如何做一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生ppt課件

如何做合格的臨床醫(yī)生 優(yōu)秀醫(yī)生應(yīng)具備的品質(zhì) 各種醫(yī)生的評(píng)價(jià) 合格醫(yī)生五要素淵博的醫(yī)學(xué)知識(shí)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度高尚的職業(yè)道德科學(xué)的思維方法 優(yōu)秀醫(yī)生五要素愛(ài)崗敬業(yè)高尚醫(yī)德富有同情心和責(zé)任感高超醫(yī)術(shù)和自信態(tài)度良好的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí) 好醫(yī)生三要素高尚的醫(yī)德精湛的醫(yī)術(shù)良好的服務(wù) 作醫(yī)生不難 做好醫(yī)生很難 永遠(yuǎn)做好醫(yī)生就更難 裘法祖 優(yōu)秀醫(yī)生應(yīng)具備的品質(zhì) 具有愛(ài)崗敬業(yè)具有高尚醫(yī)德具有高度的同情心和責(zé)任感具有高超的醫(yī)術(shù)和自信的態(tài)度具有良好的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí) 一 愛(ài)崗敬業(yè)的精神 愛(ài)崗和敬業(yè) 互為前提 相互支持 相輔相成 愛(ài)崗 是 敬業(yè) 的基石 敬業(yè) 是 愛(ài)崗 的升華 愛(ài)崗來(lái)源于興趣 能從此愛(ài)好中獲得精神和物質(zhì)的滿足感 成就 愉悅 興奮 來(lái)源于需求 能從此活動(dòng)中獲得生存基本需求 吃穿住行性 和安全感敬業(yè)舍得付出 時(shí)間 精力 錢財(cái) 甚至是生命能夠忍受 委屈 寂寞 痛苦 舍棄 位居第1位 一 馬思勞 Maslow 的需要階梯 基本需要 吃穿住行性 如市民 藍(lán)領(lǐng)安全感 對(duì)生存的基本條件無(wú)憂 如白領(lǐng)歸屬感 獲得同行和朋友的認(rèn)可 如達(dá)人自尊感 獲得社會(huì)認(rèn)同 尊重 如專家自我實(shí)現(xiàn) 現(xiàn)實(shí)理想 獲得成就 如名人需要階梯是由低向高發(fā)展的 不同層次的需求目標(biāo)不同 絕大多數(shù)最初是為了生存基本需求和安全感成為醫(yī)生 經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的從醫(yī)中 找到了歸屬感 自尊感而開(kāi)始喜歡上這個(gè)職業(yè) 并從中進(jìn)一步獲得自我的滿足 社會(huì)的尊重 最后通過(guò)努力成為名醫(yī) 二 醫(yī)生職業(yè)特點(diǎn) 優(yōu)勢(shì)事業(yè)高尚 治病求人受人尊重 人人需要高技術(shù)型 專業(yè)性強(qiáng)穩(wěn)定性高 不易失業(yè)成就感強(qiáng) 具有挑戰(zhàn) 劣勢(shì)高付出 低回報(bào) 終身奉獻(xiàn)高科技 成長(zhǎng)慢 不斷學(xué)習(xí)高風(fēng)險(xiǎn) 高責(zé)任 醫(yī)患矛盾高壓力 高負(fù)荷 加班加點(diǎn) 三 培養(yǎng)職業(yè)愛(ài)好 不為良相 愿為良醫(yī) 人有大志 要普濟(jì)萬(wàn)民 最好去做宰相 但宰相只有一個(gè) 機(jī)會(huì)渺茫 怎么辦 退而求其次 要利澤萬(wàn)民 莫過(guò)于當(dāng)良醫(yī) 上可療君親之疾 下可救貧賤之厄 中能保身長(zhǎng)全 北宋 范仲淹 醫(yī)生這個(gè)職業(yè)是我們自己選擇的 既然選擇了這個(gè)職業(yè) 你就要熱愛(ài)她 要做一名好醫(yī)生 首先做好一個(gè)醫(yī)生本職內(nèi)最基本的常規(guī)工作 就是 愛(ài)崗敬業(yè) 四 樹(shù)立敬業(yè)精神 樹(shù)立主人翁責(zé)任感 事業(yè)心 追求崇高的職業(yè)理想培養(yǎng)認(rèn)真踏實(shí) 恪盡職守 精益求精的工作態(tài)度力求干一行愛(ài)一行專一行 努力成為本行業(yè)的行家里手?jǐn)[脫單純追求個(gè)人和小集團(tuán)利益的狹隘眼界 具有積極向上的勞動(dòng)態(tài)度和艱苦奮斗精神保持高昂工作熱情和務(wù)實(shí)苦干精神 把對(duì)社會(huì)的奉獻(xiàn)和付出看作無(wú)上光榮自覺(jué)抵制腐朽思想的侵蝕 以正確的人生觀和價(jià)值觀指導(dǎo)和調(diào)控職業(yè)行為 希波克拉底誓言 我鄭重地保證自己要奉獻(xiàn)一切為人類服務(wù) 我將要給我的師長(zhǎng)應(yīng)有的崇敬及感戴 我將要憑我的良心和尊嚴(yán)從事醫(yī)業(yè) 病人的健康應(yīng)為我的首要顧念 我將要尊重所寄托給我的秘密 我將要盡我的力量維護(hù)醫(yī)業(yè)的榮譽(yù)和高尚的傳統(tǒng) 我的同業(yè)應(yīng)視為我的手足 希波克拉底誓言 我將不容許有任何宗教 國(guó)籍 種族 政見(jiàn)或地位的考慮介于我的職責(zé)和病人間 我將要盡可能維護(hù)人的生命 自從受胎時(shí)起 即使在威脅之下 我將不運(yùn)用我的醫(yī)學(xué)知識(shí)去違反人道 我鄭重地 自主地并且以我的人格宣誓以上的約定 二 具有高尚的醫(yī)德 一 醫(yī)德的定義 二 醫(yī)德的地位 三 醫(yī)德的體現(xiàn) 四 樂(lè)觀的人生態(tài)度 五 提高醫(yī)德修養(yǎng) 一 醫(yī)德的定義 醫(yī)德是一種職業(yè)道德 是一般社會(huì)道德在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的特殊表現(xiàn) 不同職業(yè) 由于擔(dān)負(fù)的任務(wù) 職務(wù)的對(duì)象 工作的手段 活動(dòng)的條件和應(yīng)盡的責(zé)任等的不同 而形成自己所特有的道德意識(shí) 習(xí)慣傳統(tǒng)和行為準(zhǔn)則 醫(yī)德是醫(yī)師成長(zhǎng)過(guò)程中如何正確處理一系列關(guān)系和矛盾的行為準(zhǔn)則 如工作和學(xué)習(xí) 個(gè)人與集體 誠(chéng)實(shí)與虛假 醫(yī)患護(hù)間 上下級(jí)間 同級(jí)間等 醫(yī)德概括說(shuō)就是樹(shù)立全心全意為人民服務(wù) 克服利己主義 正確處理業(yè)務(wù)和政治 公與私的關(guān)系問(wèn)題 二 醫(yī)德的地位 凡大醫(yī)治病 必當(dāng)安神定志 無(wú)欲無(wú)求 先發(fā)大慈惻隱之心 誓愿普求含靈之苦 勿避險(xiǎn)希 晝夜 寒暑 饑渴 疲勞 一心赴救 無(wú)作功夫形跡之心 如此可為蒼生大醫(yī) 大醫(yī)精誠(chéng) 唐 孫思邈 德才兼?zhèn)?