肝移植的適應癥與禁忌癥

肝移植的適應癥與禁忌癥 適應癥：原則上，當各種急性或慢性肝病用其他內(nèi)外科方法無法治愈，預計在短期內(nèi)（6-12個月）無法避免死亡者均是肝移植適應癥。迄今為止，據(jù)不完全統(tǒng)計肝移植已被成功用于60多種肝臟疾病的治療，依據(jù)疾病的性質(zhì)，可概括分為：良性終末期肝病、肝臟惡性疾病、先天性代謝性疾病和急性或亞急性肝功能衰竭。1良性終末期肝?。焊窝缀蟾斡不?、酒精性肝硬化、原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化、繼發(fā)性膽汁淤積性肝硬化、自身免疫慢性活動性肝炎和藥物性肝炎。硬化性膽管炎、急性或亞急性肝功能衰竭、Budd-Chiari綜合征、多囊肝、初次肝移植失活、嚴重的遍及兩肝的肝內(nèi)膽管結(jié)石等。終末期良性肝病已成為現(xiàn)今肝移植的主要適應癥，并且取得了滿意的長期療效。術后1年存活率可達85%100%，多達75%80%的慢性肝病患者接受肝移植后能存活3年或更長時間。目前在美國及其他多數(shù)西方國家，酒精性肝硬化和壞死后肝硬化是成人肝移植最常見的適應癥。2肝臟惡性疾病：肝細胞性肝癌、膽管細胞癌、肝血管內(nèi)皮癌、平滑肌肉瘤、巨大肝血管瘤、多發(fā)肝腺瘤等。在肝移植的最初階段，肝臟惡性腫瘤如肝細胞性肝癌和膽管細胞癌等，是肝移植的主要適應癥之一，約占所有肝移植病例的1/3-2/3。但術后極高的復發(fā)率導致很低的長期存活率，因此，肝臟惡性疾病患者越來越少地被考慮接受肝移植，在西方主要的肝移植中心，移植病人中肝臟惡性腫瘤患者已降至4%36%，主要限于技術上難于切除的小肝癌和惡性程度低的腫瘤如纖維板層性肝癌等患者。3先天性、代謝性肝?。阂恍┫忍煨悦溉毕菟碌拇x性疾病患者，如遺傳性草酸鹽沉積癥、Crigler-Najjar綜合征、低密度脂蛋白受體缺陷病和各種尿素循環(huán)酶缺陷癥等，盡管出生時具有正常的肝功能，但病情的發(fā)展最終將導致肝功能衰竭，也是肝移植的適應證。 先天性膽道閉塞、肝豆狀核變性（Wilson?。?、肝內(nèi)膽管囊狀擴張癥（Caroli?。?、糖原累計綜合征、1-抗胰蛋白酶缺乏癥、酪氨酸血癥等。4急性或亞急性肝功能衰竭： 以往死亡率很高的各種肝炎病毒、藥物或毒物所致的爆發(fā)性肝功能衰竭患者也越來越多成功地接受了肝移植術，并獲得了良好的療效。禁忌癥：一般認為，肝移植的絕對禁忌癥是指患者在一定的臨床狀況下，肝移植的療效或預后極差，而不應該成為治療方式予以選擇。肝移植的相對禁忌癥是指患者在一定的臨床情況下，肝移植可能會產(chǎn)生高的并發(fā)癥和死亡率，但某些情況下可取得滿意的長期存活率。 1 肝移植的絕對禁忌癥肝 外存在難以根治的惡性腫瘤。存在難于控制的感染（包括細菌、真菌、病毒感染）。難以戒除的酗酒或吸毒者?；加袊乐匦?、肺、腦、腎等重要臟器器質(zhì)性病變患者。艾滋病病毒感染（HIV）者。有難以控制的心理變態(tài)或精神病。2 肝移植的相對禁忌癥受體年齡65歲。UNOS狀態(tài)4級。e-抗原陽性或DNA陽性或有活動性病毒復制的慢性乙型肝炎患者。門靜脈栓塞者。肝細胞性肝癌和膽管細胞癌。曾行復雜的肝膽道手術或上腹部復雜手術者。既往有精神病史。 肝移植的適宜時機對一個已決定進行肝移植的患者來說，如何確定適宜的移植時機是十分重要的。也就是說，在慢性疾病發(fā)展到什么階段時，肝移植術將給患者帶來最理想的治療效果和預后。若過早地實行肝移植，將使短缺的供體不能得到公正合理的應用；若太晚實行，又將可能出現(xiàn)難于接受的圍手術期并發(fā)癥和高死亡率，降低肝移植的療效。最難確定移植時機的是慢性肝病患者。一般認為當慢性肝病患者出現(xiàn)以下情況時，應考慮行肝移植：（1）出現(xiàn)一個或多個與門靜脈高壓或肝功能衰竭相關的并發(fā)癥。如反復食管-胃底曲張靜脈破裂出血、難于控制的腹水、肝性腦病、嚴重凝血功能障礙、反復發(fā)作的自發(fā)性腹膜炎和肝腎綜合征等；（2）嚴重嗜睡、難于控制的瘙癢、嚴重代謝性骨?。ㄒ装l(fā)生骨折