麻醉機蒸發(fā)罐改良[1].doc

河北化工醫(yī)藥職業(yè)技術學院畢業(yè)論文 目錄第一章 緒 論2第二章麻醉機52.1 麻醉機的基礎知識52.1.1呼吸機流程52.1.2麻醉機原理62.1.3麻醉機的分類62.2麻醉機的結構72.2.1主機包括72.2.2呼吸回路72.2.3供氣系統(tǒng)82.3 麻醉機的操作102.3.1潮氣量的設置102.3.2通氣壓力和呼吸頻率102.3.3麻醉機使用前安全檢查102.3.4麻醉呼吸機使用中的留意事項13第三章 麻醉機蒸發(fā)罐通氣方法改良設計153.1 蒸發(fā)罐的結構與分類153.2 麻醉機蒸發(fā)罐通氣方法改良設計173.3 注意事項18第四章 結 論19參考文獻20致 謝21第一章 緒 論隨著當今社會各項技術的飛速發(fā)展，醫(yī)學診療設備也在探索、創(chuàng)新、完善中快速發(fā)展，醫(yī)學設備的準確性與技術性已成為時代潮流與發(fā)展的新趨勢。呼吸機，麻醉機，心電監(jiān)護儀，心電圖機，B超等多種醫(yī)療技術已經(jīng)在臨床中廣泛應用，并發(fā)揮著越來越重要的作用。目前不同地域醫(yī)院的醫(yī)學診療設備序列、投資狀況、技術支持水平存在較大差別，基于投資效益比、資源利用效率、系統(tǒng)運行穩(wěn)定性、可靠性及可持續(xù)發(fā)展性，獲得合理的系統(tǒng)結構和設計模式于醫(yī)院發(fā)展至關重要。綜上所述，今天醫(yī)學診療科學快速成長起來，已經(jīng)達到技術推動與生物/臨床拉動相互促進發(fā)展，引起了眾多醫(yī)院及研究者關注。21世紀，醫(yī)學診療技術進入一個嶄新階段，醫(yī)學診療在臨床應用和技術精密上獲得了巨大發(fā)展，并且有著巨大的發(fā)展?jié)摿?。麻醉機是用于實施全身麻醉、供氧及進行輔助或控制呼吸的一套裝置。要求提供的氧及吸進麻醉藥的濃度應精確、穩(wěn)定和輕易控制。所以，優(yōu)良的麻醉機，對于減少裝置故障所造成的麻醉意外及對病人的安全，起著十分重要的作用。隨著醫(yī)學工程技術的發(fā)展，隨著幾十年來人們對麻醉機/呼吸機的不斷研究和改進，現(xiàn)代麻醉機除了具有氣路部分的基礎構件外，還配備了電子、電腦控制和監(jiān)測等儀器。多功能現(xiàn)代化的麻醉機和高水平的臨床醫(yī)師相結合，必將大大進步麻醉和機械通氣治療的安全性。把握麻醉機知識是臨床麻醉醫(yī)師的必修課，怎樣用好你手中的設備是你麻醉安全的關鍵。人體內(nèi)有一整套傳遞信息的系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)，它是由成千上萬個神經(jīng)細胞組成，使大腦、脊髓相互連接成網(wǎng)絡系統(tǒng)。它傳播著包括內(nèi)臟、皮膚、骨胳、肌肉等的信息。通過這個系統(tǒng)交換電化學信號，不停地把來自外部環(huán)境的信息傳遞給大腦，包括傷害性信息如痛覺傳達到大腦。這些信號首先由神經(jīng)末梢傳遞給脊髓，再上傳到大腦的不同區(qū)域，經(jīng)大腦加工形成情緒、感覺、思維、行動。麻醉主要分為局麻、區(qū)域阻滯、全麻，它們在不同部位阻斷痛覺的傳導。想象神經(jīng)系統(tǒng)是一個電話系統(tǒng)，大腦是總機、神經(jīng)是電話線、身體的疼痛部位是電話機，全麻主要作用于大腦，區(qū)域阻滯作用于電話線，局麻作用于電話機。麻醉機的發(fā)展：早在16世紀，1540年Valerings合成乙醚，在Cordus和Paracelsus的有關著作中提到乙醚有消除疼痛的作用。