孕期自我監(jiān)測和危險信號識別ppt課件

.,孕期自我監(jiān)測和危險信號識別,*醫(yī)院婦產科主任,.,準媽媽要學會自我監(jiān)護,為了及時掌握自身的健康狀況以及胎兒發(fā)育狀況，孕婦除了定期去醫(yī)院檢查，靠醫(yī)生監(jiān)護外，還應采用家庭自我監(jiān)護，學會危險信號識別，以利及時發(fā)現許多異常情況，早采取應急措施，預防早產、死胎，避免難產及妊娠合并癥的發(fā)生，又可給醫(yī)生提供必要的資料。,.,常用的自我監(jiān)護的主要內容有：,數胎動聽胎心音量腹圍、宮底高度稱體重測量血壓。,.,數胎動,胎動能表明胎兒在宮內的健康狀況，是可以用來預測胎兒在宮內安危的重要信號。胎動計數:從28周開始胎動特點：胎動計數在妊娠的不同時期及每晝夜的不同時間均有變化。孕20周后隨孕周增加，胎動也漸增，孕32周達高峰，孕38周后由于先露部下降，胎動有所減少。胎動在上午812點較均勻，下午23點減至最少，晚上811點增至最多；,.,數胎動,數胎動方法：孕婦姿勢以仰臥或側臥位為好，丈夫或孕婦本人，將兩手放在腹壁上，胎動的測量標準，以胎兒開始動到停止為1次。為了幫助記憶，可用豆?；蛘呒~扣投入碗里來計算。,.,怎樣數胎動？,胎兒有一個醒睡周期，一般為20分鐘，之后每20分鐘會有35次胎動，數的時候應該數1個小時。每天早、中、晚各測1小時，晚上以8時至10時之間為好，然后將3次測的胎動相加再乘以4，即得出12小時的胎動總數。正常明顯胎動1小時應不少于35次，12小時數為3040次。胎動會受許多因素的影響，如妊娠月份、測定時間、用藥、吸煙、孕婦情緒等。個體差異大?？傊?，只要胎動規(guī)律、變化不大，就算正常；,.,胎動異常信號識別及意義,當胎動過頻、無間歇地躁動，常是胎兒早期缺氧掙扎而發(fā)出的信號，如不及時改善，胎兒生命將受到威脅；當12小時胎動少于10次或每小時少于3次，或逐日下降超過50%，表示胎兒宮內缺氧，胎兒處于高危狀況。如胎動長期頻繁，應及時去醫(yī)院檢查。,.,聽胎心音,孕20周以后，胎兒的心跳已很有力了，聽胎心音時，孕婦可取仰臥，兩腿伸直姿勢。丈夫可以直接用耳朵或聽診器、多普勒聽診儀、遠程監(jiān)護等在妻子腹壁上聽胎心音，為“滴答、滴答”聲。每天至少聽1次，每次1分鐘，胎心每分鐘120160次為正常，如過快、過慢或不規(guī)則，都屬異常現象，應立即去醫(yī)院檢查治療。,.,測量宮底高度,就是從宮底至恥骨聯(lián)合上緣之間的距離。測量宮底高度時孕婦應先排完尿，后仰臥在床上，兩腿伸直。從孕5個月(第20周)開始，每周1次，丈夫用卷尺或手測量，正常值見圖表。,.,宮底高度正常值表,妊娠周數手測宮底高度尺測恥上子宮長度滿12周末恥骨聯(lián)合上23橫指滿16周末臍與恥之間滿20周末臍下1橫指18厘米(15.321.4)滿24周末臍上1橫指24厘米(22.025.1)滿28周末臍上3橫指26厘米(22.429.0)滿32周末臍與劍突之間29厘米(25.332.0)滿36周末劍突下2橫指32厘米(29.834.5)滿40周末臍與劍突之間或略高33厘米(30.035.3),.,自我監(jiān)護異常的臨床處理,自我監(jiān)護時，一旦發(fā)現胎動、胎心異常，立即去醫(yī)院進行胎心監(jiān)護,.,孕期高危因素的識別,凡是在妊娠期可能危害孕產婦及胎、嬰兒生命健康或導致難產的因素叫妊娠的危險因素。妊娠期的危險因素主要包括兩大類。一類是指在還沒有懷孕之前，孕婦本身就已有了危險因素。第二大類是孕前危險因素根本就不存在，但隨著孕期的進展而出現一些危險因素,.,孕前危險因素,年齡35歲；身高70公斤；骨盆及軟產道畸形或異常；肺部異常(伴肺功能不全)等。