靜脈血栓中醫(yī)ppt課件VIP

沉默的殺手 下肢深靜脈血栓 什么是深靜脈血栓 下肢深靜脈血栓是指各種原因造成下肢深靜脈血栓形成 導(dǎo)致下肢靜脈血回流障礙 引起患肢突然腫脹疼痛 下肢深靜脈血栓形成導(dǎo)致的靜脈阻塞性水腫等下肢深靜脈血栓的發(fā)病率很難統(tǒng)計(jì) 美國每年有500萬下肢深靜脈血栓患者 這個(gè)數(shù)字比心血管病的發(fā)病率高得多 其中60萬人并發(fā)肺動(dòng)脈栓塞 尸檢資料也證實(shí) 靜脈血栓的發(fā)病率要比動(dòng)脈血栓高4倍 由此可知下肢深靜脈血栓形成是一種發(fā)病率很高的多發(fā)病 常見病 在我國至今沒有做過有關(guān)下肢深靜脈血栓發(fā)病率的準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì) 但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)病率逐年增加 什么人容易患這種疾病 下肢深靜脈血栓的發(fā)生受多種因素的影響 如年齡 性別 糖尿病 惡性腫瘤 創(chuàng)傷 手術(shù)等 老年人因?yàn)檠鼙谝呀?jīng)退化 同時(shí)老年人凝血因子的濃度較高 而抗凝血因子的濃度較低 這些因素使老年人容易發(fā)生血栓 口服避孕藥可使育齡婦女發(fā)生血栓的危險(xiǎn)性增加 孕婦由于凝血因子活性增高而抗凝活性降低 因此孕婦也是高危人群 2型糖尿病多伴有高脂血癥和高血壓 患者的血管內(nèi)皮容易被損傷 血小板活化及凝血活性增高 故糖尿病患者發(fā)生血栓的幾率也高于常人 由于惡性腫瘤細(xì)胞釋放出大量的組織因子 促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和血小板的活化 尤其以胰腺癌 肺癌 前列腺癌等使患者的血液凝固性明顯升高 其他易導(dǎo)致血栓形成的因素還包括 肥胖 吸煙 長期臥床 原發(fā)性血小板增多癥 真性紅細(xì)胞增多癥 系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的病人會有哪些癥狀和危害 下肢深靜脈血栓形成后在局部有兩種危害 一是堵塞靜脈管腔導(dǎo)致下肢血液回流障礙 二是造成靜脈壁及其周圍的炎癥 與之相應(yīng)的是病人會出現(xiàn)以下三種癥狀 肢體腫脹靜脈管腔被血栓堵塞后使血栓遠(yuǎn)端靜脈濾過壓升高 同時(shí)淤滯的血液導(dǎo)致受累區(qū)毛細(xì)血管通透性增加 引起組織間隙液增加 導(dǎo)致肢體腫脹 疼痛由于血栓引起靜脈壁炎癥和遠(yuǎn)端靜脈的急劇擴(kuò)張 因此常有病變肢體的脹痛 淺靜脈擴(kuò)張?jiān)谙轮鞲伸o脈發(fā)生血栓后 血栓遠(yuǎn)端的靜脈壓增高 一些在正常情況下不起重要作用達(dá)到淺靜脈側(cè)枝循環(huán)開放 在病人身上?？梢杂^察到患病側(cè)的淺靜脈較對側(cè)明顯擴(kuò)張?jiān)龃?因此 對于無明顯誘因的單側(cè)肢體的腫脹 應(yīng)高度懷疑深靜脈血栓 急性下肢深靜脈血栓由于造成患肢的組織水腫 有時(shí)會壓迫動(dòng)脈導(dǎo)致肢體供血不足 這種情況臨床上被稱為股青腫或股白腫 如不及時(shí)處理會造成患肢組織壞死 導(dǎo)致截肢 下肢深靜脈血栓更主要危害則是深靜脈血栓存在脫落的危險(xiǎn) 一旦下肢深靜脈血栓脫落 栓子會隨著靜脈血流回流到右心房 又隨之進(jìn)入肺動(dòng)脈 當(dāng)栓塞肺動(dòng)脈的主干時(shí) 會造成肺動(dòng)脈高壓 右心栓塞 同時(shí)肺的通氣和血流不匹配造成呼吸困難 可能導(dǎo)致患者在十幾分鐘內(nèi)死亡 一些患者最早的出現(xiàn)的癥狀只是一側(cè)下肢的腫脹 而未出現(xiàn)其他的癥狀 經(jīng)常會被忽視 由于未及時(shí)治療 而突然導(dǎo)致肺梗塞導(dǎo)致死亡 可以說是一個(gè)沉默的殺手 