中醫(yī)外科.110ppt課件

2020/4/28,.,1,中醫(yī)外科學(xué),上篇總論,2020/4/28,.,2,中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展概況,2020/4/28,.,3,中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義,周禮天官：瘍醫(yī)掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍（傷科）。元危亦林世醫(yī)得效方辟正骨兼金鏃科，分立外科與傷科。明汪機(jī)外科理例：“以其癰疽、瘡瘍皆見(jiàn)于外，故以外科名之?！?中醫(yī)外科范圍,2020/4/28,.,4,中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義,生于人的體表，能夠用肉眼直接診察到的，有局部癥狀可憑的疾病。包括癰、疽、疔、癤、發(fā)、流注、流痰、瘰疬、乳房病、癭瘤、巖、皮膚病、肛腸病、蟲(chóng)獸咬傷、水火燙傷；眼、耳、鼻、咽喉（舌、唇、齒）等（現(xiàn)有眼、耳鼻喉、口腔專科）。,中醫(yī)外科范圍,2020/4/28,.,5,中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義,以部位命名如頸癰、背疽、手發(fā)背。以穴位命名如人中疔、委中毒。以臟腑命名如腸癰、肺癰、肝。以病因命名如凍瘡、水火燙傷、破傷風(fēng)、漆瘡。以癥狀命名如紅絲疔、麻風(fēng)、白屑風(fēng)、乳頭破碎、漏。以形態(tài)命名如巖、蛇頭疔、鵝掌風(fēng)。以顏色命名如白癜風(fēng)、丹毒、青蛇毒。以疾病特性命名如爛疔、流注、瘰疬。以范圍大小命名如小者為癤、大的為癰、更大為發(fā)。以傳染性命名如疫疔。,疾病命名,2020/4/28,.,6,中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義,一、總綱類瘍（外瘍）一切外科疾病的總稱。瘍科（外科）、瘍醫(yī)（外科醫(yī)生）。瘡瘍廣義：一切體表淺顯外科疾患的總稱。狹義：感染引起的體表化膿性疾病。腫瘍一切體表外科疾病尚未潰破的腫塊。潰瘍一切外科疾病潰破的瘡面。,分類釋義,2020/4/28,.,7,中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義,二、瘡瘍類癰外癰：生于體表皮肉之間的急性化膿性炎癥，范圍在69cm。內(nèi)癰：生于臟腑的膿腫。有頭疽初起既有粟粒狀膿頭，紅腫熱痛，易向深部及周?chē)鷶U(kuò)散，潰破后狀如蜂窩，范圍930cm。,分類釋義,2020/4/28,.,8,中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義,二、瘡瘍類發(fā)癰之大者為發(fā)。特點(diǎn)：發(fā)生于皮下組織疏松部位，突然紅腫蔓延成片，灼熱疼痛，35日皮膚濕爛，隨即色黑腐潰，或中軟不潰。癤生于皮膚表淺的急性化膿性疾病。局部有紅腫熱痛，突起根淺，腫勢(shì)局限，范圍3cm左右，易膿易潰，出膿即愈。,分類釋義,2020/4/28,.,9,中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義,二、瘡瘍類疔發(fā)病迅速而且危險(xiǎn)性較大的急性化膿性疾病，多發(fā)生在顏面、手足等部位，可造成損筋傷骨，或引起走黃危及生命。無(wú)頭疽是發(fā)生于骨與關(guān)節(jié)間的急性化膿性疾病。局部漫腫皮色不變，疼痛徹骨，難消難潰難斂，潰后多損傷筋骨。,分類釋義,2020/4/28,.,10,中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義,二、瘡瘍類流注是由他處病灶的毒邪，隨血流擴(kuò)散到肌肉深部而發(fā)生的轉(zhuǎn)移性多發(fā)性膿腫。初起漫腫微痛,結(jié)塊不甚顯著，皮色如常，發(fā)無(wú)定處，此處未愈，他處又起，容易走串。丹毒是皮膚突然變赤，如丹涂脂染的急性感染。發(fā)于頭面部稱抱頭火丹，腰胯部稱內(nèi)發(fā)丹毒，下肢稱流火。,分類釋義,2020/4/28,.,11,中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義,二、瘡瘍類走黃由疔毒走散入血，內(nèi)攻臟腑而引起的一種全身性化膿性感染。