,.,孕前危險因素,異常生產史：自然或人工流產2次；早產；有過子宮手術史：剖宮產史、肌瘤剔除術；曾生過畸形兒或胎死宮內及新生兒死亡；,.,孕前危險因素,孕婦原有一些內科疾?。焊哐獕骸⒏喂δ墚惓?、糖尿病、甲亢、心臟病、腎病等。,.,孕前危險因素,環(huán)境及社會因素：孕期接觸各種物理、化學及生物因素。如：各種辦公設備、家用電器的放射線、工作環(huán)境中接觸一些化學因素(油漆、染料等)、家庭裝修、染頭發(fā)等等。,.,孕期危險因素,常見的有以下幾種：妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、陰道炎、先兆流產（早產）、胎位異常、前置胎盤、羊水過多或過少、IUGR等。,.,孕期哪些危險信號不可大意？,危險信號1：陰道出血潛在危險：宮外孕、葡萄胎、先兆流產或早產、胎盤早剝、前置胎盤在妊娠早期，如果發(fā)現有少量陰道流血，就應警惕宮外孕的可能，及時作B超檢查確定胎兒著床位置，患有輸卵管炎癥的準媽媽更容易發(fā)生宮外孕，應加倍小心；同時，陰道出血也是先兆流產最主要的癥狀之一，準媽媽可在醫(yī)生的指導下服用保胎藥物，并臥床休息，如出血量增加則隨診并住院治療；,.,孕晚期陰道流血危險因素,胎盤早剝：孕晚期出現腹痛拒按伴出血或突然陰道大量出血；前置胎盤：無痛性陰道出血。上述情況均可直接危及母兒生命，要趕緊到醫(yī)院觀察和治療。發(fā)生這種情況如果胎兒心跳仍在但較以前微弱，可能需要立即手術將胎兒取出，以保母嬰安全。,.,危險信號2：腹痛,潛在危險：先兆流產、宮外孕在懷孕過程中，孕婦在某些階段會感覺輕微的腹部悶痛，這種狀況大都為正常。但如果是突如其來的腹部疼痛，并且是痙攣性的，這就需要引起重視。在孕早期，劇烈的下腹疼痛并伴有陰道出血，可能是宮外孕或先兆流產的預警。若是宮外孕，腹腔出血會導致一陣一陣如撕裂般的強烈疼痛；若是先兆流產，腹部會有明顯的下墜感，腹部疼痛不是很劇烈，陰道有出血現象。一旦出現上述癥狀，需及時去醫(yī)院就診。,.,危險信號3：瘙癢,潛在危險：妊娠期肝內膽汁淤積癥在整個妊娠期，孕婦可能出現許多癥狀，瘙癢即是其中的一種。如果全身廣泛性瘙癢，尤其是在腹部和掌、趾部瘙癢更加嚴重些，可伴有輕度黃疸，肝功能檢查GPT升高，就可診斷為妊娠期肝內膽汁淤積綜合癥了，這種病癥易引起胎兒窒息、早產、死胎、孕婦產后大出血等，因此孕婦一旦出現瘙癢癥狀，應做相關化驗檢查，及時發(fā)現及早處理。,.,危險信號4：高血壓和水腫,潛在危險：妊娠期高血壓疾病、子癇、腦血管意外、心衰腎衰如自我監(jiān)測發(fā)現水腫日益加重，體重增加明顯和伴有其他不適，如頭暈、頭痛、視物不清等，提示有妊娠期高血壓疾病，應臥床休息，到醫(yī)院檢查住院治療。,.,以下是妊娠期高血壓疾病的高危人群，應加強血壓監(jiān)測：,1、年齡35歲或20歲懷孕；2、肥胖，體重指數超過24；3、有高血壓疾病的家族史；4、有妊高癥病史；5、懷雙胎以上；6、妊娠期有糖尿病的患者。,.,準媽媽如何預防水腫,孕婦中，有很大一部分在懷孕后期小腿會出現水腫現象，一般下午明顯一些，夜里休息后會有消退。對大多數孕婦來說，下肢水腫是一種生理性水腫，主要有以下原因：下肢血液回流受阻。妊娠后期，增大的子宮壓迫下腔靜脈，使下半身的血液回流受阻，靜脈壓升高，引起下肢水腫。血液稀釋。乳期血容量增加。但紅細胞增加的幅度不如血漿增加幅度大，血漿蛋白則沒什么增加，血液相對變稀，血漿膠體滲透壓降低，水分移向組織間隙而水腫。,.,準媽媽如何預防水腫,內分泌變化原因。