18世紀中葉，1772年Pristley發(fā)現(xiàn)氧化亞氮(笑氣)，1778年Davy證明氧化亞氮有鎮(zhèn)痛作用。1782年Black分析出二氧化碳。1818年 Faraday發(fā)現(xiàn)乙醚的麻醉的作用。1824年Hickman做動物實驗，吸入高濃度二氧化碳產(chǎn)生麻醉作用，但未用于人。1831年分別由 Vonliebig、Guthrie和Sanbeiren發(fā)現(xiàn)氯仿。1842年美國鄉(xiāng)村醫(yī)生Long使用乙醚吸入麻醉給病人做頸部腫物手術成功，是試用乙醚作臨床麻醉的開創(chuàng)者，只是因為地處偏僻一直到1849年才予報道。1844年Wells出席了化學家Colton示范氧化亞氮吸入令病人神志消失，引起 Wells的注意，就在自己拔牙時吸入氧化亞氮獲得成功。1845年Wells在波士頓麻省總醫(yī)院，再次表演氧化亞氮麻醉，由于所用濃度過高在知覺完全消失時出現(xiàn)紫紺。1846年牙科醫(yī)生Morton在醫(yī)學家兼化學家Jackson的指導下，實驗了牙科手術吸入乙醚蒸氣的麻醉作用。同年10月16日在麻省總醫(yī)院成功地為一例大手術施用乙醚麻醉成功，Morton被認為是臨床麻醉第一杰出人物，乙醚麻醉地成功地標志著近代麻醉史的開端。同年在英國 Liston首先使用乙醚麻醉，在俄國Jiuporob在乙醚麻醉下施行了乳癌切除術，而且他是大規(guī)模使用乙醚全身麻醉的組織者。1847年Snow刊行了，乙醚吸入麻醉是第一本麻醉專著。同年Flourens經(jīng)動物實驗證明氯仿由麻醉作用。英國外科兼婦產(chǎn)科醫(yī)生Sinposon第一次使用氯仿于分娩鎮(zhèn)痛成功。1848年Heyfelder首先在人體使用氯乙烷，同年發(fā)生使用氯仿死亡的病例，以后繼續(xù)有報道，認為應用氯仿不能超過一定濃度。1856年英國將氧化亞氮裝入銅筒中使用。1858年Snow有刊行了氯仿及其他麻醉劑一書。1862年Clover氯仿麻醉機問世，到1868年才開始普遍使用。同年Andiews研究了氧和氧化亞氮的混合使用。Clouer首先將氧化亞氮應用于乙醚麻醉使病人更加舒適。1918年Luckhardt證明乙烯有全身麻醉作用。1926年Eichhaltz應用阿弗丁于臨床。1928年Lucuo和Hendersen發(fā)現(xiàn)環(huán)乙烷有麻醉作用，1930年 Waters臨床應用環(huán)乙烷獲得滿意效果。1933年Gelfan和Bell發(fā)現(xiàn)乙烯醚有麻醉作用可供臨床使用。1935年Shiker試用三氯乙烯作麻醉藥，1941年Lange Hewer應用于臨床。1951年Suckling合成氯烷，1956年Johnston應用于臨床。1963年Terrell合成異氟酚后經(jīng) Krantz和Dobking等動物實驗于1966年應用于臨床。1965年Terrell合成異氟醚后經(jīng)Klantz和Dobking等動物實驗于應用于臨床。1968年Regan合成七氟醚以后經(jīng)臨床實驗觀察后用于臨床。1990年Jones首先在臨床應用地氟醚。關于靜脈全身麻醉，早在1872年 Gre曾用水化氯醛做靜脈注射產(chǎn)生全身麻醉。1903年Fischer和Mering合成巴比妥(佛羅鈉)，1909年Bier用普魯卡因作靜脈注射產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。1932年Wease和Scharpff開始用環(huán)乙巴比妥鈉靜脈麻醉：同年合成硫噴妥鈉。1933年Lundy報告用硫噴妥鈉作靜脈麻醉，以后有普爾安(1956年)羥丁酸鈉(1962年)、氯氨酮(1965年)、乙醚酯(1972年)、異丙酚(1977年)等靜脈全麻藥應用于臨床，豐富了全身麻醉地用藥內(nèi)容。