精神障礙患者的護(hù)理.ppt

心理與精神護(hù)理,廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院附屬衛(wèi)校寧子凌,第八章精神障礙患者的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.了解常用抗精神病藥物2.熟悉精神障礙發(fā)生的有關(guān)因素、分類、治療原則3.掌握精神癥狀的表現(xiàn)特點、精神障礙的護(hù)理,概念：,精神障礙（精神疾?。?是指人在生物、心理、社會因素作用下造成大腦功能活動異常，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志行為等精神活動偏離正常范圍，而出現(xiàn)了不同程度的心理與行為的異常改變。,第一節(jié)精神障礙的病因與診斷,一、精神障礙的病因（一）生物學(xué)因素：、遺傳因素：、器質(zhì)性因素：、性別和年齡因素：、神經(jīng)內(nèi)分泌的改變。,（二）社會心理性因素:1、精神應(yīng)激因素（1）生活事件：（2）自然災(zāi)害；2、社會因素：（1）環(huán)境因素；（2）文化因素：（3）移民因素：3、個性因素,二、精神障礙的分類與診斷,我國現(xiàn)行適用的是中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版,第二節(jié)精神障礙的癥狀,認(rèn)知過程-指人認(rèn)識客觀事物的過程，即是對信息進(jìn)行加工處理的過程，是人由表及里，由現(xiàn)象到本質(zhì)地反映客觀事物特征與內(nèi)在聯(lián)系的心理活動。它由人的感覺、知覺、記憶、思維和想象等認(rèn)知要素組成。注意是伴隨在心理活動中的心理特征。,通過例子來了解幾個概念：當(dāng)客觀事物刺激人體感覺器官時，我們看到了顏色，聽到了聲音，嗅到了氣味等事物的個別屬性，這叫感覺；通過當(dāng)前客觀事物個別屬性進(jìn)行整合，產(chǎn)生了對事物整體屬性的認(rèn)識是知覺；如：吃蘋果時，得到蘋果的顏色、脆、甜、香是感覺，而得出是一個什么品牌的蘋果是知覺。,在護(hù)理評估中，護(hù)士收集了患者的相關(guān)資料并把它記在頭腦中，這是記憶；對收集的資料進(jìn)行分析、綜合并概括出“護(hù)理目標(biāo)”的過程叫思維；不論是感覺、知覺、記憶還是思維，指要吧心理活動指向和集中在當(dāng)前的事物上，這就是注意；當(dāng)你下班后，頭腦中還在思考著明天與患者溝通情形的過程是想象。這種感覺、知覺、注意、記憶、思維和想象等心理或多就是認(rèn)知過程。,經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理，患者痊愈出院了，醫(yī)護(hù)人員體驗到了成功的喜悅，這是情緒、情感過程。當(dāng)你不斷地探索，克服一個又一個困難，實現(xiàn)看為患者解除病痛的目的，成為意志過程。,（一）感覺障礙,感覺障礙：1.感覺過敏：感覺閾值降低2.感覺減退：感覺閾值升高3.內(nèi)感性不適：體感異常,1.感覺過敏：患者對外界一般強(qiáng)度刺激的感受性如光、聲、冷、熱等。,神經(jīng)衰弱癥身體虛弱狀態(tài),增高不能忍耐,2.感覺減退：即對外界刺激的敏感性降低。如：針刺沒有疼痛感。3.內(nèi)感性不適：患者敘述體內(nèi)有異常的不適感。如：喉部有阻塞感、腹部氣流上涌、內(nèi)臟扭轉(zhuǎn)或牽拉疼痛等。,（二）知覺障礙,1.錯覺對客觀事物歪曲的知覺錯覺可以在正常人中出現(xiàn)，如光線暗淡，情緒緊張或處于期待狀態(tài)時出現(xiàn)錯覺，但條件改善或解釋后很快意識到錯誤，并能及時糾正。