胃癌的護理課件ppt課件VIP

胃癌的護理課件 1 胃癌的護理 十病區(qū) 胃癌的護理課件 2 主要內(nèi)容 胃癌的護理課件 3 胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一 在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位 每年約有17萬人死于胃癌 幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1 4 且每年還有2萬以上新的胃癌病人產(chǎn)生出來 胃癌確實是一種嚴重威脅人民身體健康的疾病 由于胃癌在我國極為常見 危害性大 所以了解有關胃癌的基本知識對胃癌防治具有十分重要的意義 一 概述 胃癌的護理課件 4 我怎么會得胃癌呢 胃癌是由什么原因引起的 胃癌的護理課件 5 二 病因 胃癌的護理課件 6 三 病理生理及分型 胃癌可發(fā)生于胃的任何部位 半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部 胃小彎及前后壁 其次在賁門部 胃體區(qū)相對較少 胃癌的護理課件 7 1 分期和分型 胃癌的護理課件 8 1 分期和分型 胃癌的護理課件 9 2 病理學分型 組織分型根據(jù)組織結(jié)構(gòu)可分為4型 腺癌 包括乳頭狀腺癌 管狀腺癌與粘液腺癌 根據(jù)其分化程度分為高分化 中分化與低分化3種 未分化癌 粘液癌 即印戒細胞癌 特殊類型癌 包括腺鱗癌 鱗狀細胞癌 類癌等 胃癌的護理課件 10 根據(jù)組織發(fā)生方面可分為兩型 腸型 癌起源于腸腺化生的上皮 癌組織分化較好 巨體形態(tài)多為蕈傘型 胃型 癌起源于胃固有粘膜 包括未分化癌與粘液癌 癌組織分化較差 巨體形態(tài)多為潰瘍型和彌漫浸潤型 胃癌的護理課件 11 4 轉(zhuǎn)移途徑 直接浸潤 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移 腹腔種植 胃癌的護理課件 12 四 臨床表現(xiàn) 1 癥狀早期多無明顯表現(xiàn) 部分病人可有上腹隱痛 噯氣 反酸 食欲減退等消化道癥狀隨著病情的進展 常有上腹疼痛 食欲不振 嘔吐 乏力 消瘦等癥狀不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn) 賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性哽噎感 幽門附近的胃癌可有嘔吐宿食的表現(xiàn)腫瘤破潰血管后可有嘔血和黑便 胃癌的護理課件 13 四 臨床表現(xiàn) 2 體征左鎖骨上淋巴結(jié)腫大 黃疸 腹水 腹部包塊 直腸前凹捫及腫大 晚期胃癌病人可出現(xiàn)消瘦 貧血 營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn) 胃癌的護理課件 14 1 纖維胃鏡檢查 是診斷早期胃癌的有效方法2 X線鋇餐檢查 X線氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)較小而表淺的病變3 腹部超聲 主要用于觀察胃的臨近臟器受浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況4 螺旋CT 有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期5 實驗室檢查 胃脫落細胞檢查 胃液分析 糞便隱血實驗等 五 輔助檢查 胃癌的護理課件 15 早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷和早期治療治療 1 手術(shù)治療 根治性手術(shù) 姑息性切除術(shù)2 化學治療 最主要的輔助治療方法3 其他治療 包括放射治療 熱療 免疫治療 中醫(yī)中藥治療等 胃癌的護理課件 16 疾病概述 手術(shù)治療 一 根治性手術(shù)原則為整塊切除包括癌腫和可能受侵潤胃壁在內(nèi)的胃的全部或大部 以及大 小網(wǎng)膜和局域淋巴結(jié)并重建消化道 切除范圍 胃壁的切線應距癌腫邊緣5cm以上 