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文檔簡介
.,1,簡介一、什么是淺靜脈留置針靜脈留置針又稱套管針,由先進的生物材料制成,早在20世紀60年代在歐美國家就作為頭皮針的替代物而普及使用,成為臨床輸液的主要工具。,.,2,靜脈留置針的優(yōu)點,操作簡單,減輕患者由于反復穿刺而造成的痛苦保護血管,減少液體外滲,同時保證合理用藥時間,為輸血和輸液提供方便保留了一條開放的靜脈通路,便于搶救工作,而且很大程度上減輕了護理人員的工作量適合于長期輸液患者、老年人患者及無自主意識的患者,特別是危重患者,可隨時打開靜脈通道及早用藥,提高搶救成功率,.,3,二操作前的心理護理,*神志清醒的患者操作前應向其說明操作的目的、注意事項、配合方法,消除患者的顧慮、緊張及恐懼感。使患者主動積極配合治療*神志不清的患者應向其陪護解釋清楚具體的使用目的及方式,.,4,三、血管的選擇,1.操作前應對患者的身體狀況、靜脈、機體的營養(yǎng)、病情、所用藥物等進行評估2.選擇相對粗直,有彈性,血流豐富,無靜脈瓣,避開關節(jié),易于固定的血管。,.,5,一般病人:可選擇四肢表淺靜脈(首選前臂靜脈)。,.,6,小兒:可選擇耳后靜脈、顳淺靜脈、額正中靜脈等。,.,7,燒傷病人:盡量選用先上肢后下肢。,.,8,長期臥床的病人:應盡量避免在下肢使用留置針,以防止靜脈血栓形成;,.,9,晚期癌癥病人可采用胸腹壁靜脈留置針。輸化療藥物時須當日用當日拔除。,.,10,對上下肢多處損傷,長期輸液四肢表淺靜脈不易尋找,病人休克時需快速輸液,抽血標本及輸血,昏迷、躁動等患者可采用頸外靜脈留置。,.,11,.,12,四、留置針的選擇在不影響輸液速度的前提下,應選用細、短的留置針,小兒宜選擇型號較小的留置針,而對頸外靜脈,需快速輸入大量液體,輸化療藥物、輸血、抽血作血標本者可選擇型號相對大的留置針。選擇留置針宜小不宜大。,.,13,.,14,1、常規(guī)穿刺方法取出留置針,旋緊肝素帽和端帽,用拇指和食指握緊留置針軟管座和針翼,旋轉(zhuǎn)松動后備用。穿刺前先將輸液管空氣排至過濾器,然后將輸液管針頭直插入備用的留置針管的肝素冒內(nèi),再次排盡空氣(這樣可防止進針后留置針管內(nèi)有空氣),選擇血管及消毒注射部位后,再次旋轉(zhuǎn)松動留置針外套管,,.,15,常規(guī)穿刺方法,囑病人半握拳,操作者左手繃緊病人皮膚,固定穿刺點遠端皮膚使靜脈固定,右手持留置針,右手拇指、食指持針翼,針頭斜面朝上,以15-30度角,在靜脈上方快速刺入皮膚,然后緩慢進針直刺血管,見回血后降低至510度角,再沿血管推進12cm,左手持針固定不動,右手抽出針芯少許(約0.0.3)再把全部針頭套管順著血管方向送人血管內(nèi),松止血帶,打開輸液調(diào)節(jié)閥,左手固定針座,右手撤出針芯,旋上肝素帽,然后固定。,.,16,肥胖患者的穿刺方法肥胖患者皮下脂肪較厚,靜脈較深、難以辨認,但較固定,穿刺時在認清血管走向后由靜脈上方進針,進針角度稍加大,見回血后適當降低角度。,.,17,水腫患者的穿刺方法可以沿靜脈解剖位置,用手按壓局部,以暫時驅(qū)散皮下水分,使靜脈血管充分顯露后再行穿刺,.,18,血管充盈不佳患者的穿刺方法對血管充盈不佳的患者,可以采用局部熱敷的方法/可以采用扎止血帶后先放片刻再扎止血帶的方法/可以采用先常規(guī)扎止血帶數(shù)秒鐘后在再穿刺部位下方扎一止血帶的方法,使擴張的血管在短時間內(nèi)自然充盈,變充盈不佳血管為在穿刺時局部恢復“正常充盈”,然后再進行穿刺。,.,19,老年瘦弱患者的穿刺方法老年瘦弱患者皮下脂肪少,靜脈血管易滑動且脆性大,針頭難以刺入血管或易刺破血管,可以由一名護士輔助操作。操作者按常規(guī)方法繃緊穿刺血管下方的皮膚并固定血管,另一名護士從穿刺血管的上方向上繃緊患者的皮膚并固定血管,在外力作用下使靜脈血管的滑動度減小,然后再進行穿刺。