病理性錯覺常常因為意識障礙或其他精神障礙產(chǎn)生，患者常堅信不疑，并伴有相應(yīng)的情緒和行為反應(yīng)，不容易及時糾正。,如：,特點,短時物像不清晰集中注意后可否定,衣架人桌子上的帽子動物路上草繩、輸液管蛇,病理性,時間長形象清晰,2.幻覺：是沒有客觀事物相應(yīng)刺激作用于感官而發(fā)生的知覺。把外界不存在的某種事物，而感知到是這種事物，即幻覺（虛幻知覺）。如無人在外走路，他說有人走路；無人罵他，他說有人罵他。,可在各感官出現(xiàn)（如幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸及內(nèi)感受器幻覺等）；反復(fù)出現(xiàn)幻覺即是病理現(xiàn)象；精神分裂癥中多見，應(yīng)作精神檢查確診；,特點,根據(jù)所涉及的感覺器官分為：（1）幻聽：最常見！評論性幻聽、議論性幻聽、命令性幻聽為診斷精神分裂癥的重要癥狀?。?）幻視意識清晰時出現(xiàn)的幻視見于精神分裂癥。,（3）幻嗅（4）幻味多數(shù)幻嗅覺或幻味覺是患者以前接觸過的，令人不愉快的氣味或味道?；眯岷突梦冻３Ｍ瑫r出現(xiàn)，常見于顳葉癲癇、精神分裂癥。,（5）幻觸：見于精神分裂癥、分離性障礙（癔癥）（6）內(nèi)臟幻覺見于疑病妄想、精神分裂癥、抑郁癥等。,3.感知綜合障礙,（1）空間知覺綜合障礙：對事物空間距離或事物大小判斷出現(xiàn)障礙。如看到物體的形象比實體大或者小，或者將近物看的很遠(yuǎn)。多見于精神分裂癥和癲癇。（2）時間知覺綜合障礙：對時間判斷出現(xiàn)障礙。如感到時間“飛快”或時間“凝固”。多見于顳葉癲癇和精神分裂癥,（3）運動知覺綜合障礙：患者覺得運動的物體靜止不動，或者靜止不動的物體在運動。如感到前面的房屋在往后退，坐著的凳子在移動。多見于癲癇和精神分裂癥。（4）形體知覺綜合障礙：比如患者感到自己的臉變長、變大，鼻子變寬等。多見于器質(zhì)性精神障礙、癲癇和精神分裂癥。,（三）思維障礙,思維是人腦對客觀事物的間接和概括的反應(yīng)，是精神活動的重要特征，是認(rèn)識過程的高級階段。思維在感覺和知覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，并借助語言和文字來表達(dá)。思維包括分析、綜合、抽象、概括、判斷、推理等過程，通過聯(lián)想和邏輯的過程實現(xiàn)。,正常人類思維活動的特征：,目的性：指思維是圍繞一定的目的，有意識的進(jìn)行。連貫性：指思維過程中的概念之間前后銜接，相互聯(lián)系。邏輯性：指思維的過程是有一定道理，合乎邏輯的。,1.聯(lián)想障礙,（1）思維奔逸-患者表現(xiàn)思維和談話都非常快，一個概念鏈接另一個概念?；颊咧v話時，語量多速度快，甚至滔滔不絕，不易打斷。時常伴有音聯(lián)。如問患者姓名，回答：“鄙人姓張，弓長張，名字是XX，今年28歲，生日是6月18日，結(jié)婚剛滿一年零八個月”。思維奔逸是躁狂癥典型癥狀，也見于精神分裂癥,（2）思維遲緩-（抑制性思維）患者思維內(nèi)容并非空洞、貧乏，而是聯(lián)想困難。想事費勁、回答緩慢，患者自感“腦力好像轉(zhuǎn)不動”，對此著急。抑郁癥典型癥狀，也見于精神分裂癥。（3）思維貧乏-內(nèi)容空洞、聯(lián)想貧乏、語量少,回答問題簡單,不覺異常不著急。見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯,（4）思維散漫思維缺乏目的性，連貫性和邏輯性，沒有主題思想。