內(nèi)陷凡生瘡瘍，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營(yíng)血，內(nèi)攻臟腑而引起的全身性化膿性感染。,分類釋義,2020/4/28,.,12,中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義,二、瘡瘍類瘰疬發(fā)生在頸側(cè)、腋下、乳房、腹股溝等部位的結(jié)核累累如串珠狀的疾病。性質(zhì)為冷證（陰證），并與癆癥有關(guān)。淋巴結(jié)結(jié)核。流痰是發(fā)于骨關(guān)節(jié)間的疾病。起病緩慢，化膿亦遲，潰后膿水清稀，或夾有敗絮狀物質(zhì)，不易愈合，每多損傷筋骨而形成殘疾。骨關(guān)節(jié)結(jié)核。發(fā)于膝關(guān)節(jié)部鶴膝流痰；發(fā)于髖關(guān)節(jié)部環(huán)跳流痰。,分類釋義,2020/4/28,.,13,中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義,二、瘡瘍類疫疔瘡形中黑凹陷，形如臍狀的一種急性傳染病，多見(jiàn)于畜牧業(yè)或皮毛制革工作者。古稱魚(yú)臍疔，現(xiàn)稱疫疔。皮膚炭疽爛疔發(fā)生在皮肉間容易腐爛，病勢(shì)急暴的急性感染性疾病。氣性壞疽,分類釋義,2020/4/28,.,14,中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義,二、瘡瘍類結(jié)核泛指一切皮肉之間的圓形腫塊。臁瘡是發(fā)生在小腿下1/3踝骨上10cm內(nèi)外臁處的慢性潰瘍。下肢慢性潰瘍。,分類釋義,2020/4/28,.,15,中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義,三、皮膚病類瘡皮膚淺表起丘疹、皰疹，破后潰爛的疾病統(tǒng)稱瘡。（黃水瘡、疥瘡）疳粘膜發(fā)生淺表潰瘍，呈凹形有腐肉而膿液不多的疾病。（口疳、牙疳、下疳）斑凡皮膚色素改變稱為斑?！坝猩c(diǎn)而無(wú)頭粒者?！保ㄈ赴摺⒑拱?、黧黑斑）疹凡皮膚間起發(fā)的丘疹性疾病稱為疹?！案⌒《蓄^粒者?！保蜃?、痤瘡）,分類釋義,2020/4/28,.,16,中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義,三、皮膚病類疒皮膚上的汗疹稱為疒。（白疒）痘皮膚上內(nèi)含漿液的小水皰稱為痘。（水痘）癬凡皮膚增厚伴有鱗屑或有滲液的皮膚病稱為癬。牛皮癬（神經(jīng)性皮炎）、濕癬（濕疹）、干癬（慢性濕疹）、圓癬（體癬、股癬）,分類釋義,2020/4/28,.,17,中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義,三、皮膚病類疥具有傳染性的皮損為丘疹性的皮膚并或全身性劇癢的皮膚病稱為疥。疥瘡、干疥（皮膚瘙癢癥）疣生于皮膚淺表的良性贅生物。尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣、掌跖疣、絲狀疣。,分類釋義,2020/4/28,.,18,中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義,四、肛門(mén)病類痔凡肛門(mén)和耳鼻孔竅等處有小肉突起者都可稱痔。(耳痔、鼻痔、內(nèi)痔、外痔，以肛門(mén)部較多見(jiàn)，故歸肛門(mén)類病)漏凡潰瘍瘡孔處流膿經(jīng)久淋漓不止如滴漏的病變稱為漏。包括：*體表與臟腑之間的病理性管道，具有內(nèi)口和外口瘺管(肛漏）*深部組織通向體表的病理性盲管，一般只有一個(gè)外口竇道（乳漏）,分類釋義,2020/4/28,.,19,中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義,四、肛門(mén)病類肛裂肛管內(nèi)深及全層皮膚的棱形裂口。肛癰肛門(mén)周?chē)募毙曰撔匝装Y。潰后久不收口，大多形成肛瘺。肛門(mén)直腸周?chē)撃[脫肛直腸粘膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位，脫出肛門(mén)外的一種疾病。,分類釋義,2020/4/28,.,20,中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義,五、腫瘤類癭發(fā)生在頸前如纓絡(luò)之狀的腫塊性疾病。（氣癭、肉癭、石癭）甲狀腺疾病瘤凡瘀血、濁氣、痰滯停留于人體組織中，聚而成形，結(jié)成塊物稱為瘤。