懷孕后，內分泌功能發(fā)生變化，雌激素、醛固酮分泌增多，體內水、鈉潴留較多，可引起水腫。如果孕婦僅有小腿水腫一般不需要治療。只要多加休息，避免站立時間過長，適當做些如抬高下肢的動作，少吃鹽，水腫會減輕甚至消退。但不可濫用利尿藥物，因為利尿藥會排鉀，可能會造成血鉀過低。,.,準媽媽如何預防水腫？,如果水腫嚴重，漫至大腿以上部分，體重增加較快，血壓升高，出現尿蛋白，則應警惕是否并發(fā)妊娠期高血壓，應及時診斷治療。,.,準媽媽小腿抽搐的識別與預防,有些婦女懷孕后，在晚上或臨睡時會發(fā)生小腿抽筋，有的一夜發(fā)生10多次，每次持續(xù)時間24分鐘，醫(yī)學上稱為下肢痙攣。孕婦引起下肢痙攣的主要原因：一是缺鈣；二是久坐或受寒、疲勞過度；三是妊娠后期子宮增大，使下肢的血液流通不暢等。當小腿出現抽筋時，可先由下向上輕輕地按摩小腿肚，再按摩足拇指及整個腿，一般都能使痙攣緩解。如有的緩解不明顯，則可把腳放在溫水盆內，熱敷小腿，并搖動足部，痙攣即可緩解。,.,為防止小腿抽搐再次復發(fā)，應做好以下幾點：,不要長時間站立或坐著，應每隔一小時左右就活動一會兒，防止過度疲勞。同時每天到戶外散步半小時以上。平時注意養(yǎng)成正確的走路習慣，讓后跟先著地；伸直小腿時，腳趾彎曲不朝前伸。每晚臨睡前用溫水洗腳，并對小腿肚進行25分鐘的按摩。,.,為防止小腿抽搐再次復發(fā)，應做好以下幾點：,應增加鈣和維生素B1的攝入，孕婦每天鈣的攝入量應不少于1.5克。要經常吃些含鈣豐富的食物，如牛奶、大豆制品、蛋類、海產品及蔬菜、水果等。另外，鈣質在人體內的吸收，需要維生素D的參與，因此孕婦應常曬些太陽，對明顯缺鈣者，必須在醫(yī)生診治下補充鈣劑。,.,危險信號5：頭暈,潛在危險：高血壓、低血壓、血糖過低、腦部疾病、貧血頭暈是懷孕期間經常會發(fā)生的現象，身體的循環(huán)系統(tǒng)出了任何小問題，都會引起輕微的頭暈。血糖過低是比較常見的誘因，身體要供應更多能量，發(fā)生這種小毛病很正常，少食多餐，規(guī)律進食，就能解決。這時還要多喝水，因為脫水會使頭暈更加嚴重。,.,孕期頭暈的原因和對策,很多準媽媽總是會突然感到一陣眩暈，特別是早晨起床或久坐起立時，雖然眩暈感很快就會過去，但常常莫名其妙地又再次出現。造成孕期頭暈究竟是哪些原因呢？該如何應對？,.,頭暈的原因和對策,原因：低血糖懷孕后準媽媽的新陳代謝加快，以至于準媽媽血糖偏低，容易出現頭暈、心悸、乏力、手顫和出冷汗等癥狀。再加上孕早期妊娠反應強烈，經常嘔吐，食欲不好，也會加重頭暈等低血糖癥狀。,.,頭暈的原因和對策,對策：準媽媽要注意營養(yǎng)攝入，一日三餐要吃好，尤其是早餐更要重視。平時注意多吃高蛋白和高碳水化合物的食物。平時也可以隨身帶些餅干、酸奶、水果、糖果等，一旦出現頭暈的現象，馬上吃點東西就能緩解不適。,.,頭暈的原因和對策,原因：低血壓胎盤會分流一部分的血液，因此準媽媽的血容量會稍稍有些下降，而血壓下降會導致大腦供血不足，從而出現頭暈、眼花和眼前發(fā)黑等癥狀。血壓下降也會導致肢體供血不足，肢體缺血則會出現畏冷、疲乏、四肢無力等癥狀。,.,頭暈的原因和對策,對策：坐著或者躺著時不要一下子站起來，變換姿勢要盡量放慢動作，以免大腦供血不足。要多喝白開水，以增加血容量，洗澡的時候水溫不宜過高，以防血管擴張血壓下降。頭暈發(fā)作時最好立即坐下或者左側臥休息。,.,頭暈的原因和對策,原因：仰臥綜合癥胎寶寶在妊娠晚期長得特別快，把媽媽的子宮撐得更大了，膈肌壓迫心臟使心臟向左上方移位。同時，被撐大的子宮還會壓迫下腔靜脈使靜脈回流受阻，造成靜脈曲張，導致大腦缺血、缺氧。