自從1953年King從管箭毒中分離出右旋管箭毒，1942年Griffiths和Johson將肌松藥應用于臨床。1948年， Barlow和Ing合成十羥季胺有類箭毒作用。1951年，Bovet、Ginzel證明琥珀膽堿為短效肌松藥，同年Theolaff等應用于臨床獲得良好效果。以后陸續(xù)有潘庫溴銨、維庫溴銨、啊曲庫銨等肌松藥，對增強全身麻醉地肌松作用和控制管理呼吸管理發(fā)揮了重大作用。隨著麻醉方法和儀器設備地改進，監(jiān)測技術的進步，各種輔助藥的配合應用，能夠準確地掌握麻醉藥地劑量和濃度，提高了麻醉的精確性和安全性。50年代開始，由于心臟外科的發(fā)展越來越多的醫(yī)師認識到機械呼吸的優(yōu)點。1955年jefferson呼吸機是美國市場上首先使用最廣的呼吸機之一。此外，還有morch、stephenson、bennett和鳥牌呼吸機等四種類型。 進入60年代，呼吸機的應用更為廣泛，1964年emerson的術后呼吸機，是一臺電動控制呼吸機，呼吸時間能隨意調(diào)節(jié)，是一臺電子線路的呼吸機，配備壓縮空氣泵，各種功能均由電子調(diào)節(jié)，根本改變過去呼吸機純屬簡單的機械運動的時代，而跨入精密的電子時代。 1970年利用射流原理的射流控制的氣動呼吸機研制成功，是以氣流控制的呼吸機。全部傳感器、邏輯元件、放大器和調(diào)節(jié)功能都是采用射流原理，而無任何活動的部件，但具有與電路相同的效應。 80年代以來計算機技術的迅猛發(fā)展，使新一代多功能電腦型呼吸機具備了以往不可能實現(xiàn)的功能，如監(jiān)測、報警、記錄等。進入90年代，呼吸機不斷向智能化發(fā)展，計算機技術的應用使呼吸機的性能更臻完善。 我國呼吸機的研制起步較晚，1958年在上海制成鐘罩式正負壓呼吸機。1971年制成電動時間切換定容呼吸機目前，大多數(shù)呼吸機都屬于正壓呼吸機。通過親自實踐和查閱大量的資料，我對麻醉機種類、構成及原理，有了一個比較清楚的了解，并在此基礎上，結合實際提出了一些我個人認為比較可行的蒸發(fā)皿通氣的對策和方法。我希望我的這些對策和方法能有助于解決麻醉機在臨床中遇到的問題。2第二章麻醉機2.1 麻醉機的基礎知識麻醉機是用于實施全身麻醉、供氧及進行輔助或控制呼吸的一套裝置。主要由呼吸機提供動力源，產(chǎn)生呼吸回路的動力。蒸發(fā)罐產(chǎn)生麻醉劑氣體，再經(jīng)呼吸機提供的流動氣體攜帶麻醉劑，進入呼吸回路，經(jīng)人體呼吸使肢體麻醉。2.1.1呼吸機流程凍結屏幕波形初始化模式選擇實時監(jiān)護顯示心電波形與心律存儲？報警存儲數(shù)據(jù)凍結？繼續(xù)監(jiān)測護？打??？打印結果分析退出心電異常？圖2.1 呼吸機流程圖呼吸機是實施機械通氣的工具，用以輔助和控制病人的呼吸，改善病人的氧合與通氣，減少呼吸肌作功，支持循環(huán)功能等及作為呼吸衰竭的治療等。呼吸機必須具備四個基本功能，即向肺充氣、吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換，排出肺泡氣以及呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換，依次循環(huán)往復。因此必須有能提供輸送氣體的動力，代替人體呼吸肌的工作；能產(chǎn)生一定的呼吸節(jié)律，包括呼吸頻率和吸呼比，以代替人體呼吸中樞神經(jīng)支配呼吸節(jié)律的功能；能提供合適的潮氣量（VT）或分鐘通氣量（MV），以滿足呼吸代謝的需要；供給的氣體最好經(jīng)過加溫和濕化，代替人體鼻腔功能，并能供給高于大氣中所含的O2量，以提高吸入O2濃度，改善氧合。