肝手術(shù)麻醉ppt課件VIP

肝手術(shù)麻醉,海醫(yī)附院麻醉科,1,PPT學(xué)習(xí)交流,2,PPT學(xué)習(xí)交流,1、肝是人體最大腺體，也是最大的消化腺，男重11541447g，女重10291379g,胎兒和新生兒占體重1/20.2、功能：參與消化、排泄、解毒和代謝等過程，主要功能分泌膽汁，促進(jìn)脂肪的消化和吸收3、位置：大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分達(dá)左季肋區(qū),3,PPT學(xué)習(xí)交流,8條韌帶：右冠狀韌帶，左冠狀韌帶，右三角韌帶，左三角韌帶，鐮狀韌帶，肝圓韌帶，肝十二指腸韌帶，肝胃韌帶6個(gè)間隙：右肝上間隙，右肝下間隙，左肝上前間隙，左肝上后間隙，左肝下前間隙，左肝下前間隙肝門（第一肝門）：在肝十二指腸韌帶根部，包括肝固有動(dòng)脈，左右肝管，門靜脈第二肝門、第三肝門,4,PPT學(xué)習(xí)交流,肝動(dòng)脈和門靜脈血最后進(jìn)入肝竇,肝內(nèi)血液通過肝靜脈進(jìn)入下腔靜脈,3支主要的肝靜脈在位于膈下匯合入上下腔靜脈,國(guó)內(nèi)稱作第二肝門。許多來自右后葉和尾狀葉的小的肝靜脈直接匯入肝后下腔靜脈行徑,這些小的肝靜脈稱為肝短靜脈,此部分也稱為第三肝門。此外,右肝常有一支粗大的右下肝靜脈也直接匯入下腔靜脈。處理第三肝門時(shí)需特別注意。,5,PPT學(xué)習(xí)交流,肝血運(yùn)供應(yīng)極其豐富，組織脆弱，因此肝臟手術(shù)時(shí)控制失血和保護(hù)肝功能，是提高手術(shù)和麻醉安全性的關(guān)鍵麻醉選擇：靜脈全麻、靜吸復(fù)合全麻、全麻復(fù)合硬膜外（凝血功能異常者需慎用）,6,PPT學(xué)習(xí)交流,肝手術(shù)麻醉注意點(diǎn),1、鎮(zhèn)痛肌松完善2、防治低血壓和低血氧3、麻醉藥的選擇及用量，均以對(duì)肝功能損害最小為原則。,7,PPT學(xué)習(xí)交流,靜脈麻醉藥應(yīng)用丙泊酚、芬太尼等，不用使肝動(dòng)脈血流下降藥氯胺酮和依托咪酯安氟烷、異氟烷和七氟烷可使心輸出量或血壓下降，但對(duì)肝動(dòng)脈無影響肌松藥順阿曲庫(kù)銨不依賴肝臟代謝，也無明顯組胺釋放為首選，也可用維庫(kù)溴銨。麻醉誘導(dǎo)以靜脈麻醉為主，維持以吸入為主，靜脈麻醉為輔,8,PPT學(xué)習(xí)交流,4、阻斷門靜脈和肝動(dòng)脈血流，常溫下20分鐘，阻斷前注意擴(kuò)容，以保護(hù)血液和預(yù)防阻斷后血壓下降過猛,9,PPT學(xué)習(xí)交流,肝門阻斷后如血壓嚴(yán)重下降，應(yīng)調(diào)整阻斷鉗位置，防止阻斷引起腔靜脈受壓或扭曲，加快輸血輸液，并泵入多巴胺，或者去氧腎上腺素、去甲腎上腺素，以維持循環(huán)穩(wěn)定，如仍不能使血壓回升應(yīng)暫停手術(shù)。手術(shù)過程要進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈壓，CVP，血?dú)夥治?，血糖及尿量測(cè)定開放阻斷應(yīng)緩慢開放阻斷鉗，以免突然開放使過量血液回流增加心臟負(fù)荷致心衰肝門阻斷前適當(dāng)應(yīng)用地塞米松或?yàn)跛舅。蓽p輕肝缺血再灌注損傷,10,PPT學(xué)習(xí)交流,5、由于術(shù)中有下腔靜脈受壓或誤傷的可能，對(duì)術(shù)中的失血和輸血應(yīng)有充分的估計(jì)和準(zhǔn)備6、肝包囊蟲病手術(shù)時(shí)注意腹腔污染和發(fā)生過敏性休克，建議先抽吸囊液，注入3%過氧化氫溶液殺死治病孢芽,11,PPT學(xué)習(xí)交流,肝手術(shù)低中心靜脈壓,1、低中心靜脈壓(05cmH2O)可減少肝葉切除術(shù)中的出血和輸血量,對(duì)肝腎功能的影響小。2、低中心靜脈壓(LCVP)麻醉技術(shù)指手術(shù)中通過麻醉及其它醫(yī)療技術(shù)將中心靜脈壓(CVP)控制在05cmH2O水平,同時(shí)維持動(dòng)脈收縮壓大于或等于90mmHg和心率穩(wěn)定,從而