經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)PPT課件

經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù),報(bào)告人:賈廣珠科室:產(chǎn)三科,棗莊市婦幼保健院,一、適應(yīng)癥,1.疑是腹腔內(nèi)出血時(shí)，如宮外孕、卵巢黃體破裂等。2.疑是盆腔內(nèi)有積液、積膿時(shí)，可做穿刺抽液檢查以了解積液性質(zhì)。以及盆腔膿腫的穿刺引流及局部注射藥物。3.盆腔腫塊位于直腸子宮陷凹內(nèi)，經(jīng)后穹窿穿刺直接抽吸腫塊內(nèi)容物做涂片，行細(xì)胞學(xué)檢查以明確性質(zhì)。若高度懷疑惡性腫瘤，應(yīng)盡量避免穿刺。一旦穿刺診斷為惡性腫瘤，應(yīng)及早手術(shù)。,一、適應(yīng)癥,4.B超引導(dǎo)下行卵巢子宮異位囊腫或輸卵管妊娠部位注藥治療5.在B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道后穹窿穿刺取卵，用于各種助孕技術(shù),二、禁忌癥,1.盆腔嚴(yán)重粘連，直腸子宮陷凹被較大腫塊完全占據(jù)，并已凸向直腸。2.疑是腸管與子宮后壁粘連。3.臨床高度懷疑惡性腫瘤。4.異位妊娠準(zhǔn)備采用非手術(shù)治療時(shí)避免穿刺，以免引起感染。,三、方法,患者排空膀胱，取膀胱截石位，外陰常規(guī)消毒，鋪巾。陰道檢查了解子宮、附件情況，注意陰道后穹窿是否膨隆。陰道窺器充分暴露宮頸及陰道后穹窿并消毒。宮頸鉗鉗夾宮頸后唇，向前提拉，充分暴露陰道后穹窿，再次消毒。,三、方法,用22號(hào)長(zhǎng)針頭接510ml注射器，檢查針頭有無(wú)堵塞，在后穹窿中央或稍偏病側(cè)，距離陰道后壁與宮頸后唇交界處稍下方行宮頸管刺入，當(dāng)針穿過(guò)陰道壁，有落空感（進(jìn)針深約2cm）后立即抽吸，必要時(shí)適當(dāng)改變反向或深淺度，如無(wú)液體抽出，可邊退針邊抽吸。針頭拔出后，穿刺點(diǎn)如有活動(dòng)性出血，可用棉球壓迫片刻。血止后取出窺器。,四、穿刺液性質(zhì)和結(jié)果判斷,血液（1）新鮮血液（2）陳舊性暗紅色血液（3）小血塊或不凝固陳舊性血液（4）巧克力色粘稠液體膿液炎性滲出物腹水,五、注意事項(xiàng),1.穿刺方向是陰道后穹窿中點(diǎn)進(jìn)針與宮頸管平行的方向，深入至直腸子宮陷凹，不可過(guò)分向前或向后，以免針頭刺入宮體或進(jìn)入直腸。2.穿刺深度要適當(dāng)，一般23cm，過(guò)深可刺入盆腔器官或穿入血管。若積液量較少時(shí)，過(guò)深的針頭可超過(guò)液平面，抽不出液體而延誤診斷。,五、注意事項(xiàng),3.抽吸物若為血液，應(yīng)放置5分鐘，若凝固則為血管內(nèi)血液；或滴在紗布上出現(xiàn)紅暈，為血管內(nèi)血液。放置6分鐘后仍不凝固，可判定為腹腔內(nèi)出血。4.有條件或病情允許時(shí)，先行B超檢查，協(xié)助診斷直腸子宮陷窩有無(wú)液體及液體量。5.陰道后穹窿穿刺未抽出血液，不能完全排除宮外孕，內(nèi)出血量少、血腫位置高或與周圍組織粘連時(shí)，均可造成假陰性。,五、注意事項(xiàng),6.抽出液體應(yīng)根據(jù)初步診斷，分別進(jìn)行涂片、常規(guī)檢查、藥敏試驗(yàn)、細(xì)胞學(xué)檢查等，抽取的組織學(xué)檢查。7.嚴(yán)重后傾后屈子宮