臨床醫(yī)師規(guī)培考核評(píng)分表

.附表22014年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核評(píng)分表考生姓名準(zhǔn)考證號(hào)培訓(xùn)醫(yī)院所在醫(yī)院考試科目考試階段第一階段 第二階段第一部分得分第一站：影像學(xué)檢查判讀第二站：心電圖判讀第三站：臨床檢驗(yàn)報(bào)告分析第一部分得分小計(jì)評(píng)分人簽名第二部分得分第四站：病史采集第五站：體格檢查第六站：回答問(wèn)題第七站：書(shū)寫(xiě)病歷第八站：病例分析第二部分得分小計(jì)評(píng)分人簽名第三部分得分第九站：基本技能操作評(píng)分人簽名總得分核分人簽名表1 病史采集評(píng)分表考生姓名準(zhǔn)考證號(hào)考試科目考試階段第一階段 第二階段評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分要素標(biāo)準(zhǔn)分得分詢問(wèn)病史基本常識(shí)檢查者自我介紹（姓名、職務(wù)或職責(zé)）10檢查者詢問(wèn)患者的姓名、年齡、職業(yè)、籍貫等基本情況5現(xiàn)病史主要癥狀及時(shí)間10伴隨癥狀及誘因10診療經(jīng)過(guò)及目前一般狀況20既往及家族史既往就診經(jīng)過(guò) 10既往治療用藥5個(gè)人史（強(qiáng)調(diào)藥物過(guò)敏史）5家族史5用語(yǔ)技巧收集資料技巧10交流技巧5醫(yī)生態(tài)度5合 計(jì)100（注：折合成20分后計(jì)入第二部分總分）表2 體格檢查評(píng)分表考生姓名準(zhǔn)考證號(hào)考試科目考試階段第一階段 第二階段評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分要素標(biāo)準(zhǔn)分得分體格檢查系統(tǒng)檢查暖手和聽(tīng)診器、準(zhǔn)備各種檢查用具5眼：結(jié)膜、鞏膜、對(duì)光反射3頭、淺表淋巴結(jié)：頸部、頜下、鎖骨上、腋下淋巴結(jié)5口腔2皮膚：口述皮膚有無(wú)黃染、紫紺、皮疹、蒼白等3頸部：頸強(qiáng)直、甲狀腺觸診3胸部 （20） 肺(望診、觸診) 呼吸運(yùn)動(dòng)4 (叩診) 上下左右對(duì)比，不要求肺尖和肺下界活動(dòng)度叩診4 (聽(tīng)診) 至少2個(gè)呼吸周期，包括胸背部聽(tīng)診，上下左右對(duì)比4 心(望診、觸診) 心尖搏動(dòng)4 (叩診、聽(tīng)診) 5個(gè)瓣膜聽(tīng)診區(qū)均需聽(tīng)診4腹部 （18）(望診、觸診) 全腹淺和深觸診，肝脾觸診，脾需要側(cè)位觸診8 (叩診) 包括移動(dòng)性濁音，不要求脾區(qū)叩診5 (聽(tīng)診) 腸鳴音5神經(jīng)系統(tǒng)及四肢 （11）巴氏征、膝反射5下肢水腫(一定檢查雙側(cè)) 3足背動(dòng)脈、撓動(dòng)脈搏動(dòng)(一定檢查雙側(cè)) 3重點(diǎn)查體體格檢查系統(tǒng)性、規(guī)范性10根據(jù)病例特點(diǎn)重點(diǎn)器官檢查（可超出上述系統(tǒng)查體范圍）15查體熟練，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成5合計(jì)100（注：折合成20分后計(jì)入第二部分總分）表3 回答問(wèn)題評(píng)分表考生姓名準(zhǔn)考證號(hào)考試科目考試階段第一階段 第二階段評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分要素標(biāo)準(zhǔn)分得分手術(shù)科室非手術(shù)科室診斷與依據(jù)診斷明確，依據(jù)充分2020鑒別診斷與分析鑒別診斷準(zhǔn)確，分析得當(dāng)1520檢查項(xiàng)目與原則檢查項(xiàng)目得當(dāng)1515治療原則與方案治療方案明確有效2020預(yù)后判斷與分析預(yù)后判斷準(zhǔn)確2010思路與邏輯性思路敏捷，邏輯性強(qiáng)1015總 分100100（注：折合成20分后計(jì)入第二部分總分）表4 病歷書(shū)寫(xiě)評(píng)分表考生姓名準(zhǔn)考證號(hào)考試科目考試階段第一階段 第二階段評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分要素標(biāo)準(zhǔn)分得分病歷質(zhì)量完成及時(shí)10格式規(guī)范15內(nèi)容完整真實(shí)25術(shù)語(yǔ)表達(dá)確切15字跡清楚10分析合理15診斷正確10總分100（注：折合成20分后計(jì)入第二部分總分）表5 病例分析評(píng)分表考生姓名準(zhǔn)考證號(hào)考試科目考試階段第一階段 第二階段評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分要素標(biāo)準(zhǔn)分得分手術(shù)科室非手術(shù)科室診斷與依據(jù)診斷明確，依據(jù)充分2020鑒別診斷與分析鑒別診斷準(zhǔn)確，分析得當(dāng)1010檢查項(xiàng)目與原則檢查項(xiàng)目得當(dāng)1515治療原則與方案治療方案明確有效2020預(yù)后判斷與分析預(yù)后判斷準(zhǔn)確155思路與邏輯性思路敏捷，邏輯性強(qiáng)1010知識(shí)面（廣度與深度）知識(shí)面廣且深510對(duì)本學(xué)科醫(yī)療進(jìn)展的掌握掌握本學(xué)科醫(yī)療進(jìn)展情況510總 分100100（注：折合成20分后計(jì)入第二部分總分）表6-1 診療技術(shù)操作考核評(píng)分表（非手術(shù)科室）考生姓名準(zhǔn)考證號(hào)考試科目考試階段第一階段 第二階段評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分要素標(biāo)準(zhǔn)分得分診療技術(shù)操作(名稱 )術(shù)前準(zhǔn)備（包括病人準(zhǔn)備、操作準(zhǔn)備等）10 無(wú)菌觀念（包括帶手套方法、消毒、鋪巾等）10 部位（包括體位選擇、穿刺部位及麻醉方法等）10 手術(shù)或診療技術(shù)操作程序及熟練程度25 器械的合理使用15 觀察病人反應(yīng)及處理10 術(shù)后處理（記錄是否完整、送檢項(xiàng)目是否齊全等）10 輔助檢查基本操作規(guī)范，技術(shù)嫻熟10總分100備注：請(qǐng)注明診療技術(shù)操作名稱。表6-2 手術(shù)操作考核成績(jī)?cè)u(píng)定表（手術(shù)科室）考生姓名準(zhǔn)考證號(hào)考試科目考試階段第一階段 第二階段評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分要素滿分得分手術(shù)操作(名稱 )無(wú)菌操作嚴(yán)密15基本