方成名醫(yī) 三 醫(yī)德的體現(xiàn) 好醫(yī)生必須要有高尚的職業(yè)道德 救死扶傷 是醫(yī)生的崇高使命 我們既然投身于這個(gè)神圣的事業(yè) 就必須牢固樹(shù)立 以人為本 病人至上 的職業(yè)思想 自覺(jué)地以 醫(yī)療道德規(guī)范 的要求來(lái)約束自己言行 醫(yī)德具體表現(xiàn)在愛(ài)崗敬業(yè) 遵紀(jì)守法關(guān)愛(ài)病人 盡職盡責(zé)文明禮貌 規(guī)范行為顧全大局 相互協(xié)作專研業(yè)務(wù) 技能精湛 四 樂(lè)觀的人生態(tài)度 醫(yī)生們?nèi)蝿?wù)重 壓力大 天長(zhǎng)日久易產(chǎn)生焦慮 急躁等不良情緒 喜怒無(wú)常 亂發(fā)脾氣 沒(méi)有自信的性格 即使醫(yī)術(shù)再高 病人也會(huì)敬而遠(yuǎn)之 得不到他的信任與愛(ài)戴 消極悲觀 情緒低落 情緒失控的情緒 不僅影響自己 也會(huì)傳染給患者 影響患者以戰(zhàn)勝疾病 奮力求生的勇氣和希望 因此作為醫(yī)生 必須有自信和堅(jiān)忍不拔的性格 出色控制情緒能力和樂(lè)觀向上的人生態(tài)度的素質(zhì) 五 提高醫(yī)德修養(yǎng) 樹(shù)立正確的人生觀 道德觀 價(jià)值觀 正確處理醫(yī)患間 同事間的人際關(guān)系 個(gè)人 集體及與社會(huì)間的利益得失關(guān)系 正確認(rèn)識(shí)自己和患者的角色 對(duì)待患者的態(tài)度 懂得如何與病人溝通 如何與同事相處 形成一種融洽 愉快 健康的工作氛圍 講究溝通的技巧和語(yǔ)言藝術(shù) 使醫(yī)患之間取得相互信任與合作 兼顧服務(wù)對(duì)象對(duì)醫(yī)學(xué)的理解程度 三 具有高度的同情心和責(zé)任感 同情心是一種對(duì)他人的不幸遭遇產(chǎn)生共鳴及對(duì)其行動(dòng)的關(guān)心 贊成支持的情感 是由認(rèn)識(shí) 感情 動(dòng)機(jī) 行動(dòng) 交織在一起的高尚的道德情感 醫(yī)生的同情心表現(xiàn)在對(duì)病人的關(guān)愛(ài) 對(duì)社會(huì)的責(zé)任 對(duì)公眾健康的關(guān)心 是人文關(guān)懷的精髓 同情心越強(qiáng) 醫(yī)療失誤就越少 患者恢復(fù)越好 滿意度越高 對(duì)病人關(guān)愛(ài)的細(xì)節(jié)用傾聽(tīng) 使病人感到重視用微笑 使患者感到安慰用眼神 使患者感到信心用觸摸 使病人感到體貼用共鳴 使病人感到真誠(chéng)用鼓勵(lì) 使病人感到力量用睿智 使病人感到希望 當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系誠(chéng)信缺失 商業(yè)化氣息濃重 醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷欠缺 醫(yī)德水準(zhǔn)下降已成不爭(zhēng)事實(shí) 在診治中只重輔助檢查 缺乏耐心傾聽(tīng)病史 忽視體檢 對(duì)疾病的理解用生物化 片面化 漠視疾病背后豐富 立體的社會(huì)心理及文化內(nèi)涵 大處方 大檢查使看病難 看病貴成為社會(huì)問(wèn)題 盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已取得輝煌成就 但公眾對(duì)醫(yī)學(xué)失望與懷疑日漸加重 起重要的原因就是同情心缺失 因此一名醫(yī)生對(duì)患者是否富有同情心 直接可以在他的醫(yī)療活動(dòng)處處表現(xiàn) 是否想病人所想 急病人所急 作病人所需 三 具有高度的同情心和責(zé)任感 責(zé)任感表現(xiàn)在思想上 慎獨(dú)精神工作上 精益求精業(yè)務(wù)上 攻堅(jiān)克難為醫(yī)者 戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢 如臨深淵 如履薄冰 裘法祖 慎獨(dú) 是指在個(gè)人獨(dú)立工作 無(wú)人監(jiān)督 有做各種事情 包括好事和壞事 時(shí)候 也能夠堅(jiān)持自己的醫(yī)德信念 自覺(jué)履行醫(yī)德義務(wù) 不做任何有損病人 有損職業(yè)形象的事 不為名利默默奉獻(xiàn) 出色完成本職工作 一個(gè)有責(zé)任心的醫(yī)生 會(huì)讓患者感覺(jué)到安全 信賴 體貼 及時(shí) 敬業(yè) 才能夠讓患者真正放心的將自己的健康托付于他 才能夠真正做到從病人的角度出發(fā) 認(rèn)真為病人服務(wù) 醫(yī)病醫(yī)心 醫(yī)生在漫長(zhǎng)的成長(zhǎng)過(guò)程中 若對(duì)愛(ài)崗敬業(yè)認(rèn)識(shí)不足 住院醫(yī)生長(zhǎng)期處在臨床一線 時(shí)刻面對(duì)病人和各種醫(yī)療文書(shū)常處于勞累緊張狀態(tài) 就會(huì)對(duì)產(chǎn)生消極影響 思想上放松責(zé)任 工作上急躁 專業(yè)不求進(jìn)取 因此 極易發(fā)生醫(yī)療失誤 缺陷和糾紛 責(zé)任心與能力的關(guān)系 責(zé)任心在愛(ài)崗敬業(yè)上在遵紀(jì)守法上工作能力在診治水平上在溝通能力上 四 具有高超醫(yī)術(shù)和自信的態(tài)度 高超的能力好醫(yī)生只同情病人是不夠的 需要許多能力和技能 三基訓(xùn)練技能 各種急診救治流程 疾病診治程序 醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí) 社會(huì)心理學(xué)知識(shí) 溝通交流技能 人際關(guān)系處理技能等 自信的態(tài)度自信來(lái)自于對(duì)診療和急救流程的嫻熟 自信才能獲得患者信任和尊重 才能把事做得更好 自信表現(xiàn)在與患者的溝通 技能操作 病情分析和治療決策的整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中 好醫(yī)生必須要有刻苦的學(xué)習(xí)精神 僅有同情心和好品德而沒(méi)有高超的醫(yī)術(shù) 是不能治好病的 因之也不可能取得病人及家屬的信賴 然而 世界上沒(méi)有誰(shuí)一生下來(lái)就具備淵博的知識(shí)與高超的醫(yī)術(shù) 現(xiàn)代社會(huì) 醫(yī)學(xué)知識(shí) 醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速 做為一個(gè)好的臨床醫(yī)生 我們一輩子都要刻苦努力學(xué)習(xí) 只有不斷學(xué)習(xí)不斷提高 不斷地用新的知識(shí) 新的技能來(lái)充實(shí)擴(kuò)展自己 你的知識(shí)結(jié)構(gòu)才不會(huì)老化 你的操作技術(shù)才不會(huì)過(guò)時(shí) 你的臨床思維才不會(huì)僵化 好醫(yī)生必須要有豐富的人文知識(shí) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從生物醫(yī)學(xué)模式向生物 心理 社會(huì) 環(huán)境模式轉(zhuǎn)變 要求我們不僅要具備豐富的專業(yè)知識(shí) 更需要具備心理 社會(huì) 人文 藝術(shù) 體育甚至法學(xué)等知識(shí) 努力培養(yǎng)自己廣泛的興趣愛(ài)好和與人交流溝通的能力 以使我們能夠更好地和病人交流 更好地了解病人的需求 和病人交流 最重要的一點(diǎn)就是要善于傾聽(tīng) 對(duì)病人感興趣 對(duì)疾病感興趣 一個(gè)好醫(yī)生應(yīng)該有淵博的學(xué)識(shí)和深厚的醫(yī)學(xué)知識(shí)以及精湛的技術(shù) 