第二節(jié) 鏈球菌屬

.,第二節(jié)鏈球菌屬（Streptococcus）,鏈球菌是又一大類常見的化膿性球菌。廣泛分布于自然界及人的上呼吸道（鼻咽部）、消化道及泌尿生殖道，多數(shù)不致病構成正常菌群。少部分可引起多種化膿性疾病、毒素性疾病和超敏反應性疾病。毒力引起：化膿性炎癥、猩紅熱、新生兒敗血癥、細菌性心內(nèi)膜炎超敏反應引起：風濕熱、腎小球腎炎等超敏反應性疾病,一、鏈球菌,(一)生物學特性,1.形態(tài)與染色,革蘭陽性球菌球形或橢圓形，直徑0.6-1.0m，呈鏈狀排列無芽胞，無鞭毛，有菌毛。培養(yǎng)早期（24h）形成透明質(zhì)酸的莢膜。,鏈球菌革蘭染色,.,鏈球菌,鏈球菌,鏈球菌,2.培養(yǎng)特性,多數(shù)為需氧和兼性厭氧菌，少數(shù)為厭氧菌。營養(yǎng)要求高，需在培養(yǎng)基中加入血液或血清。最適溫度3537，最適pH7.47.6。,2.培養(yǎng)特性,血平板18-24h培養(yǎng)，上形成灰白色，透明或半透明，表面光滑、濕潤、圓形凸起的小菌落。菌落周圍形成、三種不同的溶血環(huán)，溶解紅細胞的能力不同。在血清肉湯中易形成長鏈，管底呈絮狀沉淀。,溶血性鏈球菌,GroupAStreptococcus(bhemolytic),3.分類,Bergs分類根據(jù)溶血現(xiàn)象分類根據(jù)抗原結構的分類,Bergs分類,鏈球菌40個種和亞種,.,根據(jù)溶血現(xiàn)象分類,甲型溶血性鏈球菌(-hemolyticstreptococcus)：為甲型溶血或溶血，溶血環(huán)中的紅細胞并未完全溶解。如草綠色鏈球菌和肺炎鏈球菌。多為條件致病菌。,乙型溶血性鏈球菌(-hemolyticstreptococcus)：為乙型溶血或溶血，溶血環(huán)中的紅細胞完全溶解，致病性強。,丙型鏈球菌(-streptococcus)：無溶血環(huán)，一般不致病。,Hemolysisalphabetagamma,根據(jù)抗原結構的分類,按多糖抗原，可分成A、B、C、D、E、F、G、H、K、L、M、N、O、P、Q、R、S和T18個群，近年又增加U、V群，共20群。對人致病的鏈球菌菌株，90%左右屬A群，即化膿鏈球菌。鏈球菌的群別與溶血性間無平行關系，但對人類致病的A群鏈球菌多數(shù)呈現(xiàn)乙型溶血。,生化反應,能發(fā)醇簡單的糖類，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。一般不分解菊糖，不被膽汗或1%去氧膽酸鈉所溶解?？捎脕龛b別：甲型溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌不產(chǎn)生觸酶,4.抵抗力,-抵抗力弱。耐干燥：塵埃中生存數(shù)月對熱敏感：60被殺死，對常用消毒劑敏感對青霉素、紅霉素、四環(huán)素、桿菌肽和磺胺藥敏感-青霉素首選，極少產(chǎn)生耐藥性,5.抗原構造,蛋白質(zhì)抗原：或稱表面抗原。細胞壁蛋白，具有型特異性，位于多糖抗原外層。有M、T、R和S四種抗原，與致病性有關的是M抗原。,5.抗原構造,多糖抗原：或稱C抗原。為群特異性抗原，是細胞壁的多糖組分。分群的依據(jù)：對人致病的90%屬于A族，其次為B族，其它族少見。,5.抗原構造,核蛋白抗原：或稱P抗原，無特異性，各種鏈球菌均同，與葡萄球菌有交叉。