缺鐵性貧血-201Xppt課件

缺鐵性貧血(IronDeficientAnemia,IDA),華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院血液科楊漾,定義,鐵缺乏分為：,缺鐵性紅細(xì)胞生成（irondeficiencyerythropoiesis,IDE）,缺鐵性貧血（irondeficientanemia,IDA）,貯鐵耗竭（irondepletion,ID）,因體內(nèi)鐵儲備耗竭，血紅蛋白合成減少引起的貧血。,流行病學(xué),最常見貧血嬰幼、育齡婦女、青少年、妊娠狀態(tài),鐵的代謝-分布,功能狀態(tài)的鐵,鐵的來源,01part,鐵代謝,外源性鐵：從食物中攝取，1.01.5mg/日，孕、乳婦2-4mg/日肝、肉類、海帶、木耳、香菇、豆類等。動(dòng)物鐵可吸收率為20%。植物鐵可吸收率為17%。內(nèi)源性鐵：衰老或被破壞的紅細(xì)胞，可吸收率為100%。病態(tài)情況下口服鐵劑、肌注鐵劑、靜脈輸血等,鐵的吸收,02part,鐵代謝,吸收部位：十二指腸和空腸上端吸收途徑：血紅素鐵吸收途徑：血紅蛋白血紅素,酶解,亞鐵血紅素?cái)y帶蛋白1,進(jìn)入腸細(xì)胞(Fe2),血紅素氧化酶,原卟啉二價(jià)鐵,二價(jià)鐵吸收途徑：,三價(jià)鐵Fe3+,鐵還原酶十二指腸細(xì)胞色素b,亞鐵(Fe2),二價(jià)金屬離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1,進(jìn)入小腸細(xì)胞,膜鐵轉(zhuǎn)出蛋白1,膜結(jié)合鐵氧化酶赫菲斯蛋白,Fe3+進(jìn)入血漿,鐵的吸收,03part,鐵代謝,鐵吸收率影響因素食物血紅素鐵不被絡(luò)合，幾乎不受食物其他成分影響非血紅素鐵：維生素C(Fe3+還原為Fe2）動(dòng)物性蛋白（可溶性復(fù)合物）人乳鞣酸（茶葉）多酚（茶葉，咖啡和某些豆科食物）植物性食品：三價(jià)羥化高鐵可結(jié)合枸櫞酸、乳酸、草酸等,抑制吸收,促進(jìn)吸收,鐵的轉(zhuǎn)運(yùn),04part,鐵代謝,運(yùn)輸形式：Fe3+運(yùn)鐵蛋白（transferrin)鐵進(jìn)入細(xì)胞的方式：Fe3+運(yùn)鐵蛋白-幼紅細(xì)胞或其他需鐵組織細(xì)胞-（膜）運(yùn)鐵蛋白受體-內(nèi)化（internalization）鐵粒幼細(xì)胞：幼紅細(xì)胞內(nèi)的鐵蛋白用普魯士藍(lán)染色時(shí)呈顆粒狀，正常約占幼紅細(xì)胞的50%（血漿）運(yùn)鐵蛋白受體濃度：與紅系造血活性呈正相關(guān)，濃度升高是組織缺鐵的敏感指標(biāo)總鐵結(jié)合力（totaliron-bindingcapacityTIBC):運(yùn)鐵蛋白能結(jié)合鐵的數(shù)量正常情況下，只有1/3的運(yùn)鐵蛋白鐵結(jié)合位點(diǎn)被占據(jù)，即運(yùn)鐵蛋白飽和度約為33%,鐵的代謝-轉(zhuǎn)運(yùn),PH7時(shí)才結(jié)合,轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（TfR）,PH5,Fe2+,幼紅細(xì)胞,含有鐵蛋白的幼RBC稱為鐵粒幼細(xì)胞IDA時(shí)骨髓中鐵粒幼細(xì)胞15%見于鐵粒幼/MDS-RAS,鐵的儲存,05part,鐵代謝,儲存形式鐵