知識(shí)越豐富 思路才越廣闊 解決問(wèn)題時(shí)的應(yīng)對(duì)方法才越多 更要善于在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題 探索新方法 提出新思路 不斷地學(xué)習(xí) 不斷地超越自己 一 應(yīng)具有的知識(shí)和能力 醫(yī)生應(yīng)具備的知識(shí)醫(yī)學(xué) 三基訓(xùn)練 診治流程 臨床思維 專業(yè)技能 技術(shù)進(jìn)展等心理 醫(yī)學(xué) 社會(huì) 教育心理學(xué)人文 溝通交流技能 人際關(guān)系處理技能等各種醫(yī)療法規(guī) 醫(yī)生應(yīng)具備的能力具有很強(qiáng)的自信力具有終身的學(xué)習(xí)力具有不斷的創(chuàng)新力刻苦好學(xué)不恥下問(wèn)不斷學(xué)習(xí)總結(jié)實(shí)踐 二 住院醫(yī)師規(guī)培的核心內(nèi)容 三 三基訓(xùn)練及住院醫(yī)師規(guī)培教材 四 常見(jiàn)的急危重癥 必須掌握 急性腦血管病 急性腦出血或急性大面積腦梗塞 急性心血管疾病 急性心力衰竭 嚴(yán)重心律失常 高血壓危象 急性心肌梗塞等 嚴(yán)重呼吸困難 急性左心衰 哮喘持續(xù)狀態(tài) 氣管異物 自發(fā)性或損傷性氣胸 肺栓塞等 急性大出血疾病 大咳血 上消化道大出血 子宮功能性大出血 凝血機(jī)制障礙致組織或器官大出血 外傷性大出血等 急腹癥 需緊急手術(shù)的 急性休克 昏迷 嚴(yán)重急性中毒 抽搐 癲癇持續(xù)狀態(tài) 五 心肺復(fù)蘇操作步驟 意識(shí)的判斷 用雙手輕拍病人雙肩 問(wèn) 喂 你怎么了 告知無(wú)反應(yīng) 檢查呼吸 觀察病人胸部起伏5 10秒 1001 1002 1003 1004 1005 告知無(wú)呼吸呼救 來(lái)人啊 喊醫(yī)生 推搶救車 除顫儀 判斷是否有頸動(dòng)脈搏動(dòng) 用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)處 告之無(wú)搏動(dòng) 數(shù)1001 1002 1003 1004 1005 判斷五秒以上10秒以下 松解衣領(lǐng)及褲帶 胸外心臟按壓 兩乳頭連線中點(diǎn) 胸骨中下1 3處 用左手掌跟緊貼病人的胸部 兩手重疊 左手五指翹起 雙臂深直 用上身力量用力按壓30次 按壓頻率至少100次 分 按壓深度至少125px 打開(kāi)氣道 仰頭抬頜法 口腔無(wú)分泌物 無(wú)假牙 人工呼吸 應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器 一手以 CE 手法固定 一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器 每次送氣400 600ml 頻率10 12次 分 持續(xù)2分鐘的高效率的CPR 以心臟按壓 人工呼吸 30 2的比例進(jìn)行 操作5個(gè)周期 心臟按壓開(kāi)始送氣結(jié)束 判斷復(fù)蘇是否有效 聽(tīng)是否有呼吸音 同時(shí)觸摸是否有頸動(dòng)脈博動(dòng) 整理病人 進(jìn)一步生命支持 五 具有良好的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí) 當(dāng)今醫(yī)學(xué)已為整體醫(yī)療時(shí)代 采用多學(xué)科協(xié)作診療模式進(jìn)行精細(xì)化 個(gè)體化 規(guī)范化治療 因此必須要有良好的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí) 團(tuán)隊(duì)合作能做到既被病人愛(ài)戴又被同行推崇 要學(xué)會(huì)與人合作 我們無(wú)論生活 工作 娛樂(lè)都離不開(kāi)人與人之間的配合與合作 當(dāng)醫(yī)生更是如此 相互補(bǔ)臺(tái) 好戲連臺(tái) 相互拆臺(tái) 一齊垮臺(tái) 想做好醫(yī)生 就必須讓我們的事業(yè)好戲連臺(tái) 一 建立良好的人際關(guān)系 學(xué)會(huì)贊揚(yáng)喜歡贊揚(yáng)是每個(gè)人的天性要贊揚(yáng)病人 堅(jiān)強(qiáng)依從性好素質(zhì)高 要贊揚(yáng)患者家屬 體貼病人孝敬老人 要贊揚(yáng)單位同事 真正的朋友 要贊揚(yáng)單位的領(lǐng)導(dǎo) 關(guān)心病人 先贊揚(yáng)后提出建議容易接受不要忽略 客套 這不是面子上的事 直來(lái)直去不一定是美德 使用語(yǔ)言藝術(shù)語(yǔ)言親切 增加可信任感通俗易懂 提高溝通效果詞義準(zhǔn)確 不致引起誤解留有余地 以后可進(jìn)可退切記傷害 避免造成僵局注意對(duì)象 語(yǔ)言恰到好處降低期望 爭(zhēng)取最好結(jié)局對(duì)待患者反應(yīng)使用中性字眼 二 同行間溝通的技巧 同一患者 不同醫(yī)生可能出現(xiàn)不同診療意見(jiàn)的問(wèn)題 往往會(huì)成為醫(yī)療糾紛的源頭 因此 一位醫(yī)德好 有修養(yǎng) 素質(zhì)高的醫(yī)生 永遠(yuǎn)不會(huì)說(shuō)出對(duì)自己同事甚至同行不利的話 即使同事同行的處理意見(jiàn)確實(shí)值得商榷 也不要評(píng)判 這樣 不但不會(huì)貶低自己 還會(huì)受到患者 家屬的尊重和信任 盡量尋找同事 同行處理意見(jiàn)中你認(rèn)為正確的和認(rèn)同點(diǎn) 肯定同事 同行處理意見(jiàn)正確一致點(diǎn) 并強(qiáng)調(diào)贊同 對(duì)同事 同行處理意見(jiàn)不一致點(diǎn) 要用情況不同 時(shí)間不同 變化不同 角度不同來(lái)解釋 若必須改變同事 同行的處理意見(jiàn) 不應(yīng)全盤否定 因?yàn)闆](méi)有絕對(duì)的真理 因?yàn)榧膊〔∫驈?fù)雜多變 藥物療效也不是百分之百 對(duì)患者當(dāng)面詆毀你的同事或說(shuō)同事詆毀你 此時(shí)應(yīng)用沉默來(lái)應(yīng)對(duì) 然后選擇好應(yīng)對(duì)言語(yǔ) 不要陷入患者設(shè)置的陷阱 以免造成不必要的誤解 影響同事之間的關(guān)系 中國(guó)醫(yī)師宣言 健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ) 作為健康的守護(hù)者 醫(yī)師應(yīng)遵循病人利益至上的基本原則 弘揚(yáng)人道主義的職業(yè)精神 恪守預(yù)防為主和救死扶傷的社會(huì)責(zé)任 我們深知 醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)的局限性與人類生命的有限性是我們所面臨的永久難題 我們應(yīng)以人為本 敬畏生命 善待病人 自覺(jué)維護(hù)醫(yī)學(xué)職業(yè)的真誠(chéng) 高尚與榮耀 努力擔(dān)當(dāng)社會(huì)賦予的增進(jìn)人類健康的崇高職責(zé) 為此 我們承諾 平等仁愛(ài) 堅(jiān)守醫(yī)乃仁術(shù)的宗旨和濟(jì)世救人的使命 關(guān)愛(ài)患者 