（氣瘤、肉瘤、筋瘤、血瘤、骨瘤、脂瘤）,分類釋義,2020/4/28,.,21,中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義,五、腫瘤類巖腫塊堅(jiān)硬如石，高低不平，狀似巖突，破潰后瘡口形如巖穴的稱為巖。（乳巖、腎巖、唇巖）惡性腫瘤失榮頸部的惡性腫瘤。常發(fā)生于頸部?jī)蓚?cè)或耳前后，腫塊堅(jiān)硬如石，推之不移，后期患者消瘦，狀如樹(shù)木失去榮華，枝枯皮焦故名。頸部淋巴結(jié)繼發(fā)或原發(fā)性惡性腫瘤。,分類釋義,2020/4/28,.,22,中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義,五、腫瘤類翻花瘡皮膚腫瘤，以其病損部位潰破之后，不能愈合，胬肉突出，瘡口外翻，似花蕊頭大根小，一旦碰傷，流血不止。皮膚鱗狀上皮癌、基底細(xì)胞癌、良性乳頭狀瘤。鎖肛痔直腸內(nèi)腫物阻塞肛道，引起肛門(mén)狹窄，如塊物鎖住肛門(mén)者稱之。肛管直腸癌晚期,分類釋義,2020/4/28,.,23,中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義,六、其他類風(fēng)以風(fēng)取名的外科疾病多與風(fēng)邪有關(guān)，多為其病較急，發(fā)展較快的急性疾病。毒以毒取名的外科疾病很多且病種龐雜，不能代表某一種性質(zhì)的疾病，現(xiàn)已少用。痰以痰取名的外科疾病大多發(fā)于皮里膜外，腫硬似饅，皮色不變，按之有囊性感，將潰皮色轉(zhuǎn)為暗紅，潰后或處粘液，或膿中夾有敗絮狀物質(zhì)等表現(xiàn)。結(jié)核性疾病、腺體性囊腫性疾病。8,分類釋義,2020/4/28,.,24,外科疾病的病因病機(jī),致病因素,一、外感六淫邪毒六淫邪毒風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。六淫致病，風(fēng)、寒、暑、燥均能化熱生火，外科疾病的發(fā)生，尤以“熱毒”、“火毒”最為常見(jiàn)。外科心法要訣“癰疽原是火毒生”。,2020/4/28,.,25,外科疾病的病因病機(jī),致病因素,二、感受特殊之毒蟲(chóng)毒蛇毒瘋?cè)舅幎臼澄锒疽叨?2020/4/28,.,26,外科疾病的病因病機(jī),致病因素,、三、外來(lái)傷害跌仆損傷、火焰沸水燒燙傷，凍傷；外傷后再感毒邪破傷風(fēng)、手足疔瘡；損傷后致筋脈瘀阻，氣血運(yùn)行失常脫疽。,2020/4/28,.,27,外科疾病的病因病機(jī),致病因素,、四、情志內(nèi)傷由情志內(nèi)傷所致的外科疾病，其患部大多在乳房、胸脅、頸的兩側(cè)等肝經(jīng)循行部位。常見(jiàn)病如瘰疬、乳癰、乳癖、癭瘤等。,2020/4/28,.,28,外科疾病的病因病機(jī),致病因素,五、飲食不節(jié)恣食膏粱厚味、醇酒炙煿、辛辣刺激，易致癰、有頭疽、疔瘡，“膏粱之變，足生大丁”濕熱火毒內(nèi)生。內(nèi)痔，“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔”粉刺、酒皶鼻。過(guò)食醇酒炙煿，辛辣刺激。,2020/4/28,.,29,外科疾病的病因病機(jī),致病因素,六、房室損傷早婚、房地產(chǎn)食過(guò)度、婦女生育過(guò)多傷腎，腎精耗傷，腎氣虧損，沖任失調(diào)。小兒先天不足，腎精不充。腎虛骨空，病邪易侵，易致瘰疬、流痰、脫疽等病。,2020/4/28,.,30,外科疾病的病因病機(jī),致病因素,外科疾病的致病因素與發(fā)病部位的聯(lián)系上部風(fēng)溫、風(fēng)熱。風(fēng)性上行中部氣郁、火郁。氣或多發(fā)于中下部寒濕、濕熱。濕性趨下,2020/4/28,.,31,外科疾病的病因病機(jī),發(fā)病機(jī)理,外科疾病總的發(fā)病機(jī)理致病因素氣血凝滯人體營(yíng)氣不從局部紅腫熱痛經(jīng)絡(luò)阻塞功能障礙全身癥狀經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)臟腑功能失調(diào),2020/4/28,.,32,外科疾病的辨病與辨證,中醫(yī)外科診療特點(diǎn)：辨病與辨證相結(jié)合，先辨病，后辨證。在外科領(lǐng)域中，辨病尤為重要。四診望、聞、問(wèn)、切辨病辨證的重要手段,2020/4/28,.,33,外科疾病的辨病與辨證,辨陰證陽(yáng)證,陽(yáng)證陰證皮膚顏色紅活焮赤紫暗或皮色不變皮膚溫度灼熱不熱