動力源：可用壓縮氣體作動力（氣動）或電機作為動力（電動）呼吸頻率及吸呼比亦可利用氣動氣控、電動電控、氣動電控等類型，呼與吸氣時相的切換，常于吸氣時于呼吸環(huán)路內(nèi)達到預定壓力后切換為呼氣（定壓型）或吸氣時達到預定容量后切換為呼氣（定容型），不過現(xiàn)代呼吸機都兼有以上兩種形式。治療用的呼吸機，常用于病情較復雜較重的病人，要求功能較齊全，可進行各種呼吸模式，以適應病情變化的需要。而麻醉呼吸機主要用于麻醉手術中的病人，病人大多無重大心肺異常，要求的呼吸機，只要可調(diào)通氣量、呼吸頻率及吸呼比者，能行IPPV，基本上就可使用。 絕大多數(shù)較常用麻醉呼吸機系由氣囊（或折疊風箱）內(nèi)外雙環(huán)氣路進行工作，內(nèi)環(huán)氣路、氣流與病人氣道相通，外環(huán)氣路、氣流主用以擠壓呼吸囊或風箱，將氣囊（或風箱內(nèi)的新鮮氣體壓向病人肺泡內(nèi)，以便進行氣體交換，有稱驅(qū)動氣。因其與病人氣道不通，可用壓縮氧或壓縮空氣。62.1.2麻醉機原理麻醉機是用于實施全身麻醉、供氧及進行輔助或控制呼吸的一套裝置。將空氣麻醉機與密閉式面罩或氣管導管連接。吸氣時，麻醉混合氣體經(jīng)開啟的吸氣活瓣進入病人體內(nèi)；呼氣時，呼氣活瓣開啟，同時吸氣活瓣關閉，排出呼出的氣體。當使用輔助或控制呼吸時，可利用折疊式風箱。吸氣時壓下，呼氣時拉起，保證病人有足夠的通氣量。同時根據(jù)實際需要，調(diào)整麻醉劑開關以維持穩(wěn)定的麻醉水平。12.1.3麻醉機的分類按功能結構分全能型、普及型和輕便型；按流量分高流量麻醉機和低流量麻醉機（也可施行高流量麻醉）；按年齡分成人用麻醉機和小兒用麻醉機；兼用麻醉機：成人型附有小兒回路及風箱。82.2麻醉機的結構 圖2.2.1 麻醉機主機2.2.1主機包括麻醉機從結構上由以下幾部分組成： 機架 、外回路 、麻醉呼吸機 、麻藥蒸發(fā)器、流量計、監(jiān)護系統(tǒng)。 麻醉機從工作原理上由四個主要分系統(tǒng)構成：氣體供給和控制回路系統(tǒng)、呼吸和通氣回路系統(tǒng)、清除系統(tǒng)，以及一組系統(tǒng)功能和呼吸回路監(jiān)護儀。某些麻醉機還有一些監(jiān)護儀和報警器，以指出與心肺功能或呼吸混合氣體中氣體和麻醉劑濃度有關的某些生理變量和參數(shù)的數(shù)值及變化。32.2.2呼吸回路圖2.2.2a 麻醉機管路 圖2.2.2b 麻醉機管路按重復吸入程度及有無二氧化碳吸收裝置分為開放式，半開放式，半緊閉式及緊閉式四種（Eger分類法）。開放系統(tǒng):無重復吸入活瓣和貯氣囊組成。半開放系統(tǒng) ：mapleson系統(tǒng)：無二氧化碳吸收裝置的二氧化碳沖洗回路。經(jīng)常使用的為A，D系統(tǒng)。Mapleson A系統(tǒng)：magil回路：貯氣囊起新鮮氣體的變流器作用，貯氣囊大到足以滿足一次深吸氣的需要，即稍小于一次最大吸氣量，為 2500 3000ml，一般2升即足。螺紋管長1米，內(nèi)徑22mm，容積應不小于（最好）等于潮氣量，以防肺泡氣與新鮮氣流在貯氣囊混合。自主呼吸時排除二氧化碳效果最好?？刂坪粑c流量關系。新鮮氣流必須增至每分鐘通氣量的3倍。Lack回路：同軸，呼氣通過內(nèi)管至呼氣閥。Mapleson D 系統(tǒng)：排氣閥高壓型，貯氣囊鄰近排氣閥。管及貯氣囊容積超過病人的潮氣量，則管的長度可不影響通氣功能。自主呼吸，吸氣后部分可能重復吸入含二氧化碳的氣體。每分鐘通氣量的2-3倍。該系統(tǒng)最適宜應用于控制呼吸。