,.,20,造成靜脈留置針穿刺失敗的原因,1穿刺時角度過大,穿透血管2見回血后沒有壓低角度進針少許,使套管未達到血管3見回血后進針太多而刺破血管壁4穿刺前未松動套管,撤針芯時將套管帶出,.,21,五、固定穿刺成功后,不急于用3M透明膜固定留置針,待局部繃緊的皮膚恢復到原位后,仔細觀察,調(diào)整留置針到最佳位置,保證輸液順暢后在固定,固定時不要繃緊透明貼膜,透明貼膜的中心輕輕地落在穿刺點上,然后輕輕按壓,使貼膜與皮膚緊密接觸。,.,22,用這種方法固定留置針,避免了穿刺成功后按常規(guī)方法繃緊透明貼膜固定留置針常常出現(xiàn)的留置針在血管內(nèi)發(fā)生彎曲或針尖貼住血管壁而導致液體不滴的現(xiàn)象。,.,23,六、輸液前的護理首先是肝素冒的消毒,使用前必須先抽回血,如果有小的血凝塊要把血凝塊抽出,然后再用生理鹽水沖管,再接輸液。肝素帽接頭的消毒的消毒方法:常用消毒液:酒精,復合碘/酒精擦拭時間:15s消毒技術:多方位用力摩擦,.,24,七、封管液的配置及使用方法,1、肝素鹽水封管法:生理鹽水250ml+1.25萬單位肝素(1支)。配置1:50肝素液,輸液完畢后用注射器取5ml肝素液從肝素帽處緩慢注入正壓封管,當藥液剩余1ml左右時,邊推注邊夾閉留置針活塞,抗凝時間12h。應用肝素液封管時,應嚴格掌握劑量,肝素稀釋溶液24小時更換,超過24小時嚴禁使用。有出血傾向者嚴禁使用肝素液封管。,.,25,3、已封管留置針的啟用:常規(guī)消毒肝素帽,以生理鹽水10ml沖管,速度不能太慢,當遇阻力時,應給予拔管,不能強行沖擊,以免引起栓塞。沖管通暢后,將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。,.,26,八、留置時間,在使用留置針的護理中,其留置時間是一個十分重要的問題,留置時間過長,可使病人發(fā)生局部并發(fā)癥的危險性增加,留置時間過短,則增加病人的藥費及多次穿刺帶來的痛苦。留置針留置時間一般為35天,但臨床有報道,留置時間最長為27天。平均留置天為89天,病人靜脈炎通常發(fā)生在置管后67天,而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零,5天應作為常規(guī)留置時間。,.,27,靜脈留置針留置期間的護理,1、在行留置針前應對患者和家屬說明置管的目的、重要性及必要性,做好解釋工作,取得患者合作。2及時更換無菌敷料,若滲血不止給予拔管,局部按壓、3操作技術要熟練,使用套管針進行輸液時,穿刺前檢查好套管針,嚴格執(zhí)行無菌技術操作。,.,28,4、留置套管針應選擇合適的注射部位。穿刺時應選擇較粗的血管,避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。5、套管針在血管內(nèi)留置時間我國尚沒有統(tǒng)一標準,一般以35天為宜,有的報道認為只要沒有發(fā)生堵管和滲漏,留置7天是完全可行的,太長可導致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應。對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時,應充分稀釋,同時有計劃地更換注射部位,保護血管。,.,29,6、使用靜脈留置針連接輸液器或輸血器務必壓住針前端,以防止靜脈因吸氣產(chǎn)生負壓引起氣栓,也可避免將管帶出靜脈。7、凡留置套管針的患者應加強巡視,進行床頭交接班,每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮膚,更換無菌貼膜,注意觀察局部有無紅腫、觸痛等現(xiàn)象,注意沿靜脈走向有無靜脈炎的發(fā)生。