見于精神分裂癥，也見于嚴(yán)重的躁狂發(fā)作、智能障礙。（5）思維破裂：由思維散漫進(jìn)一步加重發(fā)展而來。突出表現(xiàn)是概念之間，詞句之間毫無關(guān)聯(lián)。如問患者姓名，回答：“我是一個兵。我要掃地。醫(yī)生，我這件衣服好嗎？”多見于精神分裂癥。,2.思維邏輯障礙,（1）象征性思維：將具體概念與抽象概念混淆，但兩者之間有某種聯(lián)系。如：某個患者走路一定要走左邊，聲稱自己是“左派”（2）詞語新作：常見于精神分裂癥如：患者指“尖”為“心”，稱：“解剖雞的心臟，是上面小，下面大。所以尖應(yīng)該讀心”,（3）異己體驗,1）思維中斷主要見于精神分裂癥如：問患者什么時候住院的？回答：“我昨天來醫(yī)院的?！蓖ｎD片刻，又問：“剛才你問上面問題？我可以看書嗎？”2）強(qiáng)制性思維見于精神分裂癥,3）思維被揭露感或被洞悉感：常見于精神分裂癥如：患者在回答一聲問題時稱：“你們不要裝了，其實你們都已經(jīng)知道，還要故意問我。我的想法還沒有講出來就已經(jīng)通過電視、廣播全世界都中斷了，你還不知道？至于用什么辦法從我腦子中發(fā)出去，我也不知道。”,3.思維內(nèi)容障礙,（1）妄想-是一種病理性歪曲的信念，是病態(tài)的推理和判斷。,按發(fā)生背景分,原發(fā)性妄想,繼發(fā)性妄想,繼發(fā)于其他心理障礙，可找到心理學(xué)的解釋。,直接產(chǎn)生于大腦的某種病理變化，找不到心理學(xué)的解釋（突然性）,按內(nèi)容劃分，常見的妄想有：1）被害妄想：常見于各種精神病狀態(tài)，伴有幻覺的被害妄想多見于精神分裂癥。2）關(guān)系妄想：多見于精神分裂癥，也見于其他各類精神病。如：患者認(rèn)為報刊、電視中的內(nèi)容都與自己有關(guān)，有些是明的講自己，有些是暗示自己。,3）夸大妄想：常見于躁狂癥，也見于精神分裂癥、器質(zhì)性精神病。4）物理影響妄想（被控制感）：精神分裂癥的特征性癥狀。如：患者感到自己的行為受到情報部門的控制，情報部門在自己的大腦中安裝了特殊的儀器，然后操縱他的一舉一動，連講話的聲音和內(nèi)容也是借患者的大腦和喉嚨。,5）嫉妒妄想6）疑病妄想：常見于抑郁癥，尤其是中來年患者，也見于精神分裂癥如：深信自己患了某種嚴(yán)重的疾病，如艾滋、癌癥等。7）罪惡妄想：多見于抑郁癥，也見于精神分裂癥。如：同朋友吃一餐便飯，認(rèn)為自己是受賄，應(yīng)該判刑，罪有應(yīng)得.,8）鐘情妄想：患者認(rèn)為自己被異性看中，所愛，因而眷戀、追逐對方?；颊哏娗榈膶ο蟪３Ｊ敲巳缬靶?、歌星等。可以是突發(fā)的，也可以是在一次見面后產(chǎn)生。如：在一次演唱會上向明星獻(xiàn)過花，其實對方根本不認(rèn)識他（她），也沒有任何意思。,（2）超價觀念,概念指某種強(qiáng)烈情緒強(qiáng)化了的并在意思中占主導(dǎo)地位的觀念。與妄想的區(qū)別：其形成有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實基礎(chǔ)，內(nèi)容比較符合客觀實際，伴有強(qiáng)烈的感情色彩。,（四）注意障礙,注意的定義:心理活動對一定對象的指向性和集中。注意的分類：主動注意有意地去注意某一事物。被動注意無意地注意到周圍的事物。如：上課時同學(xué)聽老師講課是主動注意；走廊上的聲音是被動注意。,1、注意增強(qiáng)：主動注意增強(qiáng)，向外在的某些事物，過分注意別人的一舉一動。如：有疑病觀念的患者，指向自己的某些生理活動。過分注意自己的健康狀況,有憂愁的病態(tài)思維。