Bain系統(tǒng)為mapleson系統(tǒng)改良型。同軸新鮮氣流內(nèi)管。Mapleson F系統(tǒng)（T管系統(tǒng)）。半緊閉二氧化碳吸收回路：全麻藥吸入濃度和含量較穩(wěn)定，能保持呼吸道的的濕度和熱量，殘余氣可排除。緊閉式二氧化碳吸收回路：二氧化碳吸收器：100g堿石灰可吸收14-23L二氧化碳，最多達50L 。一般情況下，600-700g可至少使用5h，650ml普通罐串聯(lián)，單罐時利用率為50%，串聯(lián)為70%。72.2.3供氣系統(tǒng)它是氣源裝置中的主體，它是將原動機（通常是電動機）的機械能轉(zhuǎn)換成氣體壓力能的裝置，是壓縮空氣的氣壓發(fā)生裝置?？諝鈮嚎s機的選擇主要依據(jù)氣動系統(tǒng)的工作壓力和流量。氣源的工作壓力應比氣動系統(tǒng)中的最高工作壓力高20%左右，因為要考慮供氣管道的沿程損失和局部損失。如果系統(tǒng)中某些地方的工作壓力要求較低，可以采用減壓閥來供氣。空氣壓縮機的額定排氣壓力分為低壓（0.71.0MPa）、中壓（1.010MPa）、 高壓（10100MPa）和超高壓（100MPa以上），可根據(jù)實際需求來選擇。常見使用壓力一般為0.7-1.25?？諝鈮嚎s機的核心部件是壓縮機主機，是容積式壓縮機中的一種，空氣的壓縮是靠裝置于機殼內(nèi)互相平行嚙合的陰陽轉(zhuǎn)子的齒槽之容積變化而達到。轉(zhuǎn)子副在與它精密配合的機殼內(nèi)轉(zhuǎn)動使轉(zhuǎn)子齒槽之間的氣體不斷地產(chǎn)生周期性的容積變化而沿著轉(zhuǎn)子軸線，由吸入側(cè)推向排出側(cè),完成吸入、壓縮、排氣三個工作過程。10小兒通氣機的特點：潮氣量50ml以下，精確可調(diào)、通氣機內(nèi)管道壓縮容積小、Y型管部死腔小、提供的氣流為持續(xù)恒流。5圖2.2.3 壓縮機2.3 麻醉機的操作2.3.1潮氣量的設置理論上，如系真正完全緊閉式環(huán)路，只需補充機體代謝消耗的氧量(4ml(kgmin)即可。事實上，難免潛伏程度不等的漏氣，故必須留意使用足夠的新鮮氣流量。使用麻醉呼吸機時，麻醉與通氣兩者之間互相影響，由麻醉機提供持續(xù)新鮮氣流，同時供病人通氣和麻醉，其潮氣量不單與風箱上下移動度有關，而與很多因素有關。輸進環(huán)路的潮氣量為預設定的風箱上下移動度與吸氣相進進環(huán)路內(nèi)的新鮮氣流量。正常情況下，因新鮮氣流量的改變引起潮氣量稍微改變對于成人影響不大，但對小兒則可導致嚴重后果。因新鮮氣流量的增加可能引起小兒過度通氣甚至氣壓傷。麻醉中可通過很多方法評估預置潮氣量是否合適，如聽診肺部、觀察肺部活動幅度、使用潮氣量計、環(huán)路內(nèi)氣量計、吸氣峰壓和CO2監(jiān)測等。單憑觀察風箱移動度輕易發(fā)生差錯。72.3.2通氣壓力和呼吸頻率間歇正壓通氣的通氣壓力正常時應1.47kFa(15cmH20)水平，氣道峰壓應低于2.94kPa(30cmH20)。通氣頻率840次分鐘，可根據(jù)病人需要、通氣效果及代謝狀態(tài)進行調(diào)整，成人常為1020次分鐘。使用呼氣終末正壓通氣(PEEP)時，通常于呼氣末保持的氣道正壓為0.491.47kPa(515cmH20)。為選擇最佳通氣壓力，可逐漸增加呼氣末正壓，并根據(jù)治療反應尋找最佳PEEP值，而且隨病情變化及時調(diào)整，把其對循環(huán)的干擾盡可能減少到最低程度。麻醉中應用高頻通氣時，一般選用60100次分鐘的通氣頻率即可維持滿足的肺部氣體交換，但以靜脈麻醉為宜。當用吸進麻醉時則對吸進麻醉藥的輸出有較大影響。