X線胸片診斷ppt課件

2015年1月29日星期四,.,X線胸片診斷,XXX天津醫(yī)科大學(xué),.,X線胸片診斷,一.X線成像原理二.閱片方法三.正常胸片表現(xiàn)四.常見疾病X線診斷,.,X線成像原理,X線透過高密度組織時-吸收多-剩余少-X線感光少-定影后Ag少-白色,骨鈣化灶,凝固血血液肝肌肉腎腦脊液,脂肪氣體,穿過性熒光效應(yīng)感光效應(yīng)電離效應(yīng)組織密度、厚度,-50-100-1000,CT值1000,70905060457535502040010,X線透過低密度組織時-吸收少-剩余多-X線感光多-定影后Ag多-黑色,高密度,中等密度,低密度,.,一、五步閱片法,1.核對姓名和日期2.檢查胸片技術(shù)質(zhì)量3.全片預(yù)覽，按順序仔細(xì)閱讀4.辨認(rèn)正常，發(fā)現(xiàn)異常5.結(jié)合臨床，綜合診斷,定位,太黑太白太大位置異常,.,二.檢查胸片技術(shù)質(zhì)量,1.檢查左右標(biāo)記2.拍攝體位3.透過度4.旋轉(zhuǎn)方向5.吸氣程度,.,二.檢查胸片技術(shù)質(zhì)量,1.縱膈增寬,2.心影增大,3.肺野變小4.肺紋理增多,正位胸片-后前位,床旁X片-前后位,2.拍攝體位,.,二.檢查胸片技術(shù)質(zhì)量,椎體清晰肺野太黑，遺漏低密度灶看不到椎體肺野太白，遺漏高密度灶,3.透過度,T1-T4清晰可見,心影下部錐體隱約可見,.,二.檢查胸片技術(shù)質(zhì)量,4.旋轉(zhuǎn)方向,兩側(cè)鎖骨內(nèi)端胸椎棘突的距離相等如果一側(cè)較另一側(cè)靠近棘突，且該側(cè)肺發(fā)白，則向該側(cè)偏轉(zhuǎn),.,深吸氣后,吸氣不足,二.檢查胸片技術(shù)質(zhì)量,5.吸氣程度,.,二.檢查胸片技術(shù)質(zhì)量,5.吸氣程度,吸氣不足,深吸氣后,吸氣正常：右膈肌頂部中線位第57前肋之間第6前肋或10后肋端位于膈肌上吸氣不足：膈肌上前肋骨數(shù)6心影增大+肺底出現(xiàn)陰影+氣管右偏吸氣過度：膈肌上前肋骨數(shù)6,.,三.正常胸部X片表現(xiàn),ABCDE順序AAirwayBBoneCCardiacDDiaphragmEEffusions,A氣管,A脊柱,.,三.正常胸部X片表現(xiàn),T4,T5,斜裂,側(cè)位,起：第T4、T5水平經(jīng)：肺門止：前肋隔角23cm,斜裂,.,Bone,1.如何數(shù)肋骨2.定位作用：心臟水平裂胸水量3.正常變異,三.正常胸部X片表現(xiàn),.,三.正常胸部X片表現(xiàn),第一肋骨與鎖骨圍城橢圓形區(qū)域,Bone如何數(shù)肋骨？,.,三.正常胸部X片表現(xiàn),Bone正常變異,軟骨鈣化骨橋關(guān)節(jié)叉狀肋,.,三.正常胸部X片表現(xiàn),縱膈肺門,心臟,大血管,CCardiac,.,C縱膈、心臟和大血管,右緣第一弓：上腔V升主A第二弓：RA,左緣第一弓：主A第二弓：肺A第三弓：左心耳第四弓：左室,.,C心臟,1.心臟2/3位于左側(cè)，1/3位于右側(cè)2.前對第26肋軟骨；后方平對第58胸椎。,.,C心胸比,心胸比=(H1+H2)/T正常0.5,評價心影增大程度輕度心胸比0.500.55中度心胸比0.550.60重度心胸比0.60,注意：X線提示心影增大，需超聲心動圖明確,.,C肺門,1.肺中野內(nèi)帶（2-4肋）2.左比右高1-2cm,臨床意義肺門增大:肺門血管擴(kuò)張、淋巴結(jié)增大/支氣管腔內(nèi)外腫瘤等。肺門角外凸，肺門鄰近腫物所致。,1.肺根：肺動靜脈、主支氣管、支氣管動靜脈、神經(jīng)、淋巴管，外包胸膜，連于縱隔。2.第一肺門：肺根各結(jié)構(gòu)進(jìn)出肺的部位為肺門。第二肺門：肺葉支氣管、動靜脈進(jìn)出肺的部位。3.影像肺門：肺A-V、支氣管、淋巴綜合影主要為A-V脈影。,.,D隔角,1.少量胸腔積液時肋膈角變鈍、閉鎖，但無明顯癥狀。2.肋膈角變鈍：300ml肋膈角閉鎖：500ml注意：B超是檢查胸腔積液敏感性最高的無創(chuàng)診斷方法。