失血性休克的急救ppt課件

失血性休克的急救和護(hù)理 十二病區(qū)黃如娜 休克的定義 什么是休克 休克的病因和分類(lèi) 休克的病因 失血與失液 燒傷 創(chuàng)傷 感染 過(guò)敏 強(qiáng)烈神經(jīng)刺激 七 心臟和大血管病變 hemorrhagicshockburnshock traumaticshockinfectiousshock anaphylacticshockneurogenicshock cardiogenicshock 休克的分類(lèi) 失血與失液 燒傷 創(chuàng)傷 感染 過(guò)敏 強(qiáng)烈神經(jīng)刺激 心臟和大血管病變 低血容量性 血管源性 心源性 按病因分類(lèi) 按休克發(fā)生的起始環(huán)節(jié)分類(lèi) 休克的三個(gè)始動(dòng)環(huán)節(jié) 失血性休克的定義 失血性休克 影響因素 影響因素 失血量 失血速度 一般15分鐘內(nèi)失血全血量20 休克 全血量50 可能死亡 失血失液 血容量急劇減少 微血管痙攣 重要生命臟器和細(xì)胞代謝障礙及結(jié)構(gòu)損壞 血壓下降 交感 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺大量釋放 微循環(huán)灌流量減少 組織缺氧 代謝性酸中毒 微循環(huán)淤血 DIC 凝血活性 血管容量 大量血漿滲出 血壓 靜脈回流 失血性休克發(fā)病機(jī)制 休克的臨床表現(xiàn) 休克前期煩躁不安面色蒼白脈搏 100次 分呼吸變快血壓不變尿量正?；蛐∮?5 30ml h 休克中期表情淡漠反應(yīng)遲鈍皮膚黏膜發(fā)紺脈搏 120次 分呼吸急促血壓下降尿量減少 休克晚期意識(shí)模糊或昏迷皮膚明顯發(fā)紺脈搏微弱呼吸微弱血壓測(cè)不出體溫不升無(wú)尿 休克的臨床表現(xiàn)總結(jié)表 休克的病情評(píng)估 臨床觀察 血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè) 實(shí)驗(yàn)室檢查 臨床觀察 神志 皮膚 血壓 脈搏 呼吸 尿量 一看 看意識(shí) 膚色甲床 頸靜脈 呼吸二摸 摸肢體溫度 濕度和脈搏三測(cè) 測(cè)血壓和脈壓四量 尿量 休克的早期診斷至關(guān)重要 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 中心靜脈壓CVP肺毛細(xì)血管楔壓PCWP心排血量CO心臟指數(shù)CI休克指數(shù) 脈搏 收縮壓 mmHg 中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定電解質(zhì)DIC的檢測(cè) 失血性休克的救治與護(hù)理 救護(hù)原則 重點(diǎn) 盡快恢復(fù)組織灌注和保證供氧 失血性休克的急救 中心環(huán)節(jié)救治時(shí)間對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者的救治效果有著決定性影響 于 黃金1h 內(nèi)進(jìn)行及時(shí)有效的手術(shù)治療創(chuàng)傷失血性休克患者臨床處理 可降低患者死亡率 改善患者預(yù)后情況 1 1 楊衛(wèi) 創(chuàng)傷失血性休克患者的急救時(shí)間窗 J 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2015 9 5 99 101 失血性休克的急救 制止出血是治療低血容量性休克的關(guān)鍵 人凝血因子VIII保存配置的注意事項(xiàng) 復(fù)溫 延瓶壁緩慢注入 不得劇烈搖動(dòng) 現(xiàn)配現(xiàn)用 給藥速度宜慢 配制好的溶液不可再冷藏 失血性休克的急救 取平臥位禁食保持呼吸有效通氣量確保輸液通道 失血性休克的急救 補(bǔ)充血容量補(bǔ)液原則 先晶后膠 先鹽后糖 先快后慢 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 失血性休克的急救 目前 對(duì)失血性休克患者采用的液體復(fù)蘇有兩種 傳統(tǒng)液體復(fù)蘇和限制性液體復(fù)蘇 傳統(tǒng)液體復(fù)蘇注重即時(shí)充分?jǐn)U容 早期輸注全血和膠體液 將患者血壓控制到正常水平 失血性休克的急救 有學(xué)者的研究表明對(duì)失血性休克患者進(jìn)行輸液限制 并將患者的血壓維持在較低水平 可以使患者達(dá)到復(fù)蘇平衡點(diǎn) 這樣既可以通過(guò)液體復(fù)蘇適當(dāng)恢復(fù)患者組織器官的血流灌注 又不會(huì)對(duì)患者機(jī)體的代償機(jī)制和內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生太大影響 李世松 2 等研究為限制性液體復(fù)蘇在急性上消化道出血致失血性休克中的臨床應(yīng)用提供了理論依據(jù) 2 李世松 限制性液體復(fù)蘇在急性上消化道出血失血性休克中的臨床應(yīng)用 J 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志 2015 3 25 99 100 失血性休克的急救 如病情急 一時(shí)尚不能輸血 則可先輸血容量擴(kuò)張劑其擴(kuò)張血容量的作用可維持4小時(shí)左右 一般24小時(shí)不宜超過(guò)1000ml 因此在這同時(shí) 應(yīng)積極作好輸血準(zhǔn)備 失血性休克的急救 糾正酸中毒輕度時(shí)補(bǔ)充平衡鹽較嚴(yán)重休克補(bǔ)充堿性溶液 失血性休克的急救 血管活性藥物使用原則 血管擴(kuò)張劑 微血管痙攣收縮階段提高組織灌注補(bǔ)足有效血容量血管收縮劑 增加回心血量激素 早期 足量 短程 失血性休克的急救 凝血功能障礙的處理一旦發(fā)生DIC應(yīng)考慮用肝素 失血性休克的護(hù)理措施 維持生命體征的護(hù)理環(huán)境安靜 空氣新鮮休克體位盡快建立靜脈通路保持氣道通暢 吸氧 失血性休克的護(hù)理措施 擴(kuò)充血容量的護(hù)理建立兩個(gè)以上靜脈通道觀察生命體征及CVP 調(diào)整輸液的量及速度觀察尿量與尿比重30ml h記錄出入量 失血性休克的護(hù)理措施 改善組織灌注的護(hù)理使用擴(kuò)血管藥物 血容量補(bǔ)足 適時(shí)停用縮血管藥物小劑量 低濃度 慢速度 失血性休克的護(hù)理措施 預(yù)防感染的護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作流程 遵醫(yī)囑全身應(yīng)用有效抗生素 協(xié)助病人咳嗽 咳痰 保持床單清潔 平整 干燥 病情許可時(shí) 每2h翻身 拍背1次 按摩受壓部位皮膚 以預(yù)防皮膚壓瘡 失血性休克的護(hù)理措施 調(diào)節(jié)體溫的護(hù)理密切觀察體溫變化 保暖 可采用蓋棉被 羊毛毯等措施 也可通過(guò)調(diào)節(jié)病室內(nèi)溫度升高體溫 一般室內(nèi)溫度以20 左右為宜 失血