無(wú)論患者民族 性別 貧富 宗教信仰和社會(huì)地位如何 一視同仁 患者至上 尊重患者的權(quán)利 維護(hù)患者的利益 尊重患者及其家屬在充分知情條件下對(duì)診療決策的決定權(quán) 真誠(chéng)守信 誠(chéng)實(shí)正直 實(shí)事求是 敢于擔(dān)當(dāng)救治風(fēng)險(xiǎn) 有效溝通 使患者知曉醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 不因其他因素隱瞞或誘導(dǎo)患者 保守患者私密 精進(jìn)審慎 積極創(chuàng)新 探索促進(jìn)健康與防治疾病的理論和方法 寬厚包容 博采眾長(zhǎng) 發(fā)揚(yáng)協(xié)作與團(tuán)隊(duì)精神 嚴(yán)格遵循臨床診療規(guī)范 審慎行醫(yī) 避免疏忽和草率 廉潔公正 保持清正廉潔 勿用非禮之心 不取不義之財(cái) 正確處理各種利益關(guān)系 努力消除不利于醫(yī)療公平的各種障礙 充分利用有限的醫(yī)療資源 為患者提供有效適宜的醫(yī)療保健服務(wù) 終生學(xué)習(xí) 持續(xù)追蹤現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展 不斷更新醫(yī)學(xué)知識(shí)和理念 努力提高醫(yī)療質(zhì)量 保證醫(yī)學(xué)知識(shí)的科學(xué)性和醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用的合理性 反對(duì)偽科學(xué) 積極向社會(huì)傳播正確的健康知識(shí) 守護(hù)健康 促進(jìn)和諧 是中國(guó)醫(yī)師擔(dān)負(fù)的神圣使命 我們不僅收獲職業(yè)的成功 還將收獲職業(yè)的幸福 我們堅(jiān)信 我們的承諾將鑄就醫(yī)學(xué)職業(yè)的崇高與至善 確保人類的尊嚴(yán)與安康 優(yōu)秀醫(yī)生應(yīng)具備的品質(zhì) 具有愛(ài)崗敬業(yè) 原動(dòng)力具有高尚醫(yī)德 基本素質(zhì)具有高度的同情心和責(zé)任感 核心素質(zhì)具有高超的醫(yī)術(shù)和自信的態(tài)度 工作能力具有良好的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí) 成就平臺(tái) 醫(yī)生的三重境界 第一重叫治病救人 你能夠看好病人的疾病 這只能說(shuō)明你是一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者 第二重叫人文關(guān)懷 你不僅看好病人的病 你還有悲天憫人之心 對(duì)待病人要像親人一樣 是一個(gè)好醫(yī)生 第三重那就是進(jìn)入病人的靈魂 成為他們的精神支柱 就成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生 心術(shù) 裘法祖 1914 12 6 2008 6 14 著名醫(yī)學(xué)家 中國(guó)現(xiàn)代普通外科的主要開(kāi)拓者 中國(guó)科學(xué)院資深院士 被譽(yù)為 中國(guó)外科之父 孫思邈 541年 682年 唐代著名醫(yī)藥學(xué)家 道士 被后人尊稱為 藥王 著作有 千金要方 和 唐新本草 如何提高醫(yī)生的服務(wù)能力 如何與醫(yī)患溝通如何保證醫(yī)療質(zhì)量與安全 一 醫(yī)患間的權(quán)利與義務(wù) 患者權(quán)利基本醫(yī)療權(quán)疾病知情權(quán)治療選擇權(quán)保護(hù)隱私權(quán)某些免責(zé)權(quán)要求賠償權(quán) 醫(yī)生義務(wù)承擔(dān)診治義務(wù)解除病痛義務(wù)解釋說(shuō)明義務(wù)隱私保密義務(wù)關(guān)愛(ài)尊重義務(wù)鉆研業(yè)務(wù)義務(wù) 醫(yī)患關(guān)系 二 醫(yī)患問(wèn)題 醫(yī)患溝通 醫(yī)患關(guān)系不僅是醫(yī)生 護(hù)士和患者之間的關(guān)系 并且也是醫(yī)院參加醫(yī)療活動(dòng)的 全體人員 和與患者有關(guān)的 全體人員 之間的關(guān)系 合同關(guān)系與倫理關(guān)系 醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的社會(huì)人際關(guān)系 是一個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展 文化素質(zhì) 法制建設(shè) 社會(huì)保障的綜合體現(xiàn) 如何看待病人 視病人為病人 視病人為親人 視病人為上帝 視病人為顧客 醫(yī)患溝通來(lái)協(xié)調(diào) 二 醫(yī)患問(wèn)題 醫(yī)療服務(wù) 如何服務(wù)患者 賓館式服務(wù)家庭式服務(wù)禮儀性服務(wù)尊稱性服務(wù)六聲性服務(wù)女兒式服務(wù) 正確的醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化服務(wù)醫(yī)療質(zhì)量管理與不斷改進(jìn)醫(yī)療安全管理與不斷改進(jìn)人性化服務(wù)在精神層面 尊重病人在情感層面 關(guān)愛(ài)病人在文化層面 服務(wù)病人 醫(yī)療服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn) 如何與患者溝通 談話 如何與患者溝通 談話 醫(yī)患溝通的目的性醫(yī)患溝通的重要性醫(yī)患溝通的技巧性醫(yī)患溝通的原則性醫(yī)患溝通的層次性醫(yī)患溝通的本質(zhì)性醫(yī)患溝通的關(guān)鍵點(diǎn) 一 醫(yī)患溝通的目的性 五大目的收集完整病史資料建立和諧醫(yī)患關(guān)系給知情權(quán)和選擇權(quán)達(dá)成醫(yī)患共同協(xié)議對(duì)患者宣教與激勵(lì) 堅(jiān)持以病人為中心 強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念 增強(qiáng)服務(wù)意識(shí) 不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù) 優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境 簡(jiǎn)化服務(wù)流程 提高工作效率 加強(qiáng)溝通隨訪 改善醫(yī)患關(guān)系 維護(hù)患者利益 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化 人性化 2015年醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案的第九條 二 醫(yī)患溝通的重要性 重要性避免診斷錯(cuò)誤提高治療效果提高患者依從性避免醫(yī)療糾紛 醫(yī)患溝通是疾病治療與人文關(guān)懷結(jié)合的最基本的形式 醫(yī)患溝通不僅是臨床醫(yī)學(xué)的必然內(nèi)容 更是人文關(guān)懷的基礎(chǔ)途徑 良好的醫(yī)患溝通是實(shí)現(xiàn)以病人為中心 減輕病人心身痛苦 