,.,頭暈的原因和對策,對策：準媽媽盡量采取平坐的姿勢，坐累了，就改成側臥姿勢，也可起來慢慢地走一走，活動一下。盡量不要仰臥和半臥。游泳也是促進血液循環(huán)的一個很好的方法，準媽媽可在醫(yī)生同意的情況下進行游泳，但是要注意不能運動過量，游泳池的水質也要盡量選擇干凈的地方。,.,頭暈的原因和對策,原因：生理性貧血懷孕會使準媽媽的血液相對稀釋，紅細胞數和血紅蛋白量下降，由此造成了生理性貧血。從而引起暫時性眩暈。對策：準媽媽要多吃一些含鐵的食物，如肝臟、瘦肉、動物血、雞蛋黃、菠菜、海帶、黑木耳和花生等。做菜最好多用鐵鍋和鐵鏟，避免鐵質流失。,.,病理性貧血,缺鐵性貧血到了孕中期，準媽媽缺鐵性貧血的發(fā)生率大大提高。缺鐵性貧血的準媽媽很容易出現組織缺氧甚至心力衰竭，而胎寶寶早產和發(fā)育遲緩的幾率也會上升。準媽媽要多吃含鐵豐富的食物，必要時在醫(yī)生的指導下補充鐵劑。,.,病理性貧血,地中海貧血如果父母雙方都是地中海貧血的基因攜帶者，生出來的寶寶有1/4的機會為重型地中海型貧血患者。貧血嚴重的寶寶出生后幾天就會出現貧血癥狀，并伴有肝脾腫大、黃疸，很可能發(fā)育不良。,.,孕期貧血有多危險？,很多時候貧血并不會對母體或胎兒造成極大的危害，因為母體能對低血紅蛋白進行代償。但是，一旦你懷疑自己可能有貧血癥狀，你就不應該忽視它，趕緊去咨詢產科醫(yī)生。,.,貧血對母兒影響,嚴重貧血能引起早產、死胎或低體重兒。貧血也降低孕婦對感染的抵抗力，加上分娩時大量失血，往往導致孕婦終身健康水平下降。1.貧血的準媽媽，妊娠期高血壓的發(fā)生率明顯高于正常準媽媽。2.容易影響胎兒的生長發(fā)育，如宮內生長受限等，使足月出生的新生兒體重不足2.5kg，造成先天不足，后天體弱多病，容易發(fā)生呼吸道和消化道感染。,.,貧血對母兒影響,3.貧血的產婦在分娩時，常常使胎胎兒不能耐受子宮陣陣收縮造成的缺氧狀態(tài)，容易在宮內發(fā)生窒息。4.準媽媽常因貧血而發(fā)生宮縮乏力、產程延長、產后出血多等狀況。5.在產褥期抵抗力比正常產婦低，容易并發(fā)會陰、腹部傷口感染或不愈合。,.,貧血對母兒影響,6.產后子宮復舊慢，惡露常常持續(xù)不凈，子宮容易滋生細菌感染，引起子宮內膜炎。7.容易發(fā)生產后感冒及泌尿系統(tǒng)感染等常見病。8.嚴重貧血的準媽媽，未成熟兒及早產兒的發(fā)生率明顯高于正常孕婦。9.經過分娩勞累及產后各種并發(fā)癥，乳汁分泌大多比正常產婦少，因奶量不足對小嬰兒的哺喂產生很大困難。,.,重視頭暈可能帶來的疾病,如果準媽媽只是偶爾有輕微的暈眩癥狀，就不必太擔心，但是如果頭暈比較嚴重，而且持續(xù)時間長，那么準媽媽就一定不可輕視，最好去醫(yī)院作一個詳細的檢查，查明病因，對癥治療，以免發(fā)生意外。,.,危險信號6：納差、乏力和皮膚鞏膜黃染,潛在危險：妊娠合并重癥肝病致肝功能衰竭、DIC、腎衰、肝性腦病等危及生命主要癥狀：惡心、嘔吐、稀便、腹痛、乏力、煩渴、極度食欲減退、很快出現黃疸并迅速升高，短期內出現多臟器功能衰竭和DIC。易發(fā)生胎兒窘迫、胎兒死亡。以上病情危險，應立即到醫(yī)院檢查處理，疑妊娠合并重癥肝病者，應及時轉上級醫(yī)院救治，并做好轉運途中的搶救工作。,.,危險信號7：宮高異常,潛在危險：胎兒宮內發(fā)育遲緩、巨大兒監(jiān)測宮底高度可判斷胎兒大小是否正常。懷孕2134周，宮底高度增長稍快，平均每周1厘米，34周之后，宮底高度增長減慢，為每周0.65厘米，如果增長速度明顯小于以上標準，應懷疑宮內胎兒生長遲緩。此數據可記在妊娠圖內判斷胎兒的大小，在第10百分位以