,(二)致病性1.A群鏈球菌的致病性,細胞壁成分脂磷壁酸（LTA）M蛋白肽聚糖細胞壁受體外毒素致熱外毒素鏈球菌溶血素,侵襲性酶透明質(zhì)酸酶鏈激酶（）鏈道酶（）膠原酶,（1）致病物質(zhì),可與纖素蛋白質(zhì)、IgG、IgA等結合，有利于粘附宿主。,具有致熱作用；提高血管通透性；誘發(fā)實驗性關節(jié)炎。,表面蛋白，抗吞噬。與心肌有共同抗原。,粘附宿主細胞，促進定植。,脂磷壁酸（LTA）-黏附M蛋白-粘附抗吞噬致病肽聚糖-致熱溶解血小板提高血管通透性細胞壁受體-黏附,細胞壁成分,伸展到細胞表面，使細菌易于和人口腔、咽部等上皮細胞及其它敏感細胞相黏附。增強細菌對細胞的黏附（表面受體）,細胞壁成分脂磷壁酸（LTA）,與人類心肌、腎小球基底膜有共同抗原，共同抗原交叉反應有抗吞噬和抵抗吞噬細胞內(nèi)的殺菌作用。與某些超敏反應疾病有關。,細胞壁成分M蛋白,亦稱紅疹毒素或猩紅熱毒素，引起猩紅熱的主要毒性蛋白。對機體有致熱作用和細胞毒作用，引起發(fā)熱、皮疹?？墒箘游飳?nèi)毒素敏感性增加?？乖詮姡碳C體產(chǎn)生抗毒素，可中和外毒素。致熱作用該毒素直接作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱反應,外毒素致熱外毒素（pyrogenicexotoxin）,外毒素鏈球菌溶血素（streptolysin）,對紅細胞、中性粒、血小板、巨噬細胞、神經(jīng)細胞等均有毒性作用。根據(jù)對O2的穩(wěn)定性分為SLO和SLS。,外毒素鏈球菌溶血素（streptolysin）,SLO：SLO對O2敏感。測定SLO抗體含量，可作為鏈球菌新近感染指標之一或風濕熱及其活動性的輔助診斷。含有-SH蛋白質(zhì)，對O2敏感，還原后具有溶血作用破壞紅細胞、白細胞、血小板，對心肌、神經(jīng)細胞也有毒性作用抗原性強，23周出現(xiàn)抗“O”抗體，維持數(shù)月至1年，其效價1：400可做為新近感染或風濕活動指標,外毒素鏈球菌溶血素（streptolysin）,SLS：鏈球菌在血瓊脂平板上菌落周圍的溶血環(huán)是由這種對O2穩(wěn)定的SLS所致。小分子糖肽，對O2穩(wěn)定血平板上溶血無抗原性,透明質(zhì)酸酶又名擴散因子分解組織的透明質(zhì)酸，使組織的通透性增加，故有利于細菌擴散,侵襲性酶透明質(zhì)酸酶,侵襲性酶鏈激酶（streptokinase;SK）,能使血液中纖維蛋白酶原變成纖維蛋白酶，溶解血塊，阻止血漿凝固，有利于病菌在組織中擴散。用于治療急性心肌梗塞患者十分有效。,侵襲性酶鏈道酶（streptodornase;SD）,能降解膿液中具有高度粘稠性的DNA，使膿液稀薄，促進病菌擴散。現(xiàn)已將SK、SD制成酶制劑，臨床上用以液化膿性滲出液。,（2）致病性,A群鏈球菌為主，占90%化膿性感染中毒性疾病猩紅熱超敏反應性疾病急性腎小球腎炎風濕熱,致病性化膿性感染,皮膚及皮下組織感染（濃汁稀薄、病灶與周圍組織的界限不清楚、有擴散傾向）其它系統(tǒng)感染疏松結締組織炎壞死性筋膜炎丹毒、淋巴管炎扁桃體炎、咽炎,.,1994年，發(fā)現(xiàn)了比艾滋病毒更可怕的“食人肉菌”群鏈球菌，該菌能產(chǎn)生強烈毒素，以2.5cm/h的速度吞噬人的肌肉，可在24h內(nèi)置人于死地。,尸骨無存,驚恐24小時！