《圍術(shù)期處理》PPT課件VIP

圍術(shù)期處理ManagementofPerioperativePeriod 遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 教學(xué)目的1 掌握手術(shù)前一般準(zhǔn)備和手術(shù)后一般護(hù)理 觀察和處理 2 熟悉手術(shù)后常見并發(fā)癥的防治 3 了解手術(shù)前特殊準(zhǔn)備 講授提綱 前言 第1節(jié)術(shù)前準(zhǔn)備 第2節(jié)術(shù)后處理 第3節(jié)術(shù)后并發(fā)癥的處理 3 前言 圍術(shù)期 perioperativeperiod 指從確定手術(shù)治療時(shí)起 至與本次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間 包括手術(shù)前 手術(shù)中 手術(shù)后三個(gè)階段 圍術(shù)期處理 managementofperioperativeperiod 是指以手術(shù)為中心而進(jìn)行的各項(xiàng)處理措施 高度重視圍術(shù)期的處理 對(duì)保證患者安全 提高治療效果有重要意義 4 圍術(shù)期處理包括以下內(nèi)容 5 第1節(jié)術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備 preoperativepreparation 指針對(duì)患者的術(shù)前全面檢查結(jié)果及預(yù)期施行的手術(shù)方式 采取相應(yīng)的措施 盡可能使患者具有良好的心理準(zhǔn)備和機(jī)體條件 以便更安全地耐受手術(shù) 手術(shù)種類 按照其期限性 可分為三類 急癥手術(shù) emergencyoperation 限期手術(shù) confineoperation 擇期手術(shù) selectiveoperation 7 一 一般準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備外科手術(shù)都會(huì)引起患者和家屬的焦慮 恐懼等不良心理 尤其是年老和年幼患者 需進(jìn)行心理疏導(dǎo) 生理準(zhǔn)備適應(yīng)性鍛煉 床上大小便 正確的咳嗽 咳痰方法 術(shù)前兩周戒煙 損傷氣道黏膜 增加氣道分泌物 特殊手術(shù)體位等輸血和補(bǔ)液 手術(shù)前配血 糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)及糾正貧血 一般應(yīng)達(dá)到血色素100g L 10 胃腸道準(zhǔn)備 成人術(shù)前12小時(shí)禁食 4小時(shí)禁飲 以下情況 術(shù)前應(yīng)放置胃管 胃腸道手術(shù)對(duì)胃腸道干擾較大的腹部手術(shù)特殊疾病 急性彌漫性腹膜炎 急性胰腺炎等 幽門梗阻患者術(shù)前應(yīng)洗胃并胃腸減壓數(shù)天結(jié)腸或直腸手術(shù)患者應(yīng)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3天進(jìn)流食 口服腸道制菌藥物 術(shù)前1天服用瀉藥 術(shù)前晚清潔灌腸 11 預(yù)防感染 采取措施 提高患者的體質(zhì) 及時(shí)處理已發(fā)現(xiàn)的感染灶 禁止罹患感染者與患者接觸 手術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則 符合以下條件時(shí) 預(yù)防性應(yīng)用抗生素 涉及感染病灶或接近感染區(qū)域的手術(shù)胃腸道手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng) 創(chuàng)傷大的手術(shù)開放性創(chuàng)傷難以徹底清創(chuàng)癌腫手術(shù)涉及大血管的手術(shù)需要植入人工制品的手術(shù)器官移植術(shù) 12 其他 手術(shù)前一天下午或晚上備皮 清洗 剃毛 