當(dāng)然 一些患者很幸運(yùn)未出現(xiàn)上述嚴(yán)重并發(fā)癥 如果治療不及時(shí)或處理部正規(guī) 也會出現(xiàn)一種被稱為血栓后下肢靜脈功能不全的后遺癥 會經(jīng)常覺得有腿部沉重感 下肢腫脹 久而久之 造成小腿部皮膚發(fā)黑 潰爛 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量 下肢深靜脈血栓形成的治療方法有哪些 下肢深靜脈血栓形成的治療方法有三大類 這就是抗凝治療 溶栓治療和手術(shù)治療 抗凝主要是運(yùn)用藥物 防止血栓的進(jìn)一步生成 主要用的藥物有肝素 華發(fā)林等 溶栓治療是通過給病人使用溶栓劑 使已經(jīng)形成的血栓溶解 從而達(dá)到恢復(fù)血管通暢性的目的 有全身溶栓和局部溶栓等 CDT溶栓技術(shù) 導(dǎo)管接觸溶栓 治療急性下肢深靜脈血栓的手術(shù)主要有兩大類 一類是放置各種下腔靜脈濾器 為了預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞 濾器有各種不同達(dá)到形態(tài) 主要是在下腔靜脈內(nèi)形成一個(gè)網(wǎng)格狀的結(jié)構(gòu) 預(yù)防脫落的下肢深靜脈血栓回流到心臟 另一類手術(shù)的目的主要是恢復(fù)下肢深靜脈的回流 最常用的方法是使用導(dǎo)管取栓 血栓即可被球囊取出 取栓后髂靜脈的血流仍然不通暢時(shí)就要考慮靜脈轉(zhuǎn)流手術(shù)或靜脈成形手術(shù)了 中醫(yī)辨證論治 祖國醫(yī)學(xué)對深部靜脈血栓的論述可見于淤血流注 脈痹 腫脹 惡脈 青蛇毒等 深靜脈血栓總的病理機(jī)制是淤阻脈絡(luò) 氣血不暢 與心肝脾等臟的關(guān)系最為密切 因心主脈 肝主筋 脾主肉 腎主骨 病之本是陽氣不足 氣血虛弱 病之標(biāo)為血淤 濕濁 熱毒凝滯筋肉經(jīng)脈 一 辨證論治1 血瘀濕熱型 病變在髂股靜脈時(shí) 下肢腫脹疼痛發(fā)熱 皮色蒼白或紫紺 捫之灼熱 舌暗或有瘀斑 苔膩 脈澀數(shù) 病變在小腿深靜脈時(shí) 腓腸肌脹痛 觸痛 脛踝腫脹 行走困難 可伴低熱 辨證分析 久坐臥制動(dòng) 或手術(shù) 外傷損傷 氣血瘀滯 濕熱乘虛入侵 則肢體腫脹疼痛 固定不移 瘀久化熱 則發(fā)熱 舌暗或有瘀斑 脈澀而數(shù)為氣血瘀滯之象 治法 理氣活血清熱利濕 方藥 通絡(luò)活血方合三妙散加減 2 血瘀氣虛型患肢腫脹 日久不消 按之木硬而無明顯凹陷 沉重麻木 皮膚發(fā)紫或蒼白 青筋顯露 倦怠乏力 舌淡有齒痕或瘀斑 苔薄白 脈沉澀 辨證分析 病程日久 耗傷氣血 氣血瘀滯 故患肢腫脹日久不消 青筋顯露 氣血瘀滯 肌膚失養(yǎng) 則患肢麻木 按之木硬 氣血虧虛則倦怠乏力 舌淡有齒痕或瘀斑 苔薄白 脈沉澀皆為氣虛血瘀之象 治法 活血益氣通陽 方藥 通絡(luò)活血方合補(bǔ)陽還五湯加減 靜脈滴注中成藥注射劑 根據(jù)病情選擇活血化瘀作用的藥物丹參注射液 血栓通注射液 血塞通注射液 中醫(yī)治療 1 中頻治療穴位 復(fù)溜 承山 操作方法 先選取下肢的復(fù)溜 承山穴 復(fù)溜位于小腿內(nèi)側(cè) 太溪直上2寸 跟腱的前方 承山位于承山穴位于小腿后面正中 委中穴與昆侖穴之間 當(dāng)伸直小腿或足跟上提時(shí)腓腸肌肌腹下出現(xiàn)尖角凹陷處 中頻選取F3電療模式 選取相應(yīng)的頻率及強(qiáng)度 進(jìn)行治療 時(shí)間為20分鐘 每日一次 有感染 腫瘤的病人禁用 2 艾灸涌泉穴操作方法 先選取涌泉穴 涌泉穴在人體足底 位于足前部凹陷處第2 3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前1 3處 艾灸距穴位皮膚約2 3厘米為宜 艾灸時(shí)以局部有溫?zé)岣卸蛔仆礊橐?