糖尿病腎病護(hù)理查房PPT課件

護(hù)理查房 糖尿病腎病 目錄 匯報病史糖尿病腎病的相關(guān)知識護(hù)理診斷項目相關(guān)護(hù)理措施E 住院期間的護(hù)理 一 匯報病史 姓名 陳明志 年齡 75歲 性別 男 婚姻 已 職業(yè) 退休 籍貫 皖蕪湖市 供史者 患者女婿 入院時間 2011年8月4號 主訴 全身浮腫 咳嗽咳痰 痰液多且粘稠 胸悶 小便量少 現(xiàn)病史 患者現(xiàn)仍臥床 無不適反應(yīng) 生命體征平穩(wěn) 全身皮膚水腫 腹水量少 臀部壓瘡好轉(zhuǎn) 目前存在的主要問題是營養(yǎng)蛋白的丟失 低蛋白血癥水腫檢查結(jié)果 尿素24 51mmol l 肌酐181 4umol l 尿酸916umol l 鈉130 2mmol l 鈣1 74mmol l 尿培養(yǎng) 藥敏 肺炎克雷伯菌 對青霉素 頭孢類 氨曲南耐藥 既往史 T 36 7 R 20次 分P 80次 分BP 115 70mmHg患者曾多次住院 已明確診斷為 2型糖尿病 糖尿病腎病 慢性腎功能不全 十天前患者再次出現(xiàn)浮腫 壓之凹陷 咳嗽咳痰明顯 痰液多且粘稠時感惡心胸悶 小便量少 大便正常 為求進(jìn)一步治療與2011年8月4號14點輪椅推入病房 查體合作 桶狀胸 律不齊 兩肺呼吸音粗 布滿濕羅音 腹膨 移動性濁音 雙下肢水腫 雙下肢關(guān)節(jié)活動受損 有跌倒史 外帶多處皮膚破損 生理反射存在 病理反射未引出 二 糖尿病腎病的相關(guān)知識 1 概念 是糖尿病常見的并發(fā)癥 是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一 臨床表現(xiàn)為蛋白尿 漸進(jìn)性腎功能損害 高血壓 水中 晚期出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能衰竭 是糖尿病患者的主要死亡原因之一 2 病因 遺傳因素 腎血流動力學(xué)的異常 高血糖癥 高血壓 3 主要分期 I期以腎小球濾過濾增高和腎體積增大II期該期尿蛋白排出率正常但腎小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變III期又叫早期糖尿病腎病IV期臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病V期終末期腎功能衰竭 4 臨床表現(xiàn) a蛋白尿b水腫c高血壓d貧血e腎功能異常 5 治療避免使用對腎臟有毒害的藥物及造影檢查 積極治療泌尿系感染 除非不得已 應(yīng)嚴(yán)禁導(dǎo)尿 進(jìn)入尿毒癥期可采用透析療法 優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食 對癥處理 有效的控制高血壓 嚴(yán)格控制血糖 腎臟移植 6 注意事項 a多飲水 保持每日飲食量和尿量在1500 2000毫升左右 以利于代謝物的排出b嚴(yán)格控制飲食中蛋白的含量 0 6 0 8g kg 天 選擇優(yōu)質(zhì)蛋白 如魚和肉c嚴(yán)格控制血糖d嚴(yán)格控制血壓 使血壓控制在130 80mmHg以下e避免服用對腎臟有損害的藥物f禁止吸煙 三 護(hù)理診斷項目 P1 體液過多 與腎小球率過濾下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān) P2 營養(yǎng)失調(diào) 與蛋白質(zhì)的攝入過少和丟失有關(guān) P3 壓瘡 與局部組織長期受壓有關(guān) P4 排尿方式改變 與保留導(dǎo)尿有關(guān) P5 感染可能 與長時間保留導(dǎo)尿及引流管有關(guān) P6 生活自理能力下降 與所患疾病有關(guān) P7 舒適改變 與各種不良反應(yīng)有關(guān) P8大便失禁 與肛門括約肌松馳有關(guān) P9有墜床的危險 P10有導(dǎo)管脫落的危險 P11有低血糖反應(yīng)的危險 P12有廢用性肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬的危險 P13有肺部感染的危險 P1體液過多 1嚴(yán)重水腫 高血壓的患者應(yīng)限制水納的攝入 