2、注意減退：注意興奮性減弱,注意不易集中,注意穩(wěn)定性顯著下降,多見疲勞、神經(jīng)衰、腦器質(zhì)性精神障礙，伴有意識障礙。,3、注意渙散：主動注意不集中，注意穩(wěn)定性分散，多見神經(jīng)衰弱及精神分裂癥。4、注意轉(zhuǎn)移：注意興奮性增強(qiáng)，注意穩(wěn)定性降低，注意對象不斷轉(zhuǎn)換；情感障礙、躁狂發(fā)作患者多轉(zhuǎn)移。,（五）記憶障礙,記憶的過程：識記、保存、再認(rèn)、回憶。分類：按記憶的量分：記憶增強(qiáng)、記憶減退、遺忘按記憶的質(zhì)分：錯構(gòu)癥、虛構(gòu)癥,1.記憶增強(qiáng)：病態(tài)的記憶增強(qiáng)，對過去久遠(yuǎn)的極為瑣碎的事情都能回憶起來，包括細(xì)節(jié)。多見于躁狂癥和偏執(zhí)性精神病等。如：小時候上學(xué)時老師怎么批評自己，當(dāng)時的語調(diào)，具體的每句話，同學(xué)們的反應(yīng)等。2.記憶減退：常表現(xiàn)為對過去感知過的事情不能再認(rèn)。,3.遺忘：記憶的喪失。（1）順行性遺忘（2）逆行性遺忘（3）心因性遺忘,4.錯構(gòu)：歪曲或錯誤的記憶。特點：通過提醒與對證，也不能糾正；回憶的時間、地點與事實不符，內(nèi)容也錯，如本來是別人做過的事、說過的話，回憶是自己所為；見于腦器質(zhì)性疾病和外傷性癡呆。,5.虛構(gòu)：沒有做過的事和經(jīng)歷過的經(jīng)驗，患者堅持做過或經(jīng)驗過。特點：本人認(rèn)真并非說謊；用想象內(nèi)容填補(bǔ)記憶空白，自己不承認(rèn)；多見各種癡呆。,（六）智能障礙,概念：智能又名智力。是人們認(rèn)識客觀事物并運用知識解決實際問題的能力。臨床上常根據(jù)個體解決實際問題的能力，運用詞匯、數(shù)字、字符、圖形和非語言性材料構(gòu)成概念的能力來測定一個人的智能水平。所得結(jié)果用數(shù)字表示，成為智商（IQ）,智能障礙均可影響上述功能。見于精神發(fā)育遲滯和繼發(fā)性癡呆兩大類型。1、精神發(fā)育遲滯：精神發(fā)育遲滯是一組由生物、心理、社會多種因素引起的以智力發(fā)育明顯落后于正常水平和適應(yīng)生活能力缺陷為主要特征的一組發(fā)育障礙性疾病。據(jù)1900年全國普查，我國人群中患病率為1.3%,精神發(fā)育遲滯病人伴發(fā)精神障礙的比一般人群多3-4倍。,主要癥狀表現(xiàn)：極重：又稱白癡，約占該病的1%5%，有明顯的軀體畸形和神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙,沒有語言功能，僅能偶而說簡單的單詞，不能辯認(rèn)親疏。不能行走，全部生活需人照顧。重度：又稱智愚，占該病的8%，有某些軀體畸形和神經(jīng)功能障礙。運動功能發(fā)育落后，言語發(fā)育障礙，發(fā)音含糊不清，理解力極差，對數(shù)的概念模糊，情感幼稚，易激動，能學(xué)會自己吃飯和基本衛(wèi)生習(xí)慣，但生活上需人照管。長大后，可在監(jiān)護(hù)下從事最簡單的勞動。,中度：又稱愚魯，占該病人的12%。早年發(fā)展遲緩，講話吐詞不清，不能建立抽象性思維。只能認(rèn)識事物的表面和片斷現(xiàn)象。略具學(xué)習(xí)能力，能學(xué)會簡易的書寫和計算，但不超過小學(xué)二年級的水平。在監(jiān)護(hù)下可從事簡單的體力勞動。輕度：又稱愚笨，占該病人的75%80%。這類病兒一般先腦部器質(zhì)性損害，沒有軀體畸形和異常。經(jīng)教育和指導(dǎo)，可獲得一定的閱讀能力和計算能力，但對抽象概括的問題難以解決，適應(yīng)能力也低于一般同齡兒童，不能適應(yīng)外界的變化。