手術(shù)前夜 認(rèn)真檢查手術(shù)前準(zhǔn)備 必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)定劑保證患者睡眠 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)與疾病無關(guān)的體溫升高或婦女月經(jīng)來潮 延期手術(shù) 估計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng) 超過3h 或直腸盆腔手術(shù) 需置導(dǎo)尿管 如患者有活動(dòng)性義齒 首飾 應(yīng)予取下 13 二 特殊準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)不良常伴低蛋白血癥 常與貧血 血容量減少并存 術(shù)前應(yīng)糾正低蛋白血癥 貧血 負(fù)氮平衡 以提高機(jī)體與組織的抗感染能力 擇期手術(shù)者 最好能在術(shù)前一周補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 術(shù)前貧血的適度糾正Hb100g L可不輸血 14 高血壓注意有無重要器官損害及合并冠心病 排除繼發(fā)性高血壓 血壓在160 100mmHg以下 可不作特殊準(zhǔn)備 血壓過高者 術(shù)前選用合適的降壓藥物 如鈣通道阻滯劑或 受體阻滯劑等 控制血壓 但并不要求血壓降至正常水平 原有高血壓患者 進(jìn)入手術(shù)室血壓急驟升高 應(yīng)與麻醉師共同抉擇 必要時(shí)手術(shù)延期 15 心臟病大多數(shù)手術(shù)耐受力良好 以下情況成為非心臟手術(shù)的禁忌證 6月內(nèi)的心梗 不穩(wěn)定或進(jìn)展型心絞痛 心衰失代償 嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣或二尖瓣狹窄及嚴(yán)重的高血壓心臟病 不同心臟病類型 患者手術(shù)耐受力不同 耐受力良好 非發(fā)紺型先天性心臟病 風(fēng)濕性和高血壓心臟病耐受力較差 冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病 房室傳導(dǎo)阻滯耐受力很差 急性心肌炎 急性心肌梗死和心力衰竭注意糾正水 電解質(zhì)失調(diào) 心率失常區(qū)別對(duì)待 急性心梗發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)不作擇期手術(shù) 持續(xù)穩(wěn)定6個(gè)月以上 良好的監(jiān)護(hù)下手術(shù) 心力衰竭控制3 4周后 再施行手術(shù) 16 呼吸功能障礙有肺功能不全的患者 術(shù)前應(yīng)作血?dú)夥治?肺功能檢查 胸部X線片 心電圖等 吸煙者 需停止吸煙2周 練習(xí)深呼吸和咳嗽 針對(duì)肺部原發(fā)病的不同情況 采取相應(yīng)措施 改善肺功能 麻醉前給藥量要適量 以免抑制呼吸 合并感染者 控制感染后才施行手術(shù) 急性呼吸道感染 擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后1 2周 急癥手術(shù) 應(yīng)用抗生素 避免吸入麻醉 18 肝疾病常規(guī)肝功能檢查 初步評(píng)價(jià)肝臟功能 吲哚菁綠15分鐘血漿滯留率 ICGR15 評(píng)估肝儲(chǔ)備功能 ICGR15 40 手術(shù)耐受力顯著削弱 肝功能損害嚴(yán)重者 除急癥搶救外多不宜手術(shù) 經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間準(zhǔn)備 肝功好轉(zhuǎn)后方可手術(shù) 積極保肝 支持治療 19 腎疾病常規(guī)化驗(yàn)了解患者的術(shù)前腎功能狀況 據(jù)24小時(shí)肌酐廓清率和血尿素氮測(cè)定值將腎功能損害分為輕 中 重三類 輕 中度損害者 經(jīng)過內(nèi)科適當(dāng)處理 一般能較好地耐受手術(shù) 