創(chuàng)造最佳心身狀態(tài)的需要 是促進(jìn)醫(yī)患間理解與支持 提高治療效果的需要 三 醫(yī)患溝通的技巧性 醫(yī)生總是希望病人盡快康復(fù) 基于這一愿望 病人應(yīng)該感激醫(yī)生才是 而結(jié)果有時(shí)恰恰相反 這說(shuō)明醫(yī)生未能正確表達(dá)內(nèi)心的這種愿望 而病人也無(wú)法從醫(yī)生的言行中感受或理解到這種愿望患者的出身背景 受教育程度 理解能力 認(rèn)識(shí)問(wèn)題的方法等方面都不相同 溝通方式方法也不完全相同 因此溝通需要技巧 溝通是一項(xiàng)技巧 是一門學(xué)問(wèn) 是一門藝術(shù) 三 醫(yī)患溝通的技巧性 傾聽(tīng) 是發(fā)展醫(yī)患間良好關(guān)系最重要的一步 也是最重要最基本的一項(xiàng)技巧 接受 是指無(wú)條件地接受患者的陳述 要努力營(yíng)造一種自在和諧的氣氛 讓其享有充分的闡述權(quán) 肯定 是指肯定患者感受的真實(shí)性 切不可妄加否定 不要與之爭(zhēng)論 分析解釋是下一步的工作 三 醫(yī)患溝通的技巧性 澄清 就是弄清楚事情的實(shí)際經(jīng)過(guò) 以及事件整個(gè)過(guò)程中病人的情感體驗(yàn)和情緒反應(yīng) 應(yīng)該把事實(shí)本身跟描述者的主觀評(píng)價(jià)盡可能剝離開(kāi)來(lái) 提問(wèn) 語(yǔ)氣應(yīng)平和友好 避免連珠炮式的 審問(wèn) 方式 重構(gòu) 把患者陳述的內(nèi)容用不同的措辭和句子加以復(fù)述 但不改變其說(shuō)話的意圖和目的 為進(jìn)一步的交談開(kāi)辟途徑 三 醫(yī)患溝通的技巧性 代述 這一技巧往往可以大大促進(jìn)溝通 這要求醫(yī)生有足夠的敏感 所謂善解人意 準(zhǔn)確揣摩出弦外之音 鼓勵(lì) 用多種不同的方法讓患者表達(dá)出自己真實(shí)的感受 對(duì)焦 是一個(gè)互相交流 重點(diǎn)確定的過(guò)程 醫(yī)生應(yīng)該選擇患者主要疾病作為 焦點(diǎn) 并圍繞這一焦點(diǎn)分析補(bǔ)充 直至不漏掉任何有關(guān)的細(xì)節(jié) 四 醫(yī)患溝通的原則性 人文性原則 不僅看病 且看病人雙向性原則 醫(yī)患一體 互動(dòng)互補(bǔ)時(shí)效性原則 隨時(shí)溝通 不斷完善預(yù)見(jiàn)性原則 針對(duì)性強(qiáng) 防患未然有效性原則 有效交流 相互理解復(fù)雜性特性 背景復(fù)雜 溝通困難 五 醫(yī)患溝通的層次性 六 醫(yī)患溝通的本質(zhì)性 人文關(guān)懷 用心溝通溝通需用心來(lái)做 若不用心 任何技巧都無(wú)濟(jì)于事 需用 心 去溝通 用 情 去感動(dòng)才真實(shí) 不良的態(tài)度可不自覺(jué)地反映在你的非語(yǔ)言內(nèi)容 語(yǔ)氣 語(yǔ)調(diào) 節(jié)奏 和非語(yǔ)言形式 表情 眼神 肢動(dòng)等 上 用情關(guān)愛(ài)用傾聽(tīng) 使病人感到重視 用微笑 使患者感到安慰 用眼神 使患者增加信心 用觸摸 使病人感到體貼 用共鳴 使病人感到真誠(chéng) 用鼓勵(lì) 使病人感到堅(jiān)韌 用睿智 使病人感到希望 七 醫(yī)患溝通的關(guān)鍵點(diǎn) 在溝通時(shí) 希望與醫(yī)生平等交流 獲得尊重 在就診時(shí) 特別渴望醫(yī)生的關(guān)愛(ài) 溫馨和體貼 在解釋病史時(shí)充分享有知情權(quán) 需要醫(yī)生耐心 詳細(xì) 全面解釋 在檢查 用藥或改變方案時(shí) 給予多種方案的選擇權(quán) 在溝通中 患者對(duì)醫(yī)生的語(yǔ)言 表情 動(dòng)作姿態(tài) 行為方式極為關(guān)注 敏感 如果稍有疏忽 就會(huì)引起誤解 甚至誘發(fā)醫(yī)患糾紛 缺乏溝通的案例 某知名醫(yī)院被病人投訴于媒體 說(shuō)醫(yī)師對(duì)病人不負(fù)責(zé) 十分冷漠 院方在處理此問(wèn)題的過(guò)程中發(fā)現(xiàn) 病人在投訴中反復(fù)強(qiáng)調(diào) 在整個(gè)接診的過(guò)程中 醫(yī)生都沒(méi)有抬頭看過(guò)我一眼 居然把處方開(kāi)出來(lái)了 院方查看病歷 發(fā)現(xiàn)醫(yī)師記錄了病人的主訴要點(diǎn) 用藥非常對(duì)癥 從診斷病情到開(kāi)出處方都是正確的 這說(shuō)明醫(yī)師是認(rèn)真負(fù)責(zé)的 為什么病人要投訴呢 就是因?yàn)獒t(yī)師 看都不看我一眼 難道 看一看 就這么重要嗎 在醫(yī)療服務(wù)中 看一看 確實(shí)是重要的 因?yàn)楫?dāng)醫(yī)師注視著病人時(shí) 他的眼神就會(huì)向病人傳遞著同情 溫馨和關(guān)愛(ài) 溝通就這樣得以完成 醫(yī)生出診 描繪了專家的傳統(tǒng)診治模式冷漠無(wú)情的醫(yī)生形象 醫(yī)生正正在為一位病重患者摸脈 心無(wú)旁騖地盯著手表 不去關(guān)注患者 反而是旁邊的護(hù)士正在幫組和照料患者的需求 畢加索的畫(huà) 溝通關(guān)愛(ài)的案例 曾聽(tīng)說(shuō)在某醫(yī)院有一位醫(yī)師總是得到病人好評(píng) 當(dāng)向病人調(diào)查時(shí) 許多病人都提到 是一種感覺(jué) 說(shuō)不出的感覺(jué) 請(qǐng)病人舉具體的例子時(shí) 眾多的病人 眾多的事例中有一項(xiàng)共同的內(nèi)容 這位醫(yī)師在與病床上的病人說(shuō)話 診治時(shí) 他總是彎下腰來(lái) 前傾著身子 讓人感到親切 體貼 這里醫(yī)生的身體姿勢(shì) 行為方式就是溝通的媒介 能讓病人感受到醫(yī)者的關(guān)愛(ài)和體貼 可見(jiàn) 醫(yī)患溝通是多方面的 隨時(shí) 隨處都在發(fā)生和進(jìn)行的 名醫(yī)名言 世界醫(yī)學(xué)之父希波克拉底的名言說(shuō) 醫(yī)生有 三大法寶 分別是語(yǔ)言 藥物 手術(shù)刀 我國(guó)著名健康教育專家洪昭光教授認(rèn)為 語(yǔ)言是三者中最重要的 醫(yī)生一句鼓勵(lì)的話 可以使病人轉(zhuǎn)憂為喜 精神倍增 病情立見(jiàn)起色 相反 一句泄氣的話 也可以使病人抑郁焦慮 臥床不起 甚至不治而亡 名醫(yī)名言 墓志銘有時(shí)去治愈 常常去幫助 總是去安慰 特魯多的墓志銘 Loeb理論人類疾病可歸屬為三個(gè)基本毛病中的一個(gè)或多個(gè) 先天不足 運(yùn)氣不好和耗損殆盡 醫(yī)生經(jīng)常感覺(jué)到就像用他們的手指暫時(shí)去填塞一下漏水的水閘 但是心里卻都明白 他們只不過(guò)是在拖延遺傳學(xué)程序 時(shí)間以及疾病帶來(lái)的不可避免的毀壞 特魯多 醫(yī)療安全 古人云 行醫(yī) 如臨深淵 如履薄冰 病人把最寶貴的生命交給了醫(yī)院 醫(yī)務(wù)人員在工作中稍一粗心大意 就有可能致人傷殘 甚至危及生命 幾十年來(lái)的醫(yī)療實(shí)踐 我總是用戒 慎 恐 懼四個(gè)字要求自己 病人把生命都交給了我們 我們?cè)跄懿桓械娇謶帜?