2.3.3麻醉機使用前安全檢查麻醉前應對使用的麻醉機進行全面安全檢查，這對于預防麻醉意外尤為重要。目前推薦使用1993年美國食品和藥品治理局（FDA）發(fā)布的麻醉機安全檢查程序。這一檢查程序應與所使用麻醉機的用戶操縱手冊結合起來并做出必要的修正與補充。麻醉機使用前應確認一些常規(guī)監(jiān)測設備功能正常，如二氧化碳濃度監(jiān)測、脈搏氧飽和度監(jiān)測、呼吸回路氧分析儀、呼吸容量監(jiān)測以及呼吸環(huán)路高、低壓監(jiān)測。還要留意麻醉揮發(fā)罐麻藥液面的檢查，其中以氧濃度檢測、低壓系統(tǒng)的泄漏試驗和循環(huán)回路試驗最為重要。（一）檢查緊急通氣裝置證實備有功能良好的簡易通氣裝置。（二）檢查高壓系統(tǒng)1氧氣筒供氧（1）打開氧氣筒開關，證實至少有半筒（壓力約為70kg/cm2或1000psi)的氧氣量。（2）封閉氧氣筒開關。2檢查中心供氧檢查麻醉機管道已與中心供氧連接，壓力表所示壓力為3.5kg/cm2或50psi 。（三）檢查低壓系統(tǒng)1低壓系統(tǒng)的初始狀態(tài)（1）封閉流量控制閥和蒸發(fā)器。（2）檢查蒸發(fā)器內(nèi)藥液布滿水平，關緊蒸發(fā)器加藥口上的帽蓋。2檢查低壓系統(tǒng)的逸漏（1）證實機器總開關和流量控制閥已封閉。（2）在氣體共同出口處接上“負壓皮球”。（3）重復擠壓負壓皮球直至完全萎陷。（4）證實完全萎陷的負壓皮球至少保持10秒。（5）一次開放一個燕發(fā)器，重復上述第（3）、（4）項操縱。（6）卸下負壓皮球，接上供給新鮮氣體的軟管。低壓系統(tǒng)泄漏試驗主要檢查流量控制閥到共同輸出口之間的完整性。根據(jù)低壓系統(tǒng)中有無止回閥，泄漏試驗的方法有所不同。無止回閥的麻醉機：如北美Drager 的麻醉機及大多數(shù)國產(chǎn)麻醉機。正壓試驗只能用于無止回閥的麻醉機的檢查。而負壓試驗既可用于帶止回閥的麻醉機，也可用于無止回閥的麻醉機。正壓試驗操縱簡便，但靈敏度稍差，常不能檢測出90。氧濃度監(jiān)測是評估麻醉機低壓系統(tǒng)功能是否完好的最佳裝置和方法，用于監(jiān)測流量閥以后的氣體濃度的變化。能預防氧比例系統(tǒng)局限性的情況中所造成的低氧的發(fā)生。2檢查呼吸環(huán)路的初始狀態(tài)（1）將轉(zhuǎn)向開關轉(zhuǎn)向手控(貯氣囊)通氣模式。（2）證實呼吸環(huán)路完好無損、無阻塞。（3）證實CO2吸收器內(nèi)已裝滿吸收性能良好的鈉石灰。（4）裝上呼吸環(huán)路所需要的輔助部件。3檢查呼吸環(huán)路有無漏氣（1）封閉所有氣體流量表至“零”(或最低)。（2）封閉逸氣活瓣(APL)和堵閉Y接管。（3）用快速充氧加壓呼吸環(huán)路至30cmH2O。（4）肯定壓力維持在30 cmH2O至少10秒。（5）打開逸氣活瓣(APL)降低環(huán)路內(nèi)壓力之正常。（六）檢查手控和自動機械通氣系統(tǒng)和單向閥1. 在Y形接管上接上另一個呼吸囊。2. 調(diào)整合適的通氣參數(shù)。3. 氧流量升至250mImin，其他氣流封閉至“零”。4. 轉(zhuǎn)向開關轉(zhuǎn)向自動通氣模式。5. 啟動呼吸機，快速充氧至折疊囊和呼吸皮囊內(nèi)。6. 證實吸氣相折疊囊能輸出正確的潮氣量，呼氣時折疊囊能完全布滿。7. 檢查容量監(jiān)測儀指示容量與通氣參數(shù)能否保持一致。8. 檢查單向閥工作是否正常。9. 測試呼吸環(huán)路各附件，保證功能正常。10. 封閉呼吸機，將開關轉(zhuǎn)向手控通氣。11. 繼續(xù)進行手控通氣，確定模擬肺的充氣與排氣、順應性感覺恰如其分。12. 測畢從Y形接管上卸下呼吸囊。