重度損害者只要有效的透析療法保護(hù) 可相當(dāng)安全地耐受手術(shù) 但手術(shù)前應(yīng)最大限度地改善腎功能 20 糖尿病控制血糖 糾正水 電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 改善營(yíng)養(yǎng)狀況 有污染的手術(shù) 術(shù)前使用抗生素 大手術(shù)患者 血糖最好控制在輕度升高狀態(tài) 5 6 11 2mmol L 此時(shí)尿糖 手術(shù)應(yīng)在當(dāng)日盡早施行 以縮短術(shù)前禁食時(shí)間 避免發(fā)生酮癥酸中毒 胰島素的用法與用量應(yīng)用長(zhǎng)效或口服降糖藥者 術(shù)前均改為普通胰島素 每4 6小時(shí)1次 術(shù)前先測(cè)空腹血糖 后開始靜滴5 葡萄糖 并取平時(shí)清晨胰島素用量的1 3 2 3作皮下注射 術(shù)中按5 1比例 葡萄糖5g加胰島素1U 在葡萄糖溶液中加入胰島素 術(shù)后據(jù)尿糖 4 6小時(shí)一次 調(diào)整胰島素用量 如尿糖為 用12U 8U 4U 不用胰島素 如尿液酮體陽性 胰島素劑量應(yīng)增加4U 21 腎上腺皮質(zhì)功能不全除慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全者外 正用激素治療或近期內(nèi)曾用激素治療1 2周者 腎上腺皮質(zhì)功能可能會(huì)有不同程度的抑制 術(shù)前2日開始用氫化考的松 每日100mg 第3日即手術(shù)當(dāng)天 給300mg 術(shù)中 術(shù)后根據(jù)應(yīng)激反應(yīng) 低血壓 情況 決定激素用量及停藥時(shí)間 22 三 會(huì)診和術(shù)前小結(jié)會(huì)診會(huì)診是術(shù)前準(zhǔn)備的一個(gè)重要環(huán)節(jié)存在以下情況下時(shí)有必要進(jìn)行術(shù)前會(huì)診 有醫(yī)學(xué)法律的重要性時(shí)治療意見有分歧手術(shù)危險(xiǎn)性極大患者存在其他專科疾病或異常術(shù)前的常規(guī)麻醉科會(huì)診患者及其家屬的要求 23 術(shù)前小結(jié) 應(yīng)包括以下內(nèi)容 術(shù)前診斷 診斷依據(jù) 包括鑒別診斷 手術(shù)指征擬行手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中注意事項(xiàng) 手術(shù)步驟 解剖關(guān)系 手術(shù)難點(diǎn)等 術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防處理麻醉選擇手術(shù)日期手術(shù)者 24 第2節(jié)術(shù)后處理 術(shù)后處理 postoperativemanagement 針對(duì)麻醉殘余作用及手術(shù)創(chuàng)傷的影響 采取綜合措施 防止并發(fā)癥的發(fā)生 盡快恢復(fù)生理功能 促使患者早日恢復(fù)手術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi) 患者應(yīng)由專門訓(xùn)練人員在有特殊設(shè)備的蘇醒室內(nèi) 按特定程序進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)護(hù) 嚴(yán)密觀察 麻醉 外科和護(hù)理人員密切協(xié)作 各司其職 心血管 肺 神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)正常時(shí) 一般需1 3小時(shí) 患者可離開蘇醒室 需要繼續(xù)心肺支持 持續(xù)介入性監(jiān)護(hù) 或其他情況需要持續(xù)監(jiān)護(hù)的患者 均須轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)治療病房 ICU 26 一 體位患者體位應(yīng)根據(jù)麻醉 患者的全身狀況 