,.,E肺野和肺紋理,1.外帶出現(xiàn)肺紋理則肺紋理增多;內(nèi)中帶透亮度增加則肺紋理減少。2.判斷肺氣腫時肺壓縮,內(nèi)中外帶占肺的量分別為60、30、10,肺紋理1.肺紋理由肺血管+支氣管+淋巴管+少量間質(zhì)組成，主要由肺動脈分支組成；2.正常情況下肺內(nèi)中帶有肺紋理，外帶無；從上到下肺紋理增多,.,四.常見病診斷,A脊柱側(cè)彎B骨折,C心臟心影異常D胸腔積液,E1.肺野密度升高的病變支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫、肺癌、肺結(jié)核2.肺野密度降低的病變胸氣胸,.,A脊柱側(cè)彎,.,Cobbs角,側(cè)凸：確定主彎的上-下位椎體，在上位椎體上緣劃一平線,下位椎體下緣也劃一平線,向兩條線各做一垂線，交角Cobbs角。后凸：確定后凸的上位椎體和下位椎體，也是分別在其上緣和下緣作一平線，然后分別作垂線，相交的角為Cobbs角。,.,B肋骨骨折,1.第4-7肋容易發(fā)生骨折2.鎖骨、第1-3肋骨折，常合并頸腋部血管神經(jīng)損傷。3.第11、12肋發(fā)生骨折，警惕腹內(nèi)臟器和膈肌損傷。,線表現(xiàn)骨折線顯示清晰斷端成明顯銳利的改變，或錯位；,陳舊性骨折,線表現(xiàn)骨折線較模糊，可見骨痂生長。若骨折愈合，骨質(zhì)增白改變；,新鮮骨折,.,C典型異常心影,靴型心典型：主動脈關(guān)閉不全,梨型心典型：二尖瓣狹窄,燒瓶心心包積液50ml少量診斷有限中量燒瓶心大量球形,.,D胸腔積液,少量：肋隔角變頓或閉鎖300500ml中量：第四前肋以下1000ml大量：第二前肋1500ml,.,E氣胸,1尋找肺邊界2觀察縱膈3仔細(xì)觀察肺紋理,張力性氣胸1.低密度影大小2.觀察縱膈位置3.觀察縱膈形態(tài)，低密度區(qū)界限。,注意：一旦突然出現(xiàn)氣短，無X線表現(xiàn)，不除外張力性氣胸,1.低密度影非常大，肺完全壓縮2.縱膈從患側(cè)健側(cè)以為3.低密度邊界向低密度凹陷,.,E支氣管擴(kuò)張,多見于，左下葉支氣管擴(kuò)張多見，其次是左下葉和舌葉。典型X線粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影，感染時陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面雙軌征印戒征,.,X線主要表現(xiàn)為肺葉出現(xiàn)均勻、邊緣清楚的密度增高影，肺野透亮度減低或兩肺紋理增粗，邊緣較淡的云霧狀陰影。,E肺炎,病變累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影如累及肺葉的大部分或全部肺葉，則呈大片均勻致密影，以葉間裂為界，邊緣清晰，形狀與肺葉的輪廓一致,.,E大葉性肺炎,充血期病變部位的肺紋理增粗、透亮度減低其他明顯異常。實(shí)變期時病變一般自肺邊緣向肺門部發(fā)展，病變區(qū)均勻密度影，有時可見空氣支氣管征。消散期時病變逐步吸收，密度逐漸減低，呈散在斑片影，若吸收延遲或吸收不完全時可發(fā)展為慢性炎或機(jī)化性肺炎。,.,E肺膿腫,1）上葉后段及下葉背段多見，有急性發(fā)病史，高熱塞戰(zhàn)。2）在炎性浸潤基礎(chǔ)上的空洞，與周圍肺組織無明顯界線。3）洞壁厚，多有氣液平面，內(nèi)緣光滑,.,E肺癌,直接征象肺門影增大與肺門部腫塊,間接征象局限性肺氣腫,肺不張,阻塞性肺炎,提示早期：直徑2.0cm，表現(xiàn)為密度較高輪廓模糊的的結(jié)節(jié)狀或球形病灶，有時肺炎樣小片狀浸潤，密度不均勻，呈進(jìn)行性增大。,.,E陳舊性肺結(jié)核,提示陳舊性結(jié)核1.發(fā)病部位：上葉尖、下葉背段、上葉前段及中葉2.結(jié)核球：多見于鎖骨下區(qū)單發(fā)球形塊狀影，直徑約23cm。輪廓清楚，密度不均可含有鈣化灶或透光區(qū)“衛(wèi)星灶”：結(jié)核球周圍可有散在的纖維增殖性病灶，