怎么能不用戒驕戒躁 謙虛謹(jǐn)慎的態(tài)度對(duì)待呢 張孝騫 醫(yī)生責(zé)任重大走進(jìn)醫(yī)院病房 心中誠(chéng)惶誠(chéng)恐 感覺(jué)如臨深淵 就象如履薄冰 健康生命相托 必須嚴(yán)謹(jǐn)慎行 工作稍有差池 難用后悔形容 不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 教訓(xùn)太過(guò)沉重 那是健康代價(jià) 那是一條生命 涉及個(gè)人幸福 牽扯一個(gè)家庭 保障醫(yī)療安全的措施 遵紀(jì)守法嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作程序規(guī)范各種醫(yī)療活動(dòng)行為 常用的制度醫(yī)療安全的核心制度患者的十大安全目標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量的質(zhì)控管理 一 醫(yī)療安全的核心制度 首診負(fù)責(zé)制度三級(jí)醫(yī)師查房制度疑難病例討論制度會(huì)診制度危重患者搶救制度手術(shù)分級(jí)制度術(shù)前討論制度死亡病例討論制度 分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度病歷書(shū)寫基本規(guī)范與管理制度交接班制度臨床用血管理制度知情同意制度有效防范 控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患 二 患者安全的十大目標(biāo) 目標(biāo)一 正確識(shí)別患者身份目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)三 確保用藥安全目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)五 落實(shí)臨床 危急值 管理制度目標(biāo)六 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)八 鼓勵(lì)患者參與患者安全目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件目標(biāo)十 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理 三 醫(yī)療質(zhì)量的質(zhì)控管理 關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理危重患者管理圍手術(shù)期管理輸血與藥物不良反應(yīng)有創(chuàng)診療操作等 重點(diǎn)部門和重要崗位管理急診手術(shù)室內(nèi)鏡室ICU產(chǎn)房新生兒病房 張孝騫 1897 1987 內(nèi)科專家 醫(yī)學(xué)教育家 中國(guó)消化病學(xué)的奠基人 畢生致力于臨床醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和醫(yī)學(xué)教育工作 如何培養(yǎng)臨床思維的技能 如何規(guī)范詢問(wèn)病史 診如何分析臨床資料 斷 疾病診斷的臨床思維 診癥狀問(wèn)診要點(diǎn) 定義 機(jī)制 病因 體格檢查重點(diǎn) 證實(shí)疾病的體征 輔助檢查重點(diǎn) 證實(shí)疾病的特征 斷定向診斷 何系統(tǒng)疾病 歸類 定位診斷 何部位疾病定性診斷 何性質(zhì)疾病病因診斷 何原因所致 如何規(guī)范詢問(wèn)病史 診 病史在診斷的地位問(wèn)病史的基本過(guò)程問(wèn)病史的規(guī)范要求溝通中的規(guī)范模式問(wèn)診中的臨床思維常見(jiàn)癥狀病例演示 一 病史在診斷的地位 問(wèn)診50 與疾病密切相關(guān)的輔檢15 常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查5 排除疾病的輔檢10 查體20 Harvey的診斷學(xué) 五指 理論 現(xiàn)在許多醫(yī)生存在的問(wèn)題問(wèn)病史沒(méi)耐心 不仔細(xì) 不斷面查體不規(guī)范 不認(rèn)真主要是做輔助檢查 二 問(wèn)病史的基本過(guò)程 問(wèn)診開(kāi)始 A 建立最初的友好關(guān)系 B 明確就診原因收集信息 A 詢問(wèn)病史 B 了解患者想法 C 提供咨詢框架建立關(guān)系 A 發(fā)展友好關(guān)系 B 患者參與說(shuō)明方案 A 確認(rèn)信息正確 B 向患者解釋病情 C 與患者討論病情 D 共同制定診治方案 E 確立友好關(guān)系問(wèn)診結(jié)束 卡爾加里 劍橋咨詢指南 三 問(wèn)病史的規(guī)范要求 一 問(wèn)病史的交談模式 二 問(wèn)病史的基本技巧 三 問(wèn)病史的注意事項(xiàng) 四 病史中的問(wèn)診內(nèi)容 五 現(xiàn)病史的核心內(nèi)容 一 問(wèn)病史的交談模式 醫(yī)生控制模式圖最低控制模式 以患者為中心的面談 以患者敘述為主 醫(yī)生被動(dòng)傾聽(tīng) 對(duì)談話內(nèi)容不加任何提示 影響和干預(yù) 高度操縱模式 以醫(yī)生為中心的面談 以醫(yī)生詢問(wèn)為主 患者只需回答提問(wèn)的問(wèn)題 一 問(wèn)病史的交談模式 兩種模式都很重要 各有優(yōu)缺點(diǎn) 通常二種模式相互轉(zhuǎn)換 交替使用 詢問(wèn)病史以 陳述模式 開(kāi)始 能跟我說(shuō)說(shuō)您感覺(jué)哪里不舒服 或 您今天來(lái)就診的原因是什么 允許患者自由地把握節(jié)奏 直到他們似乎已經(jīng)完成疾病的陳述 通常3 10分鐘 當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為重要的病史資料已陳述滿意后 就可將談話內(nèi)容轉(zhuǎn)化為 詢問(wèn)模式 詢問(wèn)主要癥狀的特點(diǎn) 發(fā)展規(guī)律 伴隨癥狀 影響因素等 癥狀學(xué)問(wèn)診要點(diǎn) 為分析可能的病因 異常體征 診斷和鑒別診斷做準(zhǔn)備 最后需同病人一起核實(shí)已獲得病史資料 二 問(wèn)病史的基本技巧 在聆聽(tīng)基礎(chǔ)上進(jìn)行探詢 有的放矢以關(guān)心患者的口氣探詢 拉近距離提問(wèn)應(yīng)當(dāng)采取循序漸進(jìn) 順理成章使用患者能夠理解語(yǔ)言 通俗易懂仔細(xì)尋找合適時(shí)機(jī)詢問(wèn) 溝通和諧注意觀察對(duì)方情緒表情 察言觀色把握溝通談話節(jié)奏時(shí)間 提高效率 三 病史中的問(wèn)診內(nèi)容 做出的雙重診斷醫(yī)學(xué)上所患疾病是什么 患者是何種類型的人 他的個(gè)性和生活經(jīng)歷與疾病的關(guān)系 其病因?qū)W 復(fù)發(fā) 慢性病程和處理 三 病史中的問(wèn)診內(nèi)容 每個(gè)人都不是孤立的個(gè)體 他生活在一個(gè)復(fù)雜的社會(huì) 城市 文化 經(jīng)濟(jì) 宗教和哲學(xué)的環(huán)境中 僅僅了解疾病和做出診斷是不夠的 作為一位臨床醫(yī)生必須了解患者本人和社會(huì)環(huán)境 除了醫(yī)學(xué)上的診斷外 必須有一個(gè)對(duì)疾病整體考慮的全面性診斷 