術(shù)式及疾病性質(zhì)等選擇 使患者感到舒適和便于活動(dòng) 27 臥位 活動(dòng) 家屬護(hù)士會(huì)問 全麻未醒 平臥 頭轉(zhuǎn)向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 平臥或頭低臥位12小時(shí)頸胸部手術(shù) 高半坐臥位腹部手術(shù) 低半坐臥位 腹腔內(nèi)有污染的患者 在病情許可情況下 盡早改為半座位或頭高腳低位 二 監(jiān)護(hù) 基本監(jiān)護(hù)項(xiàng)目有以下幾個(gè)方面 生命體征血壓 脈搏 呼吸頻率及持續(xù)心電監(jiān)測(cè)等 中心靜脈壓術(shù)中如有大量失血或失液 術(shù)后早期應(yīng)監(jiān)測(cè) 體液平衡中等及較大手術(shù) 術(shù)后詳細(xì)記錄液體出入量 以評(píng)估體液平衡和指導(dǎo)補(bǔ)液 止血和凝血加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 及時(shí)發(fā)現(xiàn) 必要時(shí) 進(jìn)行血常規(guī) 凝血系列以及纖溶項(xiàng)目檢查 明確出血的原因 其他項(xiàng)目根據(jù)不同原發(fā)病以及不同手術(shù)情況決定 三 活動(dòng)和起床患者術(shù)后 原則上應(yīng)該早期活動(dòng) 特殊情況例外 活動(dòng)量據(jù)患者的耐受程度 逐步增加 患者清醒 麻醉消失 盡早鼓勵(lì)和協(xié)助患者在床上活動(dòng) 術(shù)后早期 患者活動(dòng)需要醫(yī)護(hù)人員給予指導(dǎo)和幫助 深呼吸 四肢主動(dòng)活動(dòng)及間歇翻身 有利于促進(jìn)靜脈回流 鼓勵(lì)患者咳嗽 排痰 手術(shù)后第1 3天 可酌情離床活動(dòng) 30 四 引流物的處理常用的引流物包括 煙卷引流 乳膠片引流 乳膠管引流 雙套管引流及T管引流 胃腸減壓管引流 導(dǎo)尿管引流等具體選擇根據(jù)手術(shù)部位 病情及目的而定 經(jīng)常檢查引流管有無阻塞 扭曲和脫出等情況 若引流液粘稠 可采取負(fù)壓吸引 及時(shí)換藥并應(yīng)觀察記錄引流量和顏色的變化 引流物的拔除 根據(jù)具體情況決定 31 五 飲食和輸液1非腹部手術(shù) 視手術(shù)大小 麻醉方法和患者反應(yīng)決定 局麻 體表或肢體手術(shù) 全身反應(yīng)輕 術(shù)后即可進(jìn)食 蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者 術(shù)后3 6小時(shí)可進(jìn)食 全麻醉者 待麻醉清醒 惡心 嘔吐反應(yīng)消失后 方可進(jìn)食 手術(shù)范圍較大 全身反應(yīng)明顯者 2 4天后方可進(jìn)食 33 五 飲食和輸液2腹部手術(shù)尤其是胃腸道術(shù)后 一般需禁食24 48小時(shí) 待腸道蠕動(dòng)恢復(fù) 肛門排氣后 可從試飲水開始 流質(zhì)飲食逐步過渡到普通飲食 攝食量不足期間 需經(jīng)靜脈輸液補(bǔ)充水 葡萄糖 電解質(zhì) 維生素等持續(xù)禁食超過7天者 需給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持 34 疼痛與切口部位 損傷程度 切口類型 患者對(duì)疼痛的耐受度等因素有關(guān) 24h內(nèi)最劇烈 2 3d后明顯減輕 3d后持續(xù)疼痛 或減輕后再度加重 提示切口可能存在問題 血腫 炎癥乃至膿腫形成 應(yīng)仔細(xì)檢查 及時(shí)處理 處理原則 教患者學(xué)會(huì)咳嗽 翻身 活動(dòng)肢體的正確方法 減少切口張力 必要時(shí)口服鎮(zhèn)靜 止痛類藥物 大手術(shù)后l 2天內(nèi) 可用哌替啶肌肉或皮下注射 嬰兒禁用 必要時(shí)4 6小時(shí)可重復(fù)使用 大中手術(shù)后早期也可采用鎮(zhèn)痛泵 六 各種不適的處理1 35 