每次灸20分鐘 灸致局部皮膚出現(xiàn)紅暈為度 每日灸1次 3 推雙下肢膀胱經(jīng)操作方法 遵醫(yī)囑選取膀胱經(jīng) 進(jìn)行推經(jīng) 先用推經(jīng)油均勻涂抹推經(jīng)肢體部位 用拳頭 拇指 掌根對所取經(jīng)絡(luò)由遠(yuǎn)到近進(jìn)行推經(jīng) 遇有堵塞 淤滯或有痛感時(shí)需反復(fù)予以按揉 直至滯點(diǎn)或痛點(diǎn)減輕或消散 推經(jīng)時(shí)間10分為宜 每日一次 有感染 腫瘤的病人禁用 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成 長期臥床是下肢深靜脈血栓形成常見的原因 因嚴(yán)重疾病而長期臥床的病人也同樣存在著下肢深靜脈血栓形成的因素 對于長期臥床的病人增加病人的活動(dòng)量是非常重要的 在病人不能下床活動(dòng)之前 病人家屬應(yīng)每日給病人做下肢的按摩 重點(diǎn)是按摩下肢的肌肉組織 按摩時(shí) 應(yīng)從下而上的循序進(jìn)行 每次重復(fù)按摩時(shí)都應(yīng)從小腿遠(yuǎn)端開始 這樣能加速下肢靜脈血的回流 加速血液流動(dòng) 對預(yù)防下肢深靜脈血栓形成是很有效的 如果再穿上彈力襪或用彈力繃帶包扎 定時(shí)做下肢的充氣按摩 預(yù)防效果會更好 能自主活動(dòng)但不能下床的病人 盡量自己活動(dòng)下肢 特別是用力活動(dòng)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié) 可以充分調(diào)動(dòng)小腿肌肉泵或 第二心臟 的作用 能加速下肢靜脈血的流動(dòng)速度 可以收到預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果 有的病人可以口服抗血小板的藥物來預(yù)防 如阿斯匹林 潘生丁等 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成應(yīng)從孕妊的中期開始 從妊娠4個(gè)月開始就應(yīng)做好以下預(yù)防工作 經(jīng)常做下肢的屈伸活動(dòng) 可以調(diào)動(dòng)小腿肌肉泵的作用 增加靜脈血的流速 促進(jìn)下肢靜脈血的回流 仰臥床上 抬高雙下肢 使兩腿交替屈伸 象騎自行車一樣的動(dòng)作 子宮增大后 不便仰臥時(shí) 可以側(cè)臥 先活動(dòng)一側(cè)下肢 然后翻身 改為另一側(cè)側(cè)臥 再活動(dòng)另一側(cè)下肢 活動(dòng)的重點(diǎn)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié) 這樣可以降低下肢靜脈的壓力 加速下肢靜脈血的流速 有利于下肢靜脈血的回流 有條件的應(yīng)購買進(jìn)口的循序減壓彈力襪 可選擇彈力在15 20毫米汞柱的彈力襪即可 一雙彈力襪就能達(dá)到妊娠及產(chǎn)后期的預(yù)防效果 經(jīng)濟(jì)條件差的可用彈力繃帶包扎雙下肢 只需包扎至膝關(guān)節(jié)下方3 5厘米即可 這樣可以減少下肢靜脈血在下肢停留的時(shí)間 也能有預(yù)防效果 應(yīng)摒棄傳統(tǒng)的產(chǎn)后 坐月子 的陋習(xí) 產(chǎn)后早期可在床上適當(dāng)活動(dòng)下肢 最簡單的動(dòng)作就是屈伸膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié) 孕期穿彈力襪的產(chǎn)婦 應(yīng)繼續(xù)穿至產(chǎn)后能正常活動(dòng)為止 不但能預(yù)防下肢深靜脈血栓形成 還有保持體形的作用 長時(shí)間坐位預(yù)防靜脈血栓1 下肢和雙足定時(shí)做踩縫紉機(jī)的動(dòng)作 2 多飲水 保持血液稀釋狀態(tài) 3 吃水果 4 血小板高的人可口服阿司匹