水的攝入量控制在前一天的尿量 500ml 2密切觀察病人的水腫情況和生命體征的變化 定期測體重 3準(zhǔn)確記錄24小時出入量O患者水腫較前有所好轉(zhuǎn) 血壓控制在理想狀態(tài)P2營養(yǎng)失調(diào) 1指導(dǎo)期進(jìn)食低優(yōu)蛋白 低鹽 低磷飲食 2注意休息與活動 提供舒適的環(huán)境提供其休息與睡眠 3必要時靜脈輸入營養(yǎng)藥液 如血漿 白蛋白 4患者能遵循飲食原則 正確進(jìn)食 食欲得到一定的改善 相關(guān)護(hù)理措施 P3壓瘡 1每2小時翻身 平托肢體 2氣墊治療 3保持床單位和皮膚清潔干燥 4加強營養(yǎng) 5局部碘酊涂抹 必要時用壓瘡貼O 患者壓瘡部位較前 范圍有所縮小 較前有所好轉(zhuǎn) P4排尿方式改變 1了解患者保留導(dǎo)尿后有無不適主訴 做好健康室教 2解釋保留導(dǎo)尿的意義及保留時間 3囑病人肛門通氣后每日多飲水 4堅持每日鍛煉膀胱功能 做縮肛運動 5停尿管前兩天予以保留導(dǎo)尿定時開放O停保留導(dǎo)尿 小便能自解 P5感染可能 1妥善固定引流管及導(dǎo)尿管 位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合下方 2保持床單位清潔干燥 及時更換康護(hù)墊 3予以清潔會陰 碘伏 每日兩次 保持外陰清潔 4每周二 五更換引流管 嚴(yán)格無菌操作技術(shù) 5患者起床活動時引流管位置不能過高 防止拉 扯等運動做好室教 6通氣后每日飲水量應(yīng)大于1500mLO尿管停 無尿頻 尿急 尿痛忌 P6生活自理能力下降 1從生活上關(guān)心體貼病人 盡量滿足病人的要求 2后第一天協(xié)助患者口腔護(hù)理 全身擦浴 清潔會陰等基礎(chǔ)護(hù)理 3及時給病人整理床單位 更換被褥及衣服 4耐心幫助患者進(jìn)食 服藥 飲水等 直至被褥生活自理 5多與患者溝通 使被褥身心舒暢 保持樂觀情緒O患者生活部分自理 7舒適改變 1了解患者不適主訴 滿足病人的要求 2保持病房安靜 整理床單位 3協(xié)助患者翻身側(cè)臥位及改變體位 4予以全身擦浴 清潔會陰等生活護(hù)理O患者一般情況好 無不適主訴 8大便失禁 1及時更換床單位 2清潔肛周皮膚 3局部遵醫(yī)囑涂藥保護(hù)皮膚O患者肛周皮膚至今無破損P9有墜床的危險 1加強安全教育 家屬陪護(hù) 2床頭警示標(biāo)志 3護(hù)欄使用 必要時使用約束帶O患者至今沒有發(fā)生墜床 10有導(dǎo)管脫落的危險 1加強巡視 妥善固定 2安全教育 床頭警示標(biāo)志 3必要時使用約束帶O患者至今沒有發(fā)生導(dǎo)管脫落的危險 11有低血糖反應(yīng)的危險 1嚴(yán)格檢測血糖 2隨身攜帶糖果 3堅持服用降糖藥物和餐前使用胰島素 4少量多餐 適當(dāng)運動O患者低血糖反應(yīng)的發(fā)生得到合理控制 12有廢用性肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬的危險 1鼓勵主動運動 2指導(dǎo)被動運動 13有肺部感染的危險 1遵醫(yī)囑使用抗生素 2指導(dǎo)有效咳嗽和深呼吸鍛煉 3翻身拍背O患者肺部感染癥狀正在治療中 常規(guī)護(hù)理 1 提供一個安靜沒有感染的休養(yǎng)環(huán)境2 向病人及其家屬講解糖尿病的危害3 輕病人注意勞逸結(jié)合 蛋白不多的患者可適當(dāng)參加體育鍛煉以增強體質(zhì) 預(yù)防感染 對水腫明顯 血壓較高病人或腎功能不全的患者 強調(diào)臥床休息 按病情給予相應(yīng)的護(hù)理級別4 監(jiān)測體重 每日2次 5 記錄24小時出入量 限制水的攝入 水的攝入量應(yīng)控制在前一日尿量加500ml為宜 6 觀察尿量 顏色 性狀變化7 注意觀察病人的血壓 水腫 尿量8 注意觀察病人神志 呼吸 血壓心率的變化9 密切觀察病人的生化指標(biāo)10 指導(dǎo)使用胰島素的病人 根據(jù)血糖 尿糖計算胰島素的劑量 11 心理護(hù)理 安慰病人 鼓勵病人講出心中的感受 以消除緊張情緒 保持思想樂觀 情緒穩(wěn)定 主動向病人介紹環(huán)境及同病室的病友 消除病人的陌生和緊張 耐心向