（七）檢查所有監(jiān)護儀的定標及其報警上下界限1. 氧濃度監(jiān)護儀。2. 脈搏氧飽和度監(jiān)護儀。3. CO2濃度監(jiān)護儀。4. 通氣量監(jiān)護儀(肺量計)。5. 氣道壓監(jiān)護儀。（八）最后檢查機器的終極狀態(tài)1. APL閥開放。2. 蒸發(fā)器封閉。3. 轉(zhuǎn)向開關處于手控位。4. 所有流量計位于零(或最小量)。5. 確認吸引病人分泌物的吸引器吸引力已足夠。6. 呼吸環(huán)路立即可用。2.3.4麻醉呼吸機使用中的留意事項使用麻醉呼吸機前，需對其性能、參數(shù)和附件功能進行嚴格監(jiān)測，并定期給予保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)異常應及時進行維修。呼吸機內(nèi)設置的解壓閥可能出現(xiàn)某些故障，如閥門封閉不嚴、引導管脫落、活瓣破裂等。閥門封閉不嚴時，吸氣相期間有大量麻醉氣體異常地逸進廢氣清除系統(tǒng)，可導致呼吸機完全失靈。假如解壓閥固定在封閉不啟位置，則會引起肺氣壓傷。氣道壓力監(jiān)測是麻醉呼吸機所必須的，可監(jiān)測通氣功能，了解是否有足夠正壓；監(jiān)測肺內(nèi)或環(huán)路內(nèi)壓力變化，特別是吸氣峰壓的變化，吸氣峰壓增高常見于氣管導管扭曲、氣管導管開口于隆突四周或進進支氣管、螺紋管受壓不通、氣道插進過粗的氣體采樣管等。使用容量監(jiān)測儀可連續(xù)監(jiān)測呼出氣潮氣量、分鐘通氣量或同步監(jiān)測兩參數(shù)。宜將報警闞值設置在容量適當處。第三章 麻醉機蒸發(fā)罐通氣方法改良設計 3.1 蒸發(fā)罐的結構與分類讓一小部分氣流經(jīng)過正路調(diào)節(jié)閥流入蒸發(fā)室，攜走飽和麻醉藥蒸氣。這部分氣體稱為載氣（carrier gas）。大部分的新鮮氣流則直接經(jīng)過旁路，這些氣體稱為稀釋氣（diluent gas）。稀釋氣流與載氣流在輸出口匯合，成為含有一定濃度麻醉蒸氣的氣流，流出蒸發(fā)器。其中，稀釋氣流（旁路氣流）與載氣流之比稱為分流比（Splitting ratio)。其結構可分為以下三種： 圖2.2.4a 蒸發(fā)罐按蒸氣流量的調(diào)節(jié)方式分可變旁路型和定流量型（圖2.2.4a）；也就是新鮮氣流(O2 和N2O)到達蒸發(fā)器時分成兩部分,一部分80%的氣流從旁路直接通過蒸發(fā)器,兩者于出口處匯合,其間的比例根據(jù)兩者的不同阻力而定.濃度控制位于旁路通道或蒸發(fā)室出口處.轉(zhuǎn)動濃度轉(zhuǎn)盤后可以引起其間阻力的改變,從而使兩者匯合的比例發(fā)生變化.這類蒸發(fā)器都是為特定的吸入麻醉藥設計的，不能混用，稱為可變旁路蒸發(fā)器。為了保持比較恒定的麻醉藥氣體濃度,現(xiàn)代蒸發(fā)器都具有完善的溫度補償,壓力補償和流量控制等裝置。按蒸發(fā)方式分氣流拂過型和氣泡穿過型（鼓泡）。圖2.2.4b 蒸發(fā)罐溫度補償方式有：供熱源型和流量調(diào)節(jié)型。（圖2.2.4b 蒸發(fā)罐）回路內(nèi)的安放位置：回路內(nèi)（少用）和回路外。地氟醚蒸發(fā)器不采用可變旁路的設計,而用電加熱并保持39恒溫,使蒸發(fā)室內(nèi)的地氟醚蒸氣壓保持200kPa.新鮮氣流不進入蒸發(fā)室.根據(jù)調(diào)節(jié)鈕的開啟位置和傳感器測得的新鮮氣流量的大小,蒸發(fā)室自動釋放出一定量的地氟醚蒸氣,與新鮮氣流混合后輸出.蒸發(fā)器內(nèi)有兩路氣流相互獨立,新鮮氣流流經(jīng)固定阻力R1時產(chǎn)生回壓,稱為工作壓力,其大小取決于新鮮氣流的流量.