發(fā)熱術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)升高幅度在1 0 左右 稱為吸收熱術(shù)后3 6天的發(fā)熱 警惕感染的可能 切口 尿路 肺部 發(fā)熱持續(xù)不退 應(yīng)注意排除術(shù)后體腔內(nèi)殘余膿腫等更為嚴(yán)重的并發(fā)癥 處理原則 一般行對(duì)癥處理 應(yīng)用退熱藥物或物理降溫 針對(duì)性檢查 胸片 B超 CT 分泌液涂片和培養(yǎng) 血培養(yǎng) 尿液檢查等 明確診斷并作相應(yīng)治療 六 各種不適的處理2 36 惡心 嘔吐常為麻醉反應(yīng)所致 反應(yīng)消失后即可停止 也可見于顱內(nèi)壓增高 糖尿病酸中毒 尿毒癥 低鉀 低鈉等 腹部手術(shù)后如出現(xiàn)反復(fù)嘔吐 有可能是胃癱或腸梗阻 處理原則 對(duì)癥治療可用阿托品 奮乃靜或氯丙嗪等鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)吐藥物 應(yīng)盡早查明原因 進(jìn)行針對(duì)性處理 有胃潴留時(shí)應(yīng)予胃腸減壓 六 各種不適的處理3 37 腹脹早期腹脹常為胃腸蠕動(dòng)受抑制所致 一般可自行緩解 術(shù)后數(shù)日仍未排氣兼有腹脹 可能是腹膜炎或其他原因所致的腸麻痹 如早期腸粘連或腹內(nèi)疝等所引起的機(jī)械性腸梗阻 應(yīng)作進(jìn)一步檢查和處理 嚴(yán)重腹脹對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng) 胃腸吻合口和腹壁切口愈合影響較大 故需及時(shí)處理 處理原則 持續(xù)胃腸減壓 放置肛管 高滲溶液低壓灌腸等 非胃腸道手術(shù) 可應(yīng)用新斯的明等肌肉注射促進(jìn)腸蠕動(dòng) 腹腔內(nèi)感染 或機(jī)械性腸梗阻 非手術(shù)治療無效 常需再次手術(shù) 六 各種不適的處理4 38 呃逆多為暫時(shí)性 但有時(shí)可為頑固性 可能是神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激引起 處理原則 一般措施 壓迫眶上緣 短時(shí)間吸入二氧化碳 抽吸胃內(nèi)積氣 積液 鎮(zhèn)靜或解痙藥物應(yīng)用等 上腹部術(shù)后頑固性呃逆 應(yīng)作X線攝片或超聲檢查 特別警惕吻合口或十二指腸殘端漏 膈下感染等 明確診斷及時(shí)處理 未查明原因一般治療又無效 可行頸部膈神經(jīng)封閉 六 各種不適的處理5 39 尿潴留常見原因 麻醉抑制 切口疼痛引起反射性痙攣 不習(xí)慣在床上排尿等 術(shù)后6 8小時(shí)未排尿 或尿量甚少 次數(shù)頻繁 提示尿潴留 處理原則 安定患者情緒 消除患者顧慮 如無禁忌 可協(xié)助患者坐起或立起排尿 下腹部熱敷 輕柔按摩 止痛藥解除切口疼痛 氨甲酰甲膽堿等刺激膀胱收縮 促使患者自行排尿 如無效 應(yīng)行導(dǎo)尿術(shù) 一次導(dǎo)尿量超過500ml 應(yīng)留置導(dǎo)尿管l 2天 腹會(huì)陰手術(shù)導(dǎo)尿管應(yīng)至少放置4 5天 六 各種不適的處理6 40 七 縫線拆除和切口的愈合記錄縫線的拆除時(shí)間根據(jù)切口部位 局部血供及患者年齡 營(yíng)養(yǎng)狀況決定 頭 面 頸部 術(shù)后4 5天拆線 下腹部 會(huì)陰部 6 7天 胸部 上腹部 背部 臀部 7 9天四肢 10 12天 近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長(zhǎng) 減張縫線 14天 青少年患者時(shí)間可適當(dāng)縮短 年老 營(yíng)養(yǎng)不良患者時(shí)間可延遲 可先間隔拆線 1 2天后再將剩余縫線拆除 41 切口分三類 初期完全縫合 清潔切口 用 表示可能污染切口 表示污染切口 用 表示 愈合分三級(jí)甲級(jí)愈合 愈合優(yōu)良 用 甲 表示乙級(jí)愈合 有炎癥反應(yīng) 乙 表示丙級(jí)愈合 切口化膿 用 丙 表示 