通過教育輔導(dǎo)，可達(dá)小學(xué)三、四年級水平。,2.繼發(fā)性癡呆（1）全面性癡呆（2）部分性癡呆（3）假性癡呆：是一種功能性的、可逆的、暫時的類癡呆狀態(tài)，是大腦功能普遍處于抑制狀態(tài)的表現(xiàn)。嚴(yán)重程度相差甚遠(yuǎn)，以至于不能做出最簡單的定向，同時又能保留很復(fù)雜的行為規(guī)范。如：不知簡單加減算法，同時能下跳棋。心因性癡呆：以近似錯誤的答案為核心癥狀。童樣癡呆,（七）定向力障礙,指對時間、空間和人物的誤認(rèn)和錯誤定位。1.時間定向障礙2.空間定向障礙3.自我定向障礙,（八）自知力喪失,又稱內(nèi)省力或領(lǐng)悟力是指病人對其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識能力。有無自知力和自知力恢復(fù)的程度是臨床上判斷病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。,自知力是指善于控制和支配自己行動的能力。自知力也是患者對自己的軀體病和心理異常的辨認(rèn)和判斷的能力?；颊邔ψ约旱能|體病都有自知力的。精神分裂癥的人，在患病期間，對他們異常的思維、情感和行為，完全不能覺察和客觀的判斷，不承認(rèn)自己有病，癡呆患者也如此。對自己的智力低下也多不能辨認(rèn)。這種情況便是自知力喪失或叫自知力障礙。,自知力不完整的人即自知力缺損，不能正確評價自己的言行和所處的狀態(tài)，拒絕醫(yī)療幫助和社會支持，生活不能自理。如關(guān)系妄想者，仍不能認(rèn)識到自己是病態(tài)的。精神病患者經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，能承認(rèn)自己患了精神病，并能給以正確的、客觀的分析與評價。自知力完整恢復(fù)。自知力是判斷精神病患者好轉(zhuǎn)程度的重要標(biāo)志。,二、情感障礙,在日常生活中，情緒和情感常常相互通用，情緒和情感都是指個體對現(xiàn)實環(huán)境和客觀事物所產(chǎn)生的內(nèi)心體驗和所采取的態(tài)度。情感障礙通常表現(xiàn)為三種形式，即情感性質(zhì)的改變，情感波動性的改變和情感協(xié)調(diào)性的改變。,情感低落,情感高漲,（一）情感高漲（二）情感低落：即情緒抑郁，負(fù)性情感活動增強(qiáng)，悲傷、抑郁情緒占優(yōu)勢。嚴(yán)重者表現(xiàn)苦悶、哀傷、愁容、行動減少。見于抑郁性精神病或并發(fā)性抑郁。,（三）焦慮過分擔(dān)心威脅自身安全和其他不良后果的心境。（從情緒狀態(tài)解釋心境：比較持久的、微弱的、廣泛影響人的整個精神活動的情緒狀態(tài)。）表現(xiàn)為緊張、恐懼、顧慮生活；或認(rèn)為病情嚴(yán)重?zé)o法治療；或認(rèn)為問題復(fù)雜無法解決；搓手頓足，坐臥不安，猶如大禍臨頭之感；,伴有植物神經(jīng)功能紊亂及疑病觀念；多見焦慮性神經(jīng)癥及更年期精神障礙；驚恐發(fā)作，即急性和嚴(yán)重的焦慮發(fā)作，發(fā)作時有瀕死感、失控感、災(zāi)難臨頭感；伴有明顯的循環(huán)、呼吸、泌尿和植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。一般發(fā)作持續(xù)時間較短，數(shù)分鐘至十幾分鐘左右。（四）易激惹指遇到輕微的刺激即產(chǎn)生強(qiáng)烈而不愉快的情感反應(yīng)，持續(xù)時間短暫。