注意觀察患者體溫有無變化,詢問患者有無不適,如有異常疼痛及時拔管。,.,30,8、對使用靜脈留置針的肢體應妥善固定,盡量減少肢體的活動,避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時應用塑料紙將局部包裹好。能下地活動的患者,靜脈留置針避免保留于下肢,以免由于重力作用造成回血,堵塞導管。,.,31,9、每次輸液前先抽回血,再用無菌的生理鹽水沖洗導管。如無回血,沖洗有阻力時,應考慮留置針導管堵管,此時應拔出靜脈留置針,切記不能用注射器使勁推注,以免將凝固的血栓推進血管,造成栓塞。10、告知患者不輸液時盡量避免肢體下垂姿勢,以免重力作用造成回血堵塞血管。,.,32,九、常見并發(fā)癥及預防,1、皮下血腫:穿刺及置管操作不熟練、技術掌握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等,往往容易使置管針穿過血管壁而形成皮下血腫。因此,護理人員應熟練掌握穿刺技術,穿刺時動作應輕、巧、穩(wěn)、準。根據(jù)不同的血管情況把握好進針角度,提高一次性穿刺成功率,以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。2、液體滲漏:血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、病人躁動不安、外套管未完全進入血管內(nèi)或血管壁接觸面積過大等原因均可導致液體外漏。護理人員除加強訓練外,應妥善固定導管,囑病人避免留置針肢體過度活動,,.,33,必要時可適當約束肢體;囑病人保持輸液肢體與心臟平齊或抬高,同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊,避免影響局部血液回流。并加強穿刺部位的觀察及護理;合理選擇血管,盡量選擇較粗,彈性較好的血管,避免在靠近神經(jīng)、韌帶關節(jié)的手腕和手背肘窩部位的血管輸液,不用末梢循環(huán)差的血管;避免在患側(cè)肢體上進行穿刺;嚴格掌握輸液速度和方法,對于血管刺激性強的藥物,如“氯化鉀”、血管活性藥物等,輸液速度要慢;如輸入粘稠度較大的藥物,如20%甘露醇、脂肪乳等,輸入前后均要用生理鹽水沖管,一般液體輸液速度可稍快。,.,34,3、導管堵塞:造成導管堵塞的原因較為復雜,通常與靜脈高營養(yǎng)輸液或?qū)Ч軟_洗不徹底、管液種類量及推注速度選擇不當以及病人的凝血機制異常等有關。因此,在靜脈營養(yǎng)輸液后應徹底沖洗管道,每次輸液畢要正確封管,需根據(jù)病人的具體情況選擇合適的封管液及用量。并注意推注速度不可過快,有研究說明,緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。因此,在輸液過程中導管堵塞是常困擾護士和病人的主要問題。,.,35,4、靜脈炎:常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛,觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性,嚴重者局部針眼擠出膿性分泌物,并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護理人員應注意各操作環(huán)節(jié)的嚴格無菌,選擇靜脈盡量從遠端開始,力爭一次穿刺成功。輸注對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水進行沖洗,以減少靜脈炎的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)靜脈炎患者應立即拔管,囑患者抬高患肢,
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