食管或十二指腸側(cè)切緣應距離賁門或幽門3 4cm 二 姑息性切除術(shù)胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合 食道空腸吻合等改道手術(shù) 胃癌的護理課件 17 疾病概述 胃大部切除術(shù) 畢 式胃大部切除術(shù)畢 式胃大部切除術(shù)胃大部切除后胃空腸Roux en Y吻合術(shù) 全胃切除術(shù) 空腸食管 Roux en Y吻合術(shù)食管空腸袢吻合術(shù)單空腸間置代胃術(shù)雙空腸間置代胃術(shù) 胃癌的護理課件 18 畢氏II式 殘胃 空腸吻合 胃癌的護理課件 19 七 護理 一 護理評估1 術(shù)前評估 1 健康史和相關因素 2 身體狀況 3 心理和社會支持狀況2 術(shù)后評估 1 一般情況 2 早期并發(fā)癥 3 遠期并發(fā)癥 胃癌的護理課件 20 二 常見護理診斷1 焦慮和恐懼與病人對癌癥的恐懼 擔心治療效果和預后有關2 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量與長期食欲減退 消化吸收不良及癌腫導致的消耗增加有關3 舒適的改變與頑固性呃逆 切口疼痛有關4 清理呼吸道無效 與手術(shù)方式 手術(shù)切口疼痛及肺部輕度阻塞性通氣功能有關 胃癌的護理課件 21 潛在護理問題1 有出血的危險 與手術(shù)方式 手術(shù)切口及使用注射用抗凝藥物有關2 感染 與手術(shù)切口愈合不良有關3 潛在并發(fā)癥 吻合口瘺 胃排空障礙 傾倒綜合癥等4 有皮膚黏膜受損的危險 與長期臥床有關5 有引流失效的危險 與長期留置導尿管及傷口引流管導致受壓 阻塞有關 胃癌的護理課件 22 三 護理措施1 緩解病人焦慮和恐懼 胃癌的護理課件 23 2 改善病人的營養(yǎng)狀況 1 術(shù)前營養(yǎng)支持 2 術(shù)后營養(yǎng)支持術(shù)后3天禁食 禁水 胃腸外營養(yǎng) 肛門排氣后停止胃腸減壓 可飲少量水 待腸蠕動功能完全恢復后 飲食由清流 流質(zhì) 半流質(zhì) 逐漸過渡到軟食 早期不宜進食富含纖維素及脹氣食物 以少量多餐為原則 逐漸增量 進食后不宜立刻臥床休息 應適當?shù)幕顒踊虮３职肱P位 減少食物返流 胃癌的護理課件 24 3 采取有效措施 促進舒適感 1 體位 全麻清醒前 去枕仰臥位麻醉清醒后 低半臥位 2 保持有效胃腸減壓 減少胃內(nèi)積氣 積液 3 鎮(zhèn)痛緩解疼痛 促進舒適評估患者疼痛的性質(zhì) 部位及程度術(shù)后給予半臥位減輕腹部張力減輕疼痛妥善固定導管 預留足夠長度給病人翻身 防止牽拉引起疼痛采用非藥物的方式緩解疼痛 分散注意力 聽音樂 看書等 指導病人使用鎮(zhèn)痛泵并遵醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛 4 休息保持皮膚清潔 干燥 對于長期臥床患者 應定時使其更換臥位 并定時按摩以促進血液循環(huán) 要保持床鋪清潔 干燥 平整 避免潮濕 摩擦以及排泄物刺激患者皮膚 5 切口護理 觀察切口敷料是否完整 有無脫落 切口有無出血 滲血 滲液 如敷料滲血滲液較多 應及時更換敷料 如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血要及時報告醫(yī)生處理 胃癌的護理課件 25 6 引流管的護理 持續(xù)胃腸減壓 保持胃管通暢 有效的胃腸減壓可以防止胃腸道內(nèi)積液 積氣 減輕胃腸內(nèi)的壓力 有利于于術(shù)后胃腸吻合口的愈合及胃腸道功能的恢復 觀察胃液的顏色及24h引流量 并準確記錄 正常情況下 24h內(nèi)胃管引流液為咖啡色或暗紅色 量為100 300ml 如果胃管內(nèi)有新鮮血液引出時 應及時報告醫(yī)生 胃管應妥善固定 不可隨意移動 并注意有無脫落 若胃管堵塞 可用少量生理鹽水沖洗胃管 生理鹽水的量最好不超過20ml 抽吸力不宜過大 以免負壓太大使胃黏膜吸附于胃管孔引起損傷 胃癌的護理課件 26 護理問題 清理呼吸道低效 護理措施 指導深呼吸 有效咳嗽咳痰及背部叩擊方法咳嗽咳痰時保護傷口 防止傷口裂開遵醫(yī)囑予以蘭蘇霧化及靜滴化痰 促進痰液排出 