,海鮮上出現(xiàn)，垂釣、潛水或是在街市買海產(chǎn)品，生蠔為首,24小時之內(nèi)將你致命！,壞死性筋膜炎（Necrotizingfasciitis）,免疫力低下的人，如糖尿病患者、慢性腎病患者及肝病患者,食肉菌（flesheatingbacteria）,英國著名經(jīng)濟學家戴維沃爾頓,致病性猩紅熱,猩紅熱（丹痧）,發(fā)熱：多為持續(xù)性可達39伴頭痛、全身不適、食欲不振約一周咽峽炎：咽痛、吞咽痛、充血、出血并可有膿性滲出物皮疹：發(fā)熱后第2日出，耳后頸胸部全身；典型皮疹是彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖樣大小的丘疹，壓之退色，伴有癢感。在顏面部無皮疹僅充血，口鼻周圍充血不明顯，與面部充血相比之下顯得發(fā)白，稱為“口周蒼白圈”。48h達高峰，繼之依次消退后脫屑?！安葺唷保荷嗳轭^腫脹覆以白苔。鄰近組織的感染：頸淋巴結炎、中耳炎、鼻竇炎等。,致病性猩紅熱,猩紅熱（丹痧）,致病性超敏反應性疾病(型超敏反應）,急性腎小球腎炎：血尿、蛋白尿、水腫、尿素氮滯留、血清補體水平下降等。多見于兒童和青少年。常是咽炎或膿皮病的并發(fā)征。風濕熱：發(fā)熱、周身不適、游走性非化膿性多發(fā)性關節(jié)炎以及全心炎等。常是鏈球菌性咽炎的并發(fā)癥。,2.B群鏈球菌的致病性,B群鏈球菌（GBS）無乳鏈球菌GBS正常寄居陰道與直腸，帶菌率30%新生兒感染（經(jīng)產(chǎn)道或呼吸道）敗血癥及腦膜炎死亡率高。,3.D群鏈球菌的致病性,4.草綠色鏈球菌的致病性,（三）微生物學檢查,標本直接染色鏡檢分離培養(yǎng)血瓊脂平板，形成典型的溶血現(xiàn)象如有溶血菌落，應與葡萄球菌區(qū)別溶血菌落，鑒別草綠色鏈球菌和肺炎鏈球菌?？乖臋z測血清學試驗抗O試驗（ASO）：抗O試驗效價400有意義用于風濕熱、腎小球腎炎的輔助診斷。Dick試驗（Dicktest）,（四）防治原則,應對病人和帶菌者及時治療，以減少傳染源，注意消毒對乙型溶血性鏈球菌引起的呼吸道、皮膚感染應早期診斷，早期治療，防止風濕熱或急性腎小球腎炎等并發(fā)癥的發(fā)生對患風濕熱的患者應及時給予藥物治療青霉素G是A群鏈球菌首選藥物抗生素對已經(jīng)形成慢性的腎小球腎炎（或風濕性心臟?。┋熜Р患?二、肺炎鏈球菌（S.pneumoniae）,常寄居在正常人的鼻咽腔，正常人的呼吸道帶菌率可達4070，多數(shù)不致病，僅少數(shù)菌株致病。,二、肺炎鏈球菌（S.pneumoniae）（一）生物學特性,G+球菌，直徑0.5-1.5m。矛頭狀，成對排列，鈍端相對，銳端相背有莢膜，無鞭毛，不形成芽胞兼性厭氧，營養(yǎng)要求較高。溶血環(huán)。產(chǎn)生自溶酶膽汁溶菌發(fā)酵菊糖(可鑒別肺炎球菌與甲型溶血性鏈球菌),培養(yǎng)及生化反應,培養(yǎng)特性需氧或兼性厭氧營養(yǎng)要求高周圍有草綠色a溶血環(huán)莢膜多糖使菌落呈粘液狀產(chǎn)生自溶酶，培養(yǎng)48h后出現(xiàn)“臍窩狀”菌落生化反應可發(fā)酵菊糖，可鑒別肺炎球菌與甲型溶血性鏈球菌抗原構造：莢膜多糖抗原、菌體抗原。,（二）致病性致病物質(zhì)莢膜肺炎鏈球菌溶素O（pneumolysinO）磷壁酸和脂磷壁酸神經(jīng)氨酸酶IgA蛋白酶,所致疾病大葉性肺炎：畏寒、咳嗽、痰中帶血呈鐵銹色繼發(fā)性胸膜炎、膿胸、中耳炎