蛋白（ferritin)：去鐵蛋白（apoferritin)+三價(jià)鐵含鐵血黃素（hemosiderin):組織標(biāo)本鐵染色后，光鏡下可見陽性鐵顆粒，可能是變性鐵蛋白的聚合體或結(jié)晶體貯存部位：單核、吞噬細(xì)胞系統(tǒng)血漿中微量鐵蛋白：一項(xiàng)反映機(jī)體鐵儲備較敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),鐵的再利用和排泄,06part,鐵代謝,正常每日合成血紅蛋白需2025mg鐵，大部分來自衰老紅細(xì)胞，小部分來自外源性鐵衰老紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬釋放鐵，大部分回血液再利用，小部分以儲存鐵形式存在排泄途徑體細(xì)胞脫落（腸道、皮膚、尿道細(xì)胞）：主要途徑糞便15%時(shí)有診斷意義,鐵粒幼細(xì)胞性貧血,環(huán)鐵幼粒細(xì)胞：粗大深染的鐵顆粒圍繞胞核，呈環(huán)狀分布,包括異常血紅蛋白病和珠蛋白生成障礙性貧血，遺傳性疾病，常有家族史體檢可有脾大血涂片：多量靶形紅細(xì)胞血紅蛋白電泳：異常血紅蛋白帶血清鐵蛋白、血清鐵和運(yùn)鐵蛋白飽和度不降低,2.珠蛋白異常所致貧血,慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的貧血部分為小細(xì)胞低色素性貧血血清鐵降低，總鐵結(jié)合力不增加；骨髓鐵粒幼細(xì)胞減少，巨噬細(xì)胞內(nèi)鐵增加,3.慢性病性貧血（anemiaofchronicdisease，ACD）,4.轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥少見，遺傳或獲得,IDA的治療,根除病因，補(bǔ)足貯鐵1.病因治療2.補(bǔ)充鐵劑,2.補(bǔ)鐵治療-口服鐵劑,口服鐵劑方便、安全，是治療本病首選的方法。成人治療劑量以150200mg/d元素鐵為宜，預(yù)防量1020mg/d常用鐵劑：琥珀酸亞鐵（速力菲）：100tid多糖鐵復(fù)合物（力蜚能）：150mg，bid.4W后改150mgqd硫酸亞鐵：0.30.6,tid，硫酸亞鐵控釋片（福乃得）：1片，qd.,2.補(bǔ)鐵治療-口服鐵劑,注意事項(xiàng)：部分患者胃腸道粘膜刺激癥狀明顯，可進(jìn)餐同時(shí)或餐后服用，但亦減少其吸收；VitC有助于鐵吸收，可配伍應(yīng)用；茶、牛奶、咖啡、抗酸藥物等不利于鐵劑吸收，避免同時(shí)服用。療效判斷：服藥后3-4天網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，710天左右達(dá)高峰。2周后Hb上升，12月達(dá)正常。Hb正常后，繼續(xù)服鐵劑3個(gè)月左右，補(bǔ)足機(jī)體鐵儲備。,2.補(bǔ)鐵治療-注射鐵劑,適應(yīng)癥：不能耐受口服鐵劑；原有消化道疾病，口服鐵劑可加重病情；消化道吸收障礙；因治療不能維持平衡，如血透注射總劑量：所需補(bǔ)充鐵（mg）=正常Hb-患者Hb（g/L）體重（kg）0.24+500mg常用右旋糖酐鐵或蔗糖鐵，首次50mg，IM，如無過敏明顯不良反應(yīng)，次日100mg，IM，qd-qod,直至完成總劑量副作用：局部疼痛，皮膚色素脫失，引流區(qū)淋巴結(jié)疼痛等過敏反應(yīng)多見于靜脈注射，嚴(yán)重時(shí)危及生命，