胃癌的護理課件 27 術(shù)后并發(fā)癥的觀察預防和護理 早期 出血原因 術(shù)后 24h 多屬術(shù)中止血不確切 術(shù)后4 6天 常為吻合口黏膜壞死脫落 術(shù)后10 20天 吻合口處感染 十二指腸殘端破裂常為畢 式術(shù)后早期的嚴重并發(fā)癥吻合口破裂或瘺原因 吻合口縫合不牢靠 張力過大 低蛋白血癥 組織水腫等吻合口的梗阻原因 吻合口太小或胃腸壁組織內(nèi)翻過多 術(shù)后吻合口炎癥水腫 暫時性 遠期 堿性反流性胃炎多見畢 式術(shù)后吻合口潰瘍復發(fā)原因 胃切除不夠 胃竇部黏膜殘留 迷走神經(jīng)切斷不完全 輸入空腸過長等傾倒綜合征早期 發(fā)生在進食后 30min內(nèi) 尤其是高滲性食物快速進入腸道引起一過性血容量不足表現(xiàn) 晚期 也稱為低血糖綜合征 發(fā)生在餐后2 4h 營養(yǎng)性并發(fā)癥如貧血 骨質(zhì)疏松 骨軟化等 胃癌的護理課件 28 4 并發(fā)癥的觀察 預防和護理 1 術(shù)后出血 2 感染 3 吻合口瘺或殘端破裂 4 消化道梗阻 5 傾倒綜合癥 胃癌的護理課件 29 護理問題 有出血的危險 護理措施 預防和及時止血病情觀察 密切觀察手術(shù)切口情況有無滲血滲液 胃腸減壓及傷口引流液的色 質(zhì) 量 患者生命體征及病人主訴 病程后期拔除胃管后有無嘔血及飲食后大便的色 質(zhì) 量 出血的護理 報告醫(yī)生 遵醫(yī)囑用止血藥 輸血 若經(jīng)非手術(shù)治療不能有效止血或者出血量大于500ml h時 積極完善術(shù)前準備 胃癌的護理課件 30 出血原因 術(shù)后24h內(nèi)短期大量鮮紅色血液 可能與術(shù)中止血不完善有關術(shù)后4 6天出血 可能與吻合口的縫線過早脫落有關術(shù)后10 20天出血 多為粘膜壞死 感染 膿腫腐蝕血管造成 胃癌的護理課件 31 出血量判斷 5ml d 大便隱血 50 70ml d 黑便 250 300ml 嘔血 500ml d休克 胃癌的護理課件 32 術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護理 梗阻 吻合口狹窄或有炎性反應 水腫 都會引起吻合口梗阻 應注意觀察患者進食后有無飽脹及嘔吐 同時根據(jù)嘔吐物中是否含有膽汁 判斷吻合口是否發(fā)生輸入空腸袢梗阻或輸出空腸袢梗阻 以便給予相應的持續(xù)胃腸減壓及支持療法的處理 胃癌的護理課件 33 術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護理 傾倒綜合征 傾倒綜合征可能是由于胃大部切除后喪失幽門括約肌的控制 殘胃排空過快 高滲性食物迅速進入空腸 使大量細胞外液進入腸道和刺激腹腔神經(jīng)叢所致 表現(xiàn)為進食半小時后出現(xiàn)頭暈 面色蒼白 心悸 出汗 惡心 腹痛 腹瀉等癥狀 為了防止為了防止傾倒綜合征的發(fā)生 應鼓勵病人少食多餐 進食后平臥20 30min可控制或減輕癥狀 胃癌的護理課件 34 護理問題 有引流失效的危險 護理措施 妥善固定 并指導病人下床時引流袋應固定于上衣下端 位置低于引流管開口保持導管通暢 防止扭曲受壓阻塞 指導病人臥床及翻身時注意不要使引流管受壓記錄引流液的色質(zhì)量 如有異常及時通知醫(yī)生保持負壓引流裝置的負壓狀態(tài)除胃腸減壓管外其他引流管注意無菌操作 胃癌的護理課件 35 護理問題 潛在并發(fā)癥 護理措施 預防并發(fā)癥的發(fā)生吻合口瘺觀察生命體征有無高熱及引流液的色質(zhì)量有無含渾濁液體傾聽患者主訴 有無疼痛 并評估疼痛的部位 性質(zhì)和程度保持胃腸減壓引流通暢 導管通暢及負壓裝置有效性 以有效地減少胃內(nèi)容物若發(fā)生吻合口瘺則遵醫(yī)囑予以及時處理 胃癌的護理課件 36 胃排空障礙指導病人多下床活動促進胃功能的恢復 并少量多餐進食病人進食后觀察病人有無上腹飽脹 鈍痛和嘔吐含膽汁胃內(nèi)容物等癥狀若發(fā)胃排空障礙則遵醫(yī)囑予以及時處理 胃癌的護理課件 37 健康宣教 保持良好的心態(tài) 正確對待疾病 堅持后續(xù)治療 注意勞逸結(jié)合 適量運動 養(yǎng)成