壓差傳感器感受R1處的工作壓力,啟動電子控制的壓力調(diào)節(jié)閥,調(diào)節(jié)地氟醚蒸氣輸出的可變阻力R2,使R2處壓力調(diào)節(jié)至相同于R1處的工作壓力,再經(jīng)濃度控制轉(zhuǎn)盤調(diào)節(jié)后在出口與新鮮氣流匯和輸出.簡而言之,通過電路將地氟醚蒸氣調(diào)節(jié)至與新鮮氣流相同的壓力,再經(jīng)刻度轉(zhuǎn)盤調(diào)節(jié)濃度后輸出.新鮮氣流增加,工作壓力也相應增加.在特定轉(zhuǎn)盤刻度下,在不同新鮮氣流時流經(jīng)氣流的比例不變,從而保證蒸發(fā)器輸出的恒定. 影響蒸發(fā)器輸出濃度的因素：受溫度、載氣與藥液接觸面積、壓力、稀釋氣流與載氣流配比、麻醉藥容積、振蕩、回路內(nèi)位置等因素的影響。廢氣清除系統(tǒng)（AGSS）：有主動式和被動式。83.2 麻醉機蒸發(fā)罐通氣方法改良設計目的：探討麻醉機個體供氣與雙灌之間切換簡便的方法。方法綜述：將建立兩條人工氣道，分別對其使用新方法與傳統(tǒng)方法（對照組）前后進行比較，分別觀察測量氣道中的麻醉氣體密度，進行對比研究。設計準備：尋找罐體，電子壓力表，開關閥，麻醉劑濃度分析器，自行設計蒸發(fā)罐，相同型號的呼吸機。開關閥如圖3.2.1，使用時將兩個蒸發(fā)罐的出氣管分別接到兩個通氣通道，控制閥桿長度多出兩通氣管道飛中心距離約10cm（通氣管道直徑20）。另一端接入呼吸機呼吸回路。更換麻醉劑氣體時，旋轉(zhuǎn)控制閥切換，達到更換蒸發(fā)罐目的。圖3.2.1 改良開關閥改良后蒸發(fā)罐如圖3.2.2所示，該蒸發(fā)罐是利用液體密度與容積之間的關系而設計的，其中控制溫度（恒溫），用流量來節(jié)制麻醉氣體的濃度。工作流程是：氣體a由壓縮機經(jīng)過開關閥進入氣壓室，改變氣壓室的體積，進而改變蒸發(fā)室的體積室麻醉劑得到蒸發(fā)。氣壓的改變使溫度發(fā)生變化影響蒸發(fā)，所以在氣壓室添加溫度補償裝置達到蒸發(fā)罐的整體恒溫，蒸發(fā)后的麻醉氣體經(jīng)過濃度控制轉(zhuǎn)盤流出蒸發(fā)罐再經(jīng)過氣體流量計檢測氣體的濃度。圖3.2.2 改良蒸發(fā)罐3.3 注意事項麻醉氣體有最大濃度輸出值，在使用時必須在蒸發(fā)罐麻醉氣體濃度輸出范圍內(nèi)使用。不使用時要把氣壓室內(nèi)的氣體清空，減小對控制氣壓室的電子壓力表的損耗。第四章 結 論麻醉機蒸發(fā)罐通氣方法改良設計：第一章緒論介紹了麻醉機的發(fā)展史，讓我們了解了麻醉機從最基礎的機械式到當今全數(shù)字自動式的轉(zhuǎn)化，凸顯科學技術的迅速發(fā)展，人類文明的需求。第二章介紹了麻醉機的基礎知識，主要講述麻醉機的分類，結構組成，操作使用，以及麻醉機在使用中的注意事項。增加了我們對醫(yī)療器械的認識，對以后的操作使用，以及維修提供了原始資料。第三章講述我自己的想法設計，為推動社會進步做自己的貢獻，完善醫(yī)療設備，為人類需求獻出自己的一份力量。本研究重在從氣泡的變化和麻醉機報警使用兩方面討論麻醉機在使用過程中，如何更好地控制或切換麻醉氣體。通過觀察，從而得出改進后的優(yōu)點。用獨立供給麻醉氣體既可以安全、有效、節(jié)省、省力，又可以大大減輕對患者的傷害及操作人員的失誤，減小泄露污染，因此這種新的方法使用于臨床將會更好的提高病人的生命質(zhì)量，對開展與臨床工作中將會有很大意義。參考文獻1.羅慰慈.現(xiàn)代呼吸病學.北京：人民軍醫(yī)出版社,1997.1002. 馬漢祥,劉紅,施偉忠;低流量麻醉的研