因此把臨床資料分為三部分純醫(yī)學(xué)型 與疾病的病理相關(guān)的信息 癥狀 體征 檢查 社會(huì)型 與患者生活環(huán)境相關(guān)的信息 生活 工作 嗜好 人際 文化 信仰 經(jīng)濟(jì)等 心理型 與患者心理狀態(tài)相關(guān)的信息 情感 心境 恐懼 希望等 四 現(xiàn)病史的核心內(nèi)容 起病情況與患病時(shí)間 突然 急性 亞急性 慢性 隱匿主要癥狀的特點(diǎn) 部位 性質(zhì) 持續(xù)時(shí)間 程度 緩解方式發(fā)病原因和誘因 外傷 中毒 感染 氣候 情緒 勞累 病情的發(fā)展經(jīng)過(guò)與演變 逐漸好轉(zhuǎn) 進(jìn)行加重 反復(fù)發(fā)作伴隨癥狀診治經(jīng)過(guò)一般情況 把上述疾病史進(jìn)行整理與患者確認(rèn)真實(shí) 可靠 五 問(wèn)病史的注意事項(xiàng) 在病史采集過(guò)程中 追隨每一條思路 不要搶先提問(wèn) 絕不給予提示 讓患者用自己的話去講述 如果你用30分鐘接診患者 化28分鐘詢問(wèn)病史 2分鐘查體 不要在輔助檢查上花太多的時(shí)間 用敏感的耳朵去聆聽(tīng) 從交談中體會(huì)患者對(duì)疾病的感受 疾病是如何影響他的工作和社交生活 或者他對(duì)可能存在的疾病擔(dān)心什么 希望從本次就診中得到什么 四 溝通中的規(guī)范模式 一 醫(yī)患溝通的目的 二 醫(yī)患溝通的方式 三 初診時(shí)溝通內(nèi)容 四 結(jié)束前溝通內(nèi)容 五 溝通時(shí)注意事項(xiàng) 一 醫(yī)患溝通的目的 醫(yī)患之間的關(guān)系極其復(fù)雜 具有多面性 在臨床診療過(guò)程中 診斷技巧的作用是核心 至關(guān)重要的 但是做不到以下幾點(diǎn) 即使對(duì)病情做出最透徹的分析和最精確的診斷也是徒勞的 得到患者的合作 尊重和信任 并建立良好的關(guān)系對(duì)患者解釋病情 協(xié)商診治方案 征得患者配合診療同患者及其他人就所患疾病 疾病帶來(lái)的影響及治療進(jìn)行交流幫組患者應(yīng)對(duì)和戰(zhàn)勝一些醫(yī)學(xué)病況和慢性疾病 二 醫(yī)患溝通的方式 語(yǔ)言性溝通 自我介紹 詢問(wèn)病史非語(yǔ)言溝通 面部表情 面部流露出專心聆聽(tīng) 關(guān)切 嚴(yán)肅和理解的表情 可以使患者確信你在全神貫注和移情別處觸摸和眼神交流也能傳遞感情 并具有治療價(jià)值 三 初診時(shí)溝通內(nèi)容 醫(yī)生的想法他患的是什么病 疾病的病因是什么 我該如何幫組他診治 患者的想法這位醫(yī)生能勝任嗎 他能醫(yī)治好我的病嗎 我們?cè)谝黄鸷孟嗵巻?醫(yī)患溝通主要內(nèi)容同患者建立和諧的關(guān)詳細(xì)解釋疾病情況協(xié)商進(jìn)一步診治方案 四 結(jié)束前溝通內(nèi)容 醫(yī)生須告知內(nèi)容病情的嚴(yán)重程度初步的診斷印象 診斷難確定時(shí) 最好先不發(fā)表意見(jiàn) 待檢查結(jié)果匯報(bào)后 下次會(huì)面再討論進(jìn)一步檢查項(xiàng)目 藥物或其他治療方法有關(guān)隨訪建議和注意事項(xiàng) 患者想知道內(nèi)容現(xiàn)在做什么 下一步做什么 醫(yī)生是否為他的疾病擔(dān)憂 診斷的確定性有多大 是否做很多檢查 或有創(chuàng)檢查 五 溝通時(shí)注意事項(xiàng) 當(dāng)問(wèn)病史和體檢時(shí) 就應(yīng)該仔細(xì)分析病情 仔細(xì)想好怎么對(duì)患者交代病情 應(yīng)該說(shuō)多少 應(yīng)當(dāng)說(shuō)什么 在醫(yī)患關(guān)系尚未穩(wěn)固之前 過(guò)早的保證 一個(gè)錯(cuò)誤的診斷或不恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)論 均可能破壞醫(yī)患關(guān)系 而且不可挽回因此醫(yī)患病情溝通技能同診斷功底一樣重要 臨床醫(yī)生必須在溝通技能上狠下功夫 五 溝通的注意事項(xiàng) 就診過(guò)程對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)總是熟悉的 對(duì)患者而言是陌生的詢問(wèn)病史和查體涉及隱私 需要獨(dú)立的環(huán)境和空間患者就診體驗(yàn)不僅涉及醫(yī)生和患者 還包括環(huán)境因素 如等候的時(shí)間 接診護(hù)士的態(tài)度 就診流程的效率 環(huán)境的舒適度等醫(yī)患依賴的等級(jí)關(guān)系 由于疾病和痛苦需要幫組 患者處于依賴和劣勢(shì)地位 醫(yī)生占據(jù)主導(dǎo)地位 需要用同情和關(guān)愛(ài)來(lái)減弱必須學(xué)會(huì)處理 完整的 疾病 包括引起疾病的原因 患者本身以及疾病相關(guān)的社會(huì) 心理 人際關(guān)系的每個(gè)方面必須始終把自己當(dāng)成聚精會(huì)神的 關(guān)心他人的傾聽(tīng)者 同時(shí)也要做一名睿智的 深思熟慮的醫(yī)學(xué)顧問(wèn) 五 問(wèn)診中的臨床思維 正確定義癥狀 患者說(shuō)的癥狀與你概念中的癥狀是否相同 溝通由主訴 開(kāi)始思考可能的原因 癥狀學(xué)的發(fā)病機(jī)制與分類 依據(jù)主要癥狀特點(diǎn) 判斷疾病的嚴(yán)重程度依據(jù)伴隨癥狀 思考可能累及的部位 器官和 或系統(tǒng) 依據(jù)起病特點(diǎn)和臨床經(jīng)過(guò) 思考可能的疾病性質(zhì)和機(jī)制從可能的疾病中 進(jìn)一步問(wèn)診陰性癥狀 鑒別某些疾病問(wèn)診結(jié)束后 計(jì)劃重點(diǎn)何查體 進(jìn)一步確診 鑒別可能的診斷依據(jù)病史和查體結(jié)果 計(jì)劃作何輔檢 進(jìn)一步確診 鑒別 熟知不同癥狀的問(wèn)診要點(diǎn) 六 常見(jiàn)癥狀病例演示 一 發(fā)熱病例 二 水腫病例 三 暈厥病例 四 癱瘓病例 一 發(fā)熱病例 基礎(chǔ)知識(shí)發(fā)熱的定義發(fā)熱的機(jī)制感染性發(fā)熱 各種病原體非感染性發(fā)熱 血液病 結(jié)締組織病 變態(tài)反應(yīng) 皮膚病 惡性腫瘤 內(nèi)分泌疾病 顱內(nèi)疾病 中暑 生理性低熱等 問(wèn)診要點(diǎn)是不是發(fā)熱 體溫 發(fā)熱的程度 低 中 高 超高臨床經(jīng)過(guò)與熱型 伴隨癥狀 特異性 各系統(tǒng)癥狀非特異性 寒戰(zhàn) 皮疹 思維要點(diǎn) 是否是發(fā)熱 體溫多少度 發(fā)熱規(guī)律及熱型 發(fā)熱的原因 感染 非感染 何部位感染 伴隨癥狀伴皮疹 傳染病 伴寒戰(zhàn) 感染性 伴皰疹 病毒性 伴系統(tǒng)癥狀 何病因感染 細(xì)菌 病毒 細(xì)菌 WBC PCT 病毒性 WBC和PCT正常病情嚴(yán)重程度 炎癥綜合征 膿毒敗血癥 SIRS T HR R WBC 膿毒敗血癥 SIRS PCT 多臟器功能不全 鑒別難點(diǎn) 不明原因發(fā)熱 定義 無(wú)明顯的具體部位感染的發(fā)熱鑒別方法 不明原因發(fā)熱急性不明原因發(fā)熱 t38度 t 2W 結(jié)核 