切口愈合記錄如甲狀腺大部切除術(shù)后愈合優(yōu)良 則記為 甲 胃大部切除術(shù)后切口有血腫 則記為 乙 闌尾穿孔切除術(shù)后切口愈合優(yōu)良 則記為 甲 42 I類 II類 III類 第3節(jié)術(shù)后并發(fā)癥的處理 術(shù)后并發(fā)癥 postoperativecomplications 指術(shù)后由于原有疾病本身 手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的擾亂或原有疾病復(fù)發(fā)等因素引起的所有病癥的總稱 絕大多數(shù)發(fā)生在手術(shù)后近期 術(shù)前對(duì)患者病情 全身情況 危險(xiǎn)因素的確切了解及相應(yīng)準(zhǔn)備有助于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 術(shù)后并發(fā)癥可分為二類 各種手術(shù)后都可能發(fā)生的并發(fā)癥 有其共性 與手術(shù)方式相關(guān)的特殊并發(fā)癥 相應(yīng)章節(jié)介紹 45 出血原因 術(shù)中止血不完善 原痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張 結(jié)扎線脫落等 診斷 可以發(fā)生在手術(shù)切口 空腔臟器及體腔內(nèi) 只有通過密切的臨床觀察 必要時(shí)進(jìn)行穿刺 處理原則 預(yù)防為主 術(shù)中嚴(yán)密止血 結(jié)扎血管規(guī)范牢靠 關(guān)閉切口前仔細(xì)檢查 保證沒有出血點(diǎn) 一旦確診 保守治療無效應(yīng)緊急手術(shù)止血 46 切口感染原因 細(xì)菌侵入 血腫 異物 局部缺血 全身抵抗力削弱等 臨床表現(xiàn) 術(shù)后3 4天 切口疼痛加重 伴體溫升高 脈率加速和白細(xì)胞升高 切口局部紅 腫 熱和壓痛甚至波動(dòng)感 必要時(shí)局部穿刺 或拆除部分縫線撐開傷口可確診 分泌液作細(xì)菌學(xué)檢查 預(yù)防 術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù) 操作輕柔精細(xì) 嚴(yán)密止血 加強(qiáng)手術(shù)前 后處理 增強(qiáng)患者抗感染能力 治療 早期炎癥者 應(yīng)用抗生素和局部理療等 使其不發(fā)展為膿腫 膿腫形成者 應(yīng)切開引流 創(chuàng)面清潔時(shí) 可考慮行二期縫合 47 切口裂開影響因素 很多 但不外乎兩大類 全身因素和局部因素常發(fā)生于術(shù)后l周左右 在一次突然用力時(shí) 可分為全層裂開和部分裂開 預(yù)防 發(fā)生可能性很大的患者 縫合腹壁切口時(shí) 加作全層腹壁減張縫線 應(yīng)在良好麻醉 腹壁松弛條件下縫合切口 及時(shí)處理腹脹 患者咳嗽時(shí)最好平臥 減輕咳嗽時(shí)驟然增加的腹內(nèi)壓力 適當(dāng)?shù)母共考訅喊?處理原則 立刻無菌敷料覆蓋 送手術(shù)室重新縫合 同時(shí)加用減張縫線 術(shù)后常有腸麻痹 應(yīng)予胃腸減壓 部分裂開的處理 視具體情況而定 49 肺不張預(yù)防 術(shù)前鍛煉深呼吸 術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎 減少肺泡和支氣管內(nèi)的分泌物 術(shù)前2周停止吸煙 鼓勵(lì)咳痰 利用體位或藥物以利排出支氣管內(nèi)分泌物 防止分泌物誤吸肺部 治療 鼓勵(lì)患者深吸氣 多翻身 幫助及教會(huì)患者咳痰 痰液粘稠 可蒸氣吸入 超聲霧化器或口服氯化銨等 痰量過多而不易咳出者 可經(jīng)支氣管鏡吸痰 必要時(shí)氣管切開 給予抗生素治療 50 尿路感染原因 尿潴留和經(jīng)尿道的器械操作或檢查最常見 預(yù)防 主要是預(yù)防和及時(shí)處理尿潴留 尿潴留的處理原則是在膀胱過度膨脹前設(shè)法排尿 如尿潴留量 500ml 應(yīng)放置導(dǎo)尿管作持續(xù)引流 安置導(dǎo)尿管和沖洗膀胱時(shí)