，利用重力優(yōu)勢提高宮縮質量、調整胎兒下降角度；促進枕后位胎兒的旋轉，尤其伴有骨盆搖擺運動；減輕骶尾部疼痛，增加胎兒供氧；增加產婦向下屏氣的力量。協(xié)助產婦下床，面向分娩床站立，雙手握住產欄，分開雙腳與肩同寬，放鏡子于產婦前方地上，觀察者可坐于產婦身后或旁邊，通過鏡子觀察胎頭撥露情況。宮縮來臨時指導用力。站立位宮縮需用力時指導產婦雙膝微曲使用腹壓，間歇期可給予產婦背部按摩或指導骨盆搖擺運動；累的話可指導坐在椅上，頭靠在分娩床上休息，以補充體力。蹲位用力時指導產婦下蹲抓住把手，雙膝分開用力，注意保證產婦安全，一兩次宮縮后指導站立或坐下休息，以免發(fā)生神經(jīng)性麻木。胎頭撥露，常規(guī)消毒，順序如平臥位，消毒范圍可擴大至臀部肛門兩邊，助產士戴手套準備，掌心向上，用手掌控制感知胎頭下降情況；鋪無菌巾及布于產婦兩腿之間，并告知產婦不要踩無菌巾，放縫針小車于方便隨手可取物品一側；與產婦有效溝通，助產士坐于產婦后面小凳子上，用手掌控制胎頭娩出速度，緩慢娩出胎兒。胎頭娩出后托住胎頭，觀察BB面色，胎肩娩出時，左手握住胎頸，右手順勢抓住胎兒足部，方法如平臥位拆臺接生出胎。謹防胎兒墜地。用布包裹產婦臀部，放低床，指導協(xié)助產婦坐于床邊，上產床平臥，余如傳統(tǒng)位接生。,6,跪趴位：跪趴位分娩有助于枕后位胎兒旋轉；減輕骶尾部疼痛及痔瘡的壓迫疼痛；改善因臍帶受壓導致的胎心減速；緩解分娩疼痛。跪趴位僅適用于低危產婦。上臺準備：如側臥位，鋪墊床紙，鋪范圍大一些，注意上好床欄，做好安全防范措施及宣教。方法及注意事項：搖高床頭，協(xié)助產婦雙膝著床（翻身注意順著胎監(jiān)和補液方向），身體向前傾，雙手抓住床頭，可置枕頭于床頭，產婦可靠著休息，著冠后鋪墊床紙于產婦兩腿間?？煞胖苗R子于產婦旁，觀察頭先露下降情況，助產士站于產婦后方或側方，胎頭著冠，助產士掌心向上指尖朝向產婦腹部，用手掌輕輕控制胎兒娩出速度，注意不要觸碰陰蒂。宮縮來臨時指導用力如側臥位。胎頭娩出后如側臥位。娩肩提倡順勢娩肩，順其自然，較困難者，協(xié)助娩肩手法與平臥位相同，也可相反先娩后肩，即靠近肛門的肩膀。胎兒肩膀娩出后，手法與平臥位相同，垂直娩出胎體。特別注意托住胎頭，以免胎兒墜落。拆掉胎監(jiān)等，用布包住臀部及臍帶，協(xié)助產婦翻身平臥，注意產婦安全，余如傳統(tǒng)位接生。,7,坐位分娩：有利于疲勞產婦得到休息，產婦一般覺得較舒適，重力協(xié)助有助于產程的進展；便于在肩部、骶部、下腹部冷熱敷。1.評估：重點評估會陰條件，有無股疝等；其余如側臥位。準備分娩凳，協(xié)助產婦下床坐在凳子上；分娩凳下面鋪墊床紙，鏡子放至產婦斜前方，助產士可通過鏡子觀察胎先露情況。常規(guī)消毒，助產士坐在產婦前面小凳子，掌心向上，控制胎頭娩出速度。由于坐位對會陰的沖擊力較大，胎頭娩出速度過快極易造成會陰嚴重裂傷，所以宮縮時，指導產婦平靜呼吸，避免使用腹壓，利用宮縮的力量緩慢娩出胎兒。胎頭娩出后如側臥位。胎肩娩出時，如跪趴位。坐位分娩時間過長壓迫外陰局部，易導致會陰水腫，分娩時間以坐上分娩凳1小時內分娩最適宜。,8,9,10,11,12,自由體位禁忌癥,如有血壓高、嚴重心臟病等并發(fā)癥的產婦早期破水或胎頭沒固定胎兒胎頭高或臀位,13,產程觀察,專人看護，保證母嬰安全。活躍期的產婦應半小時聽胎心一次，胎心音出現(xiàn)異常應放棄自由體位。半小時改變一次體位，避免長時間壓迫產生會陰水腫。體位應由產婦意愿選擇，不多干預。提前做好接產準備。,14,總結,任何一種自由體位分娩的選擇，首先都必須依從產婦自己的意愿。不同的體位，骨盆的形狀和胎方位都可能發(fā)生細微的變化，但沒有哪一種體位對于任何情況和任何時候都合適，應鼓勵產婦多嘗試不同的體位，建議每30min更換一次體位。自由體位接生需要的程序和協(xié)助人員相對較多，接生者可盡量將準備工作做得充分一些，例如準備足夠的消毒液和手套，避免反復叫人幫忙消毒、補充物品。自由體位需要與產婦不斷的溝通以取得更好