風(fēng)濕 腫瘤長(zhǎng)期低熱 T1M 結(jié)核 風(fēng)濕 腫瘤超高熱 T 41度 中暑 腦部疾病 膿毒血癥反復(fù)發(fā)熱 瘧疾 布病 二 水腫病例 基礎(chǔ)知識(shí)水腫的定義水腫的分類 全身 局部全身性水腫的原因心 肝 腎 內(nèi)分泌 營(yíng)養(yǎng)妊娠 皮膚病 藥物 特發(fā)性局部水腫靜脈病變 淋巴管病變 問(wèn)診要點(diǎn)是否有水腫 水腫的性質(zhì) 水腫的部位 全身性 眼 腳 腹 全身局部性 水腫的程度 伴隨癥狀 肝 心 腎 營(yíng)養(yǎng) 藥物 月經(jīng) 局部炎癥等 水腫的臨床思維要點(diǎn) 1 是不是水腫 是 不是 2 凹陷性 非凹陷性 全身性 心源性 心臟病史 下垂型浮腫 檢查右心衰體征和輔助檢查腎源性 腎炎 腎病綜合征 眼睛浮腫 查血壓 尿 血脂腎功能肝源性 肝病史 腹水 查體門脈高壓征 肝功能 腹部B超藥源性 用藥史 無(wú)其他器質(zhì)性疾病 查體 輔檢未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題功能性 無(wú)用藥史 無(wú)其他器質(zhì)性疾病 查體 輔檢未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 非凹陷 3 全身 局部性 局部靜脈回流障礙 靜脈曲張 靜脈炎 靜脈血栓局部淋巴回流障礙 鉤蟲(chóng)病 局部性 粘液性水腫 甲減皮膚病 硬皮病 皮肌炎 肥胖感覺(jué)異常 心理問(wèn)題 凹陷性 三 暈厥病例 基礎(chǔ)知識(shí)暈厥的定義暈厥的病因與分類血管性 血管抑制性 體位性低血壓 情景反射性心源性 心率失常 梗阻性心肌病 肺栓塞腦源性 后循環(huán)缺血血液性 貧血 低血糖 過(guò)度換氣 問(wèn)診要點(diǎn)是不是暈厥 癲癇 頭暈 TIA暈厥的特點(diǎn) 發(fā)作前 中 后表現(xiàn)伴隨癥狀與體位相關(guān) 低血壓先兆心律失常先兆暈厥前的情景反應(yīng)貧血 點(diǎn)血糖 過(guò)度換氣腦血管病 心臟病 肺栓塞等危因 思維要點(diǎn) 鑒別 癲癇 頭暈 TIA鑒別暈厥的病因與體位相關(guān) 低血壓先兆 測(cè)血壓 檢查臥立位血壓 傾斜站立試驗(yàn) 低血壓 體位性低血壓 血管抑制性暈厥心臟病史 心律失常先兆 心臟體檢 查心電圖 動(dòng)態(tài)心電圖 心臟超聲 竇緩 竇性停搏 室顫 心肌病 心衰暈厥前的情景反應(yīng) 咳嗽 排尿 疼痛 轉(zhuǎn)頸 見(jiàn)血等貧血 點(diǎn)血糖 過(guò)度換氣腦血管病 心臟病 肺栓塞等危因 四 癱瘓的臨床思維 1 是否為癱瘓 肌力正常 病理性疲乏 重癥肌無(wú)力 心肺功能異常 慢性中毒 貧血 營(yíng)養(yǎng)不良 各種慢性疾病等 肌力下降 2 癱瘓的性質(zhì) 末梢型 多發(fā)性周圍神經(jīng)病單神經(jīng)根 干 崁壓 外傷性PND多發(fā)性神經(jīng)根 干 炎癥 免疫性PND 周圍性癱瘓 中樞性癱瘓 脊髓半切 病變?cè)诩顾杓顾杞匕c 病變?cè)诩顾杞徊姘c 病變?cè)谀X干偏癱 病變?cè)诖竽X半球 主要用于定位為診斷 癱瘓的性質(zhì) 癱瘓的類型 如何規(guī)范詢問(wèn)病史 診 病史在診斷的地位 十分重要 權(quán)重 50 問(wèn)病史的基本過(guò)程 五個(gè)步驟 12項(xiàng)任務(wù)問(wèn)病史的規(guī)范要求 模式 技巧 內(nèi)容及注意事項(xiàng)溝通中的規(guī)范模式 目的 方式 內(nèi)容及注意事項(xiàng)問(wèn)診中的臨床思維 癥狀的定義 癥狀的分類 鑒別診斷常見(jiàn)癥狀病例演示 發(fā)熱 水腫 暈厥 疾病診斷的臨床思維 診癥狀問(wèn)診要點(diǎn) 定義 機(jī)制 病因 體格檢查重點(diǎn) 證實(shí)疾病的體征 輔助檢查重點(diǎn) 證實(shí)疾病的特征 斷定向診斷 何系統(tǒng)疾病 歸類 定位診斷 何部位疾病定性診斷 何性質(zhì)疾病病因診斷 何原因所致 如何分析臨床資料 斷 歸納整理 總結(jié)臨床特點(diǎn)臨床分析 對(duì)資料進(jìn)行演繹推理分析對(duì)號(hào)入座 對(duì)疾病進(jìn)行診斷 歸納整理 總結(jié)臨床特點(diǎn) 人口素質(zhì)特點(diǎn) 年齡 性別 提示哪些疾病可能性較大臨床經(jīng)過(guò)特點(diǎn) 起病形式 突然 急性 亞急性 慢性 隱匿 病因和疾病性質(zhì)相關(guān)病情演變 發(fā)作性 漸進(jìn)性 漸緩性 時(shí)好時(shí)壞性 病因和病理相關(guān)癥狀 體征 陽(yáng)性表現(xiàn) 以系統(tǒng) 器官歸類 提示疾病受累部位陰性表現(xiàn) 可排除需要鑒別疾病的可能性輔助檢查 陽(yáng)性表現(xiàn) 確診疾病受累部位 有些也可提示 確診疾病性質(zhì)陰性表現(xiàn) 可排除需要鑒別疾病的可能性既往史及易患疾病素質(zhì) 提示哪些疾病可能性較大 歸納分析先要采集全面的臨床資料 然后進(jìn)行歸納總結(jié) 形成條理清晰的表達(dá)模式 演繹推理和診斷及鑒別診斷而使用 病史資料一般情況 男性 67歲主訴 右側(cè)肢體無(wú)力3小時(shí)現(xiàn)病史 患者訴今晨7時(shí)起床時(shí)發(fā)現(xiàn)右手穿衣服時(shí)笨拙但可完成穿衣服 下地時(shí)右下肢力弱 可勉強(qiáng)行走 當(dāng)時(shí)測(cè)血壓160 110mmHg 服拜新同10mg和休息治療 在9時(shí)吃飯時(shí)發(fā)現(xiàn)用筷子和勺子均困難 在9點(diǎn)30時(shí)左右發(fā)現(xiàn)不能站立行走 10時(shí)就診時(shí)手不能拿東西 不能抬起 病程中無(wú)語(yǔ)言交流障礙 無(wú)頭痛 嘔吐 無(wú)意識(shí)障礙 昨夜睡覺(jué)前肢體活動(dòng)完全正常 發(fā)病前無(wú)頭顱外傷史 無(wú)發(fā)熱史 發(fā)病特點(diǎn) 起病形式是在安靜狀態(tài)下突然起病 臨床經(jīng)過(guò)是進(jìn)行性加重臨床癥狀 右側(cè)肢體笨拙 無(wú)力伴隨癥狀 右側(cè)感覺(jué)障礙陰性癥狀 無(wú)頭痛 嘔吐 無(wú)意識(shí)障礙 陰性病史 發(fā)病前無(wú)頭顱外傷史 無(wú)發(fā)熱史 既往史 平素體健 有長(zhǎng)期吸煙20年 每日1盒 發(fā)現(xiàn)高血壓10年 最高170 120mmHg 長(zhǎng)期服拜新同控制在140 90mmHg 發(fā)現(xiàn)糖尿病1年 為餐后血糖12mmol L 給予飲食控制治療 無(wú)冠心病和卒中史 家族史 無(wú)明確心腦血管疾病家族史 查體 BP140 90mmHg 雙側(cè)橈動(dòng)脈脈搏正常 意識(shí)障礙 語(yǔ)言正常 右側(cè)中樞性面舌癱 右側(cè)面部感覺(jué)減退 其他顱神經(jīng)正常 右上肢肌力近端3級(jí) 遠(yuǎn)端2級(jí) 右下肢肌力4級(jí) 右側(cè)偏身感覺(jué)減退 右側(cè)肢體腱反射較左側(cè)活躍 右側(cè)下肢Babinski征陽(yáng)性 左側(cè)肢體肌力 感覺(jué) 共濟(jì)運(yùn)動(dòng)正常 病理反射陰性 心肺腹檢查正常 輔助檢查 急診頭顱CT正常 急診心電圖正常 急診血常