,（五）恐懼指面對不利的會或危險處境時出現(xiàn)的退避、緊張害怕等情感反應(yīng)。但是作為一個癥狀，一般有下述特點：1.對一定的、容易識別的、目前并無危險的情景或物體感受到恐懼。2.恐懼對象是存在于個體之外，不是對自身恐懼。3.患者自覺痛苦，并出現(xiàn)對恐懼情景的回避，以致影響社會功能。,（六）情感淡漠表現(xiàn)為情感活動的減退或喪失；對周圍環(huán)境變化喪失情感反映；生活懶散，不打扮、不理發(fā)、不洗臉；對饑餓、對疼痛反應(yīng)淡漠；對家中困難，家人不幸，無動于衷；是精神分裂癥的主要癥狀。（七）情感爆發(fā),【習(xí)題】,情感低落與情感淡漠的鑒別要點情感低落與情感淡漠的患者均可表現(xiàn)為言語動作的減少、興趣減退、意志減退及人際關(guān)系的疏遠(yuǎn)，但兩者的本質(zhì)不同。,情感低落是負(fù)性情感增強(qiáng)的表現(xiàn)，患者外部表情愁苦，雙眉緊鎖，憂心忡忡，唉聲嘆氣，內(nèi)心深感痛苦，悲觀絕望，覺得一無是處，甚至反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，常伴有明顯的思維遲緩，言語動作的減少，以及食欲減退、早醒等生物學(xué)癥狀，常見于抑郁癥，也可見于反應(yīng)性抑郁及更年期抑郁。,情感淡漠是情感反應(yīng)的減弱或缺乏，患者外部表情冷淡呆板，內(nèi)心對任何刺激均缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，對自身前途及周圍發(fā)生的事情均漠不關(guān)心，熟視無睹，與周圍環(huán)境失去情感上的聯(lián)系，它是精神分裂癥晚期常見的癥狀，也可見于癡呆病人,三、意志與行為障礙,意志是人們自覺地確定目的并支配其行動以實現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)的心理過程。意志與情緒密切相關(guān)，互相滲透。當(dāng)人們認(rèn)識到前途或未來時，就會向著既定目標(biāo)采取自覺的積極行動。反之就會消極行動。,（一）意志活動障礙1.意志增強(qiáng)：指病態(tài)的自信和固執(zhí)的行動。高級意向增強(qiáng)妄想引發(fā)一般意向增強(qiáng)低級意向增強(qiáng)患者表現(xiàn)含有的對異性產(chǎn)生性愛、發(fā)生性行為。貪吃、性欲亢進(jìn)，不顧公德。低級意向增強(qiáng)見于輕性狂躁性精神病和精神分裂癥。,2.意志減退：指病態(tài)的缺乏主動性和進(jìn)取性，缺乏克服困難的決心和力量。3、意志缺乏：指高級意志減退和缺乏。學(xué)習(xí)、工作和生活各種要求逐降。表現(xiàn)不負(fù)責(zé)、不認(rèn)真、無故曠課、不上班、無干勁。生活無規(guī)律，早睡晚起、不講衛(wèi)生、不理發(fā)、不洗臉、不換衣等。患者對這些變化不承認(rèn)、不察覺。意志減退和情感淡漠、思維貧乏同時存在。是精神分裂癥慢性階段的特征性癥狀。,4、意向倒錯：患者的意向要求與常情相違背或為常人所不允許，以至于其活動或行為為常人難以理解。食欲吃正常人不愿意吃或厭惡的東西。如土塊、糞便、臟紙、昆蟲、蛇等。性欲對動物產(chǎn)生性欲作出性行為。,（二）運動和行為障礙,動作指簡單的隨意和不隨意的運動，如點頭、彎腰。行為則指為達(dá)到一定的目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運動，它是一系列動作的有機(jī)組合。精神疾病患者由于認(rèn)知、情感和意志等活動的障礙，常導(dǎo)致動作和行為的異常，成為精神運動性障礙。,1.精神運動性興奮：整個精神活動增強(qiáng)。協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：言語動作增多，與思維情感活動增多相一致，不脫離客觀環(huán)境。不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：,2.精神運動性抑制：整個精神活動減弱。木僵：言語動作行為抑制。緘默癥：蠟樣屈曲：肢體如蠟一樣隨意擺布。違拗癥：對提出的要求不僅沒有相應(yīng)的反應(yīng)，甚至加以抗拒。刻板動作：模仿動作：,3.強(qiáng)迫性動作患者明知不必要，卻難以克服而區(qū)重復(fù)的某個動作，如果不去重復(fù)，患者就會產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮不安。常見的強(qiáng)迫動作有強(qiáng)迫性洗手、強(qiáng)迫性檢查門鎖、用特定的姿勢走路等。,四、意識障礙,意識在臨床醫(yī)學(xué)中患者對周圍環(huán)境及自身能否正確認(rèn)識和反應(yīng)的能力。意識障礙患者對周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)識出現(xiàn)異常。對環(huán)境意識的異常稱意識障礙對自我意識的異常稱人格解體,意識清晰度降低嗜睡:意識清晰度輕度降低，呼叫后能正確交談?；杷阂庾R清晰度較前更降低?；杳裕阂庾R完全喪失，對任何刺激無反應(yīng)。意識范圍改變（縮?。╇鼥V狀態(tài)：意識清晰度下降、范圍狹窄。漫游自動癥：不具幻覺妄想，以突然開始與停止為臨床特點。意識內(nèi)容改變譫妄狀態(tài)：意識清晰度下降，并有大量幻覺、錯覺,（二）自我意識障礙,1.人格解體：對自我與周圍現(xiàn)實的一種陌生或不真實的體驗。2.人格轉(zhuǎn)換（交替意識）：患者否認(rèn)原來的自身，而稱是另一個人或者某種鬼神。如：癔癥發(fā)作在催眠狀態(tài)下突然轉(zhuǎn)變?yōu)閮和娜烁?，表現(xiàn)為兒童的言語與行為（童樣癡呆）；或在前述“中邪”發(fā)作時，表演為一個神靈的行為。,第三節(jié)精神障礙的治療原則與護(hù)理,一、精神藥物的治療與護(hù)理（一）精神藥物治療分類：抗精神病藥物、抗抑郁癥藥物、抗躁狂癥藥物、抗焦慮藥物等。,精神藥物：是指作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能影響人的精神活動，并能有效地控制某些精神癥狀的藥物。,1.抗精神病藥物,典型抗精神病藥物：氯丙嗪：阻斷中樞多巴胺D2受體非典型抗精神病藥物：氯氮平：阻斷5-羥色胺2A受體和多巴胺D2受體,中腦-邊緣系統(tǒng)通路;中腦-皮質(zhì)通路:與精神、情緒、行為活動有關(guān)；黑質(zhì)-紋狀體通路:控制錐體外系運動功能，協(xié)調(diào)肌肉的隨意運動；下丘腦-垂體通路:與調(diào)控下丘腦垂體前葉激素分泌有關(guān)。,腦內(nèi)4條能神經(jīng)通路：,（1）臨床應(yīng)用適應(yīng)癥：精神分裂癥（治療和預(yù)防復(fù)發(fā)）、躁狂發(fā)作、其他具有精神癥狀的非器質(zhì)性或器質(zhì)性精神障礙。禁忌癥,（2）不良反應(yīng)與處理抗多巴胺能效應(yīng)（錐體外系癥狀）【震顫麻痹綜合征】：震顫，肌張力增高，運動減少?！炯毙约埩φ系K】：（扭轉(zhuǎn)痙攣），（動眼危象），（角弓反張）。【靜坐不能】：不寧腿，伴明顯焦慮?！具t發(fā)性運動障礙】：口舌、身體、四肢不自主的怪異動作。,抗膽堿能副反應(yīng)口干，尿潴留，便秘，加重青光眼(除氯氮平外，其它藥物較少引起)抗腎上腺素能效應(yīng)體位性低血壓反射性心動過速、射精抑制,其他副反應(yīng)心律不齊、體重增加、肝功能障礙、內(nèi)分泌及代謝改變、皮膚過敏反應(yīng)、粒細(xì)胞缺乏癥等。精神方面癥狀思睡、乏力、精神不振等，通常可逐漸耐受。有時病人可表現(xiàn)焦慮、木僵抑郁或興奮躁動等。惡性綜合征,2.抗抑郁藥,藥物作用及作用機(jī)制提高情緒的機(jī)制一般認(rèn)為與阻止去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，而使其突觸部位的含量增加有關(guān)。（1）三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁劑,適應(yīng)證禁忌證,各種抑郁癥、焦慮癥、恐懼癥、強(qiáng)迫癥、小孩夜尿、進(jìn)食障礙中貪食癥的治療。,癲癇、嚴(yán)重心血管疾病、青光眼、尿潴留、腸麻痹、前列腺肥大等。,不良反應(yīng)a.抗膽堿能作用常見口干、便秘、視力模糊、排尿困難和體位性低血壓等。處理時原則上應(yīng)減少藥量，必要時加用擬膽堿能藥對抗。b.中樞神經(jīng)系統(tǒng)雙手的細(xì)小震顫甚為常見。c.心血管系統(tǒng)常見竇性心動過速，血壓降低。d.其他副作用如過敏性皮疹、中毒性肝損害及粒細(xì)胞減少癥。,（2）單胺氧化酶抑制劑適應(yīng)癥禁忌癥不良反應(yīng)（3）新型抗抑郁劑適應(yīng)癥不良反應(yīng),3.抗躁狂藥常用藥物(1)碳酸鋰，是最常用的抗躁狂藥物。(2)某些抗精神病藥物如氯丙嗪、氟哌啶醇。(3)某些抗癲癇藥物如卡馬西平、丙戊酸鈉。,適應(yīng)證禁忌證,治療躁狂以及預(yù)防躁狂和抑郁發(fā)作,急慢性腎炎、腎功能不全、嚴(yán)重心血管疾病、重癥肌無力、妊娠三個月、電解質(zhì)紊亂、急性感染。,不良反應(yīng)a.早期副作用：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、厭食等消化道癥狀。b.后期副作用：c.鋰鹽中毒先兆：出現(xiàn)肌無力、共濟(jì)失調(diào)、四肢震顫、嗜睡、意識模糊或昏迷等中毒征象。處理：一旦發(fā)現(xiàn)中毒征象，應(yīng)立即停藥，補(bǔ)充氯化鈉鹽水和滲透性利尿劑,促進(jìn)鋰鹽盡快排泄，并注意水電解質(zhì)平衡，密切觀察意識和生命體征，必要時做血液透析。,（2）卡馬西平（3）丙戊酸鹽,4.抗焦慮藥常用藥物:(1)主要以苯二氮卓類（BDZ）為主，常用的有阿普唑侖、艾司唑侖、氯硝西泮、地西泮等，目前用于臨床的約有30種以上。,臨床應(yīng)用適應(yīng)證禁忌證藥物選擇,各種焦慮狀態(tài)。失眠。癲癇。酒精戒斷癥狀麻醉前誘導(dǎo)。,無絕對禁忌證,不良反應(yīng)1)耐藥和成癮：長期應(yīng)用BDZ的病人不能驟然停藥，停藥時應(yīng)逐漸減量。2)過度鎮(zhèn)靜：困倦、無力、嗜睡3)記憶力減退4)其他：便秘，大量使用時發(fā)生震顫、視力模糊、興奮不安、共濟(jì)失調(diào)等，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性中毒癥狀。(2)丁螺環(huán)酮。,（二）護(hù)理,1.護(hù)理評估（1）評估主觀和客觀資料（2）評估有無影響服藥依從性的因素2.護(hù)理診斷,3.護(hù)理目標(biāo)4.護(hù)理措施與健